三维适形放射治疗肝癌22例疗效分析

目的 探讨三维适形放射治疗(3DCRT)技术在原发性和继发性肝癌治疗中的临床应用价值。方法 采用三维适形放射治疗技术治疗原发性和继发性肝癌22例，以大体肿瘤体积(GTV)边缘适当外放5～10mm作为计划靶体积(PTV)，优选5～6个非共面适形固定野照射，以90％等剂量线计算剂量，单次剂量3～7Gy／次，2～4次／周，总剂量30～42Gy／5～10次，GTV中位值为61．2cm^3(19．4～136．2cm^3)。结果 近期疗效：CR、PR、NC、PD和有效率(CR PR)分别为13．6％、54.5、36．3％4．5％和59．1％。1、2年生存率分别为45．4％和27．3％。急性放射性损伤中转氨酶升高18．2％，黄疸指数升高9．1％。结论 3DCRT具有定位准确、计划精确、重复性强等优点，用于治疗原发性或≤2个转移灶的继发性肝癌可提高局部控制率和病人生存率，可作为局部晚期肝癌非手术治疗的重要手段。     

三维适形放射治疗局部晚期肺癌53例疗效分析

目的探讨三维适形放疗(3DCRT)在肺瘤治疗中的疗效和毒副反应。方法53例肺瘤患者均采用三维适形放疗,先行大野照射40Gy,1.8~2.0 Gy/次,5次/周,20次完成,后缩野加量DT=10~27 Gy,2.5~3 Gy/次,5次/周;总照射剂量为DT=54~67 Gy。结果53例中CR者7(占13.2%),PR者34例(占64.1%),PR CR者41例(占77.3%)。毒副反应以放射性食管炎为显著均为1~2级,均可耐受。结论三维适形放射治疗局部晚期肺癌可取得较好的局控率。放射副反应轻。值得使用。     

41例巨大原发性肝癌三维适形放射治疗临床观察

目的分析三维适形放射(3D-CRT)治疗巨大型原发性肝癌的疗效,以了解3D-CRT在大肝癌治疗中的价值及不良反应。方法对41例巨大型原发性肝癌采用3D-CRT治疗,每次照射剂量为200cGy,总剂量为3500～5000 cGy(中位剂量为3960cGy),随访时间为6～40(21±5)个月。按WHO肿瘤治疗疗效考评标准评价近期疗效,计算1年和2年患者生存率。随访期间定期复查血常规、肝功能、甲胎蛋白、B超、CT和MRI等。结果在41例患者中,在最后一次随访时,部分缓解(PR)16例(39.0%),稳定(SD)13例(31.7%),进展(PD)或死亡12例(29.3%);在治疗结束3个月后复查,AFP下降幅度>50%者为43.8%(14/32);本组患者6个月生存率为68.3%,1年和2年生存率分别为29.3%和19.5%;经COX回归多因素分析显示,近期疗效(x2=3.655,P=0.000)、是否远处转移(x2=0.748,P=0.030)、临床分期(x2=3.327,P=0.004)、肿瘤直径大小(x2=1.509,P=0.037)与生存相关,而照射总剂量(x2=0.550,P=0.050)和Child分级(x2=1.143,P=0.057)与生存无明显相关性;放疗后41.5%出现胃肠道症状,58.5%出现白细胞计数下降,4.9%在6个月后发生非典型放射性肝病。结论 3D-CRT对巨大型原发性肝癌有一定的姑息治疗作用,能够适当延长患者生存期。     

X-刀、γ-刀和三维适形放射治疗

随着科学技术的进步，尤其是电子计算机的飞速，发展国内外放射治疗的发展已有了长足的进步。X-刀、γ-刀和适形放疗技术日臻成熟。现就近10年来立体定向放射治疗的应用情况综述如下。     

三维适形加量放射治疗非小细胞肺癌32例分析

目的探讨三维适形加量放射治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的优势。方法32例中央型非小细胞肺癌,cT模拟机定位,输入TPS（Pinnacle37．4／7．6）,勾画GTV1,先行三维适形放疗36Gy／18F～40Gy／20F,第2次CT定位,勾画GTV2,继续给予三维适形放射治疗至66Gy／33F～70Gy／35F。全程均按CTVl设置靶区,为Plan1,为初始计划,为虚拟计划;而前半程按CTV1,后半程按CTV2制定治疗计划为Plan3,为实际执行计划。结果NSCLC放射治疗中肿瘤退缩比例为12．3％～57．8％,平均比例37．1％,大于40％的有13例（40．6％）,t=2．96,P〈0．05。CR6例（18．8％）,PR23例（71．9％）,NC3例（9．4％）。1年生存率84．4％（27／32）,死亡5例（15．6％）。远处转移9例（28．1％）。早期放射性肺损伤1级19例（59．4％）,2级9例（28．1％）,3级3例（9．4％）。放射性食管炎：1级22例（68．8％）,2级10例（31．2％）。后期放射肺纤维化：0级3例（9．4％）,1级24例（75％）,2级5例（15．6％）。结论三维适形加量放射治疗NSCLC过程中,GTV存在明显退缩,再次重新勾画GTV并加量,但对PVV未产生明显影响,但根据退缩后肿瘤重新勾画靶区使心脏接受剂量的降低具有统计学意义,对肺V20和MLD剂量降低接近统计学意义。     

大分割三维适形放射治疗中晚期肺癌近期疗效观察

目的观察大分割三维适形放射治疗中晚期非小细胞肺癌的近期疗效和开放并发症。方法32例非小细胞肺癌患者行大分割三维适形放疗,6~8Gy/f,隔日1次,总剂量48Gy。结果治疗后4~8周观察疗效,完全缓解28.1%(9/32),部分缓解率50%(16/32),有效率78.1%(25/32),1年生存率为62.5%(30/32)。放射性肺炎、放射性食道炎发生率分别为21.9%(7/32)、6.25%(2/22)。结论大分割三维适形放射治疗能够有效的提高中晚期肺癌的局部控制率,并发症低,近期疗效满意。     

适形放疗与束流调强放疗的进展

三维适形放射治疗（3D-conformal radiation therapy）与束流调强放疗（intensity modulated radiation therapy IMRT）是在计算机控制下,使用三维放疗计划设计系统实施适形放疗。适形调强放射治疗与常规放射治疗不同,它需要对整个计划的肿瘤和（或）亚临床灶的靶体积分别给出目标剂量,分别对邻近逐个敏感器官给出限定的最小剂量,最大剂量和照射百分体积。然后,治疗计划系统就会根据我们的要求经过5000余次的计算和优化,得出一个最合理的计划。其优势在于,它使放疗高剂量分布的立体形态与肿瘤靶区相适合,肿瘤周围正常组织所受的放射剂量被很好地控制在较小的范围,从而提高了肿瘤的局控率,减少正常组织的放射并发症。     

肝动脉化学栓塞联合三维适形放射治疗中晚期原发性肝癌的疗效分析

目的探讨肝动脉化学栓塞（TACE）联合三维适形放射治疗（3DCRT）对中晚期原发性肝癌的疗效。材料和方法对19例中晚期原发性肝癌进行了肝动脉化学栓塞联合三维适形放射治疗，TACE灌注化疗药物丝裂霉素C20mg，5-氟尿嘧啶l000～l500mg，顺铂60—80mg，栓塞剂为40％碘化油，治疗1～3次；三维适形放疗应用Topslane计划系统，6MV—X直线加速器实施治疗，4～8个适形固定野，计划靶体积13．3～907cm^3，总剂量30～48Gy，每次4～7Gy，连续照射6～10次。结果近期有效率（CR＋PR）74％．1、2年生存率分别为79％和42％，治疗前后毒副反应无明显差异。结论肝动脉化学栓塞联合三维适形放疗能提高中晚期原发性肝癌的治疗效果，但不增加毒副作用。     

后程加速超分割三维适形放射治疗食管癌的临床观察

目的 观察后程加速超分割三维适形放疗(3 DCRT)对食管癌的近远期疗效、不良反应及失败原因.方法 将126例食管鳞癌患者随机分至后程加速超分割三维适形放疗组(后超组)和后程常规分割一维适彤放疗组(对照组).放疗方法 :两组前2/3疗程均为普通模拟机定位常规放疗40Gy,后1/3疗程后超组改为CT模拟定位加速超分割三维适形放疗(1.5Gy/次,24～30Gy,总剂量64～70Gy,36～40次,全疗程38～42 d);对照组常规分割三维适形放疗至上述相当剂量.结果 后超组和对照组5年生存率分别为34%和15%,后超组生存率显著高于对照组(P=0.029).后超组中位复发时间也显著长于对照组(11.0、7.0个月,P<0.01).3、4、5年无瘤生存率分别为36%、34%、32%和19%、16%、15%,后超组无瘤生存率均显著高于对照组(P值均<0.05).后超组和对照组1、2、3、4、5年局部控制率分别为78%、74%、64%、62%、61%和59%、38%、30%、28%、26%.后超组局部控制率均显著高于对照组(P值均<0.05).Cox回归分析显示颈段、胸上段食管癌的疗效明显优于胸中段、胸下段食管癌,蕈伞型优于其他类型(P值均<0.01).结论 常规放疗后进行后程加速超分割三维适形放疗可作为颈段、胸上段和蕈伞型食管癌的首选方法 之一,它可提高局部控制率和远期生存率,且不会明显增加反应.     

三维适形放疗治疗70岁以上食管癌疗效观察

目的 观察三维适形放疗治疗70岁以上老年食管癌患者的临床疗效.方法 70岁以上老年患者60例,均经胃镜病理确诊为食管鳞癌,无远处转移,均行三维适行放疗DT60～66 Gy/30～33 F,治疗1个月.结果 放疗后1个月有效率为88.3％.随访3年,21例发生远处转移,其中单发转移9例、多发转移12例;颅骨及颅骨表面皮肤转移1例,肝脏转移5例,肺转移6例,腹腔淋巴结转移8例,骨转移2例.分别有21、50、52例于治疗后1、2、3年内死亡.死亡原因脑血管意外1例,余均为肿瘤复发及转移.本组1、2、3年生存率分别为65％、26.7％、13.3％.主要放疗不良反应反应为放射性食管炎(60例)、放射性肺炎(36例)、放射性气管炎(6例)、骨髓抑制(28例),多为轻度,经对症治疗后均缓解,患者可接受.结论 三维适行放射治疗老年食管癌近期疗效肯定,不良反应较轻.     

尼妥珠单抗联合三维适形放射治疗晚期非小细胞肺癌临床研究

目的探讨尼妥珠单抗联合三维适形放射治疗晚期非小细胞肺癌的临床价值。方法选取晚期非小细胞肺癌患者82例,按抽签顺序分为两组,各41例。对照组实施三维适形放射治疗,观察组在对照组基础上实施尼妥珠单抗100 mg静脉注射,共8次。比较两组血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFR21-1)水平和临床疗效。结果治疗后,观察组VEGF、MMP-9、CEA、CYFR21-1水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。观察组显效24例,有效13例,无效4例。对照组显效14例,有效13例,无效14例。观察组疗效优于对照组(P0.01)。结论晚期非小细胞肺癌用尼妥珠单抗联合三维适形放射治疗,可提高治疗效果,改善临床指标,具有临床应用价值。     

TACE联合三维适形放疗治疗中晚期原发性肝癌疗效观察

目的探讨肝动脉灌注栓塞化疗（TACE）联合三维适形放疗（3-DCRT）治疗中晚期原发性肝癌的疗效。方法 87例患者随机分为TACE联合3-DCRT治疗组45例和TACE治疗组42例。联合组先进行TACE治疗1～2次,4～6周后行3-DCRT,分割剂量2.6～3.2 Gy,总剂量为48～60 Gy。TACE组行TACE治疗2～3次。结果联合组近期总有效率为86.7%,TACE组为66.7%（P〈0.05）;两组1年、2年、3年生存率分别为73.3%、53.3%、35.6%和59.5%、31.0%、14.3%,其中2、3年生存率差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 TACE联合3-DCRT治疗中晚期原发性肝癌具有较好的疗效,不良反应少。     

三维适形放射与传统放射治疗非小细胞肺癌的临床观察

目的探讨三维适形放射与传统放射治疗非小细胞肺癌的临床观察。方法随机选取2007年11月份～2011年12月份因非小细胞肺癌就诊于我院进行治疗的患者90例,其中观察组(采用三维适形放射),对照组45例患者(采用传统放射治疗),比较两组患者的超声检查治疗效果、生存状况以及不良反应,并对结果进行统计分析。结果观察组患者总有效率为64.5%,平均生存期限为16.4±3.2个月,3年生存率为57.8%,不良反应发生率为13.3%,与对照组比较,P<0.05。结论三维适形放射治疗非小细胞肺癌较传统放射疗法治疗效果更显著,能够有效延长患者生存时间,并且不良反应发生率较低。     

影响局部晚期非小细胞肺癌适形放疗的预后因素分析

目的 探讨非小细胞肺癌三维适形放疗的疗效及其预后因素.方法 选择在本院行三维适形放疗的32例非小细胞肺癌患者的临床资料,所有病例行三维适形低分割照射,由CT扫描测量肿瘤最大直径和体积,对相关指标进行单因素、多因素分析,并用预后指数模型综合评价放疗疗效.结果 有效率(CR PR)为78.1%(25/32),元变化加病变进展率(NC PD)为21.9%(7/32).中位生存时间为14个月,1年生存率为53%,多因素分析提示卡氏评分(KPS)是独立的生存预后因素.结论 KPS有可能成为三维适形放疗治疗非小细胞肺癌的独立影响因素.     

108例老年人晚期非小细胞肺癌三维适形放射治疗的疗效分析

目的分析三维适形放射治疗（3D-CRT）在老年人非小细胞肺癌（NSCLC）的临床应用效果和放射损伤情况。方法接受3D-CRT的108例老年人晚期NSCLC中,男性102例,女性6例,中位年龄72岁。适形放疗单次剂量5～8Gy,隔日1次,总剂量68～82Gy。结果108例全部完成了放射治疗计划,完全缓解21例（19.4%）,部分缓解73例（67.6%）,无变化12例（11.1%）,恶化2例（1.9%）,总有效率87.0%。1、2、3年总生存率分别为65%、33%、28%。急性放射性肺炎2级8例,3级2例;晚期放射性肺炎2级11例,3级5例。结论采用3D-CRT技术治疗老年人晚期NSCLC有比较好的近期疗效,无严重的不良反应,有助于提高肿瘤的局部控制率,改善患者生存质量,减少并发症。     

三维适形放疗联合GP方案同步治疗局部晚期非小细胞肺癌临床观察

目的探讨三维适形放疗联合GP方案同步化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的近期疗效和急性毒副反应。方法40例Ⅲ期非小细胞肺癌患者采用三维适形放疗,同时予GP方案化疗（G：吉西他滨1000mg／m^2,第l,8天;P：顺铂30mg／m^2,第1-3天,每28天1个周期）。结果肺原发灶总有效率为85％;纵隔转移淋巴结总有效率为91．9％,急性毒副反应主要是骨髓抑制、胃肠道反应和轻中度放射性食管炎、放射性肺炎,均可耐受。结论三维适形放疗与GP方案同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌有较好近期疗效。     

三维适形放疗联合小剂量TP化疗对食管癌患者生活质量的影响

目的探究三维适形放疗联合小剂量TP化疗对食管癌患者生活质量的影响。方法选择2015-01~2016-08该院收治的食管癌患者64例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各32例。对照组实施三维适形放疗治疗。观察组在对照组的基础上实施小剂量TP化疗治疗。两组均连续治疗4周。比较两组患者治疗前后生活质量。结果治疗前两组患者的生活质量评分比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗后观察组躯体疼痛、生理功能、生理职能及社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。结论三维适形放疗联合小剂量TP化疗治疗食管癌效果显著,能有效提高患者的生活质量,在临床应用中具有较高的推广价值。     

三维适形放疗对食管癌患者的临床疗效观察及血清血管内皮生长因子的变化

目的探讨三维适形放疗(3DCRT)对食管癌患者的临床疗效及血管内皮生长因子(VEGF)的变化水平。方法选取2011年7月-2013年7月十堰市太和医院收治的75例食管癌患者作为研究组,另选体检中心体检的健康人群50例作为对照组。食管癌患者行3DCRT,评价患者的疗效及安全性;采用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法检测两组血清VEGF的变化水平,探讨其在放疗中的意义。结果食管癌患者放疗前后血清VEGF水平均显著高于对照组,组间相比,差异有统计学意义(P0.05);食管癌患者放疗4周、放疗后1周血清VEGF水平较放疗前明显降低,差异具有统计学意义(P0.05);放疗有效组放疗4周及放疗后1周血清VEGF水平显著低于放疗前,差异具有统计学意义(P0.05);无效组放疗前后血清VEGF水平相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论 3DCRT治疗食管癌疗效确切,不良反应低;VEGF可以作为评估、预测放疗敏感性的生化指标,在食管癌的治疗和预后中有重要意义。     

原发性肝癌立体定向适形放射治疗临床研究

探讨立体定向适形放疗在肝癌治疗中的价值。应用6MVX线直线加速器对79例中晚期肝癌行适形性放疗。肿瘤靶体积（GTV）平均336．4cm^3，计划靶体积（PTV）平均416．5cm^3。单次靶区处方剂量2Gy-10Gy，隔日一次。总照射剂量平均38Gy。近期疗效CR24．1％（19／79），PR48．1％（38／79），NR27．89％（22／79），总有效率（CR＋PR）为72．2％。1、2、3年生存率分别为72．1％（57／79）、45．9％（28／61）和20．0％（8／40）。放射性肝炎发生率为6．3％（5／79）。立体定向适形放疗对肝癌具有较好的疗效，是一种较好的治疗模式。     

肝动脉化疗栓塞联合三维适形放疗治疗原发性肝癌40例

目的:探讨肝细胞性肝癌(HCC)的肝动脉化疗药物栓塞(TACE)联合三维适形放疗(3DCRT)的综合治疗效果.方法:原发性肝癌患者76例,进行前瞻性分组研究,综合治疗组40例行TACE结合3DCRT治疗,对照组36例单纯行TACE治疗.结果:综合治疗组1,2,3年生存率分别为78%,60%,34%;对照组分别为50%,32%,18%(P<0.05).结论:对不能手术切除治疗的原发性肝癌患者,TACE结合3DCRT治疗能明显提高治疗疗效,且无严重毒副作用.