肾性继发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗及术后复发的预防

肾性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏病患者常见的严重并发症,致残、致死率较高,严重影响患者的生存和生活质量.随着肾功能恶化,传统药物治疗效果往往不理想,需行手术治疗.目前,肾性SHPT的手术治疗方式有手术切除和介入治疗.不同手术方式均有其优缺点.此外,术后复发的问题也不容忽视.最佳的手术时机和手术方式的选择...     

继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗的现状及进展

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者由于长期维生素D缺乏、低钙血症和高磷血症刺激,常发生继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）,几乎所有CKD患者在开始透析后逐渐出现这种情况。SHPT是慢性肾衰竭患者最主要的死亡原因。目前药物治疗会随着病情发展,逐渐出现耐受,导致患者最终仍需要手术治疗。SHPT手术适用于内科药物无法控制的难治性SHPT,且影像检查发现甲状旁腺明显增大。SHPT的手术方式包括甲状旁腺次全切除术、甲状旁腺全切除+自体移植、甲状旁腺全切除术,但何种术式是治疗SHPT的最佳选择尚有争议。SHPT复发是最常见的术后并发症,目前可采用吲哚菁绿术中成像及术中甲状旁腺激素监测提高手术的成功率。总之,SHPT发病率高且预后差,在外科治疗方面还有许多问题有待进一步研究。     

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进不同治疗方法的临床研究

目的:比较甲状旁腺手术(PTX)和西那卡塞药物治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效及安全性。方法:本研究选取2017年6月～2019年1月黄山市人民医院收治的尿毒症维持透析的SHPT(iPTH>800 pg/mL)且传统药物治疗无效的患者共21例,分两组,一组手术治疗,另一组药物治疗。分析两组患者治疗前后血钙、磷、血碱性磷酸酶(AKP)结果,甲状旁腺素(iPTH)及瘙痒、骨痛、乏力等症状的变化,同时比较两组间治疗复发率。结果:21例患者中,PTX组8例,行甲状旁腺全切+自体前臂移植术(tPTX+AT),手术成功率100%,半年内复发性SHPT和持续性SHPT患者共25%(各1例)。西那卡塞组13例,口服西那卡塞治疗,半年内持续性或复发性SHPT占46.15%(共6例)。两组治疗后皮肤瘙痒、骨痛及乏力均得到不同程度缓解,两组在性别构成、年龄、透析龄等方面的差异无统计学意义。两组均能降低血钙,但两组比较差异无统计学意义;两种治疗方式均能有效降低血磷、血AKP和iPTH(P<0.05)。PTX组均值更低,效果更明显。复发率手术组低于西那卡塞组,但差异无统计学意义(P>O.05)。结论:①PTX和西那卡塞均可以显著改善SHPT患者的症状;②与西那卡塞相比,PTX降低血磷、iPTH、AKP更明显;③PTX治疗SHPT效果优于西那卡塞。     

维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进外科治疗的研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism, SHPT)是维持性血液透析患者常见并发症。伴有甲状旁腺结节性增生的SHPT患者往往出现药物治疗抵抗,需要接受甲状旁腺切除术(parathyroidectomy, PTx)治疗。但对于手术指征的制定、手术方式的选择、甲状旁腺的定位、手术成功的判定等,目前均无统一标准。临床应重视在多学科协作下规范开展PTx,规范随访术后病人。     

尿毒症患者继发甲状旁腺功能亢进症伴甲状腺乳头状癌1例并文献复习

<正>继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)作为尿毒症患者的一个常见并发症,主要是由代谢紊乱引起的甲状旁腺增生,从而引起骨痛、皮肤瘙痒等临床症状。目前针对SHPT的治疗方法主要采用透析、药物及手术治疗。难治性SHPT患者需行外科治疗^[1]。术后会发生一定程度的低钙血症、高钾血症、复发、甲状旁腺功能降低等并发症,若不及时处理则会导致严重后果。     

继发性甲状旁腺功能亢进症的药物治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)常见并发症。在CKD早期即出现了矿物质代谢异常,在进入透析阶段后发病率升高,严重影响患者的生活质量和预期生存率。该文着重介绍了SHPT的病理和目前的治疗方法,包括低磷饮食、磷结合剂的应用、1,25-(OH)2D3及其类似物的应用、钙敏感受体调节剂的应用、甲状旁腺切除术以及一些新兴的药物治疗方式。新兴的药物可能会克服目前SHPT治疗中的缺陷,改善合并SHPT透析患者的远期预后,减少CKD-矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)的发生。     

非糖尿病SHPT血液透析患者行PTX+AT对钙磷代谢和胰岛素分泌的影响

目的:观察非糖尿病维持性血液透析（MHD）患者并发继发性甲状旁腺亢进（SHPT） 后行甲状旁腺全切术＋前臂移植（ PTX+AT）钙磷和糖代谢指标的变化。方法:回顾性分析84例MHD并发SHPT的临床资料,其中52例SHPT患者行PTX+AT手术治疗,32例行药物治疗,观察治疗前后全段甲状旁腺激素（iPTH）、血钙（Ca）、血磷（P）、血碱性磷酸酶（ALP）等指标的变化,以及患者空腹血糖、胰岛素水平变化。结果:PTX+AT术后,患者血Ca、P、iPTH和ALP水平明显降低,术后1周胰岛素水平开始明显升高,差异具有统计学意义（P<0.05）;而药物治疗组1个月和3个月血P、iPTH明显降低,但6个月后恢复至治疗前水平,且ALP水平明显增高,血糖和胰岛素水平无显著性变化。结论: PTX+AT是治疗SHPT的有效手段,可明显降低血iPTH水平,调节钙磷代谢紊乱;同时可以增加胰岛素分泌。     

继发性(肾性)甲状旁腺功能亢进的治疗研究

目的调查慢性肾脏疾病(CKD)继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的发病率,评价药物及手术治疗CKD继发SHPT的效果。方法回顾统计CKD导致SHPT的发病、治疗方法,比较治疗效果。结果本研究中CKD进入肾功能衰竭期,SHPT发病率为49%,大剂量间歇冲击方案服用活性维生素D 3个月,可使甲状旁腺素(PTH)降低50%以上,采用小剂量持续口服法PTH降低20%。甲状旁腺次全切除术(SPTX)复发率为12.9%,甲状旁腺全切术(TPTX)后低血钙发生率为54.5%。结论 CKD导致SHPT的发生较普遍,根据患者甲状旁腺素(PTH)水平应用不同剂量活性维生素D可有效降低PTH,难治性SHPT采用甲状旁腺切除术。     

热消融联合不同方法治疗肝细胞癌的研究进展

肝细胞癌(HCC)是常见的恶性肿瘤之一.无论是切除还是移植,手术都是根治性的治疗方法,然而只有不到20％的患者最终成为候选者.热消融技术已被公认为手术不可切除的肝细胞癌患者的治疗方式,包括射频消融(RFA)和微波消融(MWA).近年来,出现了许多联合应用的方式来提高疗效.本文就热消融技术联合不同方法治疗肝细胞癌的现状进行综述.     

1例慢性肾衰继发甲旁亢治疗的临床分析

慢性肾功衰(CRF)随着病情进展,当Ccr<40ml/min 时均有不同程度的继发性甲状旁腺机能亢进(SHPT),而1,25(OH)2D3是内科治疗SHPT为数不多的有效药物之一,其使用剂量上与患者PTH、血磷等之间的数据仍有待于更加完善,以更好指导临床治疗,缓解肾功进展.     

微波消融术治疗血钙正常的原发性甲状旁腺功能亢进(NPHPT)老年患者1例

 血钙正常的原发性甲状旁腺功能亢进（normocalcemic primary hyperparathyroidism,NPHPT）是原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）的一种特殊类型,是指血钙水平持续正常,而血甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）水平升高,同时需除外继发性甲状旁腺功能亢进的因素。NPHPT发病机制、临床表现、自然进程及转归尚不清楚,治疗存在争议,首选手术治疗,但对于不能或不愿手术治疗的患者尚无统一意见,本文报道1例2017年7月行微波消融术治疗NPHPT老年患者,术后患者临床症状及PTH水平基本缓解。微波消融对于不愿手术的老年PHPT患者有一定的应用前景。     

微波消融治疗前臂甲状旁腺移植组织功能亢进2例并文献复习

目的 探讨超声引导下微波消融治疗前臂甲状旁腺移植组织功能亢进的效果及技术安全性。方法 2例曾行甲状旁腺全切除联合自体组织移植术（PTX＋AT）并行维持性血液透析的患者,因血清全段甲状旁腺激素（iPTH）水平显著升高及伴发症状加重,确诊为前臂甲状旁腺移植组织功能亢进。对移植物进行多模态高频超声检查并行超声引导下经皮微波消融术治疗,观察患者术后疗效和临床症状。结果 超声检查清晰显示2例患者前臂甲状旁腺移植组织的位置、数量、大小、血流灌注状态。测定2例患者各移植组织内iPTH水平后,保留测定值最低的1枚,其余均实施微波消融术,消融治疗均获技术成功。2例患者共消融前臂甲状旁腺移植组织分别为5枚和4枚,最大者分别为15 mm×6 mm和13 mm×5 mm。2例患者微波消融术后1 d移植侧、非移植侧前臂静脉血iPTH水平分别为87.3 ng/L、79.6 ng/L和66.3 ng/L、65.2 ng/L。术后1年随访期间患者钙、磷、碱性磷酸酶水平均下降并持续稳定,骨和关节痛明显缓解,且未出现移植侧前臂皮肤感觉麻木以及指、腕关节的屈伸活动异常。结论 PTX＋AT后前臂甲状旁腺移植组织可发生功能亢进,微波消融可有效治疗移植组织功能亢进,其操作简便且安全性高。     

Secondary hyperparathyroidism associated with multiple brown tumor: a case report

Brown tumour represents a serious complication of hyperparathyroidism.Definitive diagnosis is based on histological examination, clinical,radiological and laboratory data.Here we report a case of multiple brown tumours localised in collarbone,rib and in the distal ulna due to secondary hyperparathyroidism in a 37-year-old women with chronic renal failure.The clinical management of brown tumour aimed primarily to reduce the elevated parathyroid hormone levels by pharmacological treatment.In our experience,clinicians usually consider brown tumor of hyperparathyroidism is caused by giant cell lesions in maintenance hemodialysis recipients,and multiple brown tumours are rarely seen in these patients.     

Coeliac disease and primary hyperparathyroidism: an association?

Primary hyperparathyroidism may present with non-specific symptoms, and this may be one reason why patients with coeliac disease fail to improve despite compliance with a gluten-free diet. Seven case reports of primary hyperparathyroidism due to sporadic adenoma occurring in a series of 310 patients with coeliac disease are presented, highlighting the importance of looking for this condition in this population group. A prevalence of primary hyperparathyroidism of 2.3% in this series suggests a significant association between hyperparathyroidism and coeliac disease; most studies have indicated a prevalence of 3 in 1000 in the general population, although one study found that it may be as high as 21 in 1000 in women aged 55-75 years. The average age of patients in our series was 59 years and all but one were women. Further studies are needed to establish a possible association between primary hyperparathyroidism and coeliac disease.     

尿毒症血液透析患者行甲状腺全切术围手术期护理要点研究进展

尿毒症血液透析患者合并继发性甲状旁腺功能亢进在临床上是极为常见的,长期血液透析患者常出现甲状旁腺功能亢进,表现为血甲状旁腺激素明显升高,血钙持续升高,骨质脱钙和血管及软组织的异位钙化。出现甲旁亢,可采取的治疗方法有药物治疗和外科手术。药物治疗对轻型甲旁亢有效,中重度甲旁亢常需要外科手术治疗。当出现:(1)明显临床症状,如骨关节痛、肌无力、皮肤搔痒等;(2)持续性高钙血症、高磷血症或钙磷乘积大于70;(3) i PTH大于800 pg/m L,并且对活性维生素D药物治疗抵抗;(4)颈部彩色超声显示:至少一个甲状旁腺增大,直径大于1 cm并且有丰富的血流是需要外科手术。甲状腺全切术在此病治疗中较为常用,围手术期精心、完善、正确的护理模式对患者术后的康复以及并发症的发生等具有重大的意义。     

急性重症胰腺炎合并甲状旁腺功能亢进高钙危象的临床分析

 目的 单纯急性重症胰腺炎及单纯甲状旁腺功能亢进症高钙危象在临床上均是危重疾病,本文探讨重症胰腺炎并发甲状旁腺功能亢进症高钙危象临床表现、发病机制及诊治经验。方法: 回顾性分析急性重症胰腺炎合并甲状旁腺功能亢进症高钙危象患者的临床表现、实验室及影像学检查结果、治疗方法。结果:本文的4例患者在急性重症胰腺炎发病时血钙可降低或正常,恢复期监测离子过程中发现,血钙升高,考虑存在内分泌系统疾病,化验血清甲状旁腺激素并行超声定位,其中3例确诊为甲状旁腺瘤并均行手术切除,2例治疗痊愈,1例死亡,另一例未行手术治疗死亡。结论: 需注意胰腺炎并发甲状旁腺功能亢进症在临床表现、实验室检查及影像学特征方面的特异性,提高诊断,避免延误诊治。     

高频电刀在复发性嵌甲治疗中的应用

目的评价高频电刀治疗复发性嵌甲的疗效。方法回顾性分析2003年10月-2005年2月治疗的32例复发性嵌甲采用高频电刀治疗的方法及疗效。结果32例患者均得到随访，平均随访10．8（3—15）个月．全部治愈，无复发，无严重并发症。结论高频电刀治疗复发性嵌甲疗效好，操作简单。     

高钙危象13例临床分析

目的 了解高钙危象的病因、临床特点、诊疗要点及治疗方法 .方法 回顾性分析我院1990-2007年13例高钙危象患者的诊疗情况.结果 13例患者中原发性甲状旁腺功能亢进9例,恶性肿瘤4例,主要表现为胃肠道及精神神经系统症状、心律紊乱等;给予0.9%氯化钠溶液扩客,利尿剂降低血钙,降钙素及帕米膦酸盐抑制骨质吸收,针对原发病手术治疗.9例原发性甲状旁腺功能亢进患者在手术配合药物治疗后,病情得到缓解,4例恶性肿瘤患者中鼻咽癌患者行手术和放疗缓解,余3例患者因病情无法控制死亡.结论 高钙危象的主要病因为甲状旁腺亢进,表现为胃肠道及精神神经系统症状等,针对病因和临床症状采取有效的治疗措施可提高抢救率.     

继发性甲状旁腺功能亢进的超声影像

目的：探讨继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）时甲状旁腺增生的声像表现。方法：对59例合并有甲旁亢的慢性肾衰患进行甲状旁腺高频超声检查，对其中3例患的甲状旁腺在超声引导下穿刺活检，总结甲状旁腺增生的超声表现，并与活检病理结果对照。结果：（1）继发性甲旁亢时增大的甲状旁腺超声检出率为83．1％（49／59），其中93．9％（46／49）的患只能检出1－2枚增大的腺体；（2）甲状旁腺有5种主要超声表现，以腺体内部低回声和腺体内多发性环形钙化灶为特征性改变；1（3）1例患在1个甲状旁腺内出现腺瘤强回声和增生低回声共存；（4）1例肾移植术后患的移植肾内发生甲旁亢性结石，即三发性甲旁亢。结论：继发性甲旁亢时甲状旁腺的高频超声检查敏感，特异，是继发清甲状旁腺激素和血清钙测定之后的又一个有价值的诊断和评价方法，可以作为慢性肾衰患是否已有或将有甲旁亢的普查手段。     

甲状旁腺腺瘤的手术治疗

目的:评价甲状旁腺腺瘤单侧探查手术治疗的效果。方法:分析解放军总医院2000~2005年收治的甲状旁腺腺瘤24例临床及手术治疗资料。结果:24例手术均获成功。22例单发腺瘤19例行单侧探查,3例行双侧探查;2例多发腺瘤行双侧探查,效果均满意。结论:甲状旁腺腺瘤行单侧探查手术即可,术前定位很重要,术中冰冻病理检查可明确诊断,可减少手术损伤。