冠脉痉挛致缺血性J波1例

正患者男性,44岁,因"间断胸闷、胸痛2月余"于2016年12月26日入院。患者2月余前无明显诱因出现胸闷、胸痛,位于胸骨后,呈压榨样,每次持续3~5min后可自行缓解,2016年11月29于我院行冠脉造影示:右优势型,左主干:无狭窄;前降支:近段70%狭窄,血流TIMI3级;回旋支:近中段90%左右狭窄,血流TIMI3级;右冠状动脉:未见明显狭窄,血流     

氯吡格雷抵抗引起亚急性支架内血栓一例

患者，男性，45岁。因“间断胸痛3周，再发2小时”入院。患者3周前于劳累后出现胸骨后烧灼样疼痛，程度剧烈，向咽部放射，伴乏力、大汗，症状持续1小时，休息后仍不能缓解。就诊于我院，予负荷量氯吡格雷600mg口服、阿司匹林300mg口服。冠状动脉造影示：右冠状动脉近段100％闭塞，远端急性心肌梗死冠脉内溶栓后血流分级（TIMI血流分级）0级，前降支近段及中段50％狭窄，远端TIMI血流3级。冠脉右优势型，     

运用Crusade双腔微导管协助开通冠状动脉慢性闭塞病变一例

<正>1临床资料患者,女,61岁,因"反复胸闷痛15年,加重半个月余"入院。入院诊断冠心病2型糖尿病高血压病3级(极高危)。患者于2017-03-28行冠状动脉(冠脉)造影,术中见:前降支(LAD)中段80%~90%狭窄,远段90%狭窄,回旋支(LCX)近中段100%闭塞,远段可见右冠脉(RCA);近段不规则,中远段60%狭窄。患者三支病变(图1A~1C),与患者     

球囊支架对吻术对冠状动脉分叉病变的保护作用

目的探讨球囊支架对吻术对冠状动脉分叉病变的保护作用。方法选取2013年6月—2015年6月中山市博爱医院心内科收治的冠状动脉分叉病变患者100例,均行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),将所有患者随机分为对照组和试验组,各50例。对照组患者使用传统保护导丝术行PCI,试验组患者使用球囊支架对吻术行PCI。记录两者患者术中和术后主支及边支TIMI血流分级、手术时间及并发症发生情况;PCI术后6个月,复查冠状动脉造影时记录主支支架内再狭窄、边支狭窄加重或闭塞发生率。结果两组患者术中和术后主支TIMI血流3级所占比例比较,差异无统计学意义(P0.05);试验组患者术中和术后边支TIMI血流3级所占比例高于对照组,手术时间短于对照组,并发症发生率低于对照组(P0.05)。PCI术后6个月,两组患者主支支架内再狭窄发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);试验组患者边支狭窄加重或闭塞发生率低于对照组(P0.05)。结论球囊支架对吻术对冠状动脉分叉病变边支具有保护作用,能有效提高术中和术后边支TIMI血流分级,降低并发症发生率,改善患者预后。     

急性前壁心肌梗死致迟发性左室假性室壁瘤一例

1 临床资料 患者女性,85岁,1个月前因＂胸闷12 h伴晕厥1次＂就诊.心电图提示急性前壁心肌梗死,ST-T波异常,心肌酶升高.床边超声心动图提示室间隔,左室侧壁、前壁及左室心尖部运动略减低,少量二尖瓣反流,主动脉瓣钙化,左室收缩功能及舒张功能减低,未见异常血流,左室射血分数43%.因患者当时合并头皮外伤伴巨大血肿,抗凝存在矛盾,故首先给予药物保守治疗.后因患者出现血压下降,于心梗21 h行冠脉造影,示左主干无狭窄,前降支近段于第一对角支分叉后100%闭塞,回旋支远段血管90%狭窄,钝圆支开口处60%狭窄,血流TIMI 3级,右冠状动脉管壁欠光滑,中段40%狭窄,血流TIMI 3级.     

超声心动图在经皮心室重建术中应用三例

1临床资料病例1,患者男,48岁。6个月前因"急性广泛前壁心肌梗死"行急诊溶栓治疗。2周后行冠状动脉造影示:左主干无明显狭窄;前降支近段次全闭塞,局部可见瘤样扩张,远段TIMI血流分级Ⅱ级,中远段管壁不规则;第一对角支管壁不规则;左回旋支粗大,优势型,中远段管壁不规则;钝缘支无明显狭窄;右冠状动脉细小,无明显狭窄。于前降支近段置入Resolute 3.5 mm×30 mm佐他莫司药物洗脱支架一枚。     

冠状动脉药物洗脱支架内顽固性亚急性血栓形成一例

男性 ,6 8岁 ,因急性广泛前壁心肌梗死入院。冠状动脉造影 (SCA)示左前降支 (LAD)弥漫性病变 95 %狭窄 ,左回旋支第二钝缘支 (OM)近段弥漫性病变 90 %狭窄 (图1) ,TIMI 2级。对LAD病变行经皮经腔冠状动脉成形术(PTCA) ,并置入 2 5mm× 2 3mmCYPHER支架 (雷帕霉素药物洗脱支架     

直接经皮冠状动脉介入治疗术中发生心室颤动的相关因素分析

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者在导管室行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中发生心室颤动(VF)的相关因素。方法:回顾性分析我院2008-01-2012-01接受直接PCI治疗的522例急性STEMI患者临床、造影和介入治疗资料,将术中发生VF的患者24例作为VF组,未发生VF的患者498例作为对照组。运用Logistic回归分析直接PCI术中发生VF的相关因素。结果:在直接PCI术中,522例急性STEMI患者发生VF 24例(4.6%)。VF组中右冠状动脉(RCA)作为梗死相关动脉(IRA)、近段血管病变、IRA术前血流TIMI分级0级、术后血流TIMI分级≤1级的发生率高于对照组(分别为62.5%∶39.4%,70.8%∶49.2%,79.2%∶58.4%,12.5%∶2.0%),梗死前心绞痛,术前应用β受体阻滞剂的发生率低于对照组(16.7%∶45.2%,12.5%∶47.0%),VF组住院死亡率较对照组高(8.3%∶0.8%,P0.05)。Logistic回归分析显示:RCA作为IRA、近段血管病变、IRA术前血流TIMI分级0级、术后血流TIMI分级≤1级是直接PCI中发生VF的危险因素(P0.05,OR1),而梗死前心绞痛、术前应用β受体阻滞剂是保护因素(P0.05,OR1)。结论:RCA作为IRA、近段血管病变、IRA术前血流TIMI分级0级、术后血流TIMI分级≤1级是直接PCI中发生VF的危险因素,而梗死前心绞痛、术前应用β受体阻滞剂则是保护因素,可减少直接PCI术中VF的发生。直接PCI中的VF发生率低,但会增加患者住院死亡率。     

盐酸替罗非班对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中TIMI血流影响的临床研究

目的分析Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班对ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗中TIMI血流的影响。方法选择急诊入院STEMI患者48名,分为试验组(盐酸替罗非班+PCI)27例和对照组(直接PCI)21例。收集所有病例的临床和冠状动脉造影资料,观察PCI术前、术后TIMI血流情况。结果试验组于术前应用盐酸替罗非班使PCI前梗死相关血管TIMI血流分级提高,试验组达1级血流者比例高于对照组(37%比9.5%,P<0.05);对照组完全闭塞者比例明显高于试验组(38.1%比7.4%,P<0.01);两组患者PCI术后TIMI3级血流比例差异无统计学意义,TIMI2级血流比例试验组低于对照组。结论Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班可改善STEMI患者梗死相关血管的TIMI血流。     

经静脉桥血管逆向行经皮冠状动脉介入治疗右冠状动脉慢性完全闭塞病变1例

正1临床资料患者男,56岁。因"劳力性胸痛10年,加重3个月"住入南京医科大学第一附属医院。患者10年前始出现活动性胸痛,位于胸骨中后方、呈压榨样、渐加重,于2010年行冠状动脉造影(CAG)示:左主干(LM)正常,左前降支(LAD)近段闭塞,第一对角支(D1)开口80%狭窄,左回旋支(LCX)中段99%狭窄,右冠状动脉(RCA)近段70%狭窄、中段90%狭窄。患者因此接受了冠状动脉旁路移植     

心肌梗死患者冠脉介入术中边支闭塞报告2例

<正>前壁心肌梗死患者中前降支多数完全闭塞,此时对角支对于患者心功能维护非常重要,冠状动脉支架植入术中若引起对角支狭窄或闭塞,可引起患者病情加重,甚至死亡,因此对于对角支的保护非常重要。1病例资料病例1:患者男性,51岁,主因"突发胸痛伴双上肢酸胀感3 h"入院,诊断为冠心病、急性广泛前壁心肌梗死。冠状动脉造影示:前降支近中段可见70%~90%弥漫狭窄,第一对角支开口至近段可见80%弥漫狭窄;前向血流TIMI2     

药物涂层球囊治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者一例

正1临床资料患者,男性,39岁,因突发胸痛40 min入院。心电图检查:窦性心律,心率62次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF及V7～9导联ST段抬高0.2～0.4 mV。入院诊断为:冠心病,急性下壁及后壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI),心功能I级(killip分级)。入院后行急诊冠状动脉造影术(CAG)证实左回旋支(LCX)中段急性完全闭塞,2.5 mm×12.0 mm预扩球囊扩张后LCX血流恢复TIMI 3级,残余85%重度狭窄,但患者强烈拒绝置入支架,遂结束手术(图1)。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗对高龄急性心肌梗死患者的临床疗效分析

目的评价高龄急性心肌梗死(AMI)患者急诊行经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)的临床疗效和预后.方法对157例发病在18 h以内的高龄AMI患者梗塞相关血管(IRA)急诊行经皮冠脉腔内成形术(PTCA)加冠脉内支架置入术.观察手术前后IRA的狭窄程度、心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流、成功率和心功能情况.结果157支IRA,163处靶病变平均狭窄程度95%～100%,TIMI血流0～2级,急诊PTCA后共置入158枚冠脉内支架,155支IRA术后完全再通,即刻成功率98.73%.2支IRA因PTCA后无血流未置入支架.经置入冠脉内支架后IRA均恢复到TIMI血流3级,残余狭窄为0%～10%.1例于术中死亡,2例于术后48 h死亡,住院期间总病死率1.91%.术后随访6～15个月,全部存活,心功能分级(NYHA)Ⅰ～Ⅲ级,无严重的心脏不良事件[(死亡、再次心肌梗死、急诊冠脉旁路移植术(CABG)]发生.结论急诊冠脉介入治疗对高龄AMI成功率高,临床疗效显著,能明显降低心脏事件的发生和提高患者的生活质量.     

溶栓后心肌梗塞相关动脉管径狭窄<60%与≥60%的病人的比较

参加第二阶段心肌梗塞溶栓治疗(TIMI)研究的1752例患者在进入试验后18～48小时作心导管检查。比较心肌梗塞相关动脉管径狭窄<60％的病人、管径狭窄≥160％的病人(TIMI血流分级2或3级)及动脉管径完全闭塞的病人(TIMI血流分级0或1级)的     

冠状动脉介入术后射血分数中间范围患者特点的临床调查

目的观察冠状动脉(冠脉)介入术后射血分数中间范围患者临床特点及预后。方法选择2016年1月至2017年12月于中国人民解放军陆军第81集团军医院心内科接受急诊冠脉介入术患者180例,按术后超声心动检查的左室射血分数(LVEF)值分为rEF组60例,mrEF组60例,pEF组60例。记录患者一般资料、入院48 h内超声心动检查的LVEF值、血常规、生化检验;术前术后的TIMI血流情况、ST段变化;术前病变血管支数;术后心肌灌注分级(TMP)、心肌blush分级(MBG)等情况。结果 rEF组患者比mrEF组在术后TIMI血流改善快、IRA开通时间快、曝光时间短(P0.05)。mrEF组患者比pEF组在术后TIMI血流改善快、IRA开通时间快、曝光时间短,且血管病变支数以1支为多见(P0.05)。rEF组患者在术后TIMI血流改善、IRA开通时间、血管病变支数、曝光时间等方面优于pEF组(P0.05)。rEF组在术后出现TIMI血流3级、MBG3级、TMP3级、ST段回落(STR)以及术后院内病死情况的患者人数优于mrEF组和pEF组(P0.05)。mrEF组在术后出现MBG3级、TIMI血流3级、TMP3级、ST段回落(STR)情况的患者人数比例优于pEF组(P0.05)。rEF组在术后改善SNT-pro-BNP均值、CK-MB、谷丙转氨酶等化验结果优于mrEF组和pEF组(P0.05)。结论 PCI后的mrEF患者疗效优于pEF组但又不及rEF组,且术后院内病死情况mrEF组和pEF组无区别。     

右冠状动脉介入治疗多重并发症成功处置一例

患者　男性 ,5 5岁 ,因“阵发胸痛 1年 ,加重 1月”入院。 2 0 0 0年 1 1月 1 5日冠状动脉造影显示右冠状动脉 (RCA)中段 90 %狭窄 ,远段 70 %狭窄 (图 1 ) ,左前降支 (LAD)不光滑 ,左旋支 (LCX)中段 6 0 %狭窄 ,左室收缩功能正常 ,因故未即刻行介入治疗。于3周后 (1 2月 5日 )     

心电图预测慢性完全闭塞病变血运重建后心功能的恢复

<正> 1 资料与方法选择2005年1月～2007年6月在济南市第四人民医院和山东省立医院成功行PCI或冠状动脉旁路移植术(CABG)的冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)患者59例。入选标准:(1)术前冠状动脉造影术证实为左前降支(LAD)或右冠状动脉(RCA)闭塞(排除回旋支闭塞患者);闭塞远端TIMI血流0～1级;(2)闭塞时间超过3个月为慢性闭塞;(3)PCI后残余狭窄<30%,TIMI血流2级判断为PCI成功;(4)术前行三维超声心动图(RT3DE)检查,提示存在闭     

左主干支架脱载一例报告

患者,男,70岁,因反复胸闷1个月于2010年10月18日入院,10月20日冠状动脉造影示:左主干近段20％偏心型狭窄,左前降支近段60％ ～ 90％偏心型狭窄,远端有侧支循环供应至右冠状动脉远段,左回旋支开口起70％ ～ 99％偏心型狭窄,右冠状动脉开口起50％ ～ 70％偏心型狭窄,近中段99％偏心型狭窄.10月22日行经皮冠状动脉介入(PCI)术.     

替罗非班不同应用途径对老年STEMI急诊PCI术后的疗效观察

目的对比替罗非班冠状动脉内和静脉内两种途径对老年ST段抬高型心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的临床效果。方法选取2015年1月~2016年1月间住院治疗的60岁以上STEMI患者85例作为研究对象,随机分为冠状动脉组和静脉组两组,两组患者经急诊确诊后均静脉给予5μg/kg替罗非班并行急诊PCI,冠状动脉组在前向血流恢复后,冠状动脉内给予注射5μg/kg替罗非班完成PCI术,静脉组直接行PCI术,对比两组患者术后的即刻心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注TMPG血流分级、心电图ST段回落情况及校正的TIMI计帧数CTFC变化情况、不良心脏事件发生对比情况等,分析替罗非班不同给药途径的临床应用价值。结果冠状动脉组与静脉组相比,总不良心脏事件发生率差异具有统计学意义(6.7%vs.22.5%,P0.05);冠状动脉组患者手术后的TMPG血流分级中3级(95.6%)明显高于静脉组(82.5%),TMPG血流分级中2级(4.4%)明显低于静脉组(17.5%),差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者术后的TMPG血流分级中3级比例(86.7%vs.67.5%)和2级比例(13.3%vs.30.0%)比较差异均有统计学意义(P0.05)。冠状动脉组患者术后2 h ST段回落中完全回落(CR)率64.4%明显高于静脉组患者,但部分回落(PR)率和不回落(NR)率明显低于经静脉组患者,差异均具有统计学意义(P0.05);两组患者术后的CTFC明显比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论替罗非班通过冠状动脉内注射给药对STEMI行PCI术的效果更佳,可有效改善患者病情,降低不良心脏事件的发生率。     

直接冠状动脉内支架置入术治疗急性心肌梗死

目的观察急性心肌梗死(AMI)时行无球囊预扩张直接置入冠状动脉内支架治疗的临床效果.方法对22例AMI患者在发病12小时内,未经球囊预扩张而直接置入冠状动脉内支架.梗死相关血管(IRA)(共22支血管),左前降支12例(54.5%),左回旋支5例(22.7%),右冠状动脉5例(22.7%).心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流1级5例(22.7%),2级13例(59.1%),3级4例(18.2%).结果 22例患者共置入22个支架,支架置入后 TIMI血流3级21例(95.5%),2级1例(4.5%),残余狭窄为3.2±2.9%,支架置入成功率100%.住院期间无一例死亡、再次心肌梗死及再次靶病变需重复再通治疗.结论急性心血肌梗死(AMI)时行无球囊预扩张直接置入冠状动脉内支架治疗,成功率高、并发症少,TIMI血流3级达到率高.