神经内镜经筛蝶窦入路视神经管减压术治疗创伤性视神经病变的临床疗效

目的探讨神经内镜经筛蝶窦入路行视神经管减压术治疗创伤性视神经病变(TON)的临床效果。方法回顾性分析2013年12月至2018年2月上海交通大学附属第一人民医院神经外科连续收治的29例(32侧)TON患者的临床资料。术前视力:无光感15侧,光感14侧,指动3侧。所有患者均采用术中神经导航辅助神经内镜经筛蝶窦入路行视神经管减压术治疗。术前均行高分辨率头颅CT扫描,观察手术相关结构的解剖特点,术后观察患者的视力变化以及手术并发症情况。结果29例患者术后随访(5.2±1.1)个月(3~6个月)。术后视力:无光感10侧,光感4侧,指动4侧,指数5侧,最小分辨角的对数(logMAR)视力表≥0.02的9侧,手术有效率为59.4%(19/32)。无一例患者发生颈内动脉损伤、脑脊液鼻漏、嗅觉丧失等手术相关并发症。结论神经内镜经筛蝶窦入路视神经管减压术是治疗TON的有效手段,该手术入路解剖特点清晰,术中神经导航辅助有利于提高手术的安全性,减少手术相关并发症。     

创伤性视神经损伤预后影响因素分析及视神经管骨折手术策略选择

目的探讨视神经管减压术治疗创伤性视神经损伤（TON）的疗效,评估相关预后影响因素,并分析视神经管不同部位骨折手术策略选择。 方法回顾性分析空军军医大学第二附属医院神经外科自2011年1月至2020年6月收治的58例TON后行视神经减压术患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析评价预后的潜在影响因素。根据视神经管骨折位置的不同,选择开颅视神经减压术和经鼻内镜减压术评估不同术式对不同骨折位置患者的术后视力改善情况的影响。 结果58例TON患者均行视神经减压术,33例患者术后视力得到改善（改善组）,其中9例行开颅视神经管减压术,24例行经鼻内镜减压术;25例患者术后视力未得到改善（未改善组）,其中8例行开颅视神经管减压术,17例行经鼻内镜减压术。单因素和多因素Logistic回归分析确定术前视力及视神经管是否骨折是术后视力改善的独立影响因素,有光感者有效率明显高于无光感者,无视神经管骨折患者术后改善率明显高于有视神经管骨折患者。35例单发视神经管骨折患者中,视神经管内下壁骨折使用经鼻内镜视神经减压有更好的预后,开颅减压则对于外上壁骨折更有益。 结论视神经管减压术治疗TON总体有较好的效果,尤其是对于术前尚存光感的患者。对于视神经管骨折患者应根据骨折位置选择合理的手术方式进行视神经减压。     

视神经损伤经颅视神经管减压与视觉诱发电位的临床研究

目的探讨视神经损伤患者经颅视神经管减压治疗的临床疗效。方法回顾性分析经颅视神经管减压治疗的视神经损伤患者35例临床资料,3个月后复查视力及视觉诱发电位(VEP)检查。结果经颅神经管减压术后患者视力大部分改善;术前无光感患者术后视力恢复差;术后患者VEP的P100潜伏期延长、波幅降低,无光感患者波幅下降最明显。结论经颅神经管减压治疗有效,术前无光感患者手术效果差,术后VEP异常明显,VEP评价客观有效,与临床一致。     

影像导航下经鼻内镜视神经减压术(附12例临床分析)

目的 探讨影像导航技术在经鼻内镜的视神经减压术中应用的有关问题.方法 回顾性分析本科自2005～2006年收治的视神经损伤性病变12例,均在影像导航下经鼻内镜行视神经减压手术.结果 影像导航术前准备时间(包括配准、头架定位、常规器械注册等)5～10min,平均7min.手术区域影像标志与实体解剖标志间的误差≤1.5m.4例术前无光感者术后2例有效,其余8例有残存光感者术后5例有效(视力提高1个级别以上).结论 影像导航系统与鼻内镜相结合下的视神经减压术,可以帮助术者在影像导航下准确定位视神经管,颈内动脉等重要标志,并可清晰显示其毗邻关系,可提高手术的精确性和安全性.尤其体现在局部解剖结构因外伤导致的毗邻关系改变的情况下行手术.     

经颅硬膜外入路视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤

目的 探讨经颅硬膜外入路视神经管减压治疗外伤性视神经损伤12例（15侧）的经验。方法 额下入路8例，眶额入路3例，眶上锁孔入路1例。于额部硬膜外显露前颅底，全程减压视神经。结果 9例（12侧）术后1个月视力得到改善，无术后并发症。术前4例无光感，术后1月2例可见眼前手动。结论 经颅硬膜外入路视神经管减压术安全有效．药物治疗无效后应积极行视神经管减压术，该方法为外伤后失明患者的有效治疗方法。     

改良翼点入路手术减压治疗视神经损伤

目的 探讨颅脑损伤合并视神经损伤手术入路及减压的范围。方法 改良翼点入路开颅手术治疗22例颅损伤合并视神经损伤患者，术中磨除骨性视神经管周径1／2，切开视神经鞘膜、总腱环及镰状韧带，视神经充分减压。视力恢复评价标准：黑矇、光感、眼前手动、眼前数指和能见标字视力表符号5个级别，术后视力提高2个级别以上者为有效。结果 术后3～6月随访，有效率为81．8％。结论 改良翼点入路手术减压治疗视神经损伤效果良好，术后视力恢复与伤后手术时间、手术方法及减压范围有关，亦与其原发损伤程度密切相关。     

内镜经鼻视神经管减压和经颅减压术的对比研究

目的 比较分析经鼻蝶和经颅入路行视神经管减压术的临床疗效和手术优势.方法 回顾性分析我科收治的视神经损伤病人28例(29眼).神经内镜经鼻入路减压12例(13眼),经颅显微镜下视神经管减压术16例(16眼).结果 经颅组有效7例,无效9例,并发症3例;内镜组有效7例,无效5例,无并发症的发生.结论 内镜下经鼻入路视神经管减压术临床效果优于经颅减压,创伤小,并发症少,临床应用前景好.     

经颅视神经管减压术治疗外伤性视神经损 伤简

目的探讨经颅视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的疗效。方法回顾性分析64例外伤性视神经损伤病人的临床资料,病人均采用经颅视神经管减压术治疗。结果术前无光感者术后有效率30％,术前视力为光感者术后有效率61％,术前为眼前手动者术后有效率100％,术前为眼前数指者术后有效率100％;总有效率67．2％。结论经颅视神经管减压术是治疗外伤性视神经损伤的有效手段。     

颅脑外伤合并视神经损伤临床疗效分析

目的观察经颅视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤临床效果。方法收集我2012-06—2015-01采用经颅视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的患者30例,观察术后视力恢复情况,评价手术疗效。结果术前14例无光感者术后4例无变化,10例恢复光感,有效率71.4%;术前10例有光感者,术后2例无变化,4例恢复至眼前手动,4例恢复至眼前数指,有效率80%;术前6例眼前手动,术后4例眼前数指,2例视力恢复至0.1,有效率达80%。术后随访时间为1个月。结论对于外伤性视神经损伤患者,一旦诊断明确后尽早采用经颅视神经减压管减压手术,可有效帮助患者改善视力,具有一定优越性。当然手术时机的选择及术中视神经的充分减压尤为重要。     

额外侧入路视神经管减压术在外伤性失明病人中的应用

目的探讨经额外侧入路视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤后失明病人的效果。方法回顾性分析13例外伤性视神经损伤病人(病眼14只)的临床资料,术前病眼视力均为无光感,均采用经额外侧入路视神经管减压术治疗,术后定期随诊。以视力提升2个级别及以上为有效,视力提升1个级别为改善,视力一直无光感为无效。结果术后1周内视力恢复情况:达眼前指数3眼,眼前指动1眼,光感2眼,无光感8眼。术后1个月视力恢复情况:达辨识字体2眼,眼前指数4眼,眼前指动1眼,光感1眼,无光感6眼。远期视力达有效7眼,改善1眼,均在损伤后9 d内行手术治疗;无效6眼,在损伤后9 d内手术2眼,超过9 d行手术治疗4眼。结论外伤性视神经损伤致失明病人保守治疗无改善,应尽快手术治疗,经额外侧入路视神经管减压术是有效的治疗方法。     

内镜下经鼻蝶入路视神经管减压术治疗外伤性视神经病手术时机的Meta分析

目的使用Meta分析的方法评价内镜下经鼻蝶入路视神经管减压术治疗外伤性视神经病(TON)不同手术时机的疗效。方法遵循循证医学的原则,采用计算机检索1991年1月至2017年1月Medline、EMBase、Cochran、CNKI、万方、维普等数据库,检索内镜下经鼻蝶入路视神经管减压术治疗TON的观察性研究文献,根据手术时机分为3 d组和3 d组。应用Rev.Man5.3软件进行Meta分析。结果共纳入11篇文献,包括TON 879例。Meta分析显示:3 d组总有效率明显高于3 d组(OR=2.53,95%CI:1.34~4.76,P=0.004);而且,3 d组术前未失明病人有效率明显高于3 d组(OR=2.31,95%CI:1.12~4.79,P=0.02);对于术前失明病人,两组有效率无统计学差异(P=0.06)。结论对于未失明TON病人,建议尽早手术;内镜下经鼻蝶入路视神经管减压术效果良好。     

神经内镜经鼻入路减压术治疗外伤性动眼神经麻痹的疗效观察

目的初步观察神经内镜经鼻入路减压术治疗外伤性动眼神经麻痹的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2022年1月上海交通大学医学院苏州九龙医院神经外科采用神经内镜经鼻入路减压术治疗的4例外伤性动眼神经麻痹患者的临床资料。采用眶尖、眶上裂、视神经管、视柱依次减压的手术策略。术后复查三维CT明确减压程度和范围, 随访动眼神经麻痹症状的改善情况。结果 4例患者均成功手术, 术中及术后影像学证实眶上裂内侧缘减压充分。患者均无手术相关并发症。术后1年随访, 4例患者的上睑下垂症状均恢复, 恢复时间为7～30 d。3例患者眼球运动完全恢复, 恢复时间为7～30 d;1例部分恢复。3例患者的复视完全恢复, 恢复时间为30 d至6个月;1例缓解。有瞳孔扩大的3例患者, 1例术后7 d恢复, 2例未恢复。结论初步研究显示, 采用神经内镜经鼻入路下进行眶尖、眶上裂、视神经管、视柱依次减压的手术方案可对动眼神经裂段进行有效且安全的减压, 有助于患者部分神经功能的恢复。     

鼻内镜视神经减压术对外伤性视神经病变的疗效及预后的影响因素

目的探讨鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病变的效果及预后的影响因素。方法选择112例神经病变病例,分析外伤性视神经病变治疗的相关因素。结果手术有效率达40.19%(45/105),术前是否存残余视力是决定术后疗效的主要因素,有残余视力和无残余视力的患者手术治愈率分别为80.65%(25/31)和25.93%(21/81),差异有统计学意义(P0.05)。单因素分析得出,术前残余视力、筛蝶窦积血及伤后至手术间隔时间与术后疗效之间存在相关性;多因素Logistic回归分析显示,术前残余视力、筛蝶窦积血及伤后至手术间隔时间是影响鼻内镜视神经减压术治疗的影响因素。结论单纯行鼻内镜视神经减压术治疗外伤性神经病变效果不明显,对无残余视力、伤后至手术间隔3d及筛蝶窦积血患者效果更差。术前应根据患者的临床情况制定个性化的手术方案,做到最大程度的积极治疗。     

内镜经眶上锁孔入路视神经管减压的解剖学研究

目的在尸头标本上,探讨经眶上锁孔硬膜外入路行神经内镜下视神经管减压术的可行性。方法以直径4 mm的0°和30°硬质神经内镜对10例(共20侧)成人尸头标本,行眶上锁孔硬膜外视神经管减压术,记录入路相关解剖结构并测量相关数据。结果通过眶上锁孔硬膜外入路,神经内镜可清晰显露蝶骨嵴、前床突、视神经管内口与镰状韧带,并完成对视神经管外壁及上壁的磨除减压。经测量,额骨颧突至视神经管内口距离为(59.32±2.27)mm,视神经管内口上壁中点至颈内动脉距离为(3.80±0.93)mm。结论神经内镜经眶上锁孔硬膜外入路可对视神经管上壁与外侧壁进行充分减压,具有安全、微创与有效的特点。     

经翼点入路与经筛蝶窦入路视神经管减压术的解剖对比研究

通过对视神经管减压术式即经筛蝶窦入路和经翼点入路进行显微解剖观察与对比,为临床手术治疗视神经损伤提供参考资料.     

视神经管减压术

外伤性视神经损伤大多数是发生在视神经管段的间接性损伤;损伤后视神经出现缺血、水肿等继发性病理变化,并发生分子水平上的改变。临床上,准确的诊断、恰当手术时机的把握及选择适宜的视神经管减压术式对预后均有至关重要影响。一般主张尽早手术,伤后3天内手术效果最好,而伤后3周以上手术效果就不理想。视神经管减压术式主要有经颅减压术,经鼻窦入路、鼻腔内窥镜经筛蝶窦入路及眶内入路等几种。本文综述了近年来国内外相关文献,对各种减压术式进行对比,并评价术后疗效。     

神经内镜下经鼻内-扩大蝶窦入路切除鞍结节脑膜瘤

目的探讨神经内镜下经鼻内-扩大蝶窦入路切除鞍结节脑膜瘤的可行性和安全性。方法在直径4mm的30°、70°硬性神经内镜的引导下,切除蝶窦前壁和部分筛窦,暴露部分前颅底、蝶骨平台、鞍结节、鞍底和两侧视神经管、颈内动脉隆起,磨除肿瘤基底部颅底骨质,然后内镜下切除肿瘤和肿瘤浸润的基底部硬膜。结果内镜下全切除肿瘤2例,达到SimpsonⅠ级切除,术后1例一过性多尿,1例一过性脑脊液鼻漏。术后2例视力视野均有恢复。1例术后随访18个月,另1例术后随访6个月,MRI未见肿瘤复发。无嗅觉丧失、无鼻中隔穿孔等并发症。结论神经内镜下经鼻内-扩大蝶窦入路切除鞍结节脑膜瘤是可行和安全的,同时也是鞍区中线肿瘤手术治疗的一种微侵袭入路。     

无光感的创伤性视神经损伤患者行内镜视神经管减压的临床价值

目的 探讨术前无光感的创伤性视神经损伤患者经内镜行视神经管减压的临床价值.方法 应用Messerklinger技术对13例术前无光感的创伤性视神经损伤患者经内镜行视神经管减压术,并对其临床资料进行回顾性分析.结果 13例随访3-12个月,7例视力有不同程度恢复,总有效率54%(7/13);5例无效,失访1例.按受伤后视力丧失至手术时间分为3-7 d组,8-14 d组,15-21 d组和21 d以上组,以有效和无效划分比较各组手术效果,各组间效果差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前无光感的创伤性视神经损伤患者行内镜减压可能有效,术前无光感不应成为该手术的禁忌证.     

103眼外伤性视神经病手术治疗效果及预后影响因素分析

目的 探讨经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病的疗效以及影响预后的因素. 方法 回顾性总结中山大学附属第三医院耳鼻咽喉-头颈外科自1995年1月至2001年2月(53例)、自2001年3月至2009年12月(50例)收治的103眼外伤性视神经病的临床特征以及应用经鼻内镜视神经减压术治疗的临床结局,通过单因素分析(x2检验)和多因素分析(Logistic回归分析)筛选出影响外伤性视神经病外科手术治疗预后的因素,并建立回归方程. 结果 103眼的手术总有效率为37.86％(39/103).术前有残余视力者有效率为83.3％(20/24),无残余视力者有效率为24.05％(19/79),比较差异有统计学意义(P＜0.05).单因素和多因素分析显示术前无残余视力、伤后至手术间隔时间＞3d以及筛蝶窦积血这3个因素与手术效果呈显著相关性(P＜0.05),年龄、有无意识障碍、伤后至手术间隔时间是否＞7d、视神经管有否骨折、是否切开鞘膜、术前是否使用激素等因素与手术效果不相关(P＞0.05),但在有视神经管骨折的患者中,骨折部位和严重程度不同其疗效也有差别.预测手术效果的Logistic回归方程为P(1)=1/[1 +e-(2.139+2.839X3+1.372X5+2.263X9)] (X3:术前残余视力;X5:外伤至手术间隔时间;X9:筛蝶窦积血). 结论 经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病的总体疗效并不令人满意,特别是对于术前无光感者.影响外伤性视神经病外科手术疗效的不良预后因素多且相互影响.临床上应根据患者不同的临床特点慎重选择手术方式.     

经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病的疗效及预后的影响因素分析

目的探讨经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病的疗效及预后影响因素。方法对经鼻内镜视神经减压术治疗的105例外伤性视神经病患者的临床资料进行回顾性分析,采用单因素分析鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病疗效的影响因素。对有统计学意义的观察指标进行多因素Logistic回归分析。结果手术总有效率38.09%(40/105)。其中,术前尚存残余视力者有效率80.00%(20/25),术前不存在残余视力者有效率25.00%(20/80),差异有统计学意义(χ2=24.433,P0.05)。单因素分析显示,术前残余视力、伤后至手术间隔时间及筛蝶窦积血与手术效果存在明显的相关性(P0.05);多因素Logistic回归分析显示,术前无残余视力、伤后至手术间隔时间3d及筛蝶窦积血是影响经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病疗效以及预后的危险因素(P0.05)。结论经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病的临床疗效并不十分令人满意,特别是术前无残余视力、伤后至手术间隔时间3d及筛蝶窦积血的患者,手术疗效较差。术前针对患者临床特点制定相应的手术方案,对疗效及预后均有一定的积极作用。