DeBakey I型主动脉夹层无深低温停循环杂交手术的护理

目的 探讨Debakey I型主动脉夹层无深低温停循环杂交手术的护理经验.方法 对12例Debakey I型主动脉夹层患者行无深低温停循环杂交手术的治疗和护理配合进行回顾性分析.结果 12例患者手术成功,术后并发症少,治愈出院.结论 加强无深低温停循环杂交手术的围手术期观察和进行有效护理,有利于手术治疗成功,并发症少,促进患者早日康复.     

主动脉夹层动脉瘤深低温停循环下行主动脉全弓置换手术患者的护理

主动脉夹层动脉瘤是临床常见的最危险的主动脉疾病，它是由多种原因引起的主动脉内膜撕裂或剥离，病情危重且变化快，患者易因大血管破裂而死亡。根据其病变范围主动脉夹层动脉瘤可分为3型，其中Ⅰ型可累及主动脉升、弓、降部，需行外科血管重建，用4分支人工血管取代升主动脉及主动脉弓，2005年1月-2006年5月，我科为13例患者施行主动脉全弓置换术，现报道如下。     

深低温停循环DeBakeyⅠ型主动脉夹层手术患者麻醉期间中枢神经功能的调控

目前涉及主动脉弓及降主动脉的主动脉夹层或主动脉瘤的手术(DeBakeyⅠ型手术居多)需要在深低温停循环(deep hypot-hermic circulatory arrest,DHCA)下完成。虽然DHCA为手术提供了一个无血视野,但当停循环时间延长时,其安全时限受限至30～40min,超过此时限,易引起严重的并发症,其中以中枢神经系统(central nervous system,CNS)损害最为棘手。虽然主动脉阻     

深低温停循环主动脉夹层患者术后低温的护理

【】 目的 总结深低温停循环主动脉夹层患者术后低温的护理体会,比较两种复温方法的效果。方法 回顾性收集我院2012年1月～2013年12月间深低温停循环主动脉夹层手术患者135例,随机对术后低温患者分别应用传统方法复温(对照组,12人)及变温水毯复温(实验组,14人),观察两组术后肛温的变化,总结护理工作的要点。结果 术后发生低温患者26人(19.2%),应用复温方法均能使两组患者恢复正常体温,实验组于开始复温后的1小时及1.5小时较对照组的体温高且存在统计学差异(P﹤0.05)。结论 深低温停循环主动脉夹层手术患者,术后早期易发生体温降低且临床表现多样,需要心脏外科监护室护理人员注意观察、勤于监测,尽早发现体温降低的发生以利于早期对症处理,应用变温水毯复温更有利于低温患者体温的恢复及维持。     

主动脉夹层动脉瘤手术的护理配合

[目的]探讨主动脉夹层动脉瘤手术的护理配合。[方法]对100例主动脉夹层动脉瘤病人实施各型手术治疗,术前给予病情观察、心理护理、疼痛护理及瘤体护理,术中巡回护士和器械护士密切配合医生手术,术后做好呼吸及循环系统护理,给予营养支持。[结果]100例病人的主动脉夹层动脉瘤手术均获得成功,97例病人痊愈出院,3例死亡。[结论]对主动脉夹层动脉瘤的病人进行手术护理,可保证手术的顺利进行和保护重要脏器,有利于病人术后恢复。     

DeBakeyⅢ型主动脉夹层杂交手术致脑梗塞1例

DeBakeyⅢ型主动脉夹层急性期行腔内隔绝术,较传统的开胸直视外科手术具有更高的技术成功率和安全性。当DeBakeyⅢ型夹层近端撕裂口距锁骨下动脉开口距离〈1．5cm时,     

急诊深低温停循环下主动脉置换围术期护理

目的 总结4例急诊深低温停循环(DHCA)Debakey Ⅰ型主动脉手术围术期的护理.方法 选择应用深低温停循环急诊DebakeyⅠ型主动脉手术4例,探讨术中采用a稳态进行体外循环管理,术后对循环、呼吸、神经和泌尿四大系统进行严密监护和护理.结果 停循环时间40～56(45.3±2.3)min.4例均自动复跳,复跳率1...     

深低温停循环心内直视手术的术中护理体会

探讨了深低温停循环下心内直视手术术中护理对策。对2003年1月～2005年6月实施的28例深低温停循环下心内直视手术进行回顾性分析,总结护理问题和护理对策,评价护理效果。认为术前充分准备,了解病情及术式,分析可能出现的护理问题;术中采取有效的护理措施,是保证手术顺利进行和预防并发症的重要保障。     

深低温停循环手术围术期体温的监测研究

[目的]监测深低温停循环手术围术期不同时段的体温,探讨有效的复温和保温措施,预防术后低体温发生.[方法]将40例在深低温停循环下行主动脉弓部置换术的病人随机分为对照组（20例）和试验组（20例）,常规插管建立体外循环及全身降温,当鼻咽温度20℃、膀胱温度25℃时行深低温停循环手术.对照组采用常规降温和复温方法.试验组在开胸时便开始调节室温、变温水毯和冰帽辅助体表降温,关胸时用变温毯辅助复温,同时在转运床上为病人加盖充气升温毯等综合复温措施.[结果]试验组术中最低鼻咽温、关胸后鼻咽温、手术结束时温度以及回ICU后1h体温明显高于对照组（P＜0.05）,而术后清醒时间和住ICU时间短于对照组（P＜0.05）.[结论]深低温停循环手术中均匀降温和有效的综合复温保温措施的实施,有利于病人温度的恢复,缩短术后清醒时间及住ICU时间.     

深低温停循环下颅内后循环巨大动脉瘤夹闭术4例的护理体会

介绍4例深低温停循环下颅内后循环巨大动脉瘤夹闭术的护理体会。术前采取有效措施防止动脉瘤破裂，术后针对深低温停循环后引起呼吸系统、循环系统、消化系统、神经系统的并发症加强监护，使患者平稳度过围术期，早日恢复健康。     

深低温停循环手术对肾功能影响的分析

目的：探讨深低温停循环手术对肾功能的影响，井对高危因素进行分析。方法：总结45例主动脉弓动脉瘤患者深低温停循环手术后发生肾功能衰竭的情况，与45例单纯体外循环手术患者进行比较，分析引起的原因及治疗效果。结果：45例主动脉弓动脉瘤患者，术后。肾功能损害程度明显高于对照组，出现肾功能衰竭者12例，其中氮质血症期7例，尿毒症期5例。经过治疗，肾功能指标明显改善，其中40例康复出院，5例死亡，病死率11．1％。结论：降低主动脉弓动脉瘤患者术后肾功能衰竭发生率及病死率，主要在于对术前高危因素的重视及术中术后积极的防治措施。     

深低温停循环颅内动脉瘤钳闭术1例的手术配合

颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变而产生的脑血管瘤样突起[1 ] 。部分颅内动脉瘤因瘤体巨大或与载瘤动脉关系密切 ,或反复出血 ,常规手术易致瘤体破裂、出血而使手术病死率高 ;或在常规下无法操作[2 ] 。深低温停循环可提供低温和控制性降压 ,为医生提供了安全的脑保护阶段和比较清晰的术野 ,为完成这类手术提供了技术保障。 2 0 0 2年 3月 14日 ,我院成功完成了 1例深低温停循环颅内动脉瘤钳闭术 ,现报道如下 :1　临床资料及术前准备1.1　临床资料　患者 ,39岁 ,男性 ,因头痛、呕吐 ,右侧肢体偏瘫伴失语入院 ,经CT和脑血管造影发现 :脑室…     

深低温停循环颅内动脉瘤钳闭术1例的手术配合

颅内动脉瘤因瘤体巨大或位置特殊、反复出血、粘连广泛,常规麻醉及手术难以保障患者的安全,而深低温停循环可同时提供低温和控制性降压,为挽救患者的生命提供了技术保障。国外一些医学中心已有深低温停循环颅内动脉瘤钳闭术的文献,但国内未见报道。2002年3月14日,我院神经外科、心血管外科和麻醉手术科联合完成了1例深低温停循环颅内动脉瘤钳闭术,患者术后当晚恢复知觉,术后1周清醒,1个月后康复出院。     

杂交手术治疗复杂B型主动脉夹层的手术配合

15例患者接受了杂交手术治疗复杂型B型主动脉夹层,手术均顺利完成。随访1~12个月无内漏、截瘫及脑部并发症的发生。充分的术前准备,密切的术中配合,尤其是在动脉移植及支架植入时密切监测患者的生命体征、备好抢救用药、严格无菌技术操作是确保手术患者安全至关重要的环节。     

深低温停循环下升主动脉置换术5例的护理

升主动脉夹层瘤特别是急性动脉夹层瘤破裂,预后十分危险。手术多为急诊,如不及时治疗,则约有58％的患者在48h内死亡。我院自2002年7月至2004年2月接冶了5例升主动脉夹层瘤破裂患者,行升主动脉与人造血管置换术和升主动脉及部分主动脉弓与人造血管置换术,使患者转危为安。     

一例深低温停循环基底巨大动脉瘤夹闭术的护理

随着体外循环技术的日趋成熟和长足发展,深低温停循环技术已逐渐开始应用于复杂颅内动脉瘤手术。主要用于常规方法下无法手术或手术风险极大的巨大脑循环动脉瘤。基底动脉瘤位置多较隐蔽,并与Willis环、丘脑、脑干、后组颅神经、导水管、小脑等神经结构及供应血管关系密切,巨大基底动脉瘤手术难度大,死亡率高。因此,不但要求手术技术熟练与完善,对护理也有更高要求。我科于2005年12月16日施行了1例深低温停循环下基底动脉巨大动脉瘤夹闭术,并获得成功,现将护理体会介绍如下。1病例介绍患者苏某某,男性,48岁。因5月前劳动中出现持续性头昏伴…     

深低温停循环围手术期的高血糖监测及控制

目的 观察深低温停循环(DHCA)围手术期患者血糖的变化趋势,评价血糖升高的各种影响因素以及应用胰岛素控制高血糖的临床效果.方法 选择2000年1月至2010年1月长海医院胸心外科176例应用DHCA技术实施主动脉手术患者.在体外循环(CPB)前、DHCA前、DHCA后、术后进入重症监护病房(ICU)后检测血糖、动脉血气和乳酸.采用间断皮下注射或持续静脉微泵注射胰岛素的方式控制术后血糖在6～8 mmol/L,同时统计术后24 h内的胰岛素累积用量.结果 DHCA前血糖(mmol/L)较CPB前明显升高(9.62±1.79比5.04±1.40,P<0.05),DHCA后血糖(14.91±2.36)进一步升高(P<0.01),进入ICU后血糖(15.32±2.47)仍持续升高(P<0.01),且血糖升高水平与血乳酸升高水平呈明显正相关;134例患者(占76.1%)术后因间断皮下注射胰岛素控制血糖效果不佳而改用持续静脉微泵注射胰岛素,其中30例患者(占17.0%)有明显的胰岛素抵抗现象;高龄(≥50岁),合并原发性高血压、主动脉瓣中-重度病变、糖尿病或严重冠心病病史,急诊手术,CPB时间≥3 h及DHCA时间≥45 min等影响因素会明显加重DHCA围手术期高血糖,且术后24 h内胰岛素累积用量明显增加.入ICU后血糖(mmol/L)在年龄≥50岁和<50岁(18.66±2.52比12.90±2.27)、有无原发性高血压(18.98±2.55比12.31±2.34)、有无主动脉瓣中-重度病变(19.59±2.95比12.13±2.23)、有无糖尿病(20.62±1.76比11.75±1.11)、有无冠心病(19.77±2.98比12.01±2.02)、有无急诊手术(19.78±1.97比12.23±1.38)、CPB时间≥3 h和<3 h(19.86±1.89比11.70±1.15)、DHCA时间≥45 min和<45 min(19.92±1.88比11.64±1.12)等因素间差异均有统计学意义(均P<0.05);术后24 h内胰岛素累积用量(U)在年龄≥50岁和<50岁(169.5±56.6比110.2±38.5)、有无原发性高血压(171.6±64.0比104.8±34.3)、有无主动脉瓣中-重度病变(171.4±36.8比109.4±27.6)、有无糖尿病(202.5±46.7比100.4±31.5)、有无冠心病(178.5±38.6比104.6±26.4)、有无急诊手术(178.3±35.7比102.7±26.8)、CPB时间≥3 h和<3 h(168.6±37.2比107.3±27.5)、DHCA时间≥45 min和<45 min(172.5±36.1比105.4±28.7)等因素间差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 DHCA 可引起围手术期明显的血糖和乳酸升高,甚至导致胰岛素抵抗,术后常需持续静脉应用大剂量胰岛素;DHCA 围手术期高血糖与诸多影响因素有关,在临床控制血糖的过程中应综合考虑.

Abstract：

Objective To observe the trend of change in perioperative blood glucose level in patients undergoing deep hypothermic circulatory arrest(DHCA),in order to evaluate the influencing factors of inciting hyperglycemia and the clinical effects of insulin control.Methods In the Department of Cardiothoracic Surgery of Changhai Hospital,176 patients underwent aortic operation under DHCA from January 2000 to January 2010.Blood glucose,arterial blood gas and lactate levels were determined at four time points,including pre-cardiopulmonary bypass(CPB),pre-DHCA,post-DHCA,and at admission to intensive care unit(ICU).Hyperglycemia after surgery was controlled at the level of 6-8 mmol/L by intermittent subcutaneous injection or intravenous micropump injection of insulin.At the same time,the cumulative amount of insulin within 24 hours after surgery was recorded.Results The blood glucose (mmol/L)level at pre-DHCA time point was significantly higher than that of pre-CPB(9.62±1.79 vs.5.04±1.401,P<0.05),and the blood glucose level was further elevated at the time point of post-DHCA (14.91±2.36,P<0.01)and in-ICU(15.32±2.47)compared with that of pre-CPB(P<0.01).The level of blood glucose elevation was positively correlated with blood lactate level.One hundred and thirty-four patients(76.1%)insulin was given with intravenous micropump due to poor effect of intermittent subcutaneous injection of insulin in controlling blood glucose.Among whom 30 patients(17.0%)developed the phenomenon of insulin resistance.Perioperative hyperglycemia during DHCA was associated with old age (≥50 years old),primary hypertension,serious aortic valve disease,diabetes or coronary heart disease,emergency operation,CPB time≥3 hours and DHCA time≥45 minutes.The cumulative amount of insulin within 24 hours after surgery was increased significantly.The results of blood glucose(mmol/L)in-ICU were as follows:age≥50 years old or<50 years old(18.66±2.52 vs.12.90±2.27);hypertension with and without(18.98±2.55 vs.12.31±2.34);serious aortic valve disease with and without(19.59±2.95vs.12.13±2.23); diabetes with and without(20.62±1.76 vs.11.75±1.11); coronary heart disease with and without(19.77±2.98 vs.12.01±2.02); emergency operation with and without(19.78±1.97 vs.12.23±1.38);CPB time≥3 hours or<3 hours(19.86±1.89 vs.11.70±1.15);DHCA time≥45 minutes or<45 minutes(19.92±1.88 vs.11.64±1.12),and all of them should statistical difference(all P<0.05).The cumulative amount of insulin(U)within 24 hours after surgery was as follows:age≥50 years old or<50 years old(169.5±56.6 vs.110.2±38.5);hypertension with and without(171.6±64.0 vs.104.8±34.3);aortic valve disease with and without(171.4±36.8 vs.109.4±27.6);diabetes with and without(202.5±46.7 vs.100.4±31.5);coronary heart disease with and without(178.5±38.6 vs.104.6±26.4);emergency operation with and without(178.3±35.7 vs.102.7±26.8);CPB time≥3 hours or<3 hours(168.6±37.2 vs.107.3±27.5);DHCA time≥45 minutes or<45 minutes(172.5±36.1 vs.105.4±28.7),and all of them showed significant statistical difference(all P<0.05).and all of them showed significant statistical difference(all P<0.05).Conclusion DHCA may cause significant increase in perioperative blood glucose and lactate,and even may lead to insulin resistance.Patients often require continuous intravenous administration of large doses of insulin.Perioperative hyperglycemia during DHCA is related to many factors,which should be considered in control of blood glucose.     

深低温停循环逆行全身灌注下降主动脉瘤手术的护理

降主动脉瘤是一种复杂、危重的大血管疾病 ,如动脉瘤体破裂 ,死亡率超过 5 0 % ,手术是其惟一有效的治疗方法[1] 。手术常在左心转流下进行 ,但其术后并发截瘫的发生率为 5 %～ 15 % ,肾功能衰竭的发生率为 10 % [2 ] ,这与手术中动脉瘤远端器官血液灌注不足有关。我科应用深低温停循环逆行全身灌注技术 ,行巨大降主动脉瘤的人造血管置换术4例 ,临床效果良好。现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料2 0 0 0年 11月～ 2 0 0 1年 7月我科应用深低温停循环逆行全身灌注技术外科治疗降主动脉瘤患者4例 ,均为男性 ,年龄 32～ 4 9岁 ,平均 (40 .8…