呼气末正压通气在临床麻醉中的研究进展

呼气末正压通气(Positive end-expiratory pressure,PEEP)作为一种肺保护性通气策略逐渐被认可,最初主要应用于急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)的治疗,改善了ARDS患者依赖性肺不张及氧合,降低了患者死亡率.现在越来越多...     

呼气末正压通气在腹腔镜手术中的应用进展

腹腔镜应用于临床已有近40年的历史,现已广泛开展于多学科手术,为患者术后恢复带来很大益处。但在使用腹腔镜手术建立人工气腹时产生的高腹压和高碳酸血症对人体的呼吸系统、循环系统有很大影响,从而引起人体内环境紊乱,产生特有的并发症,因此对麻醉的实施及管理要求高于一般手术。近年来,有研究使用呼气末正压(PEEP)通气以减少腹腔镜手术中的不良反应及术后肺部并发症。该文将阐述PEEP在腹腔镜手术中应用的原因及进展。     

单肺通气中应用呼气末正压通气的原因及进展

单肺通气(one-lung ventilation,OLV)技术是胸外科手术常用的通气方式,是指患者经支气管导管仅利用非手术侧肺进行通气的方法,主要目的是隔离患侧肺,防止液性分泌物流入健侧,但这一非生理通气方式给患者带来的负面影响也是不可忽视的。由于术侧肺萎陷、缺血缺氧、术中牵拉挤压、肺循环血流的重新分布、高气道压力和麻醉方法等因素的影响,会造成肺炎性反应、肺内分流增加、动脉氧合下降,以致术后长时间不能脱机拔管,出现术后肺感染等。为预防这些问题近年来在     

间歇肺复张手法联合中等水平呼气末正压在腹腔镜直肠癌手术中的应用价值

目的 探讨间歇肺复张手法联合中等水平呼气末正压在腹腔镜直肠癌手术中的应用价值.方法 选取安徽省第二人民医院2018年6月至2020年6月收治的直肠癌且拟行腹腔镜直肠癌手术患者107例为研究对象,按随机数字表法分为对照组53例及观察组54例.腹腔镜直肠癌手术中,对照组给予容量通气模式,观察组给予肺保护通气模式,比较两组手...     

呼气末正压在治疗灌注肺中的作用

呼气末正压在治疗灌注肺中的作用张月丽，王翠鲜体外循环术后呼吸窘迫综合症临床上又称＂灌注肺＂也称＂泵肺＂。它与休克肺有着相似的组织学变化和发生、发展过程，发生率约１％～２％，而死亡率高达２０％～８０％，多见于法乐氏四联症及重症复杂性先天性心脏病的根治术...     

低潮气量机械通气复合呼气末正压对脓毒症患者术中肺氧合的影响

目的:观察低潮气量机械通气复合呼气末正压(PEEP)对脓毒症患者术中肺氧合及呼吸力学的影响.方法:32例有脓毒症体征的急诊手术患者 ,随机分为2组:低潮气量复合呼气末正压组[L组,潮气量(VT)6～7 ml/kg PEEP 5 cmH2O,n=16];传统潮气量组(T组,VT 10 ml/kg,n=16).全麻后行间歇正压通气(IPPV),分别于麻醉前、通气30 min、通气60 min、手术结束时、术后30 min各时间点记录血流动力学、气道压力及动脉血气分析值.结果:与L组比较,T组在机械通气后期,气道压力有明显增高(P＜0.05),肺氧合指数(PaO2/FiO2)明显降低(P＜0.05),肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)明显增加(P＜0.05);术后30 min两组间A-aDO2和PaO2/FiO2差异更为显著(P＜0.01).结论:脓毒症患者术中给予低潮气量机械通气复合呼气末正压有助于改善肺氧合,可避免肺损伤加重.     

呼气末正压对低潮气量单肺通气氧合及气道压力的影响

目的观察30例开胸手术病人行低潮气量单肺通气期间呼气末正压(PEEP)对动脉氧分压、脉搏血氧饱和度及气道压力的影响。方法所有病人开胸后行容量控制低潮气量单肺通气,单肺通气20min后加4cmH2OPEEP,20min后再恢复0cmH2OPEEP状态。双肺通气20min后、单肺通气20min后、单肺通气加用4cmH2OPEEP20min后以及恢复单肺通气0cmH2OPEEP20min后分别采动脉血进行血气分析,同时记录血流动力学参数、脉搏血氧饱和度及气道压力,将组内单肺通气应用PEEP前后动脉血氧分压值、脉搏氧饱和度及气道压力进行比较。结果低潮气量单肺通气与常规潮气量单肺通气相比气道压力大大减小;4cmH2OPEEP对血流动力学无影响,且可显著改善动脉氧合、提升脉搏血氧饱和度。结论低潮气量容量控制单肺通气时加用4cmH2OPEEP可作为改善单肺通气动脉氧合的一种方法,对开胸手术也是一种保护性通气策略。     

单肺通气中自发呼气末正压和动脉氧分压的关系

目的：探讨单肺通气中自发性呼气末正压和氧分压之间可能存在的关系。方法;选择３０例开胸手术患者行单肺通气,用呼气末呼气口堵塞的方法测量ａｕｔｏ－ＰＥＥＰ,术中均做血气分析。结果：单肺通气ａｕｔｏ－ＰＥＥＰ显著高于双肺通气;单肺通气中,ａｕｔｏ－ＰＥＥｐ和术前ＦＥＶ１／ＦＶＣ呈负相关,和动脉ＰａＯ２无相关性。结论：在单肺通气过程中,很多患者不需要将气体呼出到功能残气量的程度。     

呼气末正压通气在COPD伴呼吸衰竭中的应用

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)是以进行性气流阻塞为特征的慢性支气管炎和／或肺气肿 ［１］。当病情持续恶化出现呼吸衰竭时 ,机械通气常常是比较有效的改善通气的措施 ,而在机械通气过程中 ,使用何种水平的呼气末正压 (ＰＥＥＰ)通气为好 ,一直是国内外争论的问题。我科于１９９８年１月～２００１年６月期间对７６例ＣＯＰＤ伴呼吸衰竭患者采取不同ＰＥＥＰ值机械通气治疗 ,以探讨最佳ＰＥＥＰ值 ,现报道如下。１．１对象ＣＯＰＤ伴呼吸衰竭患者７６例 ,经药物及普通吸氧治疗无效 ,符合机械通气适应证标准之任何一项 :(１)呼吸频率＞３５…     

呼气末正压通气在急性高原肺水肿中的作用

急性高原肺水肿是ICU中的呼吸系统急危重症,治疗上往往需要行人工机械通气(IPPV)并加用呼气末正压(PEEP),经积极治疗,肺水肿很快消失,短时间内就可以脱机.2002年以来,我院ICU科用机械通气加用PEEP抢救肺水肿22例,21例获得成功,现报道如下:     

Effects of different levels of end-expiratory positive pressure on lung recruitment and protection in patients with acute respiratory distress syndrome

Background It is still controversial as to the implementation of higher positive end-expiratory pressure （PEEP） in patients with acute respiratory distress syndrome （ARDS）. This study was conducted to compare the lower and higher PEEP in patients with ARDS ventilated with low tidal volume, to investigate the relationship between the recruited lung volume by higher PEEP and relevant independent variables and to provide a bedside estimate of the percentage of potentially recruitable lung by higher PEEP. Methods Twenty-four patients with ARDS were studied. A lung recruiting maneuver was performed, then each patient was ventilated with PEEP of 8 cmH20 for 4 hours and subsequently with PEEP of 16 cmH20 for 4 hours. At the end of each PEEP level period, gas exchange, hemodynamic data, lung mechanics, stress index ＂b＂ of the dynamic pressure-time curve, intrinsic PEEP and recruited volume by PEEP were measured. Results Fourteen patients were recruiters whose alveolar recruited volumes induced by PEEP 16 cmH20 were （425_＋65） ml and 10 patients were non-recruiters. Compared with the PEEP 8 cmH20 period, after the application of the PEEP 16 cmH20, the PaO2/FiO2 ratio and static lung compliance both remained unchanged in non-recruiters, whereas they increased significantly in recruiters. Changes in PaO2/FiO2 and static lung compliance after PEEP increase were independently associated with the alveolar recruitment. Analyzing the relationship between recruiting maneuver （RM）-induced change in end-expiratory lung volume and the alveolar recruitment induced by PEEP, we found a notable correlation. Conclusions The results of this study indicated that the potential for alveolar recruitment might vary among the ARDS population and the higher PEEP levels should be limited to recruiters. Improving in PaO2/FiO2, static lung compliance after PEEP increase and the shape of the pressure-time curve could be helpful for PEEP application.     

Effects of extrinsic positive end-expiratory pressure on cardiopulmonary function in patients with chronic obstructive pulmonary disease

目的　确定在慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者中应用外源性呼气末正压 (PEEPe)的适宜水平 ,并比较两种选择PEEPe的方法。方法　选取气管插管机械通气的COPD患者 10例 ,首先测定PEEPe为 0时的静态内源性呼气末正压 (表示为PEEPi,stz) ,再以PEEPi,stz的 0 %、4 0 %、5 0 %、60 %、70 %、80 %、90 %和 10 0 %随机设置PEEPe水平 ,在不同PEEPe水平下分别测定呼吸力学、血流动力学和氧动力学指标。结果　当PEEPe水平不高于PEEPi,stz的 80 %时 ,各项指标均变化不明显 ;当PEEPe加至PEEPi,stz的 90 %和10 0 %时 ,静态内源性呼气末正压、吸气峰压、平台压、肺毛细血管嵌顿压和中心静脉压均显著升高 ,P均 <0 0 1;心排血量、左室做功指数均显著下降 ,P均 <0 0 1;氧输送量也明显下降 ,P均 <0 0 5 ;当PEEPe加至PEEPi,stz的10 0 %时 ,右室做功指数明显下降 ,P <0 0 5。结论　PEEPi,stz的 80 %为可加用PEEPe的上限 ,两种选择PEEPe的方法结果相同。     

肺心病急性发作机械通气时内生性呼气末正压的处理

目的 探讨肺心病急性发作期机械通气时内生性呼气末正压(PEEPi)的处理方法。方法 利用呼气末阻断技术监测10例肺心病急性发作期机械通气患者PEEPi,分别应用延长呼气时间,支气管扩张剂吸入,外设3、6及9cm H_2O呼气末正压(PEEPe)方法,观察对PEEPi及相应气道峰压(PAP)、血流动力学及气体交换的影响。结果 10例肺心病急性发作期机械通气患者存在(6.8±2.1)cm H_2O PEEPi,将吸气:呼气时间(I:E)设置为1:2.5及予喘乐宁吸入后,PEEPi分别下降8.8％(P<0.05)及32％(P<0.01),PaO_2分别上升5％及7.5％(P<0.05),PaCO_2分别下降12.5％、6.5％(P<0.05),PAP及血流动力学指标无显著改变。分别予3、6及9cmH_2O PEEPe后,PaO_2分别上升5％、8.8％(P<0.05)及16.2％(P<0.01),在6、9cm H_2O PEEPe时PaCO_2下降8％(P<0.05)。PEEPe为9cm H_2O时,PEEPi上升58％(P<0.01),PAP升高13％(P<0.05),对血流动力学产生不良影响。结论 (1)肺心病急性发作期机械通气患者普遍存在PEEPi;(2)通过延长呼气时间及予支气管扩张剂可明显减小PEEi,改善气体交换;(3)外设低水平PEEP可最大程度改善气体交换,对呼吸力学及血流动力学无显著影响。     

Evaluation of low tidal volume with positive end-expiratory pressure application effects on arterial blood gases during laparoscopic surgery

BackgroundPneumoperitoneum (PNP) and patient positions required for laparoscopy can induce pathophysiological changes that complicate anesthetic management during laparoscopic procedures. This study investigated whether low tidal volume and positive end-expiratory pressure (PEEP) application can improve ventilatory and oxygenation parameters during laparoscopic surgery.MethodsA total of 60 patients undergoing laparoscopic surgery were randomized to either the conventional group (n = 30, tidal volume = 10 mL/kg, rate = 12/minute, PEEP = 0 cm H₂O) or the low tidal group with PEEP group (n = 30, tidal volume = 6 mL/kg, rate = 18/minute, PEEP = 5 cm H₂O) at maintenance of anesthesia. Hemodynamic parameters, peak plateau pressure (Pplat) and arterial blood gases results were recorded before and after PNP.ResultsThere was a significant increase in the partial pressure of arterial carbon dioxide (PaCO₂) values after PNP in the conventional group in the reverse Trendelenburg (41.28 mmHg) and Trendelenburg positions (44.80 mmHg;p = 0.001), but there was no difference in the low tidal group at any of the positions (36.46 and 38.56, respectively). We saw that PaO₂ values recorded before PNP were significantly higher than the values recorded 1 hour after PNP in the two groups at all positions. No significant difference was seen in peak inspiratory pressure (Ppeak) at the reverse Trendelenburg position before and after PNP between the groups, but there was a significant increase at the Trendelenburg position in both groups (conventional; 21.67 cm H₂O, p = 0.041, low tidal; 23.67 cm H₂O, p = 0.004). However, Pplat values did not change before and after PNP in the two groups at all positions.ConclusionThe application of low tidal volume + PEEP + high respiratory rate during laparoscopic surgeries may be considered to improve good results of arterial blood gases.     

呼气末正压通气对机械通气患者中心静脉压的影响

目的:观察机械通气时不同水平的呼气末正压通气(postive end-exp iratory pressure,PEEP)对中心静脉压(central venouspressure,CVP)的影响。方法:监测10例实施机械通气的呼吸衰竭患者在不同水平PEEP(0~14 cmH₂O)时的CVP,分析CVP与PEEP的相关性。结果:不同水平PEEP时CVP有统计学意义(P<0.01);CVP与PEEP呈显著正相关(r=0.989)。结论:CVP随PEEP的上调而增加。     

不同压力呼吸末正压通气对开胸手术单肺通气期间肺内分流及氧合的影响

目的：研究不同压力呼吸末正压通气(PEEP)对单肺通气(OLV)期间肺内分流及氧合的影响,探讨OLV期间应用的最佳PEEP值。方法： 选择ASA Ⅰ-Ⅱ级择期行开胸手术OLV患者30例,患者侧卧位后分别于双肺通气30 min（T1）、单肺通气30 min（T2）、通气侧肺5 cm H₂O30 min（T3）及通气侧肺10 cmH2O 30 min（T4）时行血气分析,记录各时间点动脉血氧压（PaO_2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、动脉血氧饱和度（SaO_2）、pH、心率
（HR）、平均动脉压（MAP）及气道峰压（Ppeak）,并计算肺内分流（Qs/Qt）。结果：与双肺通气比较,OLV时PaO^₂明显下降,Qs/Qt明显升高（P<0.05）。T2到T3期间PaO₂从(200.20±145.25)　mmHg上升到(299.55±138.83)　mmHg,Qs/Qt下降（P<0.05）。T3到T4期间PaO2从(299.55±138.83)　mmHg下降到(237.30±135.57)　mmHg,Qs/Qt有所升高（P<0.05）。OLV时Ppeak值从T2(21.15±3.60) cmH₂O上升到T4 (27.20±3.78) cm H₂O（P<0.05）。结论：OLV期间,通气侧肺应用PEEP 5 cmH₂O能有效提高PaO₂,减少Qs/Qt,防止低氧血症的发生,血流动力学稳定,不影响手术操作,是较合适的PEEP值。
     

适应性支持通气伴肺复张策略对急性呼吸窘迫综合征的治疗效果

目的评价适应性支持通气（ASV）模式加肺复张策略（LRM）在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中的效果。方法收集创伤后合并ARDS的患者28例,先采用间歇正压通气（IPPV）模式维持8 h后,随机选择ASV或继续IPPV机械通气。选择ASV通气模式时,其分钟通气量设置应与IPPV时相同。通气时,两种模式下的呼气末正压（PEEP）均按0、5、10cmH2O依次增加,每一PEEP的通气时间为60 m in。ASV通气模式时,在每一PEEP水平加用LRM（ASV＋LRM模式）。前一通气模式使用3h后,将通气模式调为IPPV,PEEP调到0;1h后换另一种模式。每个PEEP水平通气50 m in时,用Swan-Ganz导管、心电监测仪、呼吸机监测记录患者的血流动力学、呼吸力学和氧代谢指标。结果在同一PEEP水平下,ASV＋LRM模式与IPPV模式相比较,血流动力学参数差异无统计学意义（P〉0.05）;但在ASV＋LRM模式时,同一PEEP水平下气道峰值压（PIP）降低,差异有统计学意义（P〈0.05）;当PEEP为5cmH2O时,肺动态顺应性、动脉氧分压和氧供均增加,差异也有统计学意义（P〈0.05）。结论 ASV＋LRM模式比IPPV模式更有利于ARDS患者的通气治疗。     

适应性支持通气伴肺复张策略对急性呼吸窘迫综合征的治疗效果

目的 评价适应性支持通气（ASV）模式加肺复张策略（LRM）在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中的效果。方法 收集创伤后合并ARDS的患者28例,先采用间歇正压通气（IPPV）模式维持8 h后,随机选择ASV或继续IPPV机械通气。选择ASV通气模式时,其分钟通气量设置应与IPPV时相同。通气时,两种模式下的呼气末正压(PEEP)均按0、5、10 cmH2O依次增加,每一PEEP的通气时间为60 min。ASV通气模式时,在每一PEEP水平加用LRM（ASV+LRM模式）。前一通气模式使用3 h后,将通气模式调为IPPV,PEEP调到0;1 h后换另一种模式。每个PEEP水平通气50 min时,用Swan-Ganz导管、心电监测仪、呼吸机监测记录患者的血流动力学、呼吸力学和氧代谢指标。结果 在同一PEEP水平下,ASV+LRM模式与IPPV模式相比较,血流动力学参数差异无统计学意义（P>0.05）;但在ASV+LRM模式时,同一PEEP水平下气道峰值压（PIP）降低,差异有统计学意义（P<0.05）;当PEEP为5 cmH2O时,肺动态顺应性、动脉氧分压和氧供均增加,差异也有统计学意义（P<0.05）。结论 ASV+LRM模式比IPPV模式更有利于ARDS患者的通气治疗。     

慢性阻塞性肺疾病机械通气治疗中外源性呼气末正压的设置

目的 探讨适合慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的外源性呼气末正压(PEEPe)的设置范围.方法 明确诊断为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭需行机械通气治疗的患者36例,按PEEPe为0时的内源性呼气末正压(PEEPi)的40%(40%PEEPi组)、50%(50%PEEPi组)、60%(60%PEEPi组)、70%(70%PEEPi组)、80%(80%PEEPi组)、90 %(90%PEEPi组)和100%(100%PEEPi组)设置PEEPe,监测呼吸力学、血流动力学和动脉血气变化.结果 随着PEEPe的升高,呼吸功下降,呼吸机做功升高,60%、70%、80%、90%和100%PEEPi组与基础值的差异均有统计学意义(P值均＜0.05).食管压差随PEEPe的升高而下降,70%、80%、90%和100%PEEPi组与基础值比较差异均有统计学意义(P值均＜0.05).气道峰压、平台压随PEEPe的升高而升高,60%、70%、80%、90%和100%PEEPi组与基础值的差异均有统计学意义(P值均＜0.05),100%PEEPi组与60%PEEPi组的差异也有统计学意义(P＜0.05).心输出量和心指数随PEEPe的升高而下降,90%、100%PEEPi组与基础值的差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 将PEEPe设置在PEEPe为0时所测得PEEPi的60%～80%范围内.可减少患者所做呼吸功,提高机械通气效率,改善呼吸系统顺应性,且对循环系统的抑制作用小.是适合COPD患者的PEEPe设置范围.     

呼气末正压通气对犬脑内血肿高颅压的影响

目的 观察不同水平呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure,PEEP)对犬额叶脑内血肿颅内高压的影响.方法 18只犬随机分为正常颅压组(Ⅰ组,颅内压＜18 mmHg)、颅压中度增高组(Ⅱ组,颅内压25～40 mmHg)和颅压高度增高组(Ⅲ组,颅内压＞40 mmHg)3组(每组各6只),全麻,气管切开插管,应用肌松剂,机械通气,右额叶脑内注入自体血制成颅内高压模型,PEEP从0开始每次增加3 cmH2O,直到18 cmH2O,每个水平持续20 min,在对侧用光纤颅内压探头监测脑内颅内压(ICP)的变化,记录平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)并计算出脑灌注压(CPP).结果 随着PEEP的递增,Ⅰ组颅内压上升,脑灌注压下降;Ⅱ、Ⅲ组颅内压略有下降,但Ⅱ组MAP、CPP上升,而Ⅲ组MAP下降,CPP下降;3组CVP都随PEEP增加而升高,但Ⅲ组上升幅度明显大于另两组(P＜0.01).结论 应用PEEP通气时由于中心静脉压升高、脑静脉回流受阻和血流动力学改变,进而影响ICP和CPP.在正常颅内压状态下,PEEP使颅内压上升,在已有颅内高压存在时,PEEP对颅内压影响不明显,但在重度高颅压情况下,PEEP使CPP明显下降,提示在重度颅内高压需要应用PEEP通气时必须维持MAP,以保证足够的CPP.