膈肌巨大脂肪瘤一例

患者　男 ,2 6岁。右胸心前区疼痛 ,胸闷不适半年入院。Ｘ线检查 :胸部正位片示右心膈角区类半卵圆形巨大软组织块影 ,密度均匀稍淡 ,边缘光滑 (图 1)。右侧位片示肿块影占据前肋膈窦 ,与右膈面移行 ,呈“山丘”状突入肺内 ,约9ｃｍ× 12ｃｍ大小 ,膈面光滑 (图 2 )。透视见块影有宽基底与膈肌相连 ,深呼吸时能随膈肌运动。Ｘ线诊断 :右膈肌良性肿瘤可能性较大。手术所见 :右侧剖胸探查 ,术中见肿块位于右膈肌上 ,大小约 8ｃｍ× 10ｃｍ× 12ｃｍ ,质较软 ,有完整包膜 ,基底位于膈肌顶部 ,肿物与肺组织及心包部分粘连。将肺侧及心包粘连处钝…     

巨大胸腺多房囊肿一例

患者　女 ,5 9岁。因上腹部包块 1月余人院。 1个月来患者自觉中上腹部出现一渐增大包块 ,有轻微疼痛感 ,余无不适。查体 :胸廓对称 ,呼吸运动正常 ,右侧语额减低 ,叩诊呈浊音 ,右肺呼吸音减低 ;心脏叩诊向左“扩大” ;上腹部轻压痛 ,肝下界达肋下 4cm。X线检查 :正位胸片示右中、下肺野大片状密度均匀致密影 ,其上缘呈凸面向上的弧形影 ,达第 2前肋水平 ,右膈及右心缘显示不清 ,纵隔左移 ,左肺、左膈未见异常 (图 1)。右侧位片示该致密影上界达胸骨角水平 ,呈前高后低两条弧形影占据前、中、后纵隔 ,右隔面降低 (图 2 )。透视下改变体位该…     

DSA附加轮廓滤过器在介入手术中的应用

图1肝癌患者膈动脉参与肿瘤供血。a)未减影图像示肝右叶的上缘和外缘处图像显示太亮,分辨力较差;b)DSA减影图像,示肝右叶上缘膈肌处出现饱和状伪影(方框),肿瘤血管(箭)边缘显示不清,血管走行不连续;c)使用附加滤过板后的未减影图像,示肝右叶上缘膈肌处的半月型阴影为附加滤过板     

MSCT诊断儿童肝脏副叶一例

患儿女,3岁5个月.因咳喘3天于外院就诊.外院胸片示右下肺野心缘旁一椭圆形肿块影,密度均匀,边缘清楚,可疑右l腹部肿物.转至我院,体检示心肺正常,先明确外伤史MSCT平扫示右侧膈肌局限向右侧胸腔膨隆,肝脏上方示一类圆形软组织密度团块影,以宽基底与肝脏右叶相延续,相邻右肺下叶片状致密影.增强扫描示肝右叶右膈面局部以宽基底向右侧胸腔隆起,自腹腔干可见一血管迂曲走行进入其内,并可见肝右静脉分支进入其中.肝中静脉增宽,肝右下后静脉轻度迂曲扩张.右下肺静脉迂曲扩张.CT拟诊:肝副叶畸形合并肝静脉血管变异.     

中心型肺癌并肺扭转一例

患者　男 ,5 5岁。咳嗽 ,憋喘 ,咯少量脓痰 ,时有发热 1年 ,以支气管炎并感染在院外治疗不见好转 ,收住我院治疗。体检及血常规未见异常 ,血沉2 5ｍｍ/ 1ｈ。影像学检查 :站立正位胸片示右肺门区内带较均匀的半圆形密度增高影 ,阴影背景支气管血管纹理紊乱 ,扭曲 ,周围肺野纹理稀疏 ,肺门影上移 ,右膈肌升高 (图 1) ;侧位示病变呈尖端位于肺门的三角形密实影 ,边缘清楚 (图 2 )。仰卧正位胸片 :右肺上叶不张 ,尖端位于肺门 ,外下缘光整 ,呈倒“Ｓ”状 ,其他肺野清晰 (图 3)。胸部透视动态观察 :站立时右肺病变同立位胸片 ,当患者由站立位转…     

胸腔内肝副叶一例报告

患者男性,59岁。因右上腹部隐痛半月行上消化道钡餐检查时发现右肺下叶外基底段有一4.5cm球形块影,边缘清楚,密度淡薄,其下方与膈肌呈锐角相连,呼吸时随之移动,不能分开。体层摄影示:阴影呈方巾形,其下仍与膈肌相连。B 超:提     

外伤性右膈破裂肝脏疝入胸腔一例

患者　男 ,6 1岁。因胸腹部被砸伤 3天入院 ,当即感伤处疼痛 ,呼吸时加剧。查体 :神清 ,胸部压痛明显。叩诊 :肝浊音界上移 ,肝肋弓下未触及 ,莫菲氏试验 (- )。实验室检查无异常。X线表现 :右胸大片一致性密度增高影 ,上界约平第 3前肋水平 ,边缘清晰 ,右心缘及膈影显示不清 (图 1)。透视下 :右“膈”活动减弱 ,倾斜体位可见少量胸腔积液征象。B超 :右胸腔后肋膈角可见前后径 2 cm无回声区。CT表现 :右肺容积缩小 ,纵隔结构左移 ,右中下胸腔内见肝实质密度影 ,CT值 5 5 HU。肝门结构旋转前移 ,胆囊窝异位于肝前外缘 (图 2 ) ,另见胸后…     

巨大胸腺脂肪瘤一例

患者女 ,48岁。间断性胸闷、胸痛伴乏力、低热 3年余 ,加重 5个月入院。体检 :右胸呼吸音弱 ,叩诊音浊呈实变征象 ,其余未见异常。胸片 :右膈升高 ,位于第 4后肋水平。心肺未见异常。ＣＴ :平扫示右中、下胸腔巨大脂肪密度肿块 ,边缘光滑 ,ＣＴ值 - 47～ - 10 9ＨＵ ,肿块内见多发条状、小块状软组织密度影 ,隐约可见包膜 ,上窄下宽 ,上界平气管隆突 ;其内侧以较宽的蒂与前上纵隔相连 (图 1) ,下抵右膈 ,充满右下胸 ;右肺中、下叶大部被压缩。支气管通畅 ,纵隔无明显移位 ,淋巴结不大。手术所见 :巨大肿块位于右中、下胸 ,但附着于右上纵隔 …     

纵隔巨大脂肪瘤一例

患者　女 ,5 2岁。无明显诱因发现右颈部包块伴胸闷15年。查体 :右颈部一拳头大小质软包块 ,无触痛。胸部正位X线片示 :右肺野呈大片均匀致密影改变 ,仅见右下肺近膈面处有少许含气的肺组织影 ,气管右移 (图 1)。CT平扫及冠、矢状位重建 :纵隔窗示右胸腔巨大低密度肿块与上中纵隔相连 ,气管、支气管被包绕 ,并推压上中纵隔大血管左移 ,气管向右、后移位变形 ,CT值 - 12 0HU ,呈典型脂肪密度 ,其内可见线样和斑点状高密度影钙化 (图 2～ 4 )。病灶延及双侧颈部、气管旁和咽喉旁 ,边缘清晰 ,密度均匀。手术所见 :右胸内见 2 0cm× 2 0cm× …     

右侧胸腔巨大胸腺囊肿一例

患者　男 ,39岁。右侧胸部隐痛不适 10余年 ,加重伴咳嗽、心慌、气促 1个月入院。查体 :气管居中 ,右中下肺呼吸音及语颤明显减低 ,无干湿性 口罗音。X线胸片示右肋间隙变窄 ,右膈升高 ,右胸腔巨大块影 ,密度均匀 ,与纵隔成锐角 ,肋膈角闭塞 (图 1)。考虑右侧胸腔包裹性积液。胸部CT平扫示右中下胸腔紧贴侧后胸壁有一巨大囊实性肿块 ,约 16cm×15cm× 10cm大小 ,形态规则 ,边界清楚 ,壁弧形钙化 ,囊内CT值 35～ 4 7HU(图 2 ) ,右肺组织被推挤内移 ,右肺段支气管通畅 (图 3)。图 1　胸片示右中下胸腔紧贴胸壁一类圆形肿块 ,右膈升高 ,右肋…     

右前中下纵隔血管淋巴管瘤一例

患者　女 ,2 3岁。一般状况良好。体检时发现右中下肺野紧贴右心缘及横膈面纺锤状块影 ,约 7.0cm× 9.0cm大小 ,外缘清晰锐利 ,右心缘及右膈面显示不清。侧位片示块影位于前中下纵隔 ,与心影重叠 (图 1)。CT平扫示右肺中叶内侧段前心膈角区不规则分叶状块影 ,8.78cm× 7.88cm大小 ,密度不均 ;心缘旁见一线状透亮影 ,CT值 - 17～ 2 3HU。增强后无明显强化 (图 2、3)。手术及病理 :右前中下纵隔紧贴心脏巨大囊实性肿块 ,约 10 .0cm× 8.0cm× 7.0cm ,内外壁光滑 ,囊内充满血性液体 ;实性区域亦见大小不一囊腔 ,大者直径约 1.0cm。病理见肿…     

先天性胸骨旁疝1例

患者　男,38岁。查体发现纵隔内占位性病变4个月,无明显不适。胸部正侧位片(结合透视)示前下纵隔右心膈角可见类圆形高密度影,约8cm×6cm×6cm大小,边缘光滑整齐,其内密度均匀,前上壁可见弧形钙化影。透视下可见传导性搏动,形态随呼吸改变不明显,活动度小,右膈肌下方可见间位结肠影。胸部CT扫描示前下纵隔右侧见一类三角形脂肪样密度肿块,CT值为- 110～12 7HU ,大小为8cm×10cm×9cm ,边界清楚,其内可见多发索条状软组织密度影,病变致相应部位心脏受压移位。右侧结肠部分位于膈与肝脏之间,肝脏相应受压移位(图1)。胸部MRI示病灶呈略短T1…     

右下肺海绵状血管瘤1例

1 病历简介 女,57岁.体检时无意中发现右下肺一肿物.自述健康,无何不适.20年前有一次左胸背外伤史,尔后偶感伤处疼痛.查体:营养中等.听诊右侧胸语颤稍减弱,心律齐.肝、脾肋下未触及.X线胸正侧位片(图1)示右心膈角处见一7cm×8cm圆形块影,密度均匀,边界清楚光滑,右侧位片团影与胸椎重叠,诊断为右下肺占位性病变,良性可能性大.CT(图2)示右下肺叶一6cm×6.5cm×8cm软组织块影,边界清,呈葫芦状,密度不均匀,CT值为29～51Hu.诊断为右肺下叶占位,性质待定.     

肺海绵状血管瘤1例报告

1　病例报告女 ,2 1岁。右肺块影 17年 ,咳嗽、咳痰 3月 ,痰中带血 1月。幼年时体检发现右肺块影 ,2次抗结核治疗未见好转。 4年前诊为肺囊肿未再继续治疗。右乳腺发现一包块 1年 ,不痛。无发热及胸痛。Ｘ线片示 :右上、中、下肺野团块状高密影 ,呈类球形 ,边缘尚清楚 ,但欠规则 ,有浅分叶 ,密度均匀 ,肿块影几乎占据半个右胸腔 ,与肺门相连 (图 1,2 )。Ｘ线诊断 :考虑先天性多发肺囊肿并感染。手术所见 :右上、中、下肺野均为弥漫性海绵状血管瘤 ,中叶完全实变 ,上叶根部、下叶背段根部实变 ,不宜行右肺切除术。病理 :海绵状血管瘤。2　讨…     

肝脏异物并膈下脓肿1例

患者 女,38岁.因右胸壁窦道形成6月余就诊.患者有肌注杜冷丁成瘾史,2年前曾有为保外就医吞食筷子病史,因当时X线检查未见阳性发现而未进一步检查.查体:右胸壁位于腋中线见一窦道口,有脓性分泌物溢出,肝区有叩击痛.实验室检查:WBC 12.8×109/L,中性0.80,Hb 90g/L,ESR 32mm/1h.CT示:右侧膈肌增厚,右膈下可见包裹性液性低密度影,肝内可见斑片状低密度影,内可见条形高密度影,并与肠管相连.CT诊断:右膈下脓肿,肝内异物.住院行膈下脓肿清除及肝内异物取出术,术中见:与窦道相对应处有少量脓液,部分肋骨骨质破坏,切除受侵肋骨,取出一长约18cm筷子一根,筷子头部边缘不清,有破损,表现有较厚包裹物.术后患者胸壁切口愈合差,有渗出物,渗出物有食物残渣及酸臭味.     

胸骨旁疝误诊为脂肪瘤2例报告

例 1　患者 ,男 ,2 6岁 ,间断性胸痛 2 0d入院。曾于 3年前行CT检查诊断为右心缘旁脂肪瘤。查体无特殊。胸部摄片示 :右心膈角区不规则形软组织块影 ,约 8cm× 1 0cm大小 ,边缘光滑清楚 ,密度均匀。肿块紧贴右心缘、右膈及前胸壁 (图 1 ,2 )。CT检查 :紧邻心缘右侧向下至膈顶部见 1 0 3mm× 1 0 1mm× 80mm软组织肿块影 ,边缘光整 ,CT值 - 2 6～ 2 9HU。增强扫描病灶内无明显强化。CT诊断 :纵隔脂肪瘤 (图 3)。手术所见 :进入右胸腔 ,于心包右缘探及大量脂肪组织 ,其根蒂位于右侧胸骨旁膈肌脚处 ,沿周边分离并游离脂肪至根部时 ,向外牵…     

膈肌淋巴血管瘤一例

患者男,12岁。因头痛在当地医院检查时发现肝膈间肿块,遂来我院就诊,既往体健。患儿无腰背部疼痛,无发热,腹胀、呕吐及腹泻,体重无明显变化。影像检查:计算机X线摄影(CR)示右侧膈面抬高,心膈角变钝,心影右缘不清,纵隔无明显移位,肋膈角尚锐利,肝影下界下移(图1A)。超声:肝脏上方和膈下之间混合回声     

13例创伤性膈疝的X线诊断

1　ａ)左下肺大片的致密影 ,内可见多发大小不一囊状透亮影 ,左膈面消失 (→ ) ;ｂ)胃、小肠及结肠疝入胸腔内 (→ )。图 2　ａ)左下肺巨大含气囊腔 ,内见液平 (→ ) ,左下肺野见片状致密影 (→ ) ;ｂ)吞钡见胃形态异常 ,胃体反折 ,胃内含大量气体及液体 ,胃大部疝入胸腔内。图 3　ａ)右膈肌抬高 ,肝影上移 ;ｂ)ＣＴ示肝脏上移 ,后方少量胸腔积液 (→ )。材料与方法我院 13例创伤性膈疝均经手术或典型病史及影像学表现证实 ,其中男 10例 ,女 3例 ,年龄 15～ 74岁 ,平均 2 8.9岁 ,均有外伤史。闭合性创伤 10例 ,开放性创伤 3例 ,病程最长者达…     

膈疝误诊为胸腔积液1例报告

患者女,50岁,半年前无明显诱因出现干咳、胸闷、憋气,对称,左下胸叩诊呈浊音,听诊呼吸音低。化验:WBC 6.9×109/L,ESR 30 mm/h。肝、肾功能未见异常。治疗2个月,疗效较差,行CT检查。影像学检查:胸部平片左肺中下野大片均匀致密影,上缘呈外高内低弧形影,左膈肌及肋膈角不能显示(图1)。X线意见:左胸腔积液。CT片:左肺中下野斑片状致密影,内有多个囊状气体影及片状脂肪密度影。纵隔右移,肺门形态正常,支气管畅通,未见明显肿大淋巴结。诊断:左膈疝,部分肠腔疝入胸腔(图2)。图1左肺中下野大片均匀致密影,上缘呈外高内低弧形影,左膈肌及肋膈…     

不全性Kartagener综合征伴肺动脉瘤样扩张1例

患者男,51岁,发热、咳嗽、咳痰1周入院.患者轻度智障,其兄右位心,既往易感冒,有反复慢性咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等症状.查体:心脏各瓣膜区可闻及收缩期杂音,以心尖部为著. 胸片示心影增大,右位心,右心缘见弧形膨隆影.CT及MRI显示内脏镜像转位,右位心,主肺动脉位于右侧,腹主动脉位于脊柱左侧,肝脏位于左侧膈下,肠系膜上静脉汇入下腔静脉;右肺下叶支气管扩张,右肺见片状影.主肺动脉明显瘤样扩张,最大直径104 mm.MRI示二尖瓣收缩期返流,肺动脉瓣及主动脉瓣有不同程度的舒张期返流.临床诊断:不完全性Kartagener综合征.