晚期前列腺癌新辅助化疗一例报告

晚期转移性前列腺癌患者大多已失去手术机会,预后较差。本文报道1例初治晚期转移性前列腺癌患者,予最大雄激素阻断疗法+多西他赛新辅助化疗。化疗4个周期后评估病情,局部病灶缓解,随后行根治性前列腺切除术。术后随访18个月,患者尿控情况良好且无生化复发。     

寡转移前列腺癌新辅助化疗一例报告

目前转移性前列腺癌的一线治疗仍以内分泌治疗为代表的全身治疗为主,而针对寡转移前列腺癌患者的原发灶治疗已有一定的文献支持。本文报道1例一般情况好,预期生存寿命长,临床分期为T3bN1M1b期的寡转移前列腺癌患者,接受新辅助多西他赛化疗联合内分泌治疗6个周期后行根治性手术,术后病理分期降至pT2aN0M1b期。证实了对化疗敏感的寡转移前列腺癌患者行新辅助化疗联合内分泌治疗安全、有效。     

基于拉曼光谱的乳腺癌新辅助化疗的变化分析

目的基于拉曼光谱技术探索新辅助化疗后乳腺癌血清成分的改变与化疗疗效的关系。方法检测2013年2月至2020年1月新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺甲状腺外科收治的110例接受新辅助化疗的乳腺癌患者的血清标本与15例健康人群血清标本的拉曼光谱, 并联合PCA-LDA方法对新辅助化疗效果进行预测。结果新辅助化疗后乳腺癌患者的拉曼光谱与正常乳腺拉曼光谱相似, 均出现类胡萝卜素波峰(1513 cm-1, 1518 cm-1), 且拉曼光谱技术联合PCA-LDA方法用于评价乳腺癌新辅助化疗疗效具有较高的灵敏度及特异度(80.0%, 71.4%)。结论拉曼光谱技术结合多变量数据分析可作为评估乳腺癌新辅助化疗疗效的新方法和指导后续治疗方案的新策略。     

可切除胰腺癌新辅助治疗进展及争议

越来越多的研究结果证实, 新辅助治疗能改善非转移性胰腺癌患者预后, 因而新辅助治疗在胰腺癌治疗中的应用也受到了前所未有的重视, 但其在可切除胰腺癌中的价值仍然存在争议。虽NCCN指南已推荐具有高危因素的可切除胰腺癌患者优先进行新辅助治疗, 但对具体标准、治疗方案、用药周期及手术时机选择尚无共识, 仍需要更多高等级循证医学证据做支撑。近年来胰腺癌液体活检及影像组学等新技术的发展也将有助于解决现有的一些临床问题。本文围绕可切除胰腺癌新辅助治疗有关研究进展进行阐述, 并对目前的焦点问题进行讨论。     

局部进展期前列腺癌多西他赛新辅助化疗一例报告

为探讨新辅助化疗对局部进展期前列腺癌的临床疗效,本文分析2019年收治的1例前列腺癌患者的诊疗过程。该患者术前PSA 37.4 ng/ml,临床分期为T4N1M0期,骨扫描检查阴性。为降低手术难度、减少术后并发症,我们对患者行新辅助内分泌治疗及4个疗程的新辅助化疗(多西他赛)后,患者顺利实施腹腔镜根治性前列腺切除术,术后随访1年无生化复发。     

肝细胞肝癌的新辅助治疗

肝细胞肝癌是全球高发病率、高死亡率的恶性肿瘤。手术切除是其主要的根治性方法。然而术后高复发率, 导致了较差的预后。新辅助治疗是指对于可切除的肝癌, 在手术前进行抗肿瘤治疗, 以达到降低肿瘤负荷、减少术后复发的作用。虽然越来越多的研究表明新辅助治疗能为肝癌患者带来生存益处。但是新辅助治疗的指征、适用人群、治疗方式、治疗周期、安全性等还存在争议。在此, 本文就以上问题, 以及新辅助治疗在肝细胞肝癌中的临床应用和研究进展作一综述。     

新辅助化疗对乳腺癌患者术后肌松残余的影响

目的探讨新辅助化疗对乳腺癌患者术后肌松残余(postoperative residual curarization, PORC)的影响。方法选取择期行乳腺癌根治手术的患者71例, 根据患者是否进行新辅助化疗分为两组:新辅助化疗组(N组, 35例)和对照组(C组, 36例)。N组术前行4～6周期新辅助化疗, 其中21例行多西他赛+环磷酰胺(TC)方案, 14例行多西他赛+洛铂(Tcb)方案, 化疗结束1个月内行手术治疗;C组直接行手术治疗。记录两组患者拔除喉罩即刻、入PACU即刻的四个成串刺激比值(train-of-four ratio, TOFR), 计算PORC发生率。记录两组患者术前肝肾功能、电解质及酸碱水平, 术中麻醉药使用情况及输液量, 肌松恢复时间, 自主呼吸恢复时间, 睁眼时间, 拔管时间, PACU停留时间, 拔管后最低SpO2及低氧血症发生情况, 恢复期不良反应发生情况。结果两组患者术前肝肾功能、电解质及酸碱水平, 术中麻醉药使用情况及输液量差异无统计学意义(P>0.05)。拔除喉罩即刻, N组TOFR低于C组(P<0.05), PORC发生率高于C组(P&...     

膀胱癌新辅助化疗后肿瘤消退分级的评估与应用

目的探讨肿瘤消退分级(TRG)对接受新辅助化疗后行根治性膀胱切除术(RC)的肌层浸润性膀胱癌(MIBC)患者预后评估的价值。方法回顾性分析中山大学肿瘤防治中心2016年7月至2021年11月收治的70例新辅助化疗后行RC患者的临床资料。男65例, 女5例;年龄(59.79±10.56)岁。70例新辅助化疗前均行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT), 病理明确诊断为MIBC, 且无远处转移。新辅助化疗采用吉西他滨联合顺铂方案。记录患者的临床病理学特征, 对RC术后病理标本进行TRG评估:TRG 1级定义为无癌残留;TRG 2级定义为有癌残留, 残癌面积占瘤床面积的比例<50%;TRG 3级定义为有癌残留, 残癌面积占瘤床面积的比例≥ 50%。使用χ2检验或Fisher精确检验分析患者的临床病理特征与TRG的关系。绘制Kaplan-Meier生存曲线, 分析TRG、新辅助化疗后病理学肿瘤及淋巴结(ypTN)分期与总生存时间(OS)及无复发生存时间(RFS)的关系。病理局部降期定义为(ypT< T2期且ypN=N0期), 局部晚期定义为(ypT≥T2期和/或ypN ≥N1期)。采用...     

肝细胞癌靶向治疗研究进展

原发性肝癌是目前我国第四位常见恶性肿瘤及第二位肿瘤致死病因, 肝细胞癌占原发性肝癌的近90%。既往肝细胞癌主要采用以手术切除为主的综合治疗, 随着靶向治疗的蓬勃发展, 肝细胞癌患者有了更多的治疗选择。本文就近年来肝细胞癌的靶向药物在单药治疗、联合治疗、新辅助治疗、转化治疗、辅助治疗的应用作一综述。     

新辅助化疗联合内分泌治疗在前列腺癌治疗中的进展

根治性前列腺切除术在前列腺癌患者中的适应证逐步放宽,但带来了术后切缘阳性率高、复发率高的问题。为改善患者术后病理结局,延缓复发时间及延长生存期,目前已有大量关于前列腺癌新辅助内分泌治疗的相关研究,但现有指南并不推荐新辅助内分泌治疗。已有研究者对高危局限性前列腺癌新辅助多西他赛化疗进行探索,但多数研究存在一定问题,仅少量研究证据等级较高并提示新辅助多西他赛化疗联合内分泌治疗对患者有生存获益。     

中国胰腺癌新辅助治疗指南(2020版)

为提高我国胰腺癌的总体治疗水平, 中华医学会外科学分会胰腺外科学组、中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会组织相关专家制定本指南。本指南基于GRADE系统, 针对胰腺癌新辅助治疗的应用指征、方案选择、疗效评估及其相关病理学诊断、手术策略等热点问题展开讨论, 对现有临床研究的证据等级量化评估并提出推荐意见, 以指导并促进胰腺癌新辅助治疗的临床实践。本指南强调多学科综合治疗协作组的重要地位, 体现了胰腺癌治疗理念的转变。新辅助治疗能够有效延长部分胰腺癌患者的生存期, 但仍需开展高质量临床研究, 以进一步提升证据等级, 完善临床实践方案, 改善患者预后。     

儿童屈曲型肱骨髁上骨折闭合复位失败的危险因素分析

目的探讨儿童屈曲Wilkins Ⅲ型肱骨髁上骨折闭合复位失败的相关危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2021年12月江西省儿童医院骨科和复旦大学附属儿科医院安徽医院骨科收治的171例Wilkins Ⅲ型屈曲型肱骨髁上骨折患儿的病例资料。根据患儿闭合复位是否失败分为闭合复位失败组(35例)和闭合复位成功组(136例)。将骨折高低位置、年龄、体重指数、尺桡偏移位方向、远端骨折块是否明显轴向旋转、是否合并尺神经损伤、受伤至手术时间等因素列为危险因素, 通过单因素分析和多因素logistic回归分析, 明确屈曲型肱骨髁上骨折闭合复位失败的独立危险因素及发生风险。结果 171例患儿年龄为(7.8±2.6)岁;151例桡偏, 20例尺偏;高位型120例, 低位型51例;合并尺神经损伤20例, 远端骨折块明显旋转115例。单因素分析结果显示:闭合复位失败组和闭合复位成功组患儿在年龄、远端骨折块明显旋转、尺神经损伤方面差异有统计学意义(P<0.05), 骨折高低位置、体重指数、尺桡偏移位方向、受伤至手术时间方面差异无统计学意义(P > 0.05)。多因素logistic回归分析显示远...     

局部进展期胃癌新辅助化疗和转化治疗的现状与进展

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一。胃癌患者中, 局部进展期胃癌占比高。对于此类患者, 单纯施行手术治疗疗效较差, 并且术后复发风险较高。随着治疗模式的不断发展, 出现了各类临床试验和新的治疗理念, 局部进展期胃癌的治疗模式也由单一化疗逐渐转变为多种疗法联合等新型治疗模式, 以改善患者疗效并延长其生存时间。笔者深入阐述局部进展期胃癌围手术期新辅助化疗和转化治疗现状及进展。     

膀胱癌化疗耐药机制的研究进展

膀胱癌具有高度的肿瘤异质性, 目前, 系统性铂基化疗仍是顺铂耐受膀胱癌患者治疗的一线选择。但多药耐药性、肿瘤干细胞、非编码RNA和活性氧等介导的化疗耐药仍然是导致膀胱癌患者疾病进展和预后不良的主要原因。因此, 本文综述膀胱癌化疗耐药机制的最新研究进展, 以期为膀胱癌的精准个性化治疗提供帮助。     

断掌合并断指再植的临床经验探讨

目的探讨断掌合并断指再植的治疗方法和临床疗效。方法 2017年1月至2020年7月, 宁波市第六医院手外科共收治6例手掌部离断合并指体离断患者, 其中1例合并5个手指离断,2例合并4个手指离断,2例合并3个手指离断,1例合并2个手指离断。应用显微外科技术行断掌及断指再植, 术后早期行康复锻炼, 并定期进行随访, 按照中华医学会手外科学会上肢再植功能评定试用标准评价功能恢复情况。结果 6例断掌合并断指再植术后全部成活。术后随访6～36(平均15)个月, 手掌部部分肌肉挛缩, 各断指再植术后指体关节活动稍受限。按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定, 结果优1例, 良4例, 可1例。结论断掌合并断指患者应尽可能通过团队合作, 在保证生命体征平稳的情况下尽早再植, 精细修复, 术后早期行功能锻炼, 可取得良好疗效, 并有效改善患者生活质量。     

乳腺癌新辅助化疗前后受体表达差异研究进展

新辅助化疗(NAC)联合手术治疗被认为是局部晚期乳腺癌的标准治疗方法, NAC后达到病理完全缓解(pCR)的患者被认为具有良好的预后, 但事实上大多数患者的术后病理都被诊断为non-pCR, 寻找潜在的生物标志物来区分这类患者的不同远期结局至关重要。多项研究发现新辅助化疗前后经常出现受体表达状态不一致, 这部分出现受体转换的人群, 目前处于指南共识的交界地带, 无论是诊疗策略还是预后预测都具有争议。除了肿瘤异质性, NAC对肿瘤受体表达和肿瘤微环境的调节目前已得到多项研究的证实。另有研究提出NAC具有某种内分泌表达的诱导作用, 向Luminal分型的转变有望在后期联合细胞周期蛋白依赖性激酶4/6(CDK4/6)抑制剂进一步改善患者的生存。探究NAC对乳腺癌受体表达和肿瘤微环境的调节作用有利于后续诊疗策略加减法的正确制定, 并有望为动态监测受体表达的新技术提供理论依据。本文希望通过总结迄今为止关于新辅助化疗前后受体表达转换相关机制及后续诊疗相关的研究进展, 为这一交界地带的基础研究和临床转化奠定基础。     

新辅助化疗对术中联合同种异体血管置换的交界可切除胰腺癌预后的影响

目的评估术前新辅助化疗对手术切除联合同种异体血管置换术治疗的交界可切除胰腺癌患者预后的影响。方法回顾性分析2016年3月至2021年3月在首都医科大学附属北京朝阳医院治疗的交界可切除胰腺癌患者的资料, 共纳入52例行联合同种异体血管置换的根治性手术治疗患者, 其中男性24例, 女性28例, 年龄(60.3±10.6)岁。依据患者术前是否行新辅助化疗分为新辅助化疗组19例和单纯血管置换组33例。采用门诊复查及电话随访相结合的方式随诊。比较分析两组患者的临床资料及预后差异。结果 52例患者均顺利完成手术, 发生并发症14例(26.9%)。新辅助化疗组患者术后胰瘘发生率低于单纯血管置换组(0比21.2%), 差异有统计学意义(P<0.05)。新辅助化疗组和单纯血管置换组的中位生存时间分别为15个月和13个月, 两组患者术后累积生存率差异有统计学意义(P=0.039)。肿瘤糖类抗原(CA)19-9>400 U/ml是影响交界可切除胰腺癌患者术后生存的独立危险因素(RR=4.540, 95%CI:2.332～8.836, P<0.001)。结论新辅助化疗可降低交界可切除胰腺癌患...     

原发性前列腺滑膜肉瘤1例报告

原发性前列腺滑膜肉瘤(PPSS)临床罕见。2021年5月宁波大学附属第一医院收治1例。患者31岁, 因体检发现盆腔占位入院。术前盆腔增强MR、PET-CT和术前穿刺病理检查提示盆腔软组织肉瘤可能性大。行机器人辅助盆腔肿物根治性切除术。结合术后病理、免疫组化染色检查和基因检测确诊为单向型PPSS。术后1个月行异环磷酰胺+多柔比星辅助化疗, 术后5个月行质子重离子辅助放疗。随访2年余, 患者一般情况良好, 影像学检查未见复发转移。     

撬拨技术辅助闭合复位穿针内固定治疗复位失败的儿童肱骨髁上骨折

目的探讨撬拨技术辅助闭合复位穿针内固定治疗复位失败的儿童伸直型肱骨髁上骨折的手术技巧。方法自2018年1月至2020年12月我们采用撬拨技术辅助闭合复位穿针内固定治疗21例复位失败的儿童伸直型肱骨髁上骨折, 其中Gartland Ⅲ型7例, Ⅳ型14例。手术在肘关节造影C臂机透视下进行, 初始复位失败后行经皮撬拨技术辅助闭合复位穿针内固定。术后分别测量Baumann角、侧位肱头角评价复位质量, Flynn评分评价肘关节功能。结果本组患儿的手术时间为25～45 min, 平均36 min;骨折愈合时间为3～8周, 平均4.2周。术后随访时间为6～22个月, 平均11个月。术后无感染、医源性神经损伤、肘内翻等并发症发生。末次随访肘关节功能Flynn评分:优18例, 良2例, 可1例, 优良率95.24%。结论克氏针撬拨技术是儿童骨折复位过程中的一种常用技术, 对初始复位失败的肱骨髁上骨折采用该技术治疗, 通过杠杆原理可以有效复位移位的骨折, 操作安全、简单。     

胰腺癌新辅助治疗的共识及争议

胰腺癌恶性程度高、预后差。目前人们对它的治疗模式已由"外科先行"向"多学科协作模式"下的全身性治疗转变, 但手术切除仍是唯一能够治愈胰腺癌的方法。在胰腺癌全身性治疗中, 术后辅助治疗效果确切, 术前的新辅助治疗也逐渐引起了人们的关注。新辅助治疗能够提高胰腺癌患者的R0切除率, 针对交界性可切除胰腺癌与局部进展期胰腺癌患者, 给予新辅助治疗已成共识;但对可切除胰腺癌患者应是否给予新辅助治疗仍有争议。