对"阳气者,精则养神,柔则养筋"的思考

<素问·生气通天论>论述阳气在人体的地位、作用和生理病理时,指出:"阳气者,精则通神,柔则养筋".历代注家对此多有注释、训诂,仁者见仁,智者见智,十分精采.笔者联系前后经文,会通历代注家之精粹思考,颇有心得和体会,现报道如下.     

“阳气者,精则养神,柔则养筋”新论

“阳气者,精则养神,柔则养筋”出自《素问·生气通天论》,历代注家多有不同注释.从阳气升降浮沉之圆运动的角度出发,提出新的见解,认为其内涵为人体的阳气与自然界的阳气一样,是持续的有规律的运动,总体表现出与太阳类似的升降浮沉之圆运动状态.只有阳气正常的收敛与潜藏,才能营卫血气调和而养神;只有阳气适时的萌动与升发,才能气血调达而筋肉有力.可见“阳气者,精则养神,柔则养筋”表达了阳气变动不居的特点,及其在不同的状态下对人们神与形的影响.     

从“阳气者,精则养神”论治老年性痴呆

阳气者,精则养神指明阳气是神活动正常的关键。阳气能激发和兴奋人的精神意识活动,使神振奋;阳气能内化精微和运输营养,使神得养;阳气能固护机体,防止毒邪内生,使神得安。老年性痴呆属于中医神志病范畴,从阳气对神的作用角度来看,能补益、调理阳气的扶阳法是本病的基本治疗方法。老年性痴呆初期为阳虚、阳不振神,应温补阳气;中期为阳损及阴、阳不养神,应补阳滋阴、行气养血;后期为阴阳俱虚、毒损神明、阳不安神,应阴阳双补、解毒化瘀。     

崔云教授基于“六腑以通为用”治疗血精症经验撷粹

崔云教授认为气虚不摄或实邪逼迫导致精室血络受损是诱发血精的关键,血精病变部位在精室,精室属奇恒之腑范畴,具有以通为用的特性,因此中医通法可运用于血精治疗的各个环节。湿热瘀结者,重在清热利湿化瘀,以通为主;肾虚肝郁者,重在滋肾疏肝活血,通补兼施;脾肾亏虚者,重在补益脾肾兼通,补中有通。崔教授深谙血精因机,理法充备,方药精当,为临床辨治提供借鉴。后附典型医案一则以佐证。     

基于“筋柔骨正”理论探讨补肾活血法治疗膝骨关节炎*

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是以软骨退变和破坏以及软骨下骨改变为主要病变的慢性退行性疾病，其发病机理复杂尚不明确。KOA主要病位在筋，日久及骨，二者相互影响，造成筋骨失衡，即“筋不柔骨不正”。“筋柔骨正”理论阐述了筋与骨之间协同并用，维持膝关节功能。“肝主筋”“肾主骨”提示了筋、骨与肝肾的密切联系。基于“筋柔骨正”理论，论述KOA的基本病机为肝肾亏虚，瘀血阻滞，病性为本虚标实，探讨KOA发病与"筋柔骨正"理论的相关性，进一步总结补肾活血中药可抑制软骨细胞凋亡和细胞外基质的降解，促进软骨细胞增殖和间充质干细胞成软骨分化和归巢，改善膝周血供情况，以期为临床防治KOA提供新思路。     

基于“动则生阳”理论探讨鸢尾素与慢性心力衰竭心阳虚证本质的联系

慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）是各种原因导致的心脏疾病终末阶段,心阳不足是导致CHF恶化的关键病因。鸢尾素是一种肌动蛋白糖基化蛋白激素,是纤维连接蛋白Ⅲ型结构域5(fibronectin typeⅢdomain containing 5, FNDC5)的多肽切割产物,同时也是一种依赖于过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活物-1α(peroxisome proliferator-activated receptor γ coactivator-1α, PGC-1α)的肌细胞因子。在肌肉运动时,PGC-1α通过刺激FNDC5表达,增加鸢尾素释放并介导运动相关的效应。在这一过程中产生的鸢尾素可以增加线粒体产能和脂肪褐变产热,促进葡萄糖代谢和脂肪酸氧化。“动则生阳”理论源于《易经》,其指出“动”是化生阴阳万物的起源。对于CHF心阳虚证患者,运动可振奋其心阳,促进人体气血通畅,改善CHF症状,促进疾病向愈。“动则生阳”的本质可能是运动改善了CHF心阳虚证患者的“气虚”和“寒象”状态,可能与机体运动时产生的鸢尾素调控了能量代谢及线粒体产能有关。因此,推测缺乏鸢尾...     

赵淳教授以“治未病”思想指导防治慢性心力衰竭学术经验

赵淳教授以"治未病"思想指导防治慢性心衰,深化慢性心衰中医病机和证治规律的认识,提炼出阴虚火旺、阴虚内热、阴虚阳亢是慢性心衰重要病机之一的新观点,提出"防胜于治"的防治慢性心衰的重要思路和策略,介绍了赵淳教授对慢性心衰A-D阶段病证结合、中西医汇通的防治思路、论治方法及临证经验。     

基于“阴中求阳”理论治疗慢性心力衰竭的思路

在治疗慢性心力衰竭时,中医传统方法采用温阳、利水、活血三法,而随着对慢性心力衰竭病理生理认识的不断加深,中医也在不断探索治疗慢性心力衰竭的新方法。慢性心力衰竭以“阴阳两虚、心脉瘀滞”为基本病机,立足于“阴中求阳”之法进行治疗,可延缓疾病进展,从而达到改善患者生活质量,降低病死率的目的。     

冯玲教授基于“脉神同调”治疗心房颤动伴焦虑、抑郁的经验

心房颤动伴随焦虑、抑郁等不良情绪属于双心医学的范畴,即心血管疾病和心理疾病,这与中医学“形神一体观”的理论不谋而合。因心房颤动患者往往伴有失眠、焦虑、抑郁等不良情绪,对此冯玲教授提出“脉神同调”,即在治疗心房颤动的同时注重对神志、睡眠等不良情绪的调理。“脉神同调”是冯玲教授在“形神一体观”的综合指导下治疗心房颤动的重要思想,脉乃脉体和脉律,神乃神志,即在治疗心房颤动的同时加强对神志的调理。脉体充盈饱满,脉律均匀和缓有力则能助心行血,从而使脉调和,神志安宁,心搏有常。结合冯玲教授临床经验,认为“气机郁滞、痰浊痹阻、心失所养”是本病的发病关键,当以“脉神同调”为总治则,以豁痰化浊通心阳,涤脉通利宁心神;疏肝解郁调气机,畅通心脉安心神;佐以健脾补肾,填充血脉养心神为具体治法。临床上常使用瓜蒌薤白半夏汤、小柴胡汤加减化裁,每获良效。     

卢秉久教授应用“肝体阴而用阳”理论治疗慢性肝病经验撷菁

从叶天士"肝体阴而用阳"、"质柔而性刚"的理论分析卢秉久教授在治疗慢性肝脏疾病中对其的临床应用,并根据肝脏的不同生理病理角度分析,提出不同的遣方治验。     

陈瑞雪教授基于“虚气留滞”理论治疗薄型子宫内膜不孕症的经验

本文总结陈瑞雪教授基于“虚气留滞”理论治疗薄型子宫内膜不孕症经验。陈教授认为“虚气”和“留滞”是导致薄型子宫内膜不孕症的主要原因,其中“虚气”主要责之肾虚、脾虚,“留滞”包括气滞、痰阻和络瘀。治疗上陈教授主张补肾健脾以调补虚气,疏肝气、化痰湿、散瘀血以通畅留滞,尤其强调益肾培元、活血通络为本病的核心治则,临床运用补肾养血助孕方化裁,根据月经周期分期用药,内服与外敷合治,效果卓著。     

郭志强教授基于“阴常不足，阳非有余”理论辨证论治多囊卵巢综合征合并痤疮的经验

基于郭志强教授“阴常不足,阳非有余”理论治疗多囊卵巢综合征合并痤疮的临床经验及阐述中医历代医家对于痤疮的病因病机认识。在现代中医理论指导下认为本病的辨证可分为肾阴虚、肾阳虚、肝郁脾虚及痰瘀互结证,而郭教授认为在以上治疗基础上还需以调补肾阴肾阳之法贯穿病程始终,并且佐以疏肝健脾利湿和化痰活血祛瘀的治法,文末附郭教授诊治此病医案1例,以供临床参考。     

陈伟基于“胃以通为补”理论病证结合治疗慢性萎缩性胃炎之经验

慢性萎缩性胃炎的基本病机为饮食不节、情志失畅或外邪等致脾胃虚弱,气血津液失于运化,形成痰、湿、瘀、热、毒等蕴结中焦,而致诸症杂生。其病性属本虚标实,本虚分为气虚、阴虚、阳虚,标实则包含气滞、血瘀、湿滞、痰阻、热郁等,治当补通结合。“以通为补”理论深刻认识到了胃腑通畅的重要性,强调以通运胃腑来实现补益的目的。陈伟教授运用该法辨证施治,在慢性萎缩性胃炎的治疗中颇具疗效。     

基于肠-肾轴理论谈国医大师王世民“通下法”治疗慢性肾脏病经验

王世民教授是山西省著名的名老中医,从医60余年,在中医药临床和基础研究多年,尤其倾心研究中药及中医方剂,数十年来科研成果显著,他倡导“仰古尚新、与时俱进、中西兼容、它山之石可以攻玉”的理念,强调“医应识药”,探幽发微,融汇古今。基于西医肠-肾轴理论从中医谈王世民教授临床中医药治疗疾病的经验,慢性肾脏病属本虚标实,其基本病机主要为虚、瘀、湿、浊,临床主要治则为“补肾活血,降浊排毒”,且强调“通下法”在治疗过程中的重要性,以泻下药物为主组方,用通利大便的方法去除浊毒,以祛菀陈莝达到治疗疾病的目的。王世民教授基于肠-肾轴认为肠道菌群失调也可看作人体阴阳失衡的一部分,中药及复方可通过调节肠道菌群改善机体阴阳平和而治疗疾病,提出“从肠治肾”,在临床疗效显著。为探讨中医药治疗慢性肾脏病的作用机制提供新思路,为临床治疗慢性肾脏病提供一个新方向。     

宋康教授基于络病理论运用“虎化汤”治疗慢性阻塞性肺疾病经验

<正>慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmo-nary disease,COPD,简称慢阻肺)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。据全球疾病负担研究项目估计,2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位[1]。宋康教授在运用中医药治疗呼吸系统疾病方面有丰富的临床实践经验。临证基于中医络病理论,应用虎化汤治疗慢性阻塞性肺疾病取得较好疗效,现结合案例,略述如下。1理论基础