降压治疗中噻嗪类利尿剂的选择

噻嗪类利尿剂是临床降压的一线药物,循证医学证实其降压疗效确切,达标率高;能显著降低高血压和高血压病病人心脑血管事件的发病率和死亡率,适用于有慢性心衰、冠心病高危因素、糖尿病和预防卒中再发的高血压病病人。尽管在降压治疗时氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺均可以选择,但是大量研究表明氯噻酮和吲达帕胺较氢氯噻嗪的降压效果更好。本研究旨在根据最新数据分析比较氢氯噻嗪、氯噻酮和吲达帕胺治疗高血压病的有效性和安全性。     

现代常用的降压药物和临床应用中的几个问题

现代常用的降压药物主要有以下7类:除用于高血压病治疗外,其他用药指征和绝对(禁用)及相对(慎用)禁忌证如下:1)利尿剂:噻嗪类利尿剂:如氢氯噻嗪、多噻嗪、吲达胺和氯噻酮等用于慢性心功能不全、单纯收缩期高血压和老年人高血压的治疗;痛风禁用;妊娠和血脂异常慎用。②襻利尿剂:     

氯沙坦与吲达帕胺或氢氯噻嗪合用的降压疗效观察

目的:研究和评价氯沙坦与吲达帕胺或氢氯噻嗪合用降压疗效及对代谢的影响.方法:选择45例轻-中度原发性高血压患者,随机分成3组,每组各15例.氯沙坦组:单用氯沙坦50～100 mg,每日一次;氯沙坦与吲达帕胺合用组:氯沙坦50 mg,每日一次,加吲达帕胺2.5 mg,每日一次;氯沙坦与氢氯噻嗪合用组:氯沙坦50 mg, 每日一次,加氢氯噻嗪12.5 mg,每日二次.三组疗程均为12周.观察三组治疗前后的随测血压(CBP)和24小时动态血压(ABPM)及生化指标.结果:氯沙坦加吲达帕胺或加氢氯噻嗪组降压总有效率及随测血压、24小时动态血压的变化均明显优于氯沙坦单用组,且治疗前后心率和生化指标无明显改变.结论:氯沙坦与吲达帕胺或氢氯噻嗪联合应用降压效果较单用氯沙坦更有效, 且对代谢无影响.     

氯沙坦与吲达帕胺或氢氯噻嗪合用的降压疗效观察

目的 :研究和评价氯沙坦与吲达帕胺或氢氯噻嗪合用降压疗效及对代谢的影响。方法 :选择 45例轻—中度原发性高血压患者 ,随机分成 3组 ,每组各 15例。氯沙坦组 :单用氯沙坦 5 0～ 10 0mg ,每日一次 ;氯沙坦与吲达帕胺合用组 :氯沙坦 5 0mg ,每日一次 ,加吲达帕胺 2 .5mg ,每日一次 ;氯沙坦与氢氯噻嗪合用组 :氯沙坦 5 0mg ,每日一次 ,加氢氯噻嗪 12 .5mg ,每日二次。三组疗程均为 12周。观察三组治疗前后的随测血压 (CBP)和 2 4小时动态血压 (ABPM)及生化指标。结果 :氯沙坦加吲达帕胺或加氢氯噻嗪组降压总有效率及随测血压、2 4小时动态血压的变化均明显优于氯沙坦单用组 ,且治疗前后心率和生化指标无明显改变。结论 :氯沙坦与吲达帕胺或氢氯噻嗪联合应用降压效果较单用氯沙坦更有效 ,且对代谢无影响     

卡托普利与吲达帕胺或氢氯噻嗪合用的降压疗效观察

目的研究和评价卡托普利与吲达帕胺或氢氯噻嗪合用的降压疗效及对代谢的影响。方法选择60例轻、中度原发性高血压病患者,随机分成三组,每组各20例。卡托普利组:单用卡托普利12.5～50mg,3次/d;卡托普利与吲达帕胺合用组:卡托普利12.5—25mg,3次/d,加吲达帕胺2.5mg,1次/d;卡托普利与氢氯噻嗪合用组:卡托普利12.5~25mg,3次/d,加氢氯噻嗪12.5mg,2次/d。三组疗程均为12周。观察三组治疗前后的随测血压和24h动态血压及生化指标。结果卡托普利加吲达帕胺或加氢氯噻嗪组降压总有效率及随测血压、24h动态血压的变化均明显优于卡托普利单用组,且治疗前后心率和生化指标无明显改变。结论 卡托普利与吲达帕胺或氢氯噻嗪联合应用降压效果较单用卡托普利更有效,且对代谢无影响。     

氯沙坦与吲哒帕胺或氢氯噻嗪合用的降压疗效观察

目的：研究和评价氯沙坦与吲哒帕胺或氢氯噻嗪合用降压疗效及对代谢的影响。方法：选择４５例轻一中度原发性高血压患者,随机分成３组,氯沙坦与吲达帕胺合用组：氯沙坦５０ｍｇ,每日一次,加吲达帕胺２．５ｍｇ,每日一次;氯沙坦与氢氯噻嗪合用组：氯沙坦５０ｍｇ,每日一次,加氢氯噻嗪１２．５ｍｇ,每日二次。三组疗程均为１２周。观察三组治疗前后的随测血压（ＣＢＰ）和２４小时动态血压（ＡＢＰＭ）及生化指标。结果：氯沙坦加吲达帕胺或加氢氯噻嗪组降压总有效率及随测血压、２４小时动脉血压的变化均明显优于氯沙坦单用组,且治疗前后心率和生化指标无明显改变。结论：氯沙坦与吲达帕胺或氢氯噻嗪联合应用降压效果较单用氯沙坦更有效,且对代谢无影响。     

吲达帕胺治疗盐敏感性高血压效果的研究

目的比较吲达帕胺与氢氯噻嗪在治疗盐敏感性高血压中疗效的差异。方法收集我院初始开始药物的轻中度高血压患者120例,通过盐负荷试验分为盐敏感组（SS组）及非盐敏感组（NSS组）,每组再随机分为两个亚组,分别给予氢氯噻嗪25mg及吲达帕胺2.5mg治疗12周,比较治疗前后血压及动态血压。结果 SS组中吲达帕胺治疗后患者收缩压及舒张压较NSS组下降更为明显（P〈0.05）,NSS组中两组间无显著差异（P〉0.05）;动态血压检测表明,SS组中吲达帕胺治疗组患者白天、夜间及24小时收缩压及舒张压的下降幅度显著高于氢氯噻嗪组（P〈0.05）,而NSS组中两治疗亚组间的下降幅度无显著差异（P〉0.05）。结论吲达帕胺较氢氯噻嗪更能够有效降低盐敏感性高血压患者的血压。     

吲达帕胺治疗中枢性尿崩症的临床观察

应用吲达帕胺（ｉｎｄａｐａｍｉｄｅ）２．５～７．５ｍｇ／ｄ或双氢氯噻嗪５０～７５ｍｇ／ｄ治疗１０例中枢性尿崩症，治疗后第３天患者日尿量减少近一半，尿渗透压增高１倍多，治疗后第６天上述指标无进一步改善，两种药物的疗效比较无显著性差异。吲达帕胺治疗期间，血压和血清电解质未见明显变化。双氢氯噻嗪治疗后血钾下降。提示吲达帕胺是治疗中枢性尿崩症的一种新的有效药物。     

吲达帕胺致急性过敏性肺炎一例

吲达帕胺(商品名寿比山，天津力生制药厂)是一种具有钙离子拮抗作用的类噻嗪口服长效利尿降压药，临床应用较为广泛。我科收治了1例吲达帕胺致急性过敏性肺炎，现报告如下。     

不同三联药物方案对原发性高血压伴心力衰竭患者血压、实验室指标及安全性的影响

目的探讨在依那普利叶酸基础上分别联合氢氯噻嗪或吲达帕胺对原发性高血压(高血压)伴心力衰竭患者血压、实验室指标及安全性的影响。方法选取西安市北方医院2016年1月至2018年4月收治的高血压伴心力衰竭患者共180例,以随机抽签法分为A组(90例)和B组(90例),分别在依那普利叶酸基础上加用氢氯噻嗪和吲达帕胺治疗,比较两组临床疗效、治疗前后24 h动态血压水平、6 min步行试验(6-minute walk test,6MWT)水平、心脏功能相关指标水平、实验室血清学指标水平及不良反应发生率。结果B组临床疗效显著优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组治疗后24 h动态血压、6MWT及心脏功能相关指标水平均显著优于A组及治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。B组治疗后实验室血清学指标水平均显著优于A组及治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于氢氯噻嗪,在依那普利叶酸基础上联合吲达帕胺治疗高血压伴心力衰竭患者可显著降低其血压,提高生活质量,促进心脏功能恢复,改善实验室血清学指标水平,且安全性良好。     

盐酸贝尼地平、缬沙坦联合吲达帕胺或氢氯噻嗪治疗顽固性高血压的疗效观察

目的观察盐酸贝尼地平、缬沙坦联合吲达帕胺或氢氯噻嗪治疗顽固性高血压的临床疗效。方法入选难治性高血压病人98例,随机分为治疗组(A组)和对照组(B组)。两组均给予盐酸贝尼地平片4mg,每日1次口服,缬沙坦胶囊80 mg,每日1次口服。在此基础上,A组病人给予吲达帕胺片2.5mg,每日1次口服;B组给予氢氯噻嗪12.5mg,每日1次口服。观察两组病人治疗3d、10d及3个月血压水平,10d、3个月血钾、肾功能及血糖改变情况。结果经过3d、10d及3个月治疗后,两组病人收缩压及舒张压均有较明显下降,且A组病人血压下降更显著(P0.05)。治疗组治疗后3d、10d、3个月总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);与治疗后3d比较,治疗组治疗后10d、3个月治疗后总有效率比较差异有统计学意义(P0.05)。结论贝尼地平联缬沙坦、吲达帕胺以及贝尼地平联缬沙坦、氢氯噻嗪均具有较好的降压作用,但以联合吲达帕胺组降压效果更明显,短期内降压效果显著,达标率更高。     

常用降压药物的不良反应

降压药的选择不仅要考虑其疗效,还应充分考虑可能出现的不良反应。高血压患者需终身服用降压药,因而降压药物的不良反应更应受到足够的重视。本综述收集了临床试验有关常用降压药不良反应的定量参数,以建立数量概念,帮助临床上权衡效益/风险,合理地针对患者具体临床情况选择应用降压药。1利尿剂常用于治疗高血压的利尿剂有氢氯噻嗪、氯噻酮和吲达帕胺。常见的不良反应有以下4点。1.1低血钠低血钠是排钾利尿剂治疗中最严重的并发症,老年女性多见,有90%的患者年龄超过65岁;65岁以上老人发生低钠血症的危险是65岁以下人的10倍(OR:9.87,95%CI:…     

吲达帕胺缓释片联合氨氯地平治疗伴有微量白蛋白尿的糖尿病合并高血压患者:NESTOR回顾性分析

<正>高血压联合治疗通常包括一种肾素血管紧张素醛固酮系统(renin angiotensin-aldosterone system,RAAS)阻断剂,然而收缩压仍难以控制。非RASS阻断剂如钙拮抗剂和噻嗪样利尿剂联用可能是有效的替代方案。方法:对吲达帕胺缓释片和依那普利治疗伴有微量白     

硝苯地平控释片联合氯沙坦钾氢氯噻嗪片或吲达帕胺治疗老年顽固性单纯收缩期 高血压疗效比较及对肾功能的影响

目的 评价硝苯地平控释片分别联合氯沙坦钾氢氯噻嗪片或吲达帕胺治疗老年顽固性单纯性收缩期高血压疗效及对肾功能的影响.方法 选择顽固性老年单纯性收缩期高血压患者80例随机分为3组:硝苯地平控释片组(A组,n=27,硝苯地平控释片30 mg,1次/d),硝苯地平控释片与吲达帕胺合用组(B组,n=26,硝苯地平控释片30 mg...     

噻嗪类利尿剂引起低钠血症防治进展

噻嗪类利尿剂作为原发性高血压一线治疗药物已50余年,目前仍被国内外高血压治疗指南推荐为首选用药[1-2].该类药物又可分为噻嗪型(thiazide-type)和噻嗪样(thiazide-like)利尿剂.噻嗪型药物的基本化学结构由苯并噻二嗪核和磺酰胺基组成,包括氢氯噻嗪和苄氟噻嗪等.噻嗪样利尿剂的化学结构不同于噻嗪类,...     

利尿剂降压作用的再认识

<正>胡伟新(南京总医院肾脏病科,国家肾脏疾病临床医学研究中心,全军肾脏病研究所,江苏南京210002)对绝大多数临床医师而言,氢氯噻嗪代表了噻嗪类利尿剂。从美国高血压预防、检测、评估与治疗联合委员会(the joint national committee on prevention,detection,evaluation,and treatment of high blood pressure,JNC)第5次报告(JNC5)开始推荐在降压治疗中要使用小剂量噻嗪类利尿剂,首推的也是氢氯噻     

吲达帕胺治疗原发性高血压病30例临床分析

吲达帕胺属二氢吲哚类利尿剂,具有轻微排钠利尿作用及钙离子拮抗作用,通过选择性阻断血管平滑肌细胞钙子内流等机制,产生降压效应。１９９８年１～１２月,我们对３０例中老年原发性高血压患者采用该药进行自身对照治疗,观察该药的临床效果和不良反应。现报告如下。一...     

氢氯噻嗪、氯沙坦单用或联用治疗轻中度高血压病患者降压效果及对心脏功能的影响

单一抗高血压药物治疗未能达到目标血压的高血压病患者主张联合用药或应用复方制剂.血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂海捷亚(氯沙坦和噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪的复方制剂,美国默沙东公司生产)在国内临床应用还不十分普及,本研究旨在探讨氢氯噻嗪、氯沙坦单用或联用的降压效果及对心脏功能的影响.     

托拉塞米与氢氯噻嗪联合精细化管理治疗高血压并收缩性心力衰竭患者临床疗效的对比研究

目的比较托拉塞米与氢氯噻嗪联合精细化管理治疗高血压并收缩性心力衰竭患者的临床疗效。方法选取2017年1月—2018年1月广元市中心医院心内科门诊及病房收治的高血压并收缩性心力衰竭患者122例,采用信封法随机分为氢氯噻嗪组与托拉塞米组,每组61例。两组患者均给予药物干预联合精细化管理治疗1个月,其中氢氯噻嗪组患者利尿剂为氢氯噻嗪,托拉塞米组患者利尿剂为托拉塞米。比较两组患者临床疗效及治疗前后心功能指标[包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)及血清脑钠肽(BNP)水平]及血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果托拉塞米组患者临床疗效优于氢氯噻嗪组(P<0.05)。治疗前两组患者LVEF、LVEDV及血清BNP、hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后托拉塞米组患者LVEF高于氢氯噻嗪组,LVEDV小于氢氯噻嗪组,血清BNP、hs-CRP水平低于氢氯噻嗪组(P<0.05)。托拉塞米组患者治疗期间不良反应发生率低于氢氯噻嗪组(P<0.05)。结论与氢氯噻嗪联合精细化管理相比,托拉塞米联合精细化管理能更有效地提高高血压并收缩性心力衰竭患者临床疗效并改善患者心功能,且安全性较高。     

利尿药的临床选择

常用的利尿药有噻嗪类及类似药包括氯噻嗪、双氢氯噻嗪、氯噻酮、甲苯喹唑磺胺;髓袢利尿药包括速尿、利尿酸、丁苯氧酸;保钾利尿药包括氨苯喋啶、氨氯吡脒以及抗醛固酮药安体舒通。此外还有渗透性利尿剂甘露醇、碳酸脱水酶抑制剂乙酰唑胺等。