输卵管妊娠的治疗体会

卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。以壶腹部妊娠为最多，占50％～70％；其次为峡部，占30％～40％；伞部、间质部最少见，占1％～2％。     

腹腔镜输卵管吻合术:附32例临床分析

目的评价腹腔镜输卵管吻合术的输卵管通畅率及妊娠结局。方法对32位输卵管堵塞的患者行腹腔镜下显微输卵管吻合术并统计妊娠率（PR），以及影响妊娠结局的因素。结果32例中，术后通畅率为90.2%（55/61），术后宫内妊娠率为50.0%（16/32），无1例宫外孕发生。累积妊娠率，术后6个月为15.6%，12个月为43.8%，18个月为50.0%。96%的妊娠发生在术后一年内。峡部～峡部吻合妊娠率（55.0%）高于壶腹部～壶腹部妊娠率（41.7%）但无统计学差异。大于40岁患者妊娠率为（0/3），小于40岁患者妊娠率为55.2%（16/29）。结论腹腔镜输卵管吻合术具有较高成功率，是输卵管堵塞患者的一个较好的治疗选择。     

影响不孕妇女IUI治疗成功率的因素分析

目的:探讨影响IUI治疗成功的各种临床因素。方法:回顾性分析260例接受IUI治疗妇女的促排卵方案、子宫内膜厚度、优势卵泡的数目和直径、IUI的时机、输卵管壶腹部的直径、输卵管伞端距宫角的距离、洗涤后精子的密度和精子的动力、IUI的周期数、AsAb与妊娠结局的关系。结果:IUI治疗结局与子宫内膜的厚度、IUI治疗的时机、输卵管壶腹部的直径、输卵管伞端距宫角的距离、洗涤后精子的密度和动力有关(P<0.01,P<0.05)。与促排卵方案、优势卵泡的数目和直径、抗精子抗体无关(P>0.05)。1-3个周期IUI治疗的妊娠率明显高于3个以上治疗周期的妊娠率(P<0.05)。结论:影响IUI结局的主要因素是:子宫内膜的厚度、IUI治疗的时机、输卵管壶腹部的直径、输卵管伞端距宫角的距离、洗涤后精子的密度和动力。延长IUI治疗的周期数,并不能提高病人的成功率。     

异位妊娠的保守性手术方式探讨

异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的妊娠。近年来，国内外异位妊娠的发生率均呈上升趋势。据报道近20年来异位妊娠的发病率在美国增加了6倍，在英国增加了4倍，由于发病率高且可致死，所以一直被视为具有危险性的早期妊娠并发症。而异位妊娠中输卵管妊娠是最常见的急腹症，约占异位妊娠的95％以上，而其中90％位于壶腹部。手术仍然是目前治疗输卵管妊娠的主要手段，尤其是根治性输卵管切除术快捷、安全、有效。     

输卵管壶腹部造孔输卵管吻合法

输卵管壶腹部造孔输卵管吻合法景锦华，陈玲，沈庆泉复孕术中，当输卵管的两个断端管径差异较大时，难以达到吻合满意，从而影响复孕效果，以峡部一壶腹部的吻合更为突出。我们自１９８５年以来，对峡部一壶腹部输卵管吻合的手术方法作了改进，称为壶腹部造孔输卵管吻合法...     

输卵管妊娠保留输卵管手术后综合疗法的宫内妊娠探讨

对输卵管妊娠52例有生育要求者，其中28例行切开输卵管壶腹部取胚胎术，10例行输卵管峡部破裂口修补术，7例行输卵管伞部成形术，5例行输卵管峡部端端吻合术，2例行输卵管子宫角部植入术。术后给MTX与中药等综合治疗2～5个月，对其中45例行输卵管通畅检查，双侧输卵管通畅4O例，通畅率为88.9％；有41例宫内妊娠，妊娠率为78.9％，另有1例再次异位妊娠。提示：对有生育要求的输卵管妊娠尽量根据输卵管的不同情况采用相应的手术方法，并应用有效的术后综合措施，对保留患者的生育功能和提高妊娠率有重要意义。     

特殊部位异位妊娠的腹腔镜治疗17例分析

目的:探讨腹腔镜手术治疗特殊部位异位妊娠的方法。方法;回顾性分析腹腔镜手术治疗异位妊娠患者的临床资料。结果:280例诊断为异位妊娠的患者在腹腔镜下见输卵管壶腹部妊娠237例,输卵管峡部妊娠26例,输卵管间质部妊娠8例,输卵管伞端妊娠4例,卵巢妊娠4例,腹腔妊娠1例。280例患者手术全部在腹腔镜下进行,无中转开腹。结论:腹腔镜治疗异位妊娠是一种安全有效的手术方法,其优点是安全、损伤小、恢复快。     

同侧输卵管二次妊娠1例

同侧输卵管二次妊娠１例洪高明，贾存德患者２５岁，住院号１０６０９８。３年前左侧输卵管壶腹部妊娠破裂行输卵管大部分切除，近子宫端残留输卵管长约２．５ｃｍ，保留卵巢。此次于月经周期第２７天始阴道出血８天，下腹痛３小时，于１９９２年２月３日急诊入院。查ＢＰ...     

异位妊娠腹腔内大出血150例临床分析

目的:探讨异位妊娠腹腔内大出血诊断、抢救与预后的关系。方法:回顾性分析2004年1月至2013年12月在湖北省嘉鱼县人民医院和潜江市中心医院收治的150例异位妊娠腹腔内大出血的病例资料。结果:异位妊娠致腹腔内大出血150例均成功实施手术,手术成功率100%。术中证实输卵管间质部妊娠破裂27例(18.0%),行子宫角部楔形切除及输卵管切除术;卵巢妊娠破裂5例(3.3%),行卵巢楔形切除加卵巢修补术;输卵管峡部妊娠破裂51例(34.0%),行患侧输卵管峡部切除术;输卵管壶腹部妊娠破裂43例(28.7%),行患侧输卵管切除术;输卵管壶腹部妊娠流产22例(14.7%),17例无生育要求,行患侧输卵管切除,5例有生育要求,行输卵管切开取胚胎术;腹腔妊娠1例(0.7%),行病灶切除术;输卵管伞部妊娠流产1例(0.7%),行患侧输卵管切除术。150例中148例经过积极抢救并及时手术治疗恢复良好,1例患者术后出现暂时性尿崩症经治疗后好转,1例患者因休克时间长,于术后18天患者家属放弃治疗死亡。结论:异位妊娠腹腔内大出血应及时确诊,迅速抢救,有效的抗休克治疗和输血,积极手术切除异位妊娠灶,可挽救患者生命,减少不良结局的发生。     

输卵管系膜血管结扎术在输卵管妊娠治疗中的应用

输卵管炎是输卵管妊娠最常见的病因,常为双侧性,输卵管妊娠常发生在受累较轻的一侧,故保留孕侧输卵管更为重要。输卵管系膜血管结扎止血保守治疗输卵管妊娠,具有操作简便、止血迅速、有效的特点,甚至患者在输卵管妊娠破裂和大出血休克情况下亦可耐受。目前,国內尚未见报道。本文将手术方法及施术6例的情况报道如下。 1 术式介绍 1.1 手术指证与方法:输卵管血管源于卵巢动脉和子宫动脉分支,沿输卵管系膜上缘潜行输卵管全程。故输卵管峡部远段、壶腹部和伞端的妊娠均为手术指证,患     

整合素β_1在人输卵管及输卵管妊娠黏膜上皮中的表达

目的:检测整合素β1在人输卵管和输卵管妊娠黏膜上皮中的表达。方法:29例人输卵管组织标本取自因子宫肌瘤、子宫腺肌症等行全子宫加附件切除术的患者。输卵管标本包括峡部、壶腹部和伞部,按子宫内膜组织学分期将标本分为增生早期组(n=8)、增生中-晚期组(n=6)、分泌早期组(n=7)和分泌中-晚期组(n=8)。17例输卵管妊娠组织标本取自输卵管壶腹部妊娠的患者,标本分为种植部位组(n=17)和非种植部位组(n=17)。应用免疫组织化学法检测整合素β1在上述各组黏膜上皮中的表达。结果:整合素β1表达于人输卵管黏膜上皮纤毛细胞和分泌细胞的胞质,其中纤毛细胞的纤毛亦有表达。输卵管峡部及壶腹部黏膜的整合素β1表达水平,不同时期组间的比较无显著性差异(P>0.05);在输卵管伞部,分泌早期组的表达水平显著高于增生早期、增生中-晚期及分泌中-晚期组(P<0.05);在月经周期同一时期,输卵管峡部、壶腹部及伞部间的比较无显著性差异(P>0.05)。在输卵管妊娠黏膜,种植部位的滋养层细胞和蜕膜细胞的胞质可见阳性表达,种植部位的整合素β1表达水平显著高于非种植部位(P<0.05);种植部位和非种植部位的表达水平均显著高于分泌期壶腹部(P<0.05)。结论:整合素β1在分泌早期输卵管伞部黏膜的表达水平升高,在输卵管妊娠种植部位黏膜中表达水平亦升高。     

巨噬细胞移动抑制因子在输卵管妊娠植入部位的表达及其临床意义

目的:通过检测巨噬细胞移动抑制因子(MIF)在输卵管妊娠的植入、非植入部位及正常分泌中期壶腹部输卵管组织中的表达,分析其在输卵管妊娠发生发展中的作用。方法:收集输卵管妊娠患侧输卵管标本30例,分别从植入及非植入部位取材,选择分泌中期正常壶腹部输卵管标本20例,采用链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结(即SP法)免疫组织化学方法结合病理图象半定量分析检测各组标本中MIF的表达。结果:输卵管妊娠植入部位输卵管黏膜组织中MIF表达显著高于非植入部位及正常分泌中期组,差异有统计学意义(P<0.0125);非植入部位组与正常分泌期组MIF表达差异无统计学意义(P>0.0125)。结论:MIF在输卵管妊娠种植部位黏膜上皮中的表达增强,提示MIF可能在输卵管妊娠的发生发展中起重要作用。     

输卵管妊娠腹腔镜手术致输卵管瘘一例

患者28岁, 2001年12月23日因右侧输卵管妊娠在我院行腹腔镜下右侧输卵管切开取胚术,术中见右侧输卵管壶腹部形成一30 mm×25 mm×25 mm紫蓝色囊性包块,切开囊壁,完整取出胚胎组织,创面双极电凝止血.病理报告:送检组织查见绒毛,符合异位妊娠.术后第11天,血β人绒毛膜促性腺激素(β-hCG )降至正常水平.术后1年半一直未避孕未孕,患者来院要求治疗不孕症.2003年5月12日在硬膜外麻醉下行宫腔镜、腹腔镜联合诊治术,术中见左侧输卵管粘连并被包埋,肠管与子宫及左附件粘连,右侧输卵管游离,壶腹部形成一7 mm×6 mm的凹陷.     

输卵管间质部妊娠临床特点变化分析

目的:分析近5年输卵管间质部妊娠的临床特点变化情况。方法:采用回顾性分析方法对90例输卵管间质部妊娠(间质部妊娠组)的临床特点进行分析,并选择同期收治的壶腹部妊娠组(120例)及峡部妊娠组(100例)患者的临床资料进行对照分析。结果:间质部妊娠组临床表现以阴道流血、伴或不伴腹痛为主要症状(60例,66.7%),无症状表现者14例(15.6%),出现单纯腹痛者(16例,17.8%),平均停经天数48.9±10.4天,为间质部妊娠组出现症状时,停经时间最短者。间质部妊娠组患者在停经8周内确诊59例(65.6%),8～12周内确诊27例(30.0%),与壶腹部妊娠组相比差异无统计学意义(P>0.05)。间质部妊娠组术前通过B超检查结合血β-HCG检测提示为间质部妊娠者37例(41.1%),血β-HCG在就诊时平均12579±9548U/L,明显高于壶腹部妊娠组(2132±567U/L)及峡部妊娠组(2079±607U/L),3组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:随着检测水平及检测手段的提高,输卵管间质部妊娠发现及诊断时间并不比其他类型的异位妊娠时间晚,输卵管间质部妊娠可以早期发现、早期诊断、早期治疗。     

金属基质蛋白酶(MMP-2)及其激动剂和抑制剂在输卵管黏膜上皮的表达与输卵管妊娠的关系

目的:探讨基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和膜型MMP(MT1-MMP)及其组织抑制剂TIMP-2与输卵管妊娠的关系。方法:运用免疫组化结合病理图像半定量分析方法,检测32例正常输卵管壶腹部标本(A组)、32例输卵管炎壶腹部标本(B组)、26例输卵管壶腹部妊娠标本(C组)中MT1-MMP、MMP-2及TIMP-2的表达情况。结果:TIMP-2在A组输卵管黏膜中表达最高,与B组、C组比有统计学差异,B、C组间比较无差异。MMP-2,MT1-MMP表达强度与TIMP-2相反,A组最低,B组的表达最高,C组的表达略低于B组,组间两两比较均有统计学差异(P<0.05)。结论:输卵管的慢性炎症会引起MMP-2的激动剂MT1-MMP表达增强,MMP-2/TIMP-2之间的动态平衡失衡,从而可能参与了输卵管妊娠的发生。     

选择性输卵管造影诊断和治疗早期输卵管妊娠

采用前瞻性研究方法,对10例临床提示宫外孕者行选择性输卵管造影术,探讨该法在诊断和治疗早期输卵管妊娠中的价值。在荧光屏下宫腔内注射对比造影剂,用适当的输卵管造影管插入左、右输卵管口,输卵管内注射对比造影剂,显示输卵管内膜和一侧壶腹部的充盈缺损或月牙状图像,可诊断输卵管妊娠;如果造影提示峡部或间质部的完全梗阻,则认为本法无诊断意义,可改行腹腔镜以明确诊断,如造影时双侧输卵管正常则考虑可能为早期不正常的     

36例输卵管妊娠诊治报告

目的：探讨和研究输卵管妊娠的临床诊治。方法：回顾我院2004至2013年收治的36例输卵管妊娠患者的临床资料,对诊断和治疗方案进行分析和讨论。结果：本组患者输卵管壶腹部20例,峡部8例,伞部6例,间质部2例,33例破裂出血,均经手术证实,3例未破裂采用氨甲喋呤（MTX）治疗,2例有效,1例无效后手术,所有患者均完成治疗,无死亡病例。结论：输卵管妊娠是妇科临床常见病,应当明确其临床特点,尽早确诊,选取合理的治疗方案,帮助患者早日恢复健康。     

异位妊娠胚囊重新置入宫内后足月分娩

报道一例成功地将异位妊娠胚囊重新置入宫内后妊娠足月分娩的病例。一29岁非洲妇女,未生育,停经5周,无其他临床症状,曾因两次异位妊娠行右侧输卵管切除术及左侧输卵管造口术。经阴道超声检查提示子宫内呈明显蜕膜样反应,左侧异位妊娠,其异位妊娠胚囊伴有明显的胎心搏动。建议行将异位妊娠胚囊移植至宫内的重新安置术。剖腹探查证实左侧输卵管壶腹部未破裂异位妊娠。切开壶腹部,取出妊娠囊,并进行宫颈扩张,用小而锐的刮匙刮去宫腔四周的蜕膜条后,将妊娠囊送入宫底,术后2天进行超声检查,提示为单胎妊娠,其冠臀长度为4mm,并见胎心搏动。应用超声定期进行孕期检查,     

影响输卵管吻合术成功因素的分析

目的 :研究影响输卵管结扎后吻合成功的因素。方法 :随访 1991年 1月至 1999年 6月行输卵管结扎术后吻合术 (PTLA)的 198例 ,分析影响PTLA成功的因素。结果 :随访 175例 ( 88 38% ) 1年以上 ,其中PTLA成功 170例 ( 97 14% ) ;妊娠141例 ( 80 57% ) ,包括 1例宫外孕 ,术后 1年内妊娠 116例 ( 82 2 7% )。影响PTLA成功的因素有 ( 1)从输卵管结扎至吻合术的时间 :<5年妊娠率为 79 76% ,≥ 5年妊娠率 81 32 % ,差异无显著性 (P >0 0 5) ;( 2 )输卵管结扎方式 :采用抽芯包埋法结扎者妊娠率为 82 14% ,采用Pomeroy改良法者妊娠率为 79 12 % ,差异无显著性 (P >0 0 5) ;( 3)输卵管吻合方式 :峡部 -峡部吻合者妊娠率为 92 96% ,壶腹部 -壶腹部吻合者妊娠率为 71 4 3% ,峡部 -壶腹部吻合者妊娠率为 71 4 3% ,前者与后两者差异有显著性 (P <0 0 5) ;( 4 )吻合术后输卵管长度 :两侧输卵管≥ 5cm者妊娠率为82 76% ,其中一侧输卵管≥ 5cm者妊娠率为 81 92 % ,两侧输卵管均 <5cm者妊娠率为 37 5% ,前两者差异无显著性 ,前两者与后者差异有显著性 (P <0 0 5) ;( 5)吻合术者输卵管有无异常 :术前输卵管有异常者妊娠率为 70 9% ,无异常者为 89 89% ,差异有显著性 (P <0 0 5) ;( 6)吻合术后是否放支架 ,术后未?     

显微外科技术在输卵管异位妊娠中的应用

为了评价显微外科技术在治疗输卵管异位妊娠中的作用,1977至1978年间作者研究了Yale-New Haven医院中9例已破裂和未破裂的输卵管异位妊娠病例。进行保守性显微外科手术的条件和病例选择是根据输卵管异位妊娠是否破裂和病变输卵管的解剖是否足够完整,而不致防碍手术的修复。作者在此期间,于该院治疗的所有53例异位妊娠患者中,选择了适于行显微外科手术者9例。均用超声波,β-亚单位妊娠试验,后穹窿穿刺和腹腔镜做出异位妊娠诊断后,插管麻醉进行手术。患者进行何种类型的手术取决于发病的部位。本文全部病例皆为壶腹部妊娠。此种保守性显微外科技术包括:使用细的缝线