静脉血栓栓塞症治疗的研究进展

包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism,PE）的静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）的年发病率为0.10％～0.27％[1].约2％的PE患者在诊断前或诊断后的第一天死亡,即使给予适当的治疗PE患者3个月内的死亡率仍高达11％.死亡多是由VTE的并发疾病所致[2].VTE的长期并发症包括高达40％的DVT患者患有血栓形成后综合征,1％～4％的PE患者发生慢性血栓栓塞性肺动脉高压[3,4].     

Neuroform自膨式支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤68例临床分析

目的 评价Neuroform自膨式支架辅助弹簧圈栓塞宽颈动脉瘤的疗效及早、中期随访.方法 收集2007年7月至2011年9月接受Neuroform自膨式支架治疗的68例患者,对患者一般资料、术后并发症及早中期影像学结果进行分析.结果 68例76枚主要分布在前循环宽颈动脉瘤,其中支架释放后血栓事件5例(6.6％)(1例造成永久性神经系统缺损症状),未释放支架前动脉瘤再破裂1例,血栓事件致一过性缺血性神经系统症状5例(6.6％),死亡率为2.9％,进行性血栓形成1例,狭窄3例.动脉瘤即刻栓塞24枚(31.6％).然而,经18个月随访动脉瘤68枚,完全栓塞44枚(64.7％),3年随访动脉瘤46枚,完全栓塞26枚(56.5％),闭塞率显著增加.残余瘤颈6枚(13％),瘤体再通7枚(15.2％).平均随访时间为25.7个月.结论 宽颈动脉瘤Neuroform自膨式支架辅助弹簧圈栓塞比单纯的弹簧圈治疗安全可靠,但动脉瘤内可发生进行性血栓.     

不同抗凝强度华法令预防非瓣膜病心房颤动患者血栓栓塞(附212例临床观察)

目的　探讨不同抗凝强度华法令预防非瓣膜病心房颤动 (Af)患者血栓栓塞事件的效果及其不良反应。方法　 2 12例非瓣膜病Af患者随机分为两组 ,分别给予华法令抗凝强度国际标准化比率 (INR) 1 80～2 . 4 0 (低等强度 ,12 3例 )和INR2. 4 1～ 3 .0 0 (中度强度 ,89例 )抗凝治疗。观察两组血栓栓塞并发症及出血等不良反应发生率。结果　低等强度抗凝组血栓栓塞年发生率为 0 . 6 6 % ,与中等强度抗凝组的 0 13%比较无显著差异 (P >0 . 0 5 )。低强度抗凝组的出血不良反应年发生率为 2 .4 % ,明显低于中等强度抗凝组的 7 9% (P <0 . 0 5 ) ,但两组均未见严重出血及其他严重不良反应。结论　华法令抗凝强度 1. 80～ 3. 0 0能明显降低非瓣膜病Af患者血栓栓塞发生率。INR 2 . 4 1～ 3 .0 0时自发出血危险性增加。     

肺血栓栓塞症74例诊治分析

目的通过总结肺血栓栓塞症（PTE）患者的临床特征、辅助检查、治疗等,加强对本病的认识和了解。方法收集74例肺血栓栓塞症患者的临床资料,分析其临床表现、实验室检查、治疗与转归的特点。结果74例肺血栓栓塞患者临床表现依次为呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、低血压、烦躁、濒死感、发热、胸闷、心悸、晕厥。其中表现为典型肺梗死三联征者19例（25．7％）。血气分析PaO2下降67例（90．5％）,血D-二聚体〉500μg／L者55例（74．3％）,心电图异常者67例（90．5％）,CT肺动脉造影阳性者65例（87．8％）,超声心动图提示肺动脉高压51例（68．9％）,下肢血管超声检查提示下肢深静脉血栓49例（66．2％）。平均确诊时间为（3．8±1．7）天,误诊率为33．8％。单纯抗凝治疗58例,有效率为100％;溶栓16例,治愈率为75．0％,死亡率为25．0％。结论肺血栓栓塞症患者临床表现各异,无特异性诊断方法,CT肺动脉造影对肺血栓栓塞症有重要诊断价值,早期诊断,积极抗凝治疗效果好,溶栓治疗应严格掌握适应证。     

抗凝预防急性心肌梗塞后左室血栓的形成:一项前瞻性随机试验

伴有严重室壁活动异常的前壁急性心肌梗塞(AMI)最易形成左室血栓,左室血栓和体循环栓塞最常见于心肌梗塞急性期或亚急性期,尤其AMI后1或2周内.选择既往无心脏病史的前壁AMI30例,平均住院14(12～35)天,除1例住院第24天死于呼吸停止外,均存活出院.于胸痛开始后12小时内随机     

尿激酶序贯溶栓法治疗肺血栓栓塞症的研究

肺血栓栓塞症是心肺血管疾病中常见的急症 ,病死率高。如果及时诊断并给予溶栓或抗凝治疗可显著降低病死率。本研究自 1998年 5月至 2 0 0 0年 6月经螺旋ＣＴ肺血管造影证实为大块或次大块肺血栓栓塞症 30例 ,并给予尿激酶序贯溶栓治疗 ,取得较好疗效 ,现报道如下。临床资料与方法　本组 30例肺血栓栓塞症患者 ,年龄30～ 70岁 ,平均年龄 5 1 5岁。男性 2 1例 ,女性 9例。病程3～ 2 8天 ,其中病程在 1周内者 2 5例 ,2周以上者 5例 ,其中 1例病程为 2 8天。主要首发症状为 :胸闷气短 30例、呼吸急促 2 9例、心悸 2 3例、不能平卧 2 3例、胸痛 …     

肺血栓栓塞症的若干进展

肺血栓栓塞症 (Pulmonary thromboembolism,PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病 ,是肺栓塞 (pulmonary embolism,PE)最常见的类型[1 ] ,其发病率、病死率及误诊率均较高。1　流行病学发达国家肺栓塞年发生率为 1‰和 0 .5‰ ,近年美国发生肺栓塞 6 5万～ 70万人 /年 ,死亡率仅次于冠心病及肿瘤 ,是急性病死因的第三位 ;法国新发患者超过 10万例 /年 ;英国约 6 .5万例 /年 ;意大利 6万例 /年。未经治疗的肺栓塞死亡率约为 30 % ,经过充分治疗后 ,病死率可降至 2 %～ 8% [2 ,3]。我国的流行病学资料很有限 ,由…     

肺癌与血栓栓塞性疾病关系的临床分析

目的提高临床医生对肺癌合并血栓栓塞性疾病的认识。方法对近5年经病理或细胞学证实的肺癌合并血栓栓塞性疾病患者的临床资料进行分析。结果本组患者中16例为腺癌。9例(52.94%)血栓栓塞发生在肺癌确诊之前,8例(47.06%)发生在肺癌确诊之后,其中13例(76.67%)肺癌确诊时间分布于栓塞前后120天。单纯并发下肢深静脉血栓形成(DVT)7例,单纯肺血栓栓塞(PTE)4例,DVT合并PTE 6例。10例合并PTE患者中8例(80%)有较典型的临床症状,9例(90%)表现为双肺多发栓塞,大多有低氧血症、血D二-聚体明显升高。心电图仅1例有典型SⅠQⅢTⅢ表现。8例在栓塞前有化疗史。结论病人出现不能解释的血栓栓塞性疾病应考虑有肿瘤的可能,腺癌患者易并发血栓栓塞性疾病。化疗是肺癌合并血栓栓塞性疾病的高危因素之一。及时诊断和治疗可以降低患者的死亡率。临床医生应提高对肺癌合并血栓栓塞性疾病的认识。     

华法林预防瓣膜病伴心房颤动患者血栓栓塞临床研究

目的　观察不同抗凝强度的华法林对瓣膜病伴心房颤动 (房颤 )患者血栓栓塞发生的预防效果和安全性。方法　将确诊为二尖瓣狭窄伴房颤患者 197例分为华法林抗凝强度国际标准化比率 (INR) 2 5～ 3 5(中等强度 ,76例 )和INR1 8～ 2 4(低等强度 ,12 1例 )两组 ,给予抗凝治疗。观察两组血栓栓塞并发症及出血等不良反应的发生率。结果　低等强度组血栓栓塞年发生率为 0 55% ,中等强度组为 0 ,两组比较差异无显著性。两组病例中 96%的不良反应为出血 ,低等强度组出血不良反应的年发生率为 7% ,中等强度组为 16% ,两组比较差异有显著性 (P <0 0 5) ,但两组中无一例为严重出血。其他不良反应为皮疹及消化道症状。结论　华法林抗凝强度INR1 8～ 3 5能明显降低瓣膜病伴房颤患者血栓栓塞的发生率 ,其安全性好。INR1 8～ 2 4时有一定的血栓栓塞危险 ,INR2 5～ 3 5时有一定的严重出血危险性     

九例射频消融术导致的血栓栓塞并发症

回顾性分析 4 0 32例射频消融术 (RFCA)后发生的血栓栓塞并发症。共 9例发生了术后血栓栓塞并发症(0 .2 % ) ,其中股动脉血栓形成 3例 ,肺栓塞 2例 ,肾小动脉栓塞 1例 ,脑栓塞 1例 ,外周动脉栓塞 1例 ,血栓性静脉炎 1例 ,心律失常类型 88.9% (8/ 9)为左侧旁道 ,术中都使用过肝素抗凝治疗。结论 :应重视预防RFCA术后的血栓栓塞并发症 ,尤其是进行左侧心腔消融时。仅靠术中肝素抗凝预防血栓栓塞并发症可能是不够的。     

犬肺血栓栓塞后不同时间的血气、血液动力学及血栓的病理变化

目的建立犬肺血栓栓塞症(PTE)模型;观察栓塞后不同时间犬动脉血气、血液动力学、影像学及血栓病理的变化情况。方法健康成年杂种犬16只,其中栓塞左下肺动脉的15只按随机数字表法随机分为3组,每组5只:假手术组;1周组:5段血栓柱栓塞,观察1周;2周组:5段血栓柱栓塞,观察2周。另外1只将血栓柱栓塞至右下肺动脉以证实选择性栓塞的可行性,观察2周。观察指标为动脉血气、血液动力学参数及局部肺动脉造影影像学变化。实验犬经血栓栓塞制模后肌注氨甲环酸,1、2周后解剖观察栓塞情况;应用磷钨酸苏木精染色(PTAH)观察血栓的病理变化。结果犬肺血栓栓塞前,氧合指数(PaO_2/FiO_2)为(508±58)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),栓塞1 h 后为(395±100)mm Hg;栓塞前平均肺动脉压(MPAP)为(15±3)mm Hg,栓塞1 h后为(21±4)mm Hg;肺血管阻力(PVR)栓塞前为(178±114)mm Hg·s/L,栓塞1 h后为(404±260)mm Hg·s/L,差异均有统计学意义(均 P<0.05)。实验犬肺动脉栓塞后局部肺动脉造影可见截断征;1周时见栓塞近端肺动脉明显增粗,管壁僵硬样改变等。栓塞1、2周时解剖发现实验犬肺动脉内血栓表面不平滑;PTAH 染色见血栓表面机化,2周组见血栓内多处再通,肺动脉壁增生组织包绕、分割血栓。结论将血栓柱栓塞犬肺叶动脉,并用氨甲环酸抑制纤溶,可建立模拟慢性 PTE 部分病理改变的动物模型;栓塞不同时间,肺动脉造影表现不同;时间越长,血栓机化越明显。     

肥厚性心肌病合并左心室血栓的临床分析

目的 探讨合并左心室血栓的肥厚性心肌病(HCM)患者的临床特征和预后.方法 回顾性分析阜外心血管病医院2002年1月至2012年12月住院患者中经心脏磁共振证实有左心室血栓的HCM患者的临床资料及随访情况.结果 经磁共振证实有左心室血栓的HCM患者共6例(血栓组),左心室无血栓的HCM患者共284例(无血栓组),血栓组患者的心血管病家族史、室性心律失常和室壁瘤比例明显高于无血栓组(66.67％比21.48％,66.67％比5.63％,66.67％比0.35％,均为P＜0.05),左心房内径、左心室内径明显大于无血栓组[(47.67±6.28) mm比(39.88 ±7.37)mm,(55.83±7.13)mm比(45.25±6.55)mm,均为P＜0.05],而左心室射血分数和流出道梗阻比例明显低于无血栓组(41.50％±18.50％比67.14％±9.47％,0比47.54％,均为P＜0.05).有左心室血栓的患者接受华法林抗凝治疗,随访17～59个月,未发现血栓栓塞,2例复查血栓消失,3例死亡,l例进行了全心脏移植.结论 HCM合并左心室血栓见于有室壁瘤或左心室射血分数减低的患者,多合并室性心律失常,预后较差;还可发生栓塞事件,华法林可有效治疗左心室血栓.     

老年人左室肥厚及慢性心房纤颤与新血栓栓塞性卒中发生率的关系

本研究旨在探讨老年人左室肥厚及CAF与新血栓栓塞性卒中(NTS)发生率的关系。对象为2384例老年人,其中男724例,女1660例,平均年龄81±9(60～103)岁。以M型和两维超声心动图诊断左室肥厚。左室质量指数男性>134g/m~2、女性>110g/m~2者诊断为左室肥厚。以12导联心电图诊断慢性心房纤颤(CAF)。由神经病学家诊断陈旧性血栓栓塞性卒中和NTS。97％的NTS经CT确诊。从研究开始随访至发生NTS或死亡,平均随访44±21(2～156)个月。随访期间510例(21％)发生NTS。2384例中CAF313例(13％)、左室肥厚1024例(43％),其中CAF210例(17％),无左室肥厚者中CAF占8％(P<0.0001)。有陈旧性血栓栓塞性卒中者689例(29％)。     

急性肺栓塞溶栓及抗凝治疗的护理体会

肺栓塞是因各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征。包括肺血栓栓塞症 ,脂肪栓塞 ,羊水栓塞 ,空气栓塞等。 75 %～ 90 %的栓子来源于下肢静脉血栓。我科自2 0 0 0年 3月至 2 0 0 2年 12月收治肺血栓栓塞患者 2 2例 ,经溶栓及抗凝治疗 ,精心护理 ,疗效满意。1.治疗方法确诊大面积及次大面积肺栓塞患者 ,采用尿激酶静脉溶栓。尿激酶 2万 u/ kg,2 h内静脉滴注。溶栓后 ,每 2～ 4 h观察凝血酶原时间 (PT)或部分凝血激酶时间 (APTT) ,如 APTT<2倍正常值 ,即开始使用肝素抗凝治疗 ,低分子肝素钠 5 0 0 0 u皮下注射 ,每 12 h…     

急性心肌梗塞后左室附壁血栓临床研究

目的：提高对左室附壁血栓的认识，了解其危险因素，并探讨不同治疗方法的影响。方法：对住院的805例急性心肌梗塞(AMI)后有左室附壁血栓的45例(经彩色多普勒证实44例，磁共振证实5例)作一回顾性分析。结果：总的左室附壁血栓临床检出率为5．6％(45／805)，在AMI发病5d内发现者占80％，10d内发现者为20％；血栓：29例(64．4％)见于广泛前壁梗塞，10例(22．2％)见于前间壁梗塞，4例(8．9％)见于前侧壁梗塞，2例(4．5％)见于下壁并右室梗塞。Killip泵功能分级4级13例(28．9％)，3级者24例(53．3％)，2级6例(13．3％)，1级2例(4．5％)。超声心动图见异常团块影者66．6％，分层状等回声影者17．8％，云雾状回声15．6％。有6例(13．3％)发生伴动脉(脑、肠系膜、股动脉)栓塞。26例接受单纯抗凝治疗，血栓完全消失61．59／6，平均消失时间为25．7天，血栓减小者30．89／6；加尿激酶溶栓者17例，血栓完全消失者70．6％，平均消失时间为14．1天，血栓减小者23．59／5；加用rt—PA溶栓2例，血栓均于7天内7肖失。死亡8例(17．8％)，分别死于心力衰竭，心律失常，心脏破裂。结论：左室附壁血栓是急性心肌梗塞的严重并发症，死亡率高，和梗塞面积、部位、泵衰竭程度等关系密切；超声心动图是目前敏感的诊断手段；用肝素等抗凝，可以使血栓完全消失或减小。     

尿激酶溶栓治疗心房颤动合并肢体动脉血栓栓塞的疗效观察

本文应用尿激酶静脉内溶栓对16例心房颤动合并肢体动脉血栓栓塞患者进行了治疗观察。本组从血栓栓塞至溶栓开始平均时间为3.1±2.7小时,溶栓治疗后5小时症状、体征、基本缓解或消矢,1～3天基本恢复正常,血管再通率为100％。全部16例均痊愈出院,无肢体缺血性坏死或后遗症发生,也无重度出血并发症发生。故认为尿激酶静脉内溶栓治疗心房颤动合并肢体动脉血栓栓塞,较之选择性动脉溶栓及其它栓子摘除术具有血管再通率高、出血并发症少、简便易行等优点。     

射频消融术致血栓前状态的研究现状

导管射频消融术 (radiofrequencycatheterablation ,RFCA)是根治快速性心律失常的介入治疗方法 ,它的有效性和安全性已得到公认。但是 ,随着手术数量不断增多 ,RFCA引起血栓及栓塞并发症的报道也随之增多 ,据统计血栓栓塞总的发生率为 0 6 % ,但左侧心腔FRCA时可增至 1 8%～ 2 % ,尤其是对室性心动过速的消融时可高达 2 8% ,严重者 (如肺栓塞 )可导致死亡[1 ] 。为探讨RFCA引起血栓及栓塞的机制 ,预报及预防其发生 ,目前国内外学者均致力于RFCA与血栓前状态的研究。一、RFCA致血栓前状态的分子标志物血栓前状态 (Prethrombotics…     

36例肺血栓栓塞症临床分析

目的 探讨肺血栓栓塞症的临床特点、诊断方法、治疗措施和治疗效果.方法 对2005～ 2010年我院收治的36例PTE患者进行临床分析.结果 肺血栓栓塞症的患者中以呼吸困难最为常见,32例(89％).34例经CT肺动脉造影明确诊断,积极溶栓及抗凝治疗后症状改善.结论 CT肺动脉造影可帮助肺血栓栓塞症诊断,及时规范的溶栓及抗凝治疗效果肯定.     

肺栓塞的诊治进展

肺栓塞( pulmonary embolism,PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症,包括肺血栓栓塞症( pulmonary thromboembolism,PTE)、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等,其中PTE是最常见的PE类型,通常所说的PE即指PTE.在美国PE占死亡原因的第三位,仅次于心脑血管疾病和恶性肿瘤,在我国,有关PE的发病率尚缺乏准确的统计,但近年PE的诊断率有明显的增长.未诊治的PE患者,病死率高达20％～30％,而经及时诊治的PE,病死率可降至2％～8％[1].PE的临床症状和体征大多数是非特异性的,极易误诊、漏诊,本文就PE的诊治进展作一综述.     

急性肺血栓栓塞的诊治流程

肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism,PTE）是一种常见的心血管急症,是血管性疾病中继心肌梗死和脑卒中之后最重要的死亡原因,特别是住院患者首要的可预防性死因[1].约10％的PTE患者发病时死亡,另有5％的患者在开始治疗后死亡,约1/3存活患者仍遗留相关症状,甚至有2％的患者发展为血栓栓塞性肺动脉高压[2].因此,PTE的早期诊断、及时治疗非常重要.关键词：肺血栓栓塞;Geneva积分;Wells积分;D-二聚体;肌钙蛋白Ⅰ;肺动脉CTA分类号：R563.5 文献标识码：A