钢板螺钉取出困难应对策略

目前钢板螺钉内固定术仍是治疗四肢骨折的主要方法之一。钢板在骨折愈合后作为异物不宜长期存留于体内，应予取出。而有时钢板螺钉的不易取出会使手术陷入进退两难境地。1992年2月-2004年12月收治钢板取出困难病例22例共计22块钢板、56枚螺钉。均应用断取螺帽法及改进改锥法顺利取出。[第一段]     

体内固定钢板的功能负荷及其与骨折愈合的相关性研究

在临床实践中，固定钢板常被放置于优势肌群的对侧，这样可使骨折断端获得最为适宜的压应力分布 (张力带固定原则 )。然而，由于受到解剖和外科因素的某些制约，上述原则又往往难以遵循。 在一个为期 8周的体内对照研究中，作者将 16只绵羊分为 4组，分别按照统一标准斜行截断胫骨，根据张力带设计，制作钢板固定模型 (选择轮廓塑形钢板或桥式过弯钢板，骨折块间使用或不使用拉力螺钉固定 )。在整个实验过程中，采用踏板式应变仪记录不同步速时的钢板表面张力。每隔一定时间，进行 X线检查，以评价骨折的稳定程度。同时，通过多色连续标记和显微放射成像技术，进一步观察骨折的愈合过程。据此，钢板张力与骨折愈合之间可能存在的内在联系和 (或 )相互作用被阐明。 选择过弯钢板结合骨折断端拉力螺钉固定，可使内置物在弯曲应变下的负荷水平减少到最低限度。无论采用何种钢板固定，拉力螺钉均可降低钢板的表面应力。当单独使用直钢板并违背张力带原则时，钢板表面所承受的弯折及扭转应力最大。 本实验骨折一期愈合者，仅见于塑形钢板合用拉力螺钉组。过弯钢板与拉力螺钉联合应用时只能提供相对的稳定。在骨与钢板之间预留一狭窄的间隙有利于获得“动力加压”，这是因为当应力造成钢板下骨质吸收并出现     

三种内固定方法固定髋臼后壁骨折的力学研究

目的研究不同比例髋臼后壁骨折不同内固定方法的固定强度，以确定最理想的内固定方法。方法将18具骨盆标本制成左右配对的髋关节，随机分成三组，然后人为造成髋臼后壁关节面1／3骨折、2／3骨折、3／3骨折。用两枚皮质骨螺钉、重建钢板以及重建钢板加两枚皮质骨螺钉三种内固定方式固定每一组骨折，屈髋90°对模型分别进行生物力学测试，测量各组骨折块的分离位移及分离3mm时的载荷，以比较不同比例后壁骨折不同内固定方法的固定强度。结果统计显示1／3比例骨折螺钉组与钢板、钢板加螺钉组间差别无意义（P〉0．05），2／3、3／3比例骨折螺钉组与钢板、钢板加螺钉组间差别有显著意义（P〈0．01），而钢板组与钢板加螺钉组之间差别无意义（P〉0．05）。结论髋臼后壁1／3比例骨折，单用两枚皮质骨螺钉固定已经足够；2／3和3／3比例骨折以重建钢板内固定较为理想，在钢板之外再加两枚螺钉并不能增加内固定强度，反而增加了手术创伤及难度。     

胫腓骨折钢板内固定术后钢板断裂并原位再骨折的生物力学分析

目的分析胫腓骨折钢板内固定术后钢板断裂并原位再骨折的原因。方法收治35例胫腓骨干骨折钢板内固定术后钢板断裂并原位再骨折,对其进行生物力学角度分析。结果钢板断裂有关因素是螺钉的数目不足、螺钉被放在离骨折处较远位置、钢板长度过短、钢板置于压力侧、粉碎性骨折和应力集中。结论螺钉位置不当、钢板长度过短、粉碎性骨折是胫腓骨折钢板内固定术后钢板断裂并原位再骨折的3个主要原因。     

钢板拉力螺钉内固定治疗股骨粗隆部骨折

目的 探讨钢板拉力螺钉内固定治疗股骨粗隆部骨折的疗效。方法 采用钢板拉力螺钉内固定治疗股骨粗隆部骨折39例。结果 术后随访1～2年，患者髋关节伸屈活动良好，无明显并发症发生。结论 钢板拉力螺钉内固定治疗股骨粗隆部骨折操作简单，固定牢靠，值得在基层医院推广。     

跟骨骨折手术中的螺钉问题

目的 总结钢板螺钉治疗关节内跟骨骨折手术的螺钉问题。方法 应用解剖型AO跟骨钢板治疗关节内跟骨骨折60例。对术后早期出现的螺钉并发症进行分析。结果 随访22个月，螺钉松动1例，螺钉位置不当2例。结论 解剖型AO跟骨钢板治疗关节内跟骨骨折能充分恢复跟骨形态，但需充分术前准备增加螺钉固定位置的准确性，降低手术并发症。     

拉力螺钉联合锁定钢板治疗简单骨干骨折

对于简单骨干骨折,拉力螺钉联合中和钢板是标准内固定方式之一。在使用拉力螺钉获得骨块间加压及绝对稳定后,再使用非锁定普通钢板或锁定钢板作为中和钢板,可保护骨折块之间的拉力螺钉。普通加压钢板通过钢板与骨皮质之间的加压摩擦可获得绝对稳定,实现骨折一期愈合;锁定钢板对血供破坏少,追求骨折端相对稳定,实现骨折二期愈合。而同时采用拉力螺钉和锁定钢板能促进骨折愈合进程。该文就拉力螺钉联合锁定钢板治疗简单骨干骨折作一综述。     

四肢骨折锁定钢板内固定失败14例分析

目的 探讨锁定钢板(LCP)内固定治疗四肢骨折后失败的原因,增进对LCP的认识,提高应用LCP治疗骨折的临床疗效.方法 应用LCP治疗四肢骨折后出现并发症14例,对其失败原因进行分析.结果 6例钢板断裂,3例螺钉断裂,4例钢板螺钉松动.1例钢板近端突起于皮下,逐渐导致皮肤坏死,钢板近端长期外露.其中骨折端再次移位者7例,均重新手术内固定.结论 LCP内同定系统治疗骨折成功的关键是充分掌握手术指征,熟悉内固定原理,正确选择和应用此内固定物,强调术中对骨折的良好复位及其正确的功能锻炼.     

内固定取出术中松质骨螺钉螺纹被钢板剪切原因分析简

关于创伤骨科中对骨折的治疗，对靠近关节的干骺端骨折（如：肱骨外科颈骨折、股骨髁上骨折、胫骨近端及远端骨折等）则常常采用解剖型或异型钢板和皮质骨螺钉及松质骨螺钉进行内固定．待骨折愈合后，一般需将内固定物取出，有时会出现松质骨螺钉的螺纹被钢板剪切的现象。笔者结合如下典型病例就松质骨螺钉的螺纹被剪切现象的形成原因、预防、及处理阐述如下。     

钢板螺钉取出困难20例分析

骨折用钢板螺钉内固定术后．其内植物的取出多数比较容易，然而取出困难者亦屡见不鲜。为探讨其预防和处理措施，特收集笔者自1990年以来资料完整的20例钢板螺钉取出困难病例分析如下。     

微创内固定系统治疗股骨远端和胫骨近端骨折

徽创内固定系统（leaa invasives tabilization systern，uSS）接骨板是一项治疗膝关节周围复杂骨折的新技术，其主要特点是钢板按胫骨近端及股骨远端解剖形态预制，螺钉和钢板之间相互锁定，钢板可经皮穿入，通过瞄准器拧入螺钉。我院2005年4月—2006年10月对10例股骨远端及胫骨近端骨折采用微创LISS治疗，获得满意的治疗效果。     

国产微型钢板螺钉固定掌指骨骨折疗效评价

目的：探讨国产微型钢板螺钉固定掌、指骨骨折的疗效。方法：切开复位，微型钢板螺钉固定掌、指骨骨折，术后外固定0—2周，然后去除外固定，进行早期主动性手部功能训练。定期随访摄片，骨折愈合时间为6—10周，骨折愈合后2—3个月取出钢板螺钉。结果：55例患均获满意疗效，功能恢复优良(96％)。结论：国产微型钢板螺钉固定掌、指骨骨折可提供稳定可靠的内固定，又可进行术后早期功能训练，能缩短骨折愈合时间，有利于手部功能早日康复。治疗效果明显优于常规的固定方法，值得应用和推广。     

四肢长管骨钢板内固定后再骨折的原因分析

目的：探讨四肢长管状骨钢板内固定术后发生钢板边缘再骨折的原因。方法：回顾性分析7例钢板内固定术后钢板边缘发生再骨折的时间、暴力、部位，术中发现、治疗方法及效果。结果：7例均为轻度暴力导致再骨折。再骨折发生时间在内固定后平均16．6个月(8～47个月)，原骨折均已临床愈合。再骨折均发生在靠近骨干的末位螺丝钉处，该螺钉均穿透2层骨皮质。术中发现钢板下骨质均有萎缩，骨量下降，经再次手术内固定(5例髓内钉，2例钢板螺钉)，并随访1～2年，骨折均重新愈合。结论：钢板边缘末位螺丝钉孔处再骨折的发生，主要与钢板两端应力集中有关。采用长钢板及末位螺钉仅穿透一侧皮质的技术，可有效缓解该处的应力集中。     

4种手术方法治疗股骨转子间骨折疗效分析

目的分析使用4种手术方法治疗股骨转子间骨折的疗效，探讨最佳手术治疗方法.方法143例股骨转子间骨折患者中，采用中空加压螺钉治疗21例，角钢板25例，动力髋螺钉（DHS）62例，股骨近端无锁定解剖钢饭35例.结果DHS优良率90．3％，股骨近端无锁定解剖钢板优良率80％．角钢板优良率76％，中空加压螺钉优良率为66．7％.结论股骨转子间骨折能耐受手术者推荐首选动力髋螺钉DHS，慎用股骨近端无锁定解剖钢板，不适合应用中空加压螺钉和角钢板内固定.     

微创模板法内固定钢板取出术

四肢骨折多采用钢板螺钉内固定,骨折愈合后须将内固定钢板螺钉取出.传统内固定物取出方法是在硬脊膜外麻醉或臂丛阻滞麻醉下,按照钢板位置及长度取原手术切口,逐层进入钢板部位取出内固定钢板及螺钉.2004年至2006年,我院对40例四肢骨折行钢板螺钉内固定术患者利用模板钢板定位取出内固定钢板和螺钉,取得满意效果.     

枢椎泪滴样骨折的后路内固定治疗

目的 探讨枢椎泪滴样骨折后的稳定性和后路侧块钢板螺钉内固定术的应用价值。方法 9例枢椎泪滴样骨折均于颅骨牵引复位后行侧块钢板螺钉内固定治疗。结果 9例均获随访，随访时间6～54个月，平均29个月。全部获得骨性融合，无感染、神经损伤等并发症发生。结论 枢椎泪滴样骨折是不稳定的伸展型骨折，应用后路侧块钢板螺钉内固定治疗是一种有效、安全的方法。     

小钢板螺钉结合梅花髓内针治疗股骨不稳定骨折

目的分析及总结应用小钢板螺钉结合髓内针固定治疗不稳定性股骨骨折的治疗效果。方法随访近6年共22例本术式的患者，对骨折固定的稳定性、骨折愈合、功能恢复及并发症等情况做分析研究。结果22例骨折患者均得到早期恢复，无骨折移位、骨不连及小钢板螺钉松动等并发症出现。结论应用小钢板螺钉结合梅花髓内针固定治疗不稳定性股骨骨折，对骨碎片的复位固定、控制骨折的旋转活动及增强骨折的固定强度，有较好的疗效；利于在基层推广应用。     

微型钢板螺钉治疗手部骨折

微型钢板螺钉治疗手部骨折王伯陶＊张丹＊１９８６年始，我们采用微型钢板螺钉固定治疗手部骨折２５例。其中男２４例，女１例。年龄１９～６５岁。粉碎骨折３例，斜形、螺旋形骨折４例，横断骨折１８例。近节指骨骨折４例，拇指近节指骨骨折１例，第１掌骨骨折２例，第２...     

内固定治疗肱骨近端骨折76例

目的分析不同类型肱骨近端骨折使用不同内固定方法的疗效。方法回顾自1999年1月至2007年6月共治疗的76例肱骨近端骨折。对46例NeerⅡ型骨折，使用克氏针内固定18例，使用空心螺钉内固定28例；对21例NeerⅢ型骨折使用克氏针及螺钉内固定8例，T型钢板固定9例，三叶草型钢板固定4例；对9例NeerⅣ型使用克氏针、螺钉及钢板联合固定。结果76例骨折均骨性愈合，无肱骨头坏死病例。结论肱骨近端骨折应根据不同骨折类型选择不同的内固定治疗方法。     

解剖钢板螺钉治疗锁骨骨折73例临床分析

目的探讨解剖钢板螺钉固定治疗锁骨骨折的疗效。方法选择2007年5月至2011年4月，于本院行解剖钢板螺钉固定治疗锁骨骨折的73例患者为研究对象．并对其行6～15个月随访，参考美国肩与肘协会评分系统（ASES）评分标准评定手术疗效。结果73例均获随访，根据ASES评分标准评定结果：优65例，良8例，优良率达100％。结论解剖钢板螺钉治疗锁骨骨折是一种较好的固定方法，骨折实现解剖复位，且骨折端固定可靠，肩关节功能恢复良好。