腹腔镜在大肠癌治疗中的价值

1990年美国 Fowler医生首先成功开展了腹腔镜乙状结肠切除术 ,其后腹腔镜结肠手术在世界范围内陆续开展。但是腹腔镜结、直肠癌切除术在开展初期争议很大 ,焦点是腹腔镜能否根治性切除和穿刺孔肿瘤复发。经过近 10年的回顾性和前瞻性研究 ,认为腹腔镜结直肠癌手术是安全、有效、可行的治疗方法。1　病例选择腹腔镜结肠癌手术成功与否和严格选择患者及正确选择术式密切相关。一般而言 ,腹腔镜大肠癌手术指征与开腹手术基本相同 ,但下列情况应列为禁忌证。 1肥胖患者、Dukes’B、C期 ,肿瘤直径 >6 cm、有巨大淋巴结转移者。因为肥胖患者的肠…     

腹腔镜手术与经腹直肠癌根治术治疗大肠癌临床疗效的比较

目的比较腹腔镜手术与经腹直肠癌根治术治疗大肠癌(CRC)的临床疗效。方法选择该院2009年1月至2010年1月收治的80例CRC患者,按随机数字表法平均分为两组,研究组患者使用腹腔镜手术治疗,对照组患者使用经腹直肠癌根治术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、并发症发生率、术后转移复发率及5a无瘤生存率,同时比较两组患者手术前后生存质量变化情况。结果研究组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均明显低于对照组(P0.05);术后1个月消化病生存质量指数(GLQI)总分较术前明显升高,且高于对照组(P0.05);术后并发症发生率明显低于对照组(P0.05);术后转移复发率及5a无瘤生存率与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论使用腹腔镜手术治疗CRC疗效显著优于传统经腹直肠癌根治术,且安全性高,可明显改善患者术后生存质量,值得临床推广。     

胸腹腔镜食管癌根治术在老年食管癌治疗中的应用价值

目的探讨胸腹腔镜食管癌根治术在老年食管癌治疗中的应用价值。方法老年食管癌病例96例中行胸、腹腔镜食管癌根治术的50例患者为观察组,行常规食管癌根治术的46例患者为对照组。结果两组术中出血量、切口大小、淋巴清除数、术后出院时间及肺功能相关指标最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)差异均显著(P0.05);观察组术后第3、5天炎症指标降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6水平明显低于对照组(P0.05)。观察组术后第3、5天CRP水平低于术后第1天(P0.05)。观察组术后第1天IL-6水平明显低于对照组(P0.05)。观察组术后第3、5天IL-6水平低于术后第1天(P0.05);术后第5天,观察组血PCT与CRP呈现显著正相关(r=0.377,P=0.007),PCT与IL-6呈现显著正相关(r=0.565,P0.001)。结论腹腔镜食管癌根治术比常规食管癌根治术在治疗效果、减少并发症等方面优点明显。     

加速康复外科模式在腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的观察在加速康复外科(ERAS)模式指导下行腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌的安全性和有效性。方法对2018-05～2018-10兰州大学第一医院肿瘤外科收治的51例行胃癌手术患者的临床资料进行回顾性对照研究,按治疗方式的不同分为两组。应用传统开腹+ERAS模式的27例为A组,应用腹腔镜手术+ERAS模式的24例为B组。比较两组术前白细胞(WBC)计数和D-二聚体水平、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、切口长度、首次经口进食时间、首次肛门排气时间、腹腔引流管放置天数、术后住院时间、住院费用、并发症及死亡发生情况、术后第1天、第3天WBC计数和D-二聚体水平等。结果 B组在术中出血量、皮肤切口长度、首次经口进食时间、首次肛门排气时间、腹腔引流管放置天数均优于A组,差异有统计学意义(P0.05),但手术时间延长(P0.05),住院费用增高(P0.05)。两组患者淋巴结清扫数目、术后住院天数、术后并发症发生率及术前1 d、术后第1天、术后第3天WBC计数及D-二聚体定量比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论与传统开腹手术+ERAS模式相比,腹腔镜手术+ERAS模式具有加快术后肠道功能恢复、缩短腹腔引流管放置天数、减少术中出血量等优点。加速康复外科模式可安全、有效地在腹腔镜胃癌根治术中展开实施。     

全腹腔镜与腹腔镜辅助在老年病人远端胃癌根治术中的应用效果对比

目的 探讨全腹腔镜与腹腔镜辅助在老年病人远端胃癌根治术中的应用效果。方法 以2021年1～8月桂林市第二人民医院收治的接受全腹腔镜远端胃癌根治术治疗的老年远端胃癌病人40例作为全腹腔镜组,另选择同期接受腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗的40例病人作为腹腔镜辅助组,术后均随访2周。回顾性收集其临床资料,统计2组术中、术后指标情况,术后1、2、3 d的疼痛情况以及随访期间的并发症发生情况。结果 全腹腔镜组术中出血量低于腹腔镜辅助组,消化道吻合、术后排气、术后进食及术后住院时间均短于腹腔镜辅助组(P<0.05)。术后1、2、3 d, 2组VAS评分呈逐渐降低趋势,且全腹腔镜组术后1、2、3 d的VAS评分均低于腹腔镜辅助组(P<0.05)。随访期间,全腹腔镜组切口感染、十二指肠残端瘘、淋巴漏、吻合口瘘发生率分别为2.50%、0、2.50%、0,与腹腔镜辅助组(5.00%、0、5.00%、2.50%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术相比,可明显降低老年远端胃癌病人术中出血量,减轻术后疼痛,促进术后恢复,且安全性良好。     

腹腔镜下前列腺癌根治术的应用进展

腹腔镜手术具有手术创伤小、术后恢复快、能直视下放大和清晰观察组织结构等优点,正在全世界范围内广泛开展,已成为目前手术发展的主要趋势。1997年Schuessler 等［1］首次报道9例腹腔镜下前列腺癌根治术（ LRP）。随着手术器械的完善并经Guil-lonneau等［2,3］标准化手术过程以后,手术效果与开放手术相比已无明显差异。2000年Abbou等［4］首次报道了机器人辅助下的前列腺癌根治术（ RALP ）,揭开了前列腺癌治疗的新篇章,而后美国Vattikuti研究所将其进一步完善。目前上万例的RALP手术结果表明,其较常规腔镜手术表现出明显优势,已成为欧美国家前列腺癌手术治疗的主要方法。国内于2006年开始逐渐引进da Vinci 机器人系统。2008年Kaouk等［5］首次报道了单孔LRP （ LESS ）,目前我国也有少数学者报道该种术式,整个操作过程空间更小、操作难度增加,但目前并未见其较常规腔镜手术有特殊优势,仍在进一步发展中。短短十几年,LRP治疗技术取得了飞速地提升。现就LRP的应用进展情况综述如下。     

腹腔镜胃间质瘤切除术临床应用观察

目的观察腹腔镜胃间质瘤（GST）切除术的临床效果。方法采用腹腔镜手术切除GST18例。结果本组17例腹腔镜手术获成功,1例肿瘤位于胃窦小弯者中转开腹手术。手术时间平均80rain,术中出血量平均20ml;术后肠道功能恢复时间平均28h,术后1—2d恢复进食,无出血、胃瘘、幽门梗阻等并发症,住院时间平均6d。17例术后随访3～60个月,未发现肿瘤复发及转移。结论腹腔镜GST切除术安全、有效。     

不接触技术在腹腔镜下结肠癌根治术中的应用

14例结肠癌患者在腹腔镜下行右半结肠切除术中采用不接触技术.手术成功13例,无严重并发症发生.认为腹腔镜下行结肠癌根治术安全可行,术中采用不接触技术可以做到和开腹手术一样完美.     

腹腔镜直肠癌根治术的研究进展

随着腹腔镜直肠癌根治手术的改进,其应用也越来越广泛,其手术的安全性、可行性、远期疗效及根治性也逐渐得到认可。该文对其研究进展作一综述。     

腹腔镜辅助胃癌根治术36例疗效分析

36例早、中期胃癌者,其中行根治性胃近端切除术16例,根治性胃远端切除术12例,全胃切除术8例.结果 本组36例手术均获成功.手术平均时间:全胃切除术260 min,近端胃大部切除术186 rain,远端胃大部切除术153min.术中平均出血量:全胃切除术100 ml,近端胃大部切除术90 ml,远端胃大部切除术50 ml.术后患者平均胃肠功能恢复时间为3.2 d,平均下床活动时间为3.3 d,平均开始进流质时间3.9 d,术后近期恢复良好,无手术死亡发生.认为腹腔镜辅助胃癌根治手术成功率高,患者术后恢复快,远期疗效有待进一步随诊观察.     

机器人结直肠癌根治术的学习曲线

目的评估机器人结直肠癌根治术不同阶段的手术效果,探讨机器人结直肠癌根治术学习曲线问题。 方法分析2014年12月至2015年8月由同一组医师完成的75例腹腔镜结直肠癌根治术,按手术先后次序分3组（A、B、C）,每组25例,比较各组机器人安装时间、手术时间、出血量、肛门排气时间、术后住院天数、术后并发症和3站淋巴结清扫数目及其总数的差异。 结果A组机器人安装时间（38±5）min,显著长于B组（22±4）min和C组（21±2）min（P均<0.05）;A组手术时间（201±39）min,显著长于B组（160±42）min和C组（156±43）min（P均<0.05）;A组出血量（142±35）ml,显著多于B组（105±28）ml和C组（102±28）ml（P均<0.05）。3组肛门排气时间、术后住院天数、术后并发症和3站淋巴结清扫数目及其总数无显著性差异（P>0.05）。A组手术25例在4个月内完成,平均每月6.3台手术,B组和C组均在2个月内完成,平均每月12.5台手术。 结论有丰富腹腔镜结直肠癌手术经验的外科医师行机器人结直肠癌根治术的学习曲线大约为25例,手术频度为平均每月6.3例。     

腹腔镜结直肠癌根治术的可行性及安全性临床研究

目的 探讨腹腔镜结直肠癌手术的可行性、安全性以及肿瘤的根治性.方法 回顾性分析48例腹腔镜结直肠癌手术病例和同期有可比性的131例传统开腹结直肠癌手术病例的临床资料.结果 腹腔镜组较传统开腹手术组的切口长度[ (5.54 ±1.65)cm比(14.42 ±2.49) cm]、肛门首次排气时间[(2.21±1.42)d比(3.94±1.50)d]、人均肠道干预次数[(0.3±0.7)比(1.7±2.1)]、首次进食时间[(3.08±1.64)d比(4.47±1.69)d]、人均镇痛次数[(0.50±1.0)比(0.90±1.2)]、尿管留置时间[(3.46±1.97)d比(5.06±2.81)d]等指标明显减少,差异均具有统计学意义(P均＜0.05);并发症发生率、术后住院时间、住院总时间,腹腔镜组均小于开腹组,但差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组平均手术时间明显长于传统手术组[( 217.38±68.35) min比(131.40±54.33)min],具有统计学意义(P＜0.05).术中出血量,术中及术后输血量,手术切除肿块最大直径,结肠标本肿块距近切缘、远切缘的长度,直肠标本肿块距近切缘、远切缘长度,清扫淋巴结数目及阳性数目,两组比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 腹腔镜结直肠癌手术是一项安全、可行的技术,且可以达到与传统开腹结直肠癌手术同样的短期根治效果.     

机器人结直肠癌根治术的初步应用体会

目的探讨达芬奇机器人手术系统应用于结直肠癌手术的初步体会。 方法回顾性收集吉林省肿瘤医院腹部肿瘤科2014年10月至2016年5月的63例结直肠癌行机器人手术患者临床数据,进行整理分析。 结果63例手术均顺利完成,无一例中转开腹,无术后并发症,机器人安装时间为（15.24±5.69）min,手术时间为（176.43±59.39）min,术中出血量（28.65±22.36）mL,清扫淋巴结数（14.47±5.67）枚,术后排气时间（51.43±12.96）h,术后住院日（8.22±1.52）d。 结论达芬奇机器人手术系统应用于结直肠癌的手术治疗安全可行,手术效果好,术后恢复快,适合临床应用。     

Current status of laparoscopic resection for colorectal cancer

GOALS: To define the current role of laparoscopic resection for colorectal cancer. BACKGROUND: Perhaps in no other field has so much controversy been generated by laparoscopy as in its application to curative resection of cancer of the colon and rectum. The main controversy centers around the oncologic outcomes of laparoscopic resections. The 3 major issues are: the adequacy of oncologic resection, recurrence rates and patterns, and the long-term survival. STUDY: A review of published data by search of Medline database with focus on clinical studies. RESULTS: Laparoscopic colectomy is feasible and safe. Modest benefits in the quality of life are observed. Same oncologic resection can be performed laparoscopically with no adverse influence on the recurrence rates. In particular, wound recurrences are not a specific complication of laparoscopic technique. At least equivalent survival is obtained by laparoscopic colectomy. CONCLUSIONS: Laparoscopy does not seem to adversely affect chance of cure of colorectal cancer.     

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对机体微炎症和氧化应激影响的比较

目的 比较腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对机体微炎症和氧化应激的影响.方法 选择有结直肠癌根治术指征的30例患者分为两组:腹腔镜结直肠癌根治术15例(LCR组),开腹结直肠癌根治术15例(OCR组).所有患者均分别于手术前、术后第1 d、3 d、和5 d抽取静脉血,测定血清C反应蛋白(CRY)、IL-6和肿瘤坏死因子-α(TNF-α),测定血浆丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD).结果 LCR组术后1 d时CRP、IL-6、TNF-α水平均明显高于术前,术后3 d时均明显下降,术后5 d时IL-6、TNF-α已降至术前水平;OCR组术后1 d时CRP、IL-6、TNF-α水平也明显高于术前,术后3 d时IL-6、TNF-α有所下降,至术后5 d时仍未降至术前水平,CRP则持续升高至术后3 d达高峰后.术后5 d时才有所下降;OCR组术后1 d、3 d、5 d时CRP-6、TNF-α水平均明显高于LCR组.LCR组术后1 d时MDA、SOD水平与术前差异显著,术后3 d、5 d时已经接近术前水平;OCR组术后1 d、3 d时MDA、SOD均与术前差异显著,5 d时已接近术前水平;术后1 d、3 d时OCR组MDA均高于LCR组,而SOD均低于LCR组.结论 LCR手术创伤小,术后微炎症反应轻,机体氧化应激反应较OCR低,且恢复迅速,两种手术术后氧化应激反应均炎症反应更早恢复正常.     

腹腔镜低位直肠癌根治术的研究进展

随着腹腔镜设备和技术的迅速发展,手术经验的不断积累,应用腹腔镜治疗低位直肠癌根治效果好、安全性高,具有手术视野清晰、创伤小、生理干扰轻及术后正常活动恢复快的优势。为了探讨腹腔镜低位直肠癌手术的疗效,不断提高患者满意的肛门功能和生活质量,该文对近年来腹腔镜低位直肠癌根治术的研究概况进行综述。     

结直肠癌腹腔镜经自然腔道取标本手术（NOSES IV式）术后并发症危险因素分析

目的探讨腹腔镜结直肠癌经自然腔道取标本手术（NOSES）术后发生并发症的相关危险因素。 方法采用回顾性病例对照研究方法,收集并分析自2014年1月~2019年6月在中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科行结直肠癌NOSES IV式手术患者的临床病理资料。共纳入172例患者,分析患者一般资料、病理资料、术者经验、术中情况等临床资料与术后并发症的关系,应用χ²检验进行单因素分析,并将有意义因素纳入logistic回归模型进行多因素分析。 结果172例患者中,共21例（12.2%）患者出现术后并发症,常见并发症依次为腹盆腔感染（4.7%）、吻合口漏（3.5%）、腹腔出血（1.7%）、肺部感染（1.7%）、吻合口狭窄（1.2%）、直肠阴道瘘（1.2%）、肺栓塞（1.2%）、切口感染（1.2%）。单因素分析结果显示：肿瘤直径（χ²=5.144,P=0.023）、术者经验（χ²=4.412,P=0.042）、手术时间（χ²=4.713,P=0.030）是影响NOSES IV式术后出现并发症的相关因素。进一步将单因素分析有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析,结果显示,手术时间（OR=3.317,95%CI：1.024~10.747;P=0.046）是NOSES IV式术后并发症发生的独立危险因素。 结论手术时间≥135 min是结直肠癌腹腔镜NOSES IV式术后并发症发生的独立危险因素。严格把握NOSES适应证、熟练灵活使用腔镜器械是降低NOSES术后并发症的有效保障。     

Survival following laparoscopic versus open resection for colorectal cancer

Background

This study aimed to compare the overall and disease specific survivals of patients who underwent laparoscopic and open resection of colorectal cancer in a high volume tertiary center.

Methods

Consecutive patients who underwent elective resection for colorectal cancer (open resection, n?=?1,197; laparoscopic resection, n?=?814) from January 2000 to December 2009 were included. The operative details, postoperative complications, postoperative outcomes, and survival data were collected prospectively. Comparison was made between patients who had laparoscopic and open surgery.

Results

The age, gender, medical morbidity, and American Society of Anesthesiologists status were similar in the two groups. Laparoscopic resection was associated with significantly less blood loss and a shorter hospital stay. The operating mortality and morbidity were significantly lower in the laparoscopic group. The qualities of the specimens in terms of the distal resection margin and the number of lymph nodes examined were not inferior in the laparoscopic group. With the median follow-up of 40.3?months, the 5-year overall survival (74.1% vs. 65.5%, p?p?=?0.002) were significantly better in patients with non-disseminated disease in the laparoscopic group. The operative approach was an independent prognostic factor in the overall (risk ratio 1.36, 95% CI 1.093–1.700, p?=?0.006) and disease specific (risk ratio 1.32, 95% CI 1.005–1.738, p?=?0.048) survivals in multivariate analysis.

Conclusion

Laparoscopic resection for colorectal cancer is associated with more favorable overall and disease specific survivals when compared with open resection in a high volume tertiary center.