基于“少阳为枢”谈柴胡类方临床应用

“少阳为枢”理论出自《黄帝内经》。在《素问·阴阳离合论篇》和《灵枢·根结》篇中,关于“开阖枢”的观点,有机地把太阳、阳明、少阳联系在一起。“少阳枢”之三阳、表里、阴阳、脾胃、脏腑、气机升降出入、元气运行、水液输布、相火敷布等功能特性及运行特点,构成人体枢路一体关系,起到沟通内外上下、枢转表里脏腑、调节气机、水液、相火代谢作用,进而维持人体“阴平阳秘”的生理状态。少阳为小阳,虽生机蓬勃、活力充沛,但其性柔弱,故常出现易寒、易热、易虚、易实的病理状态。《伤寒论》基于“少阳为枢”理论,提出了少阳病核心病机为少阳枢机不利,以及少阳病提纲、主症和或然症,进而创立柴胡剂,以和解少阳枢机。后世医家和注家如成无己、许叔微等,在“少阳为枢”理论上不断探索、深研和发展并提出“半表半里”学说;朱丹溪、陶节庵等依托“少阳为枢”理论发明柴胡剂合方,扩大了柴胡剂的治疗范围;李东垣、张锡纯等围绕“少阳枢为阳枢、升枢”的特点,提取柴胡剂中合理内核,使其成为构成其它方剂的有机组成部分;当代许多医家基于“少阳为枢”理论,亦在不断刷新柴胡剂的应用范围。     

基于“开阖枢”理论浅析乌梅丸通利枢机之用

枢机为人体气机运行的关键,枢机通利则气血阴阳和调,枢机不利则气血阴阳不相顺接,百病丛生。《黄帝内经》提出了“开阖枢”理论,为理解临床疾病病机树立了立体框架,可指导枢机不利病证的诊治。枢为开阖枢的关键,阴阳气血皆有枢要。少阳为阳之枢,转枢表里阳气;厥阴为阴之枢,疏泄血气阴分;脾胃为气机之枢,升降一身之气。三枢得利,则气血阴阳转枢有度。乌梅丸一方作为《伤寒论》经典方剂,清温并举,集补散缓泄为一体,可畅达诸枢,有开阖阴阳之用。少阳枢机不利,则阳气怫郁化热,发为蛔厥。乌梅丸可畅达少阳枢机,转枢少阳胆火,治疗蛔厥。厥阴枢机不利,风木内郁,寒凝阳郁则可见厥阴病诸证。运用乌梅丸通达厥阴枢机,补肝以转枢阴枢郁滞,可治疗厥阴病。脾胃枢机不利,升降转枢失常,可致寒热错杂,气机失运也影响阴阳枢机作用。乌梅丸运达脾胃枢机,木达则土运,开阖有度则寒热错杂自消,枢机调利。本文基于“开阖枢”理论,以乌梅丸治疗蛔厥、厥阴病、寒热错杂病为例,阐述了乌梅丸通利枢机的作用,并附验案一则以佐证。     

论少阳主枢在脑病治疗中的意义

少阳主枢包括足少阳胆经的宣通、升发、调畅气机和手少阳三焦经的通调水道、布散津液的功能。枢机不利是脑病发病的主要病机。在脑病的临床治疗中,从“少阳主枢”入手,调畅气机,调和气血,清利三焦,以柴胡类方加减,多获良效。     

少阴少阳枢机证治异同论

少阳少阴枢机的作用,大致可分为枢转邪气、枢转阴阳、枢转气机、枢利水道等方面。少阴少阳枢机失常,其相同之处表现在升降反作,水道不利,气机滞塞等,不同之处在于少阴枢机不利,具有明显的阴阳敷布失常的表现,而少阳枢机不利则有明显的经气不舒的症状。     

小柴胡汤透转枢机临证举隅

所谓枢,就是出入的转折点,少阳位居表里之间,可出可入,如枢机也;少阳为“枢机”,是为表里、阴阳之枢 纽,且枢转气机。小柴胡汤是为和解少阳而设,扶正驱邪,外透内清,有疏利三焦,调达上下,宣通内外,和畅气机的作用。 被柯琴喻为“少阳枢机之剂,和解表里之总方也”。本文例举悬饮、乳癖、胸咽异物等案例以示小柴胡汤透转枢机之神效。     

柴胡类方的组方要义及应用体会

少阳主枢,不仅是表证传里之枢机,也是三阳证转入三阴证的枢机,故其临床证候复杂且多有兼证。张仲景立调和枢机之小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡加芒硝汤,以上五方虽均能和解少阳,调畅枢机,也都有寒热并用,攻补兼施之特点,然各有侧重。小柴胡汤证病机为邪犯少阳,胆火内郁,枢机不利,功能为和解少阳,调达枢机,疏利三焦;柴胡桂枝汤证病机为邪犯少阳,太阳表证未解,功能为和解少阳,兼以解表,为解太阳、少阳两感之轻剂;柴胡桂枝干姜汤证病机为少阳枢机不利,水饮内结,功能为和解少阳,温化水饮;柴胡加龙骨牡蛎汤证病机为邪犯少阳,弥漫三焦,表里俱病,寒热虚实互见,功能为和解少阳,通阳和表,泻热清里,重镇安神;柴胡加芒硝汤证病机为邪犯少阳,兼阳明里实,燥热较甚,正气偏虚,功能为和解少阳,兼以泻热祛实,扶正祛邪。     

宋军运用小柴胡汤治疗失眠经验撷要

失眠属于中医学"不寐"范畴,是指在合适的睡眠机会和睡眠环境条件下对睡眠时长、睡眠质量不满意,同时伴有日间功能障碍的一类病证。中医认为失眠的病机关键为邪客脏腑,"卫气出阳入阴障碍"。少阳为游部,外连太阳、内通阳明,调节阳气出入通达;少阳郁结,郁则化火、胆火上逆,结于胁下、胸胁痞满,日久会出现痰瘀等病理产物,所以少阳枢机不利,气机升降失常,卫气出阳入阴障碍,不能入于阴而独卫于外导致失眠。失眠以卫气出阳入阴障碍为因,卫气出阳入阴障碍以少阳枢机不利为因,故针对少阳枢机不利型失眠以和畅枢机为总法。小柴胡汤为和解少阳枢机之剂,具有疏利三焦、调达上下、宣通内外、和畅气机的作用。宋军着眼于少阳枢机不利、卫气出阳入阴障碍之失眠病机,将小柴胡汤灵活化裁应用于失眠证多获良效,兹列举失眠验案数例,探讨小柴胡汤和畅枢机、解郁调达法在治疗失眠中的应用。     

黄文政教授疏利少阳、通畅三焦学术思想总结探讨

黄文政教授在治疗肾脏病方面非常注重疏利少阳法,黄教授认为"少阳主枢",若少阳三焦枢机不利,则气化功能受阻,肺、脾、肾三脏功能失司,水液代谢障碍,脏腑升降功能失常,水液潴留,精微物质外泄,因此少阳三焦枢机不利为肾脏疾病的主要病机,通过疏利少阳,畅达三焦,则可使气机得以枢转,脏腑功能得以恢复,疾病得以好转。     

“枢机”探微

枢机是指气机交接转枢之地,其功能为枢转气机,使气机出入正常,升降自如,开阖有度。其中,少阳为表里、阴阳之枢;脾胃为升降之枢。枢机旋转失乖,则变生他病,透转枢机在临床上具有重要的指导意义。1枢机源流“枢机”作为名词提出约在明代,张景岳在注解“少阳为枢”时提出:“少阳为     

王志刚从六经辨治咳嗽经验

介绍王志刚教授从六经辨治咳嗽的经验。王教授认为,咳嗽的病因病机从开阖枢角度可分为太阳开机不利,太阴开机不利,少阴枢机不利,少阳枢机不利。其中太阳咳嗽多为太阳开机不利,治当小青龙汤助太阳以祛其邪;少阳咳嗽多因少阳枢机不利,治当小柴胡汤调和枢机;阳明咳嗽多为阳明肃降不及,治当厚朴大黄汤开实破结;太阴咳嗽多因坤土开机不利,治当小建中汤以开太阴,引阳入阴;少阴咳嗽多为肾水不足,肾不纳气,治当附子汤补肾纳气;厥阴咳嗽多为疏泄失职,阳郁于里,治当四逆散以冲和调达内郁之阳。附验案1则,以资佐证。     

舒达少阳治疗儿科常见疾病经验

从少阳论治疾病属于《伤寒论》中六经辨证论治的范畴。少阳虽为“一阳”,主生发,却是人体阴阳气机升降出入的枢纽,少阳枢机不利,可影响五脏气机的调畅,是疾病发生的根本;小儿生机蓬勃,如旭日东升,草木方萌,体禀少阳,故将舒达少阳作为治疗儿科常见疾病的重要法则之一。本文列举的小柴胡汤加减治疗小儿反复发热案、小儿乳蛾案、夜间咳嗽案、胸痹案,均以邪郁少阳为基本病机,或少阳气机不利,郁而化热;或枢机不利,而致血壅肉腐,化而为脓;或气机不降,而致木火刑金;或枢机不利,致胸阳闭阻。笔者以舒达少阳法治疗儿科常见疾病,疗效理想。     

《伤寒论》少阳枢机问题的探讨

何谓枢机? 枢乃户枢” (《说文》),“制动之主日枢机” (《尔雅》),《易·系辞》“言行,君子之枢机”,故“枢机比喻事物运动的关键”(《辞海》)。少阳枢机,系部分(《伤寒论》注家根据《内经))“少阳为枢”之义,在解释少阳病和柴胡类剂作用机制过程中派生的概念。通过研习《伤寒论》,结合归纳分析有关少阳证治的临床资料,感到所谓少阳枢机,实是从少阳脏腑经络与临床实践的角度,对少阳生理特性的概括,其义不仅限于经络,是《内经》“少阳为枢”原意之引申。     

基于少阳为枢理论探析柴胡类方治疗溃疡性结肠炎发热

发热作为溃疡性结肠炎的一种伴随症状,严重影响了患者正常生活。溃疡性结肠炎发热多见于午后及夜间,以低热为主,多伴有口苦、心烦等表现,与《伤寒论》柴胡证相似;文章基于“少阳为枢”理论,认为溃疡性结肠炎发热是“少阳枢机不利、相火妄动”所致,治则以柴胡类方和解少阳为主,具有良好的疗效,从“少阳为枢”角度分析了柴胡类方治疗溃疡性结肠炎发热的机理,以期为临床治疗该病起到一定的参考。     

国医大师王庆国运用经方治疗脾胃病的经验撷菁

王庆国教授数10年来致力于脾胃病的中医临床辨治研究,尤其深谙经方治疗脾胃病之秘法,提出“少阳为表里之枢,脾胃为升降之枢,临床诊疗调枢为要”的临证辨治纲要。临证治疗脾胃病时,重视调少阳枢机重在运转枢机、疏利肝胆,调脾胃枢机重在补泻兼施、寒热同调,同时注重辨病辨证、中西合璧。善用半夏泻心汤、乌梅丸、柴胡桂枝汤和柴胡桂枝干姜汤治疗脾胃病。     

柴胡类方治疗IgA肾病的研究概述

综述柴胡类方治疗IgA肾病(IgAN)的研究进展。少阳枢机不利是IgAN的重要病机之一,从少阳主枢论治IgAN是重要思路。小柴胡汤是和解少阳代表方,以小柴胡汤为基础,柴胡类方治疗IgA肾病的研究表明柴胡类方对IgA肾病疗效显著。     

四逆散是少阳少阴两枢之剂

介绍雒晓东教授运用《伤寒论》气化理论分析四逆散的证治特点。少阳枢机主要通过三焦枢转经气,少阴枢机主要通过血脉枢转阴血,少阳枢机不利三焦中的气液循行及气化功能会受到影响,少阴不枢血脉中血液循行因不畅而形成血瘀。通过经气在气街和井荥输经合的外出和内入,使少阳和少阴经气的循行形成一个环路,两者相互影响。四逆散证由于少阳不枢,经气不能达于四末,而产生厥逆等证;由于少阳、少阴两个枢机的关联性,使少阴枢机血液循行也出现障碍,则需少阳、少阴两枢并治。四逆散以柴胡枢少阳,芍药枢少阴,因此四逆散属于少阳、少阴两枢之剂。     

应用大柴胡汤防治动脉粥样硬化性疾病经验

动脉粥样硬化的发生与少阳枢机不利有关,心血流畅无阻须赖肝胆、三焦气机运转自如,若肝胆失疏、气机失常,则气血闭阻、心脉不畅、心失所养。而《伤寒论》之大柴胡汤斡旋枢机、畅通血脉,切中动脉粥样硬化中医病机。临床中较适用于实证偏重、热象明显的动脉粥样硬化患者。     

从少阴枢机论治膜性肾病

膜性肾病是临床高发且严重威胁人类健康的肾脏疾病病理类型。文章运用中医学思维，基于《黄帝内经》开阖枢理论，从少阴枢机观点出发，对膜性肾病从辨病论治角度进行了探讨，阐明少阴枢机不利是发病的病机关键，阴阳失调，气机升降失常，寒热失衡，水道不利是其基本病理变化。提出以"和畅少阴枢机，调和阴阳，调畅气机升降，平衡寒热，疏利水道"法治疗，为膜性肾病的治疗提供新思路。     

第十六讲 和解剂问答

<正> 1.什么是和解剂?其适应病证及治疗原则如何? 答:凡具有和解、解郁、疏畅等调和作用,以治疗少阳病,或肝脾不和,以及肠胃不和的一类方剂,统称和解剂。它属于“八法”中的“和法”。和解剂原为治少阳病证而设,少阳属胆与三焦。胆经居太阳、阳明之间,且相火游行于三焦;三焦位于躯体之内,脏腑之外;俱属半表半里,为内外之枢机,气机升降之道路。其发病多为“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争”而成。导致疏泄失职,三焦不利,气机不畅,升降失常,清浊相乱,寒热虚实夹杂。同时,肝胆相表里,生理上密切联系,病理上亦相互影响;而且,其发病又常累及脾胃,出现脏腑的     

顾植山教授应用柴胡桂枝干姜汤治疗妇科疾病验案浅析

顾植山教授用六经三阴三阳开阖枢理论指导经方的临床应用,是龙砂医学流派三大特色之一。本文以顾植山教授用开阖枢理论指导柴胡桂枝干姜汤治疗妇科疾病验案3则,阐述当疾病由少阳刚入太阴时通过调理少阳枢机,可枢转回少阳而解,当病在厥阴亦可通过调理少阳枢机使病出表至少阳而愈。只要抓住这两种病机,不必"诸证悉具",就能取得很好的疗效,临证时应遵循古法煎服,注意煎服时间,并要确保柴胡为北柴胡。