新生儿气腹症72例临床特点及预后分析

目的 探讨新生儿气腹症的临床特点和影响其预后的相关因素,以指导临床对新生儿气腹症的救治.方法 回顾性分析本院2000年1月至2009年6月新生儿气腹症的临床资料.对早产、原发疾病、就诊时间、手术时间等与预后相关的因素进行Logistic回归分析.结果 共72例气腹症,腹胀、呕吐为其早期和常见症状,腹壁发红及红肿高度提示气腹症,及时腹部直立住X线检查和腹腔穿刺有助诊断;手术治疗64例,其中62例为消化道穿孔,2例为非消化道穿孔,8例放弃治疗出院;手术患儿中治愈37例,治愈率57.8%;死亡27例,病死率42.2%.不同原发疾病痛死率不同,以坏死性小肠结肠炎病死率最高,达78.3%.对死亡的危险因素进行Logistic多元回归分析,手术时间(P<0.05)、早产(P<0.05)、多脏器功能受损(P<0.01)、坏死性小肠结肠炎(P<0.01)是死亡的相关危险因素.发病24 h内手术者疗效较佳(P<0.01).结论 新生儿气腹症中绝大多数为消化道穿孔性气腹,病死率高,死亡危险因素包括手术时间、早产,坏死性小肠结肠炎、多脏器功能受损等,早期诊断和早期治疗可改善预后.     

新生儿气腹症病因及预后相关因素分析

目的探讨新生儿气腹症的病因、诊断、治疗,提高救治存活率。方法对47例新生儿气腹症病例进行临床分析。结果胃肠道穿孔42例:其中先天性胃壁肌层缺损5例,先天性肠闭锁4例,坏死性小肠结肠炎5例,先天性巨结肠15例,肠旋转不良4例,胎粪性腹膜炎4例,特发性胃穿孔2例,特发性肠穿孔3例;良性气腹5例。手术治疗45例,保守治疗2例。救治存活25例,死亡16例,自动出院6例。结论新生儿气腹症病因复杂,起病急、进展快、病死率高。提高救治存活率的关键在于早期诊断、及时快捷的手术治疗、术后监护支持治疗。     

新生儿气腹症病因及预后相关因素分析

目的探讨新生儿气腹症的病因、诊断、治疗，提高救治存活率。方法对47例新生儿气腹症病例进行临床分析。结果胃肠道穿孔42例：其中先天性胃壁肌层缺损5例，先天性肠闭锁4例，坏死性小肠结肠炎5例，先天性巨结肠15例，肠旋转不良4例，胎粪性腹膜炎4例，特发性胃穿孔2例，特发性肠穿孔3例；良性气腹5例。手术治疗45例，保守治疗2例。救治存活25例，死亡16例，自动出院6例。结论新生儿气腹症病因复杂，起病急、进展快、病死率高。提高救治存活率的关键在于早期诊断、及时快捷的手术治疗、术后监护支持治疗。     

没有胃肠道穿孔的新生儿气腹

气腹象征着胃肠道穿孔,通常须及时剖腹探查。但在个别情况下,没有胃肠道的穿孔也能发生气腹,重度呼吸窘迫新生儿肺间质含气便能发生气腹。气腹究竟是内科性的还是外科性的,术前须作出鉴别诊断,因为危重的呼吸窘迫新生儿不能耐受不必要的剖腹探查术。作者报告10例气腹,均没有胃肠道穿孔。新生儿气腹常由空腔脏器穿孔引起。胃和十二指肠溃疡穿孔、特发性胃坏死、继发于坏死性小肠结肠炎的小肠结肠坏死、小肠闭锁、肠扭转、胎粪性肠梗阻、巨结肠或美克尔氏憩室,均需外科手术治疗;但     

新生儿消化道出血312例临床分析

目的 了解新生儿消化道出血的原因，探讨防治措施。方法 对３１２例新生儿消化道出血进行临床分析，总结出血原因及防治途径。结果 ３１２例新生儿消化道出血的原因“新生儿出血症４２例（１３．５％），坏死性小肠结肠炎（ＮＥＣ）３０例（９．６％），应激性溃疡２４０例（７６．９％）。应激性溃疡的原因主要有胎儿宫内窘迫及出生时窒息、早产、重症感染、硬肿、休克。新生儿出血症预后好，治愈率１００％，ＮＥＣ病死率３０％     

新生儿坏死性小肠结肠炎并发腹膜炎28例临床分析

腹膜炎是新生儿坏死性小肠结肠炎最常见的并发症,病死率高,其表现不典型,特别是非穿孔性腹膜炎,早期诊断比较困难,因此应早作出诊断和及时治疗才能降低其病死率。国内尚无这方面的专门报道,我院自1983年1月到1986年11月共收治新生儿坏死性小肠结肠炎149例,有28例并发腹膜炎,穿孔性及非穿孔性各14例,报道于下。     

新生儿气腹症38例临床分析

目的 探讨新生儿气腹症的病因、早期诊断及治疗方法.方法 回顾性分析1998年10月至2008年10月我院收治的38例患儿的临床资料.结果 38例患儿的原发病分别为先天性胃壁肌层缺损、先天性肠闭锁、先天性巨结肠、肠旋转不良、胎粪性腹膜炎、新生儿坏死性小肠结肠炎、回肠憩室炎、阑尾炎、外力损伤所致、特发性胃穿孔和肠穿孔、良性气腹.经治疗痊愈27例(71%),随访发育良好;死亡7例(18%);放弃治疗4例(占11%).结论 早期诊断、正确选择手术时机和适应证、围手术期周密的处理可减少误诊率和病死率.     

新生儿气腹症38例临床分析

目的 探讨新生儿气腹症的病因、早期诊断及治疗方法.方法 回顾性分析1998年10月至2008年10月我院收治的38例患儿的临床资料.结果 38例患儿的原发病分别为先天性胃壁肌层缺损、先天性肠闭锁、先天性巨结肠、肠旋转不良、胎粪性腹膜炎、新生儿坏死性小肠结肠炎、回肠憩室炎、阑尾炎、外力损伤所致、特发性胃穿孔和肠穿孔、良性气腹.经治疗痊愈27例(71%),随访发育良好;死亡7例(18%);放弃治疗4例(占11%).结论 早期诊断、正确选择手术时机和适应证、围手术期周密的处理可减少误诊率和病死率.     

新生儿气腹症38例临床分析

目的 探讨新生儿气腹症的病因、早期诊断及治疗方法.方法 回顾性分析1998年10月至2008年10月我院收治的38例患儿的临床资料.结果 38例患儿的原发病分别为先天性胃壁肌层缺损、先天性肠闭锁、先天性巨结肠、肠旋转不良、胎粪性腹膜炎、新生儿坏死性小肠结肠炎、回肠憩室炎、阑尾炎、外力损伤所致、特发性胃穿孔和肠穿孔、良性气腹.经治疗痊愈27例(71%),随访发育良好;死亡7例(18%);放弃治疗4例(占11%).结论 早期诊断、正确选择手术时机和适应证、围手术期周密的处理可减少误诊率和病死率.     

影响新生儿坏死性小肠结肠炎预后的危险因素

目的 分析与新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)预后不良有关的因素,为改善NEC的预后提供理论依据.方法 对1995年4月至2006年4月我院收治的63例新生儿NEC患儿进行回顾性分析,根据转归不同分为治愈组和预后不良组,比较两组可能与预后相关因素的差异,寻找与预后不良有关的因素,再将单因素分析的结果代入Logistic回归方程进行多因素分析,找出与新生儿NEC预后有关的危险因素.结果 63例NEC患儿中根据Bell分期,Ⅰ期38例,Ⅱ期10例,Ⅲ期15例,治愈50例,死亡10例,病死率15.9%,死亡病例均为Ⅲ期患儿,加放弃3例,Ⅲ期预后不良率86.7%.按转归不同分为治愈组50例,预后不良组13例,将两组预后有关因素进行单因素分析发现,早产、呼吸暂停、腹膜炎、休克、DIC、硬肿症、高血糖症、低钠血症、代谢性酸中毒、血小板减少、白细胞异常、腹部x线明显异常、肠穿孔两组差异有统计学意义(P＜0.05),提示上述因素与新生儿NEC预后有关.把上述13个单因素进一步做多因素回归分析发现休克、代谢性酸中毒、硬肿症是与NEC预后不良关系最为密切的因素.经分析两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新生儿NEC并发休克、硬肿症、代谢性酸中毒是影响预后的主要危险因素;积极防治NEC的合并症,有助于降低病死率,改善预后.     

新生儿肺炎191例诊治分析

目的 观察新生儿肺炎临床的早期特征,探讨早期诊断和治疗.方法 对2006年1月～2007年2月住院的191例新生儿肺炎临床资料进行回顾分析.结果 191例中症状典型72例,占37.7%,不典型患儿119例,占62.3%.动态观察中有肺部哕音72例,占37.7%,胸片提示肺炎35例,占18.3%,发热者19例,占9.9%,咳嗽者例104,占54.5%,气促23例,占12.0%,转院15例,占7.8%.无死亡.结论 新生儿肺炎早期症状中咳嗽对诊断有重要参考价值,是新生儿肺炎的特点.改善新生儿肺炎的预后关键是早期诊断和治疗.     

新生儿出血性及梗死性脑血管病诊治探讨

目的：提高对新生儿脑血管病的认识,探讨其临床发病特点及诊断方法。方法：选用不同的影像学方法对9例由于脑血管畸形所致的新生儿脑实质出血, 17例不同部位脑梗死患儿进行了检查、确诊,并依据神经系统症状,分析临床发病特点。结果：9例脑实质出血发生于额叶、颞叶和枕叶,其中7例在生后72h内发病; 10例因脑血管发育异常致大脑前动脉、中动脉、后动脉供血区梗死; 7例继发于不同疾病,为分支血管供血障碍所致的继发性脑梗死。典型的临床特征是频繁惊厥。结论：新生儿脑血管病最显著的临床症状是频繁惊厥,影像学检查为确诊提供了科学依据,早期治疗对预后有改善作用。     

新生儿B族链球菌败血症33例临床分析

目的：探讨新生儿B族链球菌(group B streptococcus,GBS)败血症的临床特点。方法收集2011年3月至2014年10月泉州市儿童医院NICU收治的GBS败血症患儿的资料,回顾性分析GB S败血症患儿的围产因素、临床表现、实验室检查、治疗与转归。结果 GB S 败血症33例,占住院患儿的2.0‰(33/16448)。其中早发型败血症21例,均为足月儿,呼吸窘迫13例、气促11例、青紫10例。晚发型败血症12例,足月儿8例,早产儿4例,以高热为首发症状入院10例,6例合并化脓性脑膜炎。33例血GB S阳性标本均对万古霉素敏感,青霉素联合美罗培南治疗有效,其中18例治愈出院,临床好转后自动出院9例,死亡2例,放弃治疗死亡4例,总病死率18.2%。结论新生儿GB S败血症临床症状明显,早发型病例以呼吸系统症状为主,晚发型病例以高热为首发症状。母孕后期应常规筛查,重视新生儿早期临床表现,尽早行病原学检测,合理足疗程使用敏感抗生素治疗。     

新生儿脑梗死的临床特征及其与预后关系的研究

目的分析新生儿脑梗死的临床特征与预后的关系,并通过早期诊断和干预,以改善本病的远期预后。方法总结6例确诊病例的临床特征,进行围产期因素和其它可能病因分析,并对存活患儿进行6～8个月的随访。结果1年内发现6例新生儿脑梗死,占同期住院患儿0．6％(6／969)。6例中3例经MRA确诊为脑血管畸形,1例为严重脑室内出血,1例与早产、母亲患重度妊娠高血压综合征及继发于支气管肺发育不良的呼吸衰竭等综合因素有关,1例原因不明。本组4例(4／6)出现各种形式惊厥,占同期新生儿惊厥的20％(4／20),是引起新生儿惊厥的第二位原因;6例在早期均无定位体征,仅有部分患儿表现为肌张力异常。头颅B超示6例中5例有阳性发现;弥散加权核磁共振成像(DW-MRI)能够做到早期准确诊断。1例随访至1岁未发现异常,其余5例均有不同程度不良预后。结论新生儿脑梗死并不少见,而且是新生惊厥的重要原因之一,影像检查是本病主要确诊方法,未能早期诊治和累及范围较广者预后不良。     

新生儿坏死性小肠结肠炎手术介入治疗的临床分析

目的：评价新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）手术介入治疗的高危因素、预后因素及手术时机。方法：选取2001年10月至2011年10月10年间入住新生儿重症监护室的62例NEC早产儿患者。根据患儿是否需要手术治疗分为手术组（n=20）和非手术组（n=42）。比较两组患儿的一般资料、合并症、临床症状、实验室检查、治疗方法、预后等各因素。结果：呼吸窘迫综合征发生率、肠鸣音消失比例、CRP及血小板水平、血培养阳性比例、X线表现为气腹和固定肠绊及机械通气比例在两组间差异有统计学意义（P<0.05）。手术组患儿预后因素分析显示治愈患儿多处穿孔率及循环衰竭率显著低于死亡患儿,差异有统计学意义（P<0.05）。手术组20例患儿中,19例（95％）在NEC诊断后1周进行手术,15例顺利完成手术。结论：NEC手术介入治疗的高危因素是多因素的;手术的预后与肠道病变及是否循环衰竭有关。NEC手术时间一般在NEC诊断后1周内。     

Is pneumoperitoneum an absolute indication for surgery in necrotizing enterocolitis?

Background  Necrotizing enterocolitis (NEC) is the most common gastrointestinal medical/surgical emergency in neonates. Non-operative support is needed in 70% of NEC cases, and surgical intervention in the rest 30%. Historically, pneumoperitoneum has been considered as an absolute indication for laparotomy. In the present study we emphasize that pneumoperitoneum is not an absolute indication for exploratory laparotomy in NEC cases. Methods  We prospectively studied 58 patients with severe NEC having pneumoperitoneum on abdominal X-ray in the last 5 years. At the time of admission, the patients were given intravenous fluid, total parental nutrition, blood transfusion and broad spectrum antibiotics followed by abdominal tapping (paracentesis). All the patients with pneumoperitoneum were closely monitored for 48 hours if abdominal tapping was repeated. When the disease seemed to worsen clinically, radiologically and laboratorially, the patient was subjected to exploratory laparotomy. Results  Of the 58 patients, 40 were treated conservatively whereas 18 underwent surgical intervention. The overall mortality in the present study was 12.1%, including 5% of the patients managed conservatively and 27% of the patients undergoing surgery. Conclusions  Pneumoperitoneum is not an absolute indication for surgery in cases of neonatal NEC. Most of the patients can be treated conservatively.     

不同药物吸入治疗对新生儿肺炎的疗效评价

目的探讨沐舒坦和糜蛋白酶不同雾化方式治疗新生儿肺炎的临床疗效及安全性。方法将我院2011年7月至2013年8月明确诊断的78例新生儿肺炎患儿按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组39例。两组患儿在综合治疗基础上,对照组应用糜蛋白酶雾化,治疗组予沐舒坦压缩雾化,观察两组治疗疗效。结果与治疗后24、48、72h比较,治疗组患儿PaO2较对照组明显上升,PaCO2较对照组明显下降,氧合指数较对照组升高明显改善,差异均有统计学意义（P〈0．01）。治疗组在症状缓解、体征消失时间和住院天数较对照组缩短,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）;治疗组中显效25例,有效9例,无效5例,有效率为87．2％。对照组中显效14例,有效6例,无效19例,有效率为51．3％,两组间差异有统计学意义（P〈0．01）。两组在治疗过程中均未发现相关的药物不良反应。结论雾化吸入治疗新生儿肺炎沐舒坦疗效优于糜蛋白酶,缩短疗程,值得推广应用。     

Neonatal bacterial sepsis in a neonatal intensive care unit: A 5 year analysis

Objective : To study the pattern of neonatal sepsis in a neonatal intensive care unit (NICU) during a 5 year period and assess the relationship between maternal risk factors and early onset sepsis (EOS).
Methodology : The study reported here was a retrospective analysis of 209 episodes of septicaemia and 5 episodes of bacterial meningitis in 198 newborn infants, 22 of whom died. Eighty-one infants had EOS (≤72h) and 117 infants had late onset sepsis (LOS >72 h). All infants had clinical evidence of sepsis, a computerized haematological score for sepsis of 4 or greater, and either treatment with antibiotics for 7 days or more or had earlier death due to sepsis. The organisms causing neonatal sepsis were analyzed according to the day of onset, gestational age, birthweight and year of infection.
Results : Sepsis occurred in 5.6 per 1000 live births and 3.8% of NICU admissions. There were 81 episodes of EOS and 128 of LOS. Coagulase negative staphylococci (CONS) 38.8%, group B Streptococcus (GBS) 20.1% and Gram-negative bacilli (GNB) 20.1% were the common causes of sepsis; and GBS (50.6%) and CONS (60.9%) were the most common organisms in EOS and LOS, respectively. The mean gestational age and birthweight were heigher in babies with EOS than compared with LOS. The higher likelihood of probable rather than definite infection in infants with EOS was related to more mothers in the EOS group receiving intrapartum antibiotics. GNB infection was more common in their babies.
Conclusions : GBS and CONS were the most common causes of EOS and LOS, respectively. The use of maternal intrapartum antibiotics interferes with neonatal blood culture results. Because blood cultures are not always positive in neonatal septicaemia, a combination of clinical, haematological and other microbiological evidence should be used when diagnosing neonatal septicaemia.     

485例足月小样儿颅内出血危险因素分析

目的探讨足月小样儿发生颅内出血的类型及相关危险因素。方法回顾性分析485例足月小样儿的临床资料,分析颅内出血的围生期因素、颅内出血诊断前存在的合并症、头颅影像学检查结果及神经行为评分。结果 485例足月小样儿中,83例(17.1%)发生颅内出血。83例颅内出血患儿中,68例(81.9%)存在脑室周围及脑室内出血,其中Ⅰ度15例(22.1%)、Ⅱ度50例(73.5%)、Ⅲ度1例(1.5%)、Ⅳ度2例(2.9%);另15例(18.1%)主要为蛛网膜下隙出血(60%,9/15)。单因素分析发现,颅内出血组患儿的羊水污染率、新生儿硬肿症、动脉导管未闭患病率高于未发生颅内出血组,差异有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析发现,羊水污染、新生儿硬肿症、动脉导管未闭为导致颅内出血的独立危险因素。结论足月小样儿发生颅内出血的类型为脑室周围及脑室内出血,羊水污染、新生儿硬肿症、动脉导管未闭为导致颅内出血的危险因素。     

足月新生儿颅内出血手术治疗及随诊分析

目的探讨新生儿颅内出血(neonatal intracranial hemorrhage,NICH)的高危因素、临床表现、手术疗效及预后,以提高认识、早诊断、早治疗。方法2012年6月至2014年7月,暨南大学第一附属医院收治的NICH足月患儿中,4例接受手术治疗并定期随诊至学龄前期。采用回顾性分析的方法,记录这4例患儿围产期相关情况、临床表现、实验室检查、手术治疗情况及预后。结果4例患儿均存在围产期相关高危因素(脐带异常、胎心下降、头盆不称、阴道试产失败转剖宫产、羊水污染等);均不以神经系统异常为首发症状。颅脑超声检查均有阳性发现,头颅CT进一步确诊了颅内出血的类型和出血量,病例1双侧侧脑室及第三脑室增宽;病例2头皮下血肿及硬膜下出血,颅骨移位;病例3硬膜外血肿;病例4脑实质内出血脑疝。3例患儿急诊行开颅血肿清除术,1例患儿保守治疗3 d后行侧脑室转孔引流术。4例患儿出院后随访至学龄前,预后均良好。结论足月儿NICH与围产期因素有关,早期临床表现缺乏特异性,建议尽早行头颅超声筛查和CT确诊,及时手术治疗可以改善预后。