多发伤合并颅脑损伤患者颅内血肿进展相关因素分析

目的探讨多发伤合并颅脑损伤患者颅内血肿进展相关因素。方法笔者回顾性分析2007年1月~2014年1月收治的134例多发伤合并颅脑损伤患者的临床资料,其中男性91例,女性43例;年龄16~60岁,平均(35.6±10.7)岁。其中30例血肿进展患者为进展组,104例为未进展组,利用统计学方法对两组患者性别、年龄、伤情、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、创伤严重度评分(ISS)、创伤严重指数(IISI)、休克指数、手术、凝血状况、液体复苏及血压调控等因素进行单因素及多因素分析。结果两组在年龄、性别、GCS、ISS评分、IISI、6h内的平均动脉压、休克指数、开颅手术情况对比无统计学意义。两组患者治疗前后休克指数均明显改善,比较无统计学意义。颅内血肿进展与48h平均动脉压(OR=1.994,P0.001)、平均24h补液量(OR=0.342,P=0.038)、凝血功能异常情况(48h,OR=3.173,P=0.039)、多发脑挫裂伤情况(OR=2.921,P=0.041)相关。两组预后组间比较采用Ridit分析(R值_(进展)=0.590,R值_(未进展)=0.474,t=2.007,P=0.047),未进展组好于进展组。结论多发伤合并颅脑损伤患者颅内出血是影响预后的重要因素,多发脑挫裂伤患者更易出现,应予重视,通过限制性液体复苏和早期血压目标管理有利于减少血压波动和凝血功能异常发生,对改善患者预后有一定益处。     

对多发伤是否增加术后早期认知功能障碍风险的前瞻性队列研究

目的研究多发伤对全麻患者术后早期认知功能障碍的影响。方法收集多发伤及非创伤择期手术全身麻醉患者各60例,年龄18~70岁。分别于术前1d及术后3、5d用简明智力状况检查表(MMSE)评估患者术后早期认知功能并收集相关信息,采用Logistic回归分析评估。结果排除术中长时间低血压和低氧血症(5例)、术后无法配合问卷(2例)及信息不完整病例(2例)后共111例患者参与统计分析。术后3d非创伤组11例患者出现认知功能异常[20.37%(95%CI 15.14~26.83)],多发伤组19例[33.33%(95%CI20.85~48.03)];术后5d,非创伤组5例患者异常[9.26%(95%CI 3.71~15.62)],多发伤组9例[15.79%(95%CI 8.93~22.30)]。Logistic回归分析示,合并多发伤(OR 3.01,95%CI 2.08~5.12,P=0.001)、年龄(OR 4.60,95%CI 1.92~8.11,P=0.010)、舒芬太尼用量(OR 1.39,95%CI 1.05~1.97,P=0.027)为术后3d认知功能异常的独立危险因素,受教育年数(OR 0.63,95%CI 0.52~0.74,P=0.041)为保护因素;合并多发伤(OR 2.84,95%CI 1.35~4.18,P=0.002)、年龄(OR 3.89,95%CI 2.51~7.87,P=0.013)为术后5d的独立危险因素,受教育年数(OR 0.57,95%CI 0.44~0.80,P=0.036)为保护因素。结论合并多发伤为患者全麻术后认知功能异常的独立危险因素,其他危险因素有年龄、舒芬太尼用量,受教育年数为保护因素。     

多发伤合并中重型颅脑损伤凝血功能障碍的相关因素分析

目的探讨多发伤合并中重型颅脑损伤患者凝血功能障碍的相关因素。方法回顾性分析天津市人民医院神经外科2007年1月~2014年1月收治的120例多发伤合并中重型颅脑损伤患者的临床资料,根据入院48h凝血功能检查,分为凝血功能障碍组(A组,68例)与非凝血功能障碍组(B组,52例),对患者性别、年龄、吸烟史、酗酒史、格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、休克、合并伤情况、颅内出血情况、液体复苏等因素进行统计学分析。结果两组在年龄、性别、吸烟史对比无统计学意义(P0.05)。凝血功能障碍与休克(OR=3.073,P=0.036)、重型颅脑损伤(OR=1.794,P0.001)、液体复苏(OR=0.312,P=0.035)、多发脑挫裂伤情况(OR=2.911,P=0.040)、合并胸腹部损伤(OR=3.008,P=0.041)及酗酒史(OR=2.664,P=0.047)相关。伤后6个月随访,两组预后格拉斯哥预后评分(GOS评分)组间比较采用Ridit分析(R值A=0.613,R值B=0.464,t=2.107,P=0.046),非凝血功能障碍组优于凝血功能障碍组。结论多发伤合并中重型颅脑损伤患者凝血功能是影响预后的重要因素,合并休克、胸腹部损伤及多发脑挫裂伤患者更易出现凝血功能障碍,限制性液体复苏可能减少凝血功能障碍的发生,对改善患者预后有一定益处。     

严重闭合性胸部创伤患者早期凝血功能变化比较

目的探讨各类严重闭合性胸部创伤患者的早期凝血功能变化,以提高该类患者的早期识别及干预。方法回顾性研究2013年1月—2016年6月伤后24h内成都大学附属医院急诊收入ICU及胸外科的胸部创伤患者的临床资料,根据简明损伤分级90版(AIS-90),纳入AIS≥3分的严重闭合性胸部创伤患者,以是否输血、是否为单纯性严重闭合性胸部创伤、是否ISS25分以及是否GCS9分分组,比较入院24h内凝血功能变化差异。结果共纳入228例患者,死亡15例,死亡组ISS评分均高于存活组(t=14.49,P0.01),GCS评分均低于存活组(t=14.44,P0.01)。在严重闭合性胸部创伤患者中,D-二聚体(D-D)和纤维蛋白原降解产物(FDP)在多发伤组、ISS评分25分组及GCS9分组均高于相应的单纯胸部创伤组、ISS﹤25分组及GCS9分组(P﹤0.01);凝血酶原时间(PT)ISS25分组中,高于ISS≤25分组(P0.01)。结论合并多发伤的严重闭合性胸部创伤患者在受伤早期,D-D和FDP明显升高,且该类患者多具有GCS和ISS高评分特点,是临床筛选高危创伤患者并指导进行早期干预的重要指标。     

应用ISS和NISS评估伴严重胸部损伤的多发伤患者并发症与救治结局

目的 探讨新的损伤严重度评分(new injury severity score,NISS)和ISS在评估伴严重胸部损伤的多发伤患者的并发症与救治结局中的应用价值.方法 采用简明损伤评分-2005(AIS-2005)对重庆市急救医疗中心2005年1月-2011年1月救治的1377例伴严重胸部损伤的多发伤患者资料(胸部AIS≥3分)进行回顾性分析.计算NISS和ISS,并分析其与死亡的相关性.结果 治愈率为93.2％,死亡率为6.8％,并发症发生率为28.5％.NISS值(r=0.569,P＜0.01)、ISS值(r=0.442,P＜0.01)分别与并发症发生率呈正相关,NISS值(r=0.693,P＜0.01)、ISS值分别与死亡率呈正相关(r=0.774,P＜0.01),其中NISS值与并发症发生率、ISS值与死亡率有更强的相关性.在并发症发生预测方面,NISS敏感性优于ISS,特异性不及ISS(P＜0.01),在死亡预测方面,ISS与NISS相当(P＞0.05).结论 NISS和ISS均能较好评价伴严重胸部损伤的多发伤患者的并发症与救治结局.利用NISS值预测并发症的发生,ISS值预测救治结局以尽可能提高预测的准确性.     

重型颅脑损伤为主的多发伤救治策略

目的探讨重型颅脑损伤为主的多发伤的临床特点及救治策略。方法回顾性分析福建医科大学省立临床医学院2012年6月—2016年6月收治的65例重型颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料,男性48例,女性17例;年龄16~65岁,平均38.2岁。其中合并腹部闭合性损伤18例,合并血气胸、创伤性湿肺、多发肋骨骨折及心脏挫伤12例,合并骨盆骨折11例,合并严重口腔颌面部损伤9例,合并四肢骨折15例;GCS≤8分,ISS≥16分。结果 65例患者中,恢复良好30例(46.2%),轻度残疾12例(18.5%),重度残疾8例(12.3%),植物生存状态及自动出院6例(9.2%),9例死亡(13.8%)。结论颅脑损伤合并多发伤伤情重且复杂,病死率及致残率高,采用多发伤一体化救治模式及损害控制外科原则,优先处理重型颅脑损伤,结合重症综合治疗,对提高重型颅脑损伤合并多发伤患者的救治成功率有积极意义。     

严重骨盆骨折合并多发伤的早期急诊救治流程评估

目的 评价严重骨盆骨折合并多发伤的早期急诊流程. 方法 选择2007年1月-2011年5月收治113例严重骨盆骨折合并多发伤患者,其中2007年1月- 2008年5月(建立创伤团队前)收治组26例,2008年6月- 2011年5月(建立创伤团队后)收治组87例,比较建立创伤团队前、后不同阶段患者的急诊死亡率,并分析年龄、性别、ISS评分、骨折类型、受伤机制、转运时间、合并伤数量、初始血压、初始血红蛋白和输血量与死亡的关系. 结果 建立创伤团队后患者的死亡率为23％,显著低于以前阶段死亡率46％,且死亡率与ISS评分和有两个部位以上合并伤呈显著相关性,而与年龄、性别、骨折类型、受伤机制、转运时间、初始血压和初始血红蛋白以及输血量无关.结论 采用基于创伤团队的规范化流程可以有效处理严重骨盆骨折合并多发伤的患者,并可以降低死亡率.     

严重骨盆骨折76例早期救治分析

目的总结分析严重骨盆骨折的早期救治体会。方法回顾性分析2008年1月—2017年1月重庆市急救医疗中心收治的76例严重骨盆骨折患者临床资料。其中男性63例,女性13例;年龄19～75岁,平均44. 3岁。致伤原因:道路交通伤37例(卡车碾压2例),高处坠落伤19例,重物压砸伤18例,钢缆绞伤1例,保险带牵拉伤1例。本组患者损伤严重度评分(ISS)平均38分。合并颅脑损伤31例,胸部损伤11例,腹部及盆腔脏器损伤56例,脊柱及四肢损伤37例。治疗方法包括早期抗休克措施、救治骨盆出血的髂内动脉断血为主的外科止血技术以及处理合并脏器损伤和并发症。早期重点动态观察心率、血压、血常规、凝血功能;是否有大量失血导致的消耗性凝血病;是否有骨盆骨折合并血管损伤或医源性髂外动脉损伤导致的下肢缺血。结果成功救治61例,存活率80. 2%,失血导致的病死率6. 5%。死亡15例(ISS平均值42. 6分),死亡原因包括:失血性休克5例,颅脑损伤7例,心脏损伤1例,肺部感染1例,多脏器功能衰竭1例。术后并发症:尿道狭窄2例(二期修复术后),性功能障碍1例(合并尿道断裂),下肢截肢1例(股动脉血栓),消耗性凝血病18例。结论严重骨盆骨折早期救治重点在骨盆止血。髂内动脉断血技术包括结扎和栓塞均能有效止血,而且没有确切的缺血并发症,难点在于手术适应证选择;对邻近脏器损伤处理非常重要,容易忽略血管损伤;消耗性凝血病处理棘手,要尽早发现并及时治疗,使用重组Ⅶ因子效果满意。     

心脏瓣膜手术后早期住院死亡相关危险因素分析

目的探讨影响心脏瓣膜手术后早期住院死亡相关危险因素。方法 2001年1月—2010年11月,618例心脏瓣膜疾病患者在我科行手术治疗,其中男339例,女279例,年龄10-74(44.01±13.95)岁;风湿性心脏病387例,非风湿性心脏病231例;以手术后早期住院死亡为研究终点,采用单因素及多因素logistic回归方法分析术后早期死亡的危险因素。结果心脏瓣膜术后早期住院死亡率6.2%(38/618),死亡原因依次为低心排综合征,室性心律失常,多器官功能衰竭。单因素分析显示,年龄≥65岁(P=0.000)、心功能Ⅳ级(P=0.000)、肺动脉高压≥60 mmHg(P=0.024)、体外循环时间≥3 h(P=0.000)、主动脉阻断时间≥2 h(P=0.000)、术后出现并发症(P=0.011)、输血量≥2 000 ml(P=0.000)是瓣膜手术后早期死亡的危险因素。多因素Logistic回归分析示年龄≥65岁(P=0.042)、心功能Ⅳ级(P=0.019)、体外循环时间≥3 h(P=0.000)、术后出现并发症(P=0.000)、输血量≥2 000 ml(P=0.000)是瓣膜手术后早期死亡的独立危险因素。结论重视心脏瓣膜术后早期死亡的独立危险因素处理,缩短体外循环时间,减少并发症,对降低瓣膜手术的死亡率具有重要的临床意义。     

多发伤后急性肾损伤的危险因素分析及其对预后的影响

目的探讨多发伤患者并发急性肾损伤(AKI)的危险因素及其预后情况。方法回顾性分析2013年3月~2014年12月收治的352例多发伤患者的临床资料,其中男性234例,女性118例;平均(35.45±8.65)岁。总结急性肾功能衰竭的发生率及其危险因素,如性别、高血压、使用甘露醇、手术史、年龄、损伤程度、糖尿病、大量输量、失血性休克,进一步探讨对患者预后的影响。结果 56例(56/352,15.91%)多发伤患者出现AKI,其中男性40例,女性16例;平均年龄(42.21±11.89)岁。并发和未并发AKI的多发伤患者1个月和1年内死亡率均显著升高(32.14%vs.11.74%,44.64%vs.21.48%)。Logistic回归分析提示年龄(OR 1.209,95%CI 1.102~2.980)、糖尿病(OR 5.899,95%CI 2.578~9.328)、严重损伤(OR 3.056,95%CI 1.786~6.435)、失血性休克(OR 1.690,95%CI 1.279~4.865)与AKI密切相关。随访1年,非死亡患者无发展至终末期肾脏病。结论 AKI是多发伤患者常见的并发症,导致死亡率增加,应引起临床医生的足够重视;年龄、糖尿病、严重损伤、失血性休克是多发伤患者并发急性肾损伤的危险因素。     

重视血流动力学不稳定型骨盆骨折的早期救治

高能量损伤引起的不稳定型骨盆骨折常伴有大出血,其血流动力学不稳定通常是导致患者死亡的主要原因,早期干预和规范化救治能明显提高患者的生存率。外固定能减少骨盆容积和稳定骨折,减少骨折断端的出血;盆腔填塞主要控制静脉丛的出血;动脉栓塞能控制动脉出血。早期外固定和盆腔填塞能快速发挥作用,有效减少血流动力学不稳定型骨盆骨折的输血量和死亡率。     

骨盆型严重多发伤失血性休克的限制性容量复苏

目的通过采集骨盆型严重多发伤的病例资料,总结和分析其病情特点,为临床上骨盆型严重多发伤应用损害控制提供初步依据。方法对我院2000年1月~2007年7月间的60例骨盆型严重多发伤患者进行回顾性研究。对其中21例伴有失血性休克患者通过损伤严重度评分(ISS)、早期复苏输液量、复苏时间等指标进行量化分析和疗效评估。结果21例伴有失血性休克,根据早期复苏方法分为限制性复苏组(11例)和常规复苏组(10例)。限制性复苏组:ISS评分30.72,复苏输液量1009.09ml,复苏时间102.72分钟,复苏后血红蛋白(HGB)98.36g/L;常规复苏组:ISS评分30.90,复苏输液量3 175ml,复苏时间246分钟,复苏后HGB 79.90g/L。限制性复苏组和常规复苏组ISS评分无显著性差异(P0.05),复苏输液量、复苏时间、复苏后HGB均有显著性差异(P0.05)。结论在急救复苏过程中,对伴有失血性休克的骨盆型严重多发伤患者进行限制性复苏,能使输液量更少,控制出血更好,复苏效果更显著。     

INFIX治疗不稳定性骨盆前环损伤的临床疗效及早期并发症分析

目的对比分析微创经皮骨盆前环内固定术(minimal invasive subcutaneous internal fixator,INFIX)治疗不稳定性骨盆前环损伤的临床疗效及早期并发症发生情况。方法选取2015年4月至2019年4月东莞市企石医院收治的48例不稳定性骨盆前环损伤患者作为研究对象,并按照随机数表法将其随机分为观察组(24例)和对照组(24例),其中观察组患者采用INFIX治疗,对照组患者采用钢板内固定术治疗,对比两组患者手术时间、术中出血量、术后6个月骨折复位效果、术后6个月功能恢复情况以及早期切口感染、血管损伤、股神经损伤、股外侧皮神经损伤等并发症发生情况。结果观察组患者手术时间明显短于对照组(t=4.638,P=0.000),术中出血量明显少于对照组(t=4.239,P=0.000),术后6个月骨折复位效果及功能恢复情况与对照组无明显差异(Z=-0.606、-0.141,P=0.545、0.888);随访6个月,观察组患者神经损伤发生率明显高于对照组(χ~2=4.364,P=0.037),切口感染及血管损伤发生率与对照组无明显差异(χ~2均=2.087,P均=0.149)。结论INFIX治疗不稳定性骨盆前环损伤能够达到与钢板内固定同等的固定及复位效果,且操作更简便,对骨折部位血运破坏更小,但应熟练掌握解剖结构、手术操作技巧以减少股外侧皮神经及股神经损伤。     

55例严重烧伤休克延迟复苏患儿补液方案分析

目的探讨严重烧伤休克延迟复苏患儿的补液方案,并分析其相关影响因素。方法回顾性分析2012年4月至2017年4月安徽医科大学第一附属医院收治的55例严重烧伤休克延迟复苏患儿的临床资料及液体复苏方案,对比补液前后患儿尿量、血红蛋白、红细胞比容变化情况,以及不同延迟复苏时间、年龄、烧伤面积、烧伤深度患儿第1个24 h平均补液量及尿量。结果根据患儿症状、体征、血生化指标以及临床监测指标对补液量及补液速度做出适当调整后,补液前8 h实际补液量为第1个24 h公式计算量的(94.8±37.1)%,第1个24 h实际补液量为第1个24 h公式计算量的(112.6±34.8)%,第2个24 h实际补液量为第2个24 h公式计算量的(78.1±23.6)%;补液后8、24、48、72 h患儿尿量均较补液前明显增多(t=5.733、13.283、17.437、14.371,P均=0.000),补液后24 h患儿血红蛋白及红细胞比容均较补液前明显降低(t=3.875、4.411,P均=0.000);年龄<3岁及烧伤面积≤30%TBSA患儿第1个24 h平均补液量明显多于年龄≥3岁、烧伤面积>30%TBSA者(t=7.117、5.662,P均=0.000);年龄<3岁患儿第1个24 h平均尿量明显多于年龄≥3岁者(t=4.803,P=0.000)。结论严重烧伤休克延迟复苏患儿液体复苏过程中应综合考虑年龄、烧伤面积等因素对补液量的影响,实施个体化液体复苏方案,而不能完全遵循补液公式。     

限制性液体复苏在急诊抢救骨盆骨折并失血性休克的临床观察

目的探讨限制性液体复苏在急诊抢救骨盆骨折并失血性休克的治疗效果。方法将2009年1月—2011年5月我院收治的51例骨盆骨折合并失血性休克患者根据早期复苏方法分为限制性复苏组(27例)和常规复苏组(24例),通过损伤严重度评分(ISS)、早期复苏输液量、复苏时间等指标进行量化分析和疗效评估。结果限制性复苏组:ISS评分30.72,复苏输液量2 089 ml,复苏时间102.72 min,复苏后血红蛋白98.36 g/L;常规复苏组:ISS评分30.90,复苏输液量2 965 ml,复苏时间246 min,复苏后血红蛋白79.90 g/L。两组ISS评分差异无统计学意义(P>0.05),复苏输液量、复苏时间、复苏后血红蛋白差异均有统计学意义(P<0.05)。结论限制性液体复苏在急诊抢救骨盆骨折合并失血性休克能使输液量更少,控制出血更好,复苏效果更显著。     

Role of multidetector-row CT in assessing the source of arterial haemorrhage in patients with pelvic vascular trauma. Comparison with angiography

Purpose

We investigated the role of multidetector-row computed tomography (MDCT) in identifying active bleeding and its source in polytrauma patients with pelvic vascular injuries with or without associated fractures of the pelvis.

Materials and methods

From January 2003 to December 2007, 28 patients (19 men and nine women, age range 16–80 years) with acute symptoms from blunt pelvic trauma and a drop in haematocrit underwent MDCT and angiography. Conventional radiography of the pelvis was performed in all patients at the time of admission to the emergency department. MDCT was performed with a four-row unit in 15 patients and a 16-row unit in the remaining 13 patients. The study included whole-body CT to identify craniocerebral, vertebral, thoracic, abdominal and pelvic injuries. CT was performed before and after rapid infusion (4–5 ml/s) of intravenous contrast material (120 ml) using a power injector. A triphasic contrast-enhanced study was performed in all patients. MDCT images were transferred to a workstation to assess pelvic fracture, site of haematoma and active extravasation of contrast material, visibility of possible vascular injuries and associated traumatic lesions. At angiography, an abdominal and pelvic aortogram was obtained in all cases before selective catheterisation of the internal iliac arteries and superselective catheterisation of their branches for embolisation purposes. Results related to identifying the source of bleeding at MDCT were compared with sites of bleeding or vascular injury identified by selective pelvic angiography. The sensitivity and positive predictive value (PPV) of MDCT were determined.

Results

MDCT allowed us to identify pelvic bleeding in 21/28 patients (75%), with most cases being detected in the delayed contrast-enhanced phase (13/21 cases, 61.9%). Injured arteries were identified on MDCT in 12/21 cases (57%): the obturator artery (n=9), internal iliac artery (n=6), internal pudendal artery (n=6) and superior gluteal artery (n=5) were most frequently injured. In 8/21 patients (28.6%), more than one artery was injured. Among the 12 patients in whom MDCT showed the presence of pelvic haemorrhage, there was agreement between MDCT and angiography in ten cases. Angiography confirmed the site of bleeding detected on MDCT and identified a second arterial haemorrhage in one patient. There was no agreement between MDCT and angiography in the last patient. MDCT showed a sensitivity of 42.85% and a PPV of 100% in identifying the injured arteries.

Conclusions

Arterial haemorrhage is one of the most serious problems associated with pelvic fracture, and it remains the leading cause of death attributable to such fractures. MDCT provides diagnostic information regarding the presence of small pelvic fractures and, thanks to the contrast-enhanced angiographic technique, it is capable of identifying pelvic bleeding, with the demonstration in some cases of it source. The presence of contrast material extravasation is an indicator of injury to a specific artery passing through the region of the pelvis where the extravasation is noted on MDCT. Urgent angiography and subsequent transcatheter embolisation are the most effective methods for controlling ongoing arterial bleeding in pelvic injuries.     

经伤椎内固定对胸腰段脊柱骨折复位效果及椎管侵占率的影响

目的研究探讨经伤椎内固定对胸腰段脊柱骨折复位效果及椎管侵占率的影响。方法选取2014年5月至2018年5月泗阳县人民医院骨科收治的114例胸腰段脊柱骨折患者作为研究对象,并按照随机数表法将其随机分为观察组(59例)与对照组(55例),其中观察组患者采用经伤椎内固定治疗,对照组患者采用跨伤椎内固定治疗,对比两组患者手术相关指标及矢状位Cobb角、伤椎前缘高度和椎管侵占率变化情况。结果观察组患者手术时间明显长于对照组(t=4.011,P=0.000),术中出血量明显多于对照组(t=11.470,P=0.000),首次下床时间及住院时间与对照组无明显差异(P均>0.05);术后3、6、12个月观察组患者矢状位Cobb角均明显小于对照组(t=30.600、34.820、27.130,P均=0.000),伤椎前缘高度均明显大于对照组(t=19.150、25.130、27.930,P均=0.000),椎管侵占率均明显低于对照组(t=22.080、20.680、23.000,P均=0.000)。结论与跨伤椎内固定相比,经伤椎内固定能够更好地重建椎体生理高度,降低椎管侵占率,矫正脊柱畸形,恢复脊柱正常解剖结构,临床应用价值较高。     

汶川地震69例骨科伤员的病情特点及救治对策

目的探讨汶川地震后送伤员四肢和脊柱骨折的病情特点及救治对策。方法回顾性研究我科2008年5月17日～2008年6月25日收治的汶川地震伤员69例,其中肋骨骨折9例,锁骨骨折5例,四肢骨折58例,骨盆骨折7例,颈椎骨折i例,胸椎骨折1例,腰椎骨折11例,截肢术后5例,采用分类检伤,损害控制,分次手术等方法积极救治。结果全部病例均得到及时准确的救治,无死亡、无院内感染、无内固定松动及断裂等并发症发生。结论地震后送伤员,病情复杂,伤口污染程度高,应分类检伤,采用损害控制,后期专科手术的救治。     

骨盆骨折合并腹部脏器损伤142例临床分析

目的 探讨骨盆骨折合并腹部脏器损伤的诊断与治疗。方法 回顾性总结15年收治的142例骨盆骨折合并腹部脏器损伤的致伤原因、手术方法及治疗结果。结果 本组病例全为多发伤,休克91例(64．1％),ISS均值35。手术治疗103例,保守治疗39例。剖腹探查91例,膀胱修补造瘘56例,肝、脾、肾填塞修补或切除45例,结直肠修补或造瘘12例,髂内动脉结扎42例,选择性动脉造影拴塞29例。本组死亡13例(9．2％)。结论 骨盆骨折合并腹部脏器损伤的治疗原则是迅速扩容,确定出血原因;及时的止血;尽早的骨盆固定。结合介入放射技术的应用,对提高抢救成功率、降低伤残率、减少死亡率有决定性意义。