2009甲型H1N1流感研究进展

2009年3月在墨西哥出现了一种新型甲型H1N1流感病毒,这是一个四源重排的A型流感病毒:来源于猪流感病毒、禽流感病毒及人流感病毒.其临床特点与季节性流感相似,但重症病例可发生在无基础疾病的青壮年人,这与季节性流感不同,其高危人群为患有基础疾病者、孕妇及肥胖者.尽管已经出现了耐药毒株,但奥司他韦治疗仍然有效.该文主要对2009年流行的甲型H1N1流感病毒的基因特点、临床表现及治疗的最新进展进行综述.     

甲型H1N1流感大流行的机遇与挑战

自2009年4月北美首次发现甲型H1N1流感病毒以来,该新型猪源病毒已播散至全球,引起21世纪首次流感大流行,对人类健康产生巨大威胁[1-2].与季节性流感不同,本次甲型H1N1流感大流行是由一种整合了古典猪流感、欧亚猪流感、禽流感和人季节性H3N2流感病毒基因的新型四源重组毒株引起.免疫系统包括先天性免疫和获得性免疫系统,在构建了人体对流感病毒的防御体系的同时,也参与了流感病毒的致病机制.     

人感染甲型H1N1流感病毒的研究进展

2009年4月以来,包括墨西哥、美国和加拿大在内的许多国家发生了人感染甲型H1N1流感病毒疫情,WHO已于2009年4月29日将此次流感流行的预警级别不断提升至5级。现已基本明确,引起此次流感疫情的甲型H1N1流感病毒是猪流感病毒（swine influenza virus,SIV）的一种新型变异株。     

甲型H1N1流感的研究进展

甲型H1N1流感病毒是人流感病毒基因、禽流感病毒基因和猪流感病毒基因混合的重配株,其造成的疫情来势凶猛,引起世界各国的广泛关注.为了早发现、早诊断、早治疗及有效地预防甲型H1N1流感,本文综述了甲型H1N1流感病毒的特点、流行病学、致人发病的机制、甲型H1N1流感患者的临床表现、实验室检查及有效的治疗和预防措施.     

关注甲型H1N1流感

2009年3月在墨西哥出现一种新型流感病毒,因这种新型流感病毒与北美猪流感病毒基因节段极其相似,曾被称为"猪流感",后由世界卫生组织、联合国粮农组织和世界动物卫生组织将其更名为2009 A(H1N1)流感,我国相应命名为甲型H1N1流感.这次疫情可谓"来势汹汹",在不到1个月的时间内迅速蔓延到全球,其传播速度之快前所未有.     

2009 甲型H1N1流感流行期间北京急性呼吸道感染儿童常见呼吸道病毒的研究

目的 了解2009至2010年甲型H1N1流感大流行期间北京地区急性呼吸道感染患儿中,除流感病毒外的其他几种常见呼吸道病毒感染的流行情况。 方法 设计并建立检测包括呼吸道合胞病毒（RSV）A/B亚型,副流感病毒(PIV)1、2、3型,腺病毒(ADV)和人博卡病毒(HBoV)在内的多重实时荧光PCR方法,并应用该方法对2009年6月至2010年2月甲型H1N1流感大流行期间,对首都儿科研究所附属儿童医院就诊的急性呼吸道感染患儿中甲型H1N1流感病毒检测阴性的咽拭子标本进行上述呼吸道病毒的核酸检测。 结果 新建立的多重RT-PCR方法最低可检测的目标基因含量为10~300拷贝数,未见与其他非目标病毒的交叉反应。本研究共检测标本849份,病毒检测总阳性率为39.0%（331份）,5岁以下占87.6%（290/331份）。各病毒的检测阳性率分别为RSV-A亚型1.4%（12份）,RSV-B亚型8.4%（71份）,PIV-1型8.2%（70份）,PIV-2型0.5%（4份）,PIV-3型3.9%（33份）,ADV 13.9%（118份）,HBoV 2.7%（23份）。 RSV检出以B亚型为主（85.5%）,流行高峰在2009年11月至2010年2月。PIV检出以PIV-1型及PIV-3型为主,PIV-1型的流行高峰在2009年7月至2009年10月,PIV-2型及PIV-3型的流行高峰在2009年6～9月。ADV病毒在研究期间均有较高检出率（平均为13.9%）,HBoV的流行高峰在2009年9～12月。 结论 除流感病毒外,ADV、RSV-B及PIV可能也是2009甲型H1N1流感流行期间引起儿童急性呼吸道感染的重要病原。比较以往的资料可见各病原在2009甲型H1N1流感流行期间的流行季节性及检出率基本未受到新型流感病毒的影响。     

甲型H1N1流感重症患儿继发性免疫功能低下

<正>2009年,我国多个地区均有甲型H1N1流感病毒感染病例的报告,此次流感为一种新型呼吸道传染病,其病原为新型甲型H1N1流感病毒。流行病学观察已经提示,在流感大流行期间或大流行间期,儿童受大流感袭击的可能性最大,而在社区中流感     

儿童甲型H1N1流感12例分析

目的 了解儿童甲型H1N1流感的特点.方法 回顾分析2009年5月1日至2009年7月15日复旦大学附属儿科医院发热门诊及病房诊治的12例甲型H1N1流感的流行特征及临床特点;采取患儿鼻咽拭子标本,冰壶保存立即送上海市疾病预防控制中心,采用实时逆转录核酸扩增聚合酶链反应(RT-PCR)进行甲型H1N1流感病毒核酸检测.结果 12例儿童甲型H1N1流感均为输入性病例,5例患儿有明确的甲型H1N1流感患者密切接触史.12例有发热症状,有咳嗽、流涕、食欲不佳症状的各为7例,1例有喘息症状,所有病例均无呕吐和腹泻.11例能准确表述自身感受的患儿中,均无肌肉酸痛,6例有咽痛,3例有腹痛.2例患儿并发肺炎,其中1例患儿病情危重.1例患儿居家隔离对症治疗,11例患儿住院治疗,均参照中国国家卫生部颁布的<甲型HINI流感诊疗方案(2009年试行版第一版)>进行治疗,其中10例息儿接受奥斯他韦抗病毒治疗,未见明显不良反应,所有患儿均痊愈.结论 儿童甲型H1N1流感的症状主要表现为典型的流感症状,大部分患儿临床过程轻微,及时隔离和治疗预后良好,奥斯他韦抗病毒治疗无明显副作用.儿童甲型H1N1流感的流行特征及临床特点尚需要多地区大样本的研究资料.     

儿童甲型H1N1流感重症的早期识别

<正>2009年3月,墨西哥和美国西南部地区首次报告甲型H1N1流感流行,并在短期内导致了全球性大流行。根据WHO资料,至2010-01-15,全球至少有13000例实验室确诊病例死亡,推测实际死亡人数更大。2009年5月,中国大陆报告首例甲型H1N1流感病例,随后报告病例逐渐增多,并演变为严重影响健康的公共卫生事件[1-2]。     

儿童甲型H1N1流感病毒肺炎的胸部影像学特征

<正>2009年3月墨西哥暴发甲型HIN1流感疫情,随后出现了全球大流行。此次疫情的病原为变异后的新型甲型H1N1流感病毒,人类普遍易感[1-2]。甲型H1N1流感是一种急性呼吸系统传染病,多数病例临床表现温和,少数病例病情进展迅速,可出现病毒性肺炎,合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤,严重者可导致死亡。据文献报道,甲型H1N1流感病毒性肺炎患者中71%为严重肺炎,发生年龄为5～59岁[3],     

儿童2009甲型H1N1流感相关神经系统并发症报道

报道儿童2009甲流H1N1流感相关神经系统并发症的临床特征。方法　对深圳市儿童医院2009 - 11 - 04 - 2010 - 01 - 19因2009甲型H1N1流感住院,并发神经系统并发症的21例患儿进行前瞻性调研,对其临床特征及转归进行总结。结果　在150例儿童危重症2009甲型H1N1流感住院患儿中,神经系统并发症的发生率为14.0%（21/150）,其中脑病18例（85.7%）,惊厥2例（9.5%）,脑炎1例（4.7%）。男14例,女7例;年龄中位数为5岁。12例（57%）入住ICU监护,6例（28.5%）接受气管插管及机械通气。17例80.9%）痊愈出院,1例仍在住院,3例（14%）死于脑病。结论　2009甲型H1N1流感相关神经系统并发症发生率高,严重脑病患儿可以导致死亡。随着2009甲型H1N1流感的流行,这一结果应该引起广泛关注。     

2009年新甲型H1N1流感

新甲型H1N1流感[novel influenza A(H1N1)virus infection]是一种由变异后的新型甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道传染病.2009年3月首先在墨西哥出现,目前已蔓延全球,世界卫生组织已将流感大流行预警级别升至最高级别6级.与严重急性呼吸综合征(SARS)、人高致病性禽流感(avian influenza virus,A/H5N1)相比,该病传染性强,传播速度快,流行强度大.     

病毒感染相关性急性胰腺炎及胰腺功能损害

腮腺炎病毒、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、柯萨奇病毒等多种病毒可导致胰腺炎及胰腺功能损害.发生机制可能与胰腺自身消化、炎性反应、免疫损伤及胰腺微循环障碍有关.据首都儿科研究所临床资料,2009年秋冬流行的新甲型流感病毒(H1N1)流感可导致胰腺功能损害,占住院重症甲型H1NI流感患者的2.73%,其发生除与上述机制有关外,还可能与腺组织缺氧损伤及机体应激反应有关.     

广州地区1998～2003年儿童流行性感冒病毒监测结果分析

目的研究1998-2003年广州地区儿童流感病毒(流感)感染的流行情况。方法对流感样症状的儿童取咽分泌物,接种到狗肾细胞(MDCK)上,在33℃温箱培养48-72h。MDCK细胞上清液进行血凝试验。结果3444例中264例分离出流感病毒,流感病毒分离总阳性率7.7%。1998、1999年流感阳性率分别为16.8%、7.4%,H3N2是强势株;2000年流感分离阳性率8.4%,出现H1N1亚型;2001年流感分离阳性率3馏%,未分离到H3N2亚型;2002年流感分离阳性率7.3%,B型流感病毒为强势株;2003年分离阳性率1.7%。1998-2001年广州地区儿童B型流感病毒流行为Yamagata型,2002-2003年流行为Victoria型。1999年发现禽流感H9N2亚型。结论1998年为流感流行较活跃年份,2001和2003年流感活动较平静;1998-2001年广州地区儿童B型流感流行Yamagata型,2002-2003年流行Victoria型。1999年发现儿童感染H9N2个案。     

小儿甲型H1N1流感危重症诊治体会

目的 探讨小儿甲型H1N1流感危重症患儿的发病特点及治疗措施.方法 2009年10月5日至11月15日期间我院PICU收治11例出现甲型H1N1流感样症状合并重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿,对其发病特点、治疗方法及转归等资料进行分析.结果 11例甲型H1N1流感样患儿合并重症肺炎、ARDS,其中6例经咽拭子检测甲型H1N1流感病毒核酸阳性.患儿平均年龄3.9岁(10个月～11岁).所有患儿都表现为发热和呼吸系统症状,从发病到出现危重症状的时间为5～10 d.6例行机械通气治疗.目前全部病例存活,无一例死亡.6例机械通气患儿已有4例安全脱机,2例仍在机械通气中.结论 重症甲型H1N1流感患儿病初为流感症状,无特殊临床表现;病情可在短时间内迅速加重,重症患儿以呼吸困难、低氧血症为突出表现;婴幼儿可伴有嗜睡、烦躁等神经系统症状;重症患儿肺部病变广泛,进展迅速,可在短时间内出现纵隔及皮下气肿、ARDS甚或肺出血并随之出现多脏器功能障碍综合征.     

110例儿童甲型H1N1流感临床分析

<正>2009年3月,甲型H1N1流感在墨西哥爆发,随后迅速在全球蔓延,该疾病在不同流行地区临床特点各有不同。我院2009年11～12月共确诊甲型H1N1流感610例,感染科收住院治疗110例,其中重症46例(占住院患儿的41.8%),均治愈出院。现将其临床特点总结分析如下。     

儿童重症甲型H1N1流感43例临床分析

目的 探讨小儿重症甲型H1N1流感的临床特点及治疗.方法 回顾分析2009年11月 - 2010 年1月长春市儿童医院收治的43例重症甲型H1N1流感患儿的临床特点及治疗情况.结果 43例均为本土病例,男32例,女11例;年龄最大13岁,最小6个月.重症43例中有8例危重症.有明确甲型H1N1流感接触史者7例.均以呼吸道感染为首发症状、体征,包括发热、咳嗽、喘息和肺部啰音、双肺阴影等改变,均以呼吸系统损害为重.危重症可出现呼吸衰竭、多脏器衰竭,部分出现肺水肿、肺出血,病情危重.所有患儿均参照卫生部颁布的<甲型H1N1流感诊疗方案>进行治疗,全部治愈出院.结论 儿童重症甲型H1N1流感主要表现为呼吸系统症状、体征,大部分经过良好,但危重症病例病情进展迅速,病势凶险,很快出现呼吸衰竭,可伴有各个脏器受损,应及时应用机械通气治疗.     

20例儿童甲型H1N1流感病例临床特点分析

目的 总结甲型H1N1流感患儿的临床特征,为甲型H1N1流感防治工作积累经验.方法 回顾性分析2009年9月至12月我院收治的20例甲型H1N1流感确诊患儿的临床资料,进行统计学分析.结果 20例患儿均出现不同程度发热及咳嗽,影像学检查示15例(75%,15/20)表现为不同程度的肺炎,其中4例(20%,4/20)合并纵膈气肿,1例合并肺不张.行肺部CT检查患儿9例,有5例出现胸腔积液,4例伴肺不张.8例患儿行免疫功能检测,IgE均有不同程度的升高.结论 儿童感染甲型H1N1流感病毒后易引起较严重的呼吸系统病变,且肺部影像学改变较临床症状恢复慢,甲型H1N1流感可导致免疫系统发生改变,存在变态反应.     

儿童甲型H1N1流感的现状、临床特点及处理

目前在全球呈现大流行趋势的甲型H1N1流感病毒是具备高度传染性的病毒,儿童和年轻成年人是主要易患人群,其临床表现相对轻微,但仍有部分病例因出现严重并发症而需要住院治疗.儿童,尤其是小于5岁者,是此次甲型H1N1流感流行中较易成为重症病例的高危人群,容易发生严重并发症,尤其是伴有慢性呼吸道、心血管疾病及免疫缺陷的儿童可能面临更大的死亡危险.神经氨酸酶抑制剂奥司他韦和扎那米韦是目前推荐使用的用于预防和治疗的抗病毒药物.疫苗被认为是控制流行的有效手段.     

新生儿甲型流感6例临床分析

目的 探讨新生儿甲型流感的临床特点、诊断及治疗.方法 选择2009年11月至2010年2月本院新生儿内科病房收治的甲型流感患儿进行回顾性分析.结果 甲型流感患儿中新型甲型H1N1流感2例,患病前有感冒患者接触史4例,症状表现为发热、吐沫、咳嗽、呛奶、反应弱、纳差、腹泻.甲型流感病毒通用M基因阳性6例;猪H1N1流感病毒通用NP基因阳性2例;白细胞总数升高3例;分类以中性粒细胞为主4例;C反应蛋白升高3例;心肌酶升高4例;肝酶升高1例;胸部X线片示肺炎3例;心电图T波低平2例,ST段上移1例;血培养均阴性;脑脊液常规、生化均正常.6例患儿均未使用奥司他韦等抗病毒药物,以抗生素、中药以及保肝、营养心肌等对症支持治疗,预后良好.结论 新生儿甲型流感临床表现缺乏特异性,患儿可出现肺炎、心肌损害、肝功损害等并发症,但病程多具有自限性,预后较好,是否需应用奥司他韦等抗病毒药物有待探讨.