肾移植术后早期无尿的原因分析及护理

肾移植术后早期无尿指的是移植术后3d内即出现的无尿。1979-10～1996-08我院共施行同种异体肾移植术594例(640次),术后早期发生无尿者31例,发生率为4.8％。现就有关护理分析报告如下:     

肾移植受者心理状态调查及心理障碍治疗

同种异体肾移植肾是治疗终末期肾病患的有效手段,但肾移植受者的心理状态可能会影响治疗的顺应性[1].我们对郑州市某医院自1987年至2006年收治的823例肾移植受者进行了心理状态分析,并针对性地并提出心理障碍防范措施.     

同种异体肾移植患者的护理

自70年代起我院已开展了同种异体肾移植,但当时由于条件限制,没有设立肾移植病房,术后患者都被安置在传统的综合病室内,致使专科护理工作存在着很多问题亟待解决。1987年至1993年我院共开展了103例同种异体肾移植术,现就其护理报告如下:1.对病室的灭菌要求 术前2月对病室空气进行灭菌处理。以福尔马林(2ml/m_3),高锰酸钾(1.0g/m~3),行     

老年肾移植术后受者环孢素用药分析

由于新型免疫抑制剂环孢素应用于肾脏移植,提高了移植肾１年存活率,降低了排斥反应的发生率,老年肾移植患者日益增多,然而环孢素的体内药物代谢个体间差异较大,相同剂量的环孢素在不同的肾移植受者中血药浓度存在差异,且不同的老年个体对环孢素的吸收、分布、代谢、排泄等过程亦存在差异［１］,故临床上对老年肾移植受者的环孢素血药浓度的监测显得非常重要。本文通过对１４例接受同种异体肾脏移植术的老年受者术后第一个月内环孢素的用药情况进行回顾性分析,以期为老年受者临床合理使用环孢素提供有益的资料。１病例与方法１１病例选择１９…     

合用黄连素对服用环孢素肾移植受者电解质的影响

目的:研究黄连素在与环孢素合用时是否影响肾移植受者血清电解质.方法:回顾性调查分析36名接受同种异体肾移植术后长期服用CsA的患者,同时检测全血CsA浓度、血清电解质和血糖.结果:合用组与单用组相比,血清电解质和血糖除血清Ca以外均无显著差异.两组血清钙经t检验差异具有统计学意义,但两组数据的均值都在正常范围内.结论:合用黄连素不会对肾移植受者的血清电解质产生比单用CsA更大的影响.     

同种异体肾移植术后监测与康复指导

目的 探讨和总结同种异体肾移植的术后护理监测及康复期的健康指导方法、护理特点等,以期提高肾移植术后患者的生活质量.方法 对132例行同种异体肾移植术的患者进行术前心理护理、术后生命体征的监测、对锁骨下静脉穿刺管和留置尿管进行护理,观察术后尿量、尿色、有无排斥反应等,并进行康复期的健康指导.结果 通过对同种异体肾移植术后患者进行积极的护理监测和康复期的健康指导,患者术后异常得到及时发现和处理,术后并发症显著下降,生活质量明显提高.结论 同种异体肾移植的术后患者的护理监测项目多,内容复杂,进行康复期的健康指导要持久耐心,通过积极仔细的术后护理监测和康复指导,患者术后并发症显著下降,生活质量明显提高.     

他克莫司血药浓度及相关基因多态性对肾移植后糖尿病发生的影响

目的 探讨他克莫司血药浓度及相关基因多态性与肾移植术后1年内发生移植后糖尿病(PTDM)的相关性。方法 回顾性分析2010—2020年常州市第一人民医院360例接受同种异体肾移植并使用他克莫司+霉酚酸类药物+糖皮质激素的三联免疫抑制疗法受者的临床资料,根据PTDM诊断标准,将受者分为PTDM组和非PTDM组,统计两组受者术后1年内他克莫司血药浓度,同时检测两组受者CYP3A5*3(rs776746)、POR*28(rs1057868)、ABCB1(rs1045642和rs1128503)、VDR ApaI(rs7975232)、VDR BsmI(rs1544410)、VDR FokI(rs2228570)和VDR Taq1(rs731236)基因型。利用单因素分析初筛潜在危险因素后纳入Logistic回归模型进行多因素分析。结果 术后1年内发生PTDM患者29例,发生率为8.05%。PTDM组在术后7,14,21,28 d和6个月时他克莫司浓度显著高于非PTDM组(P<0.05),两组在术后3和12个月时他克莫司谷浓度差异无统计学意义。经单因素分析和多因素分析,年龄[OR 1.0...     

尸肾移植肾功能延迟恢复15例分析

尸肾移植肾功能延迟恢复(DGF),国外报告发生率较高达10%～60%,一般以术后1周内需要血液透析,但经几天或几周等待后能恢复肾功能者为DGF[1]。本组15例中有3例术后泌尿功能恢复但血肌酐及尿素氮值居高不下,经2～3周后才恢复,故亦列入DGF,但未行血液净化治疗。本文分析本中心6a来(1992年5月至1998年12月)同种异体尸肾移植190例194次尸肾移植发生DGF15例(发生率为7.7%,较国外报告低),发生的原因及治疗、预防措施总结如下。1　资料与方法1.1　临床资料:本组15例DGF中男8例,女7例,年龄20～65岁,其中50岁以上3例。原发病:慢性肾小球肾炎9例,…     

88例肾移植受者术后普乐可复血药浓度分析

目的探讨服用普乐可复(FK506)的肾移植受者,各种因素对全血药物谷浓度的影响。方法采用竞争性酶联免疫吸附法,连续监测88例同种尸肾移植受者服药后12 h的FK506全血谷浓度,并对术后不同状态、不同时期血药浓度进行分析。结果88例患者FK506血药浓度在术后不同状态和不同时期均有差别,术后4~6个月,乙肝病毒DNA阳性组、急性排斥组、肾功能延迟恢复组均高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05),肺部感染组与正常对照组比较,差异无统计学意义。结论FK506测定可受多种因素影响,准确可靠地监测FK506血药浓度可使用药安全、有效。     

活体肾移植供者肾小球滤过率与受者移植肾功能关系的研究

目的:探讨活体肾移植中供者术前肾小球滤过率(GFR)与受者移植肾功能之间的关系.方法:分析无急性排斥反应、无移植肾功能延迟恢复、随访满2年的活体肾移植患者125例,采用相关分析法分析供者术前肾小球滤过率与受者术后1周、1年、2年肾小球滤过率之间的关系.采用多元线性回归方法分析影响受者术后1年GFR的因素.结果:供者GFR与受者术后1周、1年、2年的GFR相关(r分别为0.217、0.216和0.273,P＜0.05).根据多元线性回归分析得出供者GFR和受者体质量是受者术后1年GFR重要的预测因素,线性回归方程为受者术后1年GFR=78.7-0.474×受者体质量+0.239×供者GFR.结论:活体肾移植供者术前GFR为移植肾功能的重要预测因素.     

ABO血型不相容六例肾移植术围手术期的观察处理要点

<正>同种异体肾移植术是治疗各种终末期肾病的最佳方法,供肾短缺是当前世界各国器官移植所面临的难题之一,严重阻碍肾移植的发展,亲属活体供肾移植一定程度上缓解了日益增长的供肾需求矛盾,但亲属供肾有约三分之一供受者之间存在ABO血型不相容~([1]),随着血浆置换、免疫吸附等技术的发展,国内外相继开展了ABO血型不相容(ABOi)的实体器官移植,我中心自2016年4月至2018年10月成功实施了6例ABO血型不相容肾移植,报告如下。1资料与方法1.1供受者资料供者资料:6例供者均为成人(>18岁),其中男性4例,     

咪唑立宾防治肾移植急性排斥疗效观察

目的　观察咪唑立宾(mizoribine,MZR)在肾移植术后排斥反应的效果及不良反应。方法　56例肾移植受者术后服用MZR作为观察组。56例肾移植受者术后服用霉酚酸酯 (MMF)作为对照组。两组同时合用环孢素(CsA)和强的松(Pred),组成三联免疫抑制方案,术后随访观察 12个月。结果　观察组肾移植术后 6个月急性排斥发生率 20%, 1年内人 /肾存活率 93%。发生肝不良反应 2例 ( 3. 57% ),肾不良反应 1例(1. 78% ),消化道症状 11例(20% ),骨髓抑制 5例 (8. 92% )。对照组排斥发生率 24%,人 /肾存活率 91%。结论　咪唑立宾近期疗效稳定,确切可靠,且不良反应小,具有重大临床应用价值及社会经济效益。     

采用Edmonton免疫抑制方案的同种异体胰岛移植治疗糖尿病32例的临床研究

目的研究同种异体胰岛移植治疗1型糖尿病与肾移植后糖尿病的临床效果。方法对27位(其中5位行二次移植术)1型糖尿病患者或糖尿病肾病肾移植后患者施行同种异体胰岛移植。胰腺供体来自于公民死亡捐献,经消化、纯化后获得纯度≥50%、活力≥80%的胰岛,重悬于CMRL1066液体后,采用经皮肝门静脉穿刺,将胰岛悬液重力输注与肝内。术前采用巴利昔单抗诱导,术后采用口服他克莫司+吗替麦考酚酯诱导免疫耐受。定期检测移植受者血糖、C肽和糖化血红蛋白水平等指标。结果移植后平均随访7.6个月。随访期内,其中16例完全停用胰岛素,9例胰岛素用量减少50%～90%,2例效果不明显,术后C肽无显著增加。25例有效移植受者空腹血糖从移植前的(8.8±13.7)mmol/L降至(5.1±4.3)mmol/L,控制更加平稳;糖化血红蛋白A1从(7.63±4.53)%降至(5.30±1.43)%。平均C肽增量为1.34nmol/L。常见并发症为术后短暂的恶心、呕吐和转氨酶上升,无严重并发症发生。结论经肝门静脉胰岛移植是治疗1型糖尿病与肾移植后糖尿病的有效手段,短期临床疗效较好,远期疗效尚需进一步观察。     

肾移植术后停用环孢素长期存活1例报道

环孢素A(CsA)的临床应用,使肾移植受者的预后大为改观,但有些受者术后因各种原因需停止使用,我院有1例肾移植患者术后因故在医师的指导下撤除环孢素A(CsA),长期存活,目前生活状况良好。现将该例情况报道如下。1临床资料患者为男性,57岁,术前确诊为慢性肾功能不全(尿毒症期),于1     

肾移植术后尿瘘防治的临床分析

目的预防同种异体肾移植术后尿瘘的发生,并探讨其治疗。方法回顾性分析8例肾移植术后尿瘘的临床资料。结果5例保守治疗于术后30~45(平均38)d漏尿停止,1例手术修补漏孔及2例重新置入双J管后1周内漏尿停止。2例出现尿路感染,1例出现局部创口感染,经加强引流及抗感染治疗后治愈。结论改进手术方法及正确术后处理是预防肾移植术后尿瘘的关键,大多数尿瘘可经保守治疗治愈。     

活体亲属供肾移植（附二例报告）

目前终末期肾功能衰竭的发病率逐年增加,同种异体肾移植术已成为治疗的主要手段之一。由于器官来源短缺,活体供肾移植能够部分解决供体不足的问题。活体亲属供肾移植因为长期存活率高,在国外已广泛开展,而国内报道较少。我院于2000年5月和7月成功实施2例,结果如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 例1女,17岁,主因慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭10个月,常规血液透析6个月,于2000年4月15日入院。检查血型A型,主要组织相容性抗原(HLA)A_(30,-),B_(13,60)DR_(7,15)DQ_(2,6),群体反应性抗体(PRA)3％,淋巴细胞毒交叉配合试验1％。供者,男,45岁,为受者父亲,自愿捐肾,检查血型A型,HLA A_(2,30)B_(13,51)DR_(7,16)DQ_(2,5)。平素身体     

二重血浆置换及免疫吸附联合IL-2受体单抗方案处理致敏肾移植受者的临床研究

目的:评估应用二重血浆置换(DFPP)、免疫吸附(IA)联合IL-2受体单抗方案处理致敏肾移植受者的临床效果。方法:将56例致敏肾移植受者分为2组,35例试验组应用DFPP、IA联合IL-2受体单抗方案,21例对照组未进行上述处理。采用酶联免疫吸附(ELISA)方法检测肾移植受者体内群体反应性抗体(PRA)水平,比较2组急性排斥反应(AR)和肾功能延迟恢复(DGF)的发生率,随访2组人/肾1a存活率及术后6个月和12个月的血肌酐情况。结果:试验组PRA明显下降,PRA降为阴性者14例;试验组与对照组术后AR发生率分别为28.6%、42.9%(P<0.05),DGF发生率分别为8.6%、14.3%(P>0.05),1a人存活率分别为100.0%、95.2%(P>0.05),移植肾1a存活率分别为94.3%、76.2%(P<0.05),随访6个月/12个月血肌酐分别为(115.2±16.6)/(121.2±28.6)μmol.L-1和(128.4±27.4)/(134.6±33.7)μmol.L-1(P<0.05)。结论:DFPP、IA联合IL-2受体单抗方案可选择性去除受者体内的致敏抗体,可降低致敏受者术后AR的发生率,提高术后肾移植受者1a移植肾存活率,术后6个月和12个月的血肌酐水平也较低。     

肾移植术后并发症的防治

目的 探讨肾移植术后患者的潜在并发症,制定相应的治疗方案,减少发病率.方法 回顾性分析42例肾移植手术患者临床临床资料.供受者同血型32例;供者O型受者A型3例;供者O型受者B型2例;供者O型受者AB型4例;供者B型受者AB型1例.结果 发生急性排斥反应2例,肺部感染2例,切口感染1例,尿漏1例,尿路感染2例.均全部治愈.42例随访至今,术后4年移植肾丧失功能而维持透析治疗2例,其余40例移植肾功能良好.结论 早期发现并及时处理并发症对提高肾移植的存活率具有重要作用.     

肾移植术后肺部感染的预防和护理

肺部感染是肾移植后的常见并发症,发病率为8％～28％,往往不易控制,可以致死。自1979-10至1995-06,我院共施行同种异体肾移植535例,并发肺部感染者56人(57次),现就护理工作报告如下:1 临床资料 本组患者中男49例,女7例,年龄为24～58岁,细菌感染34例,真菌感染6例,巨细胞病毒感染8例,卡氏肺孢子虫感染4例,致病菌不明者4例。发生在术后2周～3个月者35例,发生在3个月～半年者13例,发生在术后一年者8例。40例治愈,16例死亡,死亡率为28.51％。     

前列地尔在肾移植术后早期应用的临床研究

目的:观察前列地尔在肾移植术后早期的应用对促进移植肾功能恢复的效果。方法:比较93例肾移植受者术后2周内给予前列地尔20μg.d-1(治疗组),同期85例术后未使用前列地尔的肾移植受者(对照组),比较2组术后尿量、血肌酐、彩色多谱勒监测移植肾血流阻力指数、肾功能延迟恢复和急性排斥反应的发生率以及1a人/肾存活率。结果:治疗组术后1d的24h尿量(9.40±1.9)L明显高于对照组(8.11±1.8)L(P<0.01),而术后1d血肌酐、术后5d血流阻力指数、肾功能延迟恢复的发生率((553.4±51.8)μmol·L-1、0.642±0.035、7.53%)则明显低于对照组((624.6±65.2)μmol·L-1、0.689±0.037、14.12%)(P<0.01);2组之间急性排斥反应发生率(9.68%,10.59%)和1a人/肾存活率(98.9%/95.7%,98.8%/95.3%)无明显差异。结论:肾移植受者术后早期应用前列地尔有利于术后移植肾功能的恢复,但对术后急性排斥反应率和1a人/肾存活率的影响不明显。