S市按病种分值付费对公立医院绩效考核病种质量的影响

目的：分析S市国家公立医院绩效考核关注病种在2019年7月实施按病种分值付费改革后医疗服务质量的变化情况。方法：收集2017年7月—2021年6月S市公立二、三级医院的职工保险参保患者住院病案首页数据,采用双重差分法比较改革前后首批DIP付费试点医院(干预组)和非DIP付费试点医院(对照组)的4个典型诊断和2个典型手术操作的住院天数、院内死亡率、30天内全因再入院率变化情况。结果：试点医院相比非试点医院,改革后国家公立医院绩效考核关注的典型诊断和手术操作的住院天数分别上升0.228天、下降0.568天,但均无统计学意义。典型诊断和典型手术操作的院内死亡率分别下降0.5个百分点(P=0.047)、1.1个百分点(P=0.000);30天内全因再入院率分别下降2.0个百分点(P=0.017)、4.9个百分点(P=0.014)。结论：S市按病种分值付费改革后国家公立医院绩效考核关注病种的住院天数变化方向不一致;院内死亡率和再入院率提示的服务质量改善。按病种付费改革中需密切监测多病种、多维度的服务质量变化。     

医保支付方式：变革与共赢

<正>医保支付方式改革从来都是医药卫生体制改革的重点、难点和热点。国家医疗保障局于2019年在全国30个城市开展了按疾病诊断相关分组付费国家试点,也就是CHS—DRG付费试点。2020年,该局又在71个城市启动了区域点数法总额预算和按病种分值付费试点,即区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点。2021年年底,这101个城市已经全部进入实际付费阶段。在国家组织付费试点的同时,相关省份也推进了省级试点。2022年,国家医保局启动DRG/DIP支付方式改革三年行动计划,聚焦“抓扩面、建机制、打基础、推协同”4个方面,扎实推进这项支付方式改革在“十四五”期末实现全覆盖。     

基于DIP的肿瘤患者住院费用及成本管控策略研究

目的 对按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet,DIP）支付方式改革背景下广州市某三甲公立医院肿瘤病组住院患者的费用进行分析，并提出相应的成本管控策略。方法 选取改革前（2016年1月—2017年12月）患者3 474例和改革后（2018年1月—2020年12月）患者9 197例，采用ICD-5版本分组最终纳入558个DIP分组共计12 670例患者进行统计分析。结果 改革后住院总费用、手术费用、护理费用、治疗费用均具有正向反馈（P<0.05），一定程度上能减少患者的住院费用。D12.2、D12.4、D24.X病组盈亏与改革具有相关性，且疾病严重程度、住院日是其独立危险因素。结论 DIP支付方式改革政策下医院应强化控费意识，降低医疗成本；优化病种分值和入组设置，注重遴选优势病种；严控住院标准，避免低标入院等。     

山西晋中 创新制度，破解DIP覆盖难题

<正>2020年末,山西省晋中市主动申请成为山西省区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）支付方式改革唯一的省级试点城市。为了真正实现改革红利的共享,晋中在试点改革之初,就立足于在市域内全面推开DIP付费,提出“试点不能做旁观者,改革不能丢掉主导权”,结合DIP的特点和效能,破解晋中市医保基金结构性失衡,以及医疗基础薄弱、区域发展不平衡等难题。经过努力,在2021年10月启动实际付费时,已实现了统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金“四个全覆盖”。     

广东广州：数据赋能 DIP改革创新先行

<正>从2019年开始,国家医疗保障局陆续在全国101个城市开展国家医疗保障局按疾病诊断相关分组（CHS-DRG）付费和区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)国家试点。截至目前,全国共有200多个地区正在推进住院费用DRG/DIP支付方式改革。为系统梳理改革试点地区的所做、所得、所想,助益国家医保局DRG/DIP支付方式改革三年行动方案的实施,《中国卫生》杂志推出第三期系列报道,全方位、多角度、系统性展现改革先行、先试、先进地区的实践与思考。     

APG支付方式改革的基本逻辑

<正>现阶段我国主要针对住院医疗服务推行按疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值付费（DIP）两种支付方式改革试点工作,经过近几年的试点,已取得显著成效。然而,由于医疗服务具有特殊性、复杂性,医疗费用控制和监管难度较大,若严格控制住院服务医疗费用,可能导致住院医疗费用向门诊转移,     

湖南邵阳 围绕四个点，深化DIP改革

<正>湖南省邵阳市系首批71个国家区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点城市、12个试点示范城市和6个国家DIP监测点建设城市之一。试点以来，邵阳市围绕“四个”科学精准发力，初步实现“三方”共赢目标。参保患者得到实惠，从2022年1～6月实际付费来看，住院次均费用同比下降309.12元，降幅4.1%；平均住院日下降1.37日，降幅15.73%;     

DRG与DIP医保支付方式的融合发展模式探究

国家医保局于2019年在30个城市开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点改革工作,并于2020年在71个城市开展按病种分值付费（DIP）试点工作。随着医保支付方式改革的推进,试点工作也暴露出了一系列缺陷。结合现阶段医保支付改革进程,梳理DRG和DIP的内涵和异同点,结合DRG和DIP的应用现状及问题探索融合发展模式,并针对各服务主体如何优化DRG和DIP的融合发展模式提出建议与对策,为推进医保支付改革提供参考。     

基于现代医院管理制度的三级医院按病种付费的实施效果分析

目的 评价河南省某三甲公立医院按病种付费实施的效果,为河南省按病种付费模式的推广提供依据。方法 采用河南省某三甲公立医院2019～2020年患者病案首页的数据,通过描述性统计以及双重差分法分析患者平均住院费用、住院天数、住院次数等指标,评价按病种付费政策的实施效果。结果 按单病种付费政策实施后,患者人均住院费用从38399.31元降到了31302.56元（t=13.898,P<0.001）,平均住院天数下降0.94天（t=14.661,P<0.001）,再入院率减少12.18%(t=6.729,P<0.001),三个指标的差异均有统计学意义。在费用体系中有明显变化的是耗材费（t=-199.295,P=0.000）、药费（t=9.429,P<0.001）、检查化验费（t=-18.292,P<0.001）、手术费（t=63.759,P=0.000）、治疗费（t=-40.413,P<0.001）以及其他费用（t=56.984,P=0.000）,差异均有统计学意义（P<0.001）。护理费有小幅下降,但差异无统计学意义（P>0.05）。政策组患者...     

湖北宜昌 构建“1+7”体系，完善核心要素管理

<正>湖北省宜昌市于2017年12月开始实施医保支付方式改革,探索“病种点数法”。2020年10月,被纳入国家区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）支付方式改革试点。2021年12月,国家医保局确定宜昌市为全国12个DIP付费示范城市之一。12月底,全市职工和居民医保分别执行统一结算点值,15个参保地完成200家定点医疗机构共30万例住院病例,涉及金额14亿元的DIP年度清算,     

黑龙江省DIP试点城市运作模式与现状分析

目的 通过梳理黑龙江省3个国家试点城市按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet,DIP）政策基本运作模式与现状,总结做法与经验,为进一步深化DIP改革提供参考与借鉴。方法 基于利益相关者访谈和内容分析法,对3个DIP试点城市政策文件进行系统编码与分析。结果 黑龙江省3个DIP试点城市基于技术规范指导,积极创新本地化DIP管理办法,改革成效显著,次均住院费用、平均住院天数和平均自付金额均显著下降。改革过程中存在DIP辅助目录不健全、医院对DIP认知不足、医疗机构功能定位模糊等问题。结论 加强协议管理,进一步完善辅助DIP目录库和结算规则,不断提高对DIP的整体认知水平,倒逼医疗机构开展精细化管理,提升整体服务能力;促进医保、医疗间的协调联动,发挥DIP改革效能。     

山东济宁 支付与监管并行，协商与评价共推

<正>山东省济宁市自2020年10月被国家确定为区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点城市以来,按照《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》和《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》要求开展DIP改革。随着DIP支付方式改革的不断推进,试点医疗机构在践行改革的过程中取得了较大成绩,实现了医、保、患多方共赢。     

基于合成控制法的按病种分值付费(DIP)的实施效果评估——清远市实证研究

目的：探究按病种分值付费(Diagnosis-intervention Packet,DIP)的实施效果。方法：本文以2014年DIP试点城市——广东省清远市作为处理组,以省内其余19个非试点城市(除中山市,其在2010年已开始试点)作为对照组,构建面板数据,采用空间计量中的合成控制法评估DIP的实施效果。结果：清远市实施DIP 3年后住院患者的平均住院日比对照组降低1天,平均住院费用比对照组低1000元左右。结论：实施DIP可以降低患者的平均住院日和平均住院费用的增速,从而缓解医保基金支出增长过快,并提高医院的服务效率,减轻住院患者的经济负担。试点地区应更加科学地制定病种分值,完善医保监管,加强医保政策的宣讲培训,使DIP改革具有更好的成效。     

湖北十堰 医保治理模式全面升级

<正>湖北省十堰市医疗保障局于2019年成立后,将医保支付方式改革放在提高医保治理能力的首位,并在郧西县先行先试,取得成效。2020年,十堰市被湖北省医疗保障局纳入全省两个省级医保支付方式改革试点城市之一,区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）支付方式改革正式启动。经过近两年的探索,234家医疗机构全部进入实际付费阶段,标志着全市医保治理模式全面升级。     

DIP试点 算法要更科学

正2020年10月19日和11月4日,国家医疗保障局办公室先后印发《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》和《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单的通知》,决定在71个城市开展按病种分值付费(DIP)试点。DIP试点文件出台比DRG试点文件出台晚了将近两年,但试点城市数量比DRG多出41个。从进度要求上,     

基于内容分析法DIP试点城市政策的比较研究

目的：通过对我国DIP付费试点城市的政策文本做比较分析，评价内容和提出完善建议，以为其他城市制定DIP政策提供参考借鉴。方法：通过政府公开信息平台检索和向政府申请公开的方式获得试点城市的DIP相关政策文件，并采用内容分析法从适用范围、费用超低病例的确定、总额预算管理、监督管理4个方面，选取5个关键变量编码进行统计分析。结果：选取18个DIP付费试点城市共23份政策文件，比较分析发现我国DIP试点城市政策有些方面还需要进一步完善。结论：从继续扩大DIP付费适用范围；灵活调整DIP病种分类标准；优化年度调节金的提取方式；增加DIP付费风险储备金的设立；畅通群众参与DIP付费监督的机制途径等方面提出完善建议。     

基于双重差分法的DIP试点城市运行效果实证研究

目的 分析黑龙江省按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet,DIP）政策实施效果，并提出相关建议。方法 运用统计描述和双重差分模型分析DIP政策对关键指标的影响情况。结果 DIP实际付费后平均住院天数、次均住院费用和平均自付金额均呈现下降趋势，病案书写质量有所提升，受多种复合因素影响，双重差分分析结果显示各指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论 黑龙江省国家试点城市DIP改革取得了一定成效。随着DIP改革的推进，要持续完善病案书写质量，提高分组的合理性；进一步完善监管考核体系和加强信息系统建设，制定全省统一的DIP监测指标体系，不断提高DIP运行效果。     

基于疗效评价探究DIP对医生诊疗行为的影响△

目的： 探索按病种分值付费方式改革对三甲公立医院医生医疗行为的影响，为医院更快、更好适应医保付费模式改革提供建议。方法： 采用问卷调查及回顾性分析方法，对临床医生的医疗行为和看法进行分析。收集分析该院DIP付费改革前（2023年6月）和改革后（7月）带状疱疹病历各50份。结果： 改革前后的异地就医情况、检查费用、药物费用、治疗效果、住院天数等医疗行为无显著差异；问卷调查结果显示临床医生对按病种分值付费改革的认知度与认可度有待加强，需要开展针对性培训。结论： 医保部门应考虑建立复杂病例付费模式；医院应加强编码人员以及临床医疗工作者的相关培训，提升病案质量及填写规范，增强对医保付费改革的认知度与认可度；卫生部门应加强医保支付与医疗行为的监管。     

某三甲医院实施DRG付费对医院病种付费的影响

目的 对按某三甲医院项目付费和单病种付费(DRG付费)的患者平均住院时间、住院医疗费用及费用结构进行分析,为医保支付改革和医院运营管理提供参考。方法 以某三甲医院老年性白内障、甲状腺恶性肿瘤和不稳定型心绞痛3个病种为研究分析对象,将3个病种按DRG付费的患者分为DRG组,按项目付费的患者分为传统组,分析3个病种2种付费方式在平均住院时间、平均住院费用与医疗费用结构等方面的差异,了解2种付费方式的具体情况及影响。结果 老年性白内障DRG组平均费用为5 987.48元,住院时间和医疗总费用均低于传统组(P<0.001);甲状腺恶性肿瘤DRG组平均费用为12 599.47元,医疗总费用低于传统组(P<0.001),住院时间无统计学意义(P>0.05);不稳定型心绞痛DRG组平均费用为11 972.42元,医疗总费用和住院时间高于传统组(P<0.001)。结论 DRG付费方式对常见病种诊疗费用控制及提升服务效率具有积极意义,对急危重症疾病则应建立动态DRG付费标准并进行定期评估,强化政策引导和监管。     

四川泸州 定标准 精管理，赋能基金高效运行

<正>四川省泸州市地处长江上游，是川渝滇黔结合部区域中心城市、成渝地区双城经济圈重要节点城市。2020年11月，泸州市获批为全国区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点城市，2021年12月被确定为DIP付费示范点。从“试点”到“示范”，泸州市以“1166泸州模式”（即：实现一个总体目标，建立一套标准化管理体系，实施高质量发展六大行动，构建精细化管理六大机制）为路径，全力推进DIP支付方式改革，并取得阶段性成效。