303例体外循环安全转流体会

8年来将笔者管理的无直接体外循环管理因素致严重并发症和死亡的303例总结分析,以探讨体外循环安全转流管理的体会。1　资料与方法1.1　一般资料:本组303例,男193例,女110例,年龄4.6～53岁,平均28岁,体重10.5～63kg;VSD修补术73例,ASD修补术37例,二尖瓣置换术95例,主动脉瓣置换术13例,二尖瓣+主动脉瓣置换术26例,主动脉窦瘤破裂修补术6例,肺动脉瓣形成术11例,肺静脉异位引流纠正术6例,冠状动脉窦瘤破裂修补术8例,法乐氏四联症根治术28例;主动脉阻断时间15～129min,平均75min,转流时间25～212min,平均196min的284例,不阻断主动脉保持心脏…     

浅低温体外循环心脏不停跳心内直视术

介绍浅低温体外循环心脏不停跳心内直视术。方法：自１９９３年７月～１９９９年６月,经正中或 前外胸切口,在浅低温体外循环心脏不停跳下行心内直视术１４３例,其中房间隔缺损６７例,室间隔缺损３５例,部 分性房室共同通道１６例,法乐三联症１３例,肺动脉瓣狭窄成形术７例,二尖瓣关闭不全成形３例,二尖瓣替换术 ２例。结果：全组平均体外循环时间４２．３ｍｉｎ,平均腔静脉阻断时间为３１．５ｍｉｎ,术后恢复良好,无低心排、严重心 律失常、栓塞及脑部并发症,全部治愈。结论：浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术有更好的心肌保护作 用,可广泛用于包括左右心系统相通的许多心内手术及二尖瓣替换术等。此技术的主要环节是预防术中心室纤 颤和动脉气栓。     

体外循环心脏直视手术中血浆心肌钙蛋白的变化

1　对象和方法1.1　对象　CBP心内直视手术患者20(男10,女10)例,年龄平均(12±11)岁;体质量(28±15)kg;手术种类:室间隔缺损修补术10例;房间隔缺损修补加动脉导管缝扎术3例;二尖瓣替换术3例;房间隔缺损修补术1例;部分心内膜垫缺损1例;法乐四联症矫治术1例;二尖瓣,主动脉瓣替换术1例.本组患者全部采用气管插管、静脉复合麻醉;CBP降温范围(28±2)℃;中度血液稀释,平衡液预充,全身肝素化(3mg·kg-1).CBP时间平均(73±38)min;主动脉阻断时间(45±30)min.1.2　方法　血标本均采集自患者肘正中静脉,分别在术前,全麻气管插管后,主动脉及心脏各…     

心脏不停跳心内直视手术的体外循环管理体会

我院自１９９７年１２月～１９９８年５月间共施行心脏不停跳下心内直视手术１１０例,取得较好的临床效果。现就灌注中的体会报告如下。临床资料本组病例中男性６１例,女性４９例,年龄７个半月～５４岁,体重４．５～９１公斤,其中双瓣膜置换术１２例,二尖瓣置换术１８例,主动脉置换术６例;法乐氏四联症１１例,室间隔缺损修补术３９例,房间隔缺损修补术１６例,左房粘液瘤摘除术１例,双腔右心室矫治术１例,三房心并房缺１例．动脉导管未闭伴主动脉毁损（亚急性心内膜炎）行动脉导管缝合和主动脉瓣替换术１例,肺动脉瓣狭窄行交界…     

常温心脏不停跳心内直视手术43例报告

１９９２年８月至１９９３年１２月，我科采用常温心脏不停跳心内直视手术纠正各种心脏畸形４３例，该手术主要特点是心肺转流建立后不降温，不阻断主动脉，阻断腔静脉，在心脏空跳情况下手术。术中鼻温维持在３５－３７℃。腔静脉平均阻断时间１９．９ｍｉｎ，体外循环平均转流时间３１．５ｍｉｎ。全组病例术中自始至终维持窦性心律。心内操作结束，不需要进行心脏复苏，不需要等待复温，停止体外循环，结束手术，术后无并发症，结果全部痊愈出院。     

心脏瓣膜再次替换28例报告

目的 探讨再次心脏瓣膜替换手术时机和围手术期处理措施.方法 选择1988年1月至2012年5月,施行再次心脏瓣膜替换者28例,男12例,女16例,年龄25～45岁;术前心功能Ⅲ级13例,Ⅳ级15例.二尖瓣病变26例,其中二尖瓣生物瓣瓣膜衰坏15例,二尖瓣机械瓣血栓形成致人工瓣膜功能障碍6例,二尖瓣人工瓣膜性心内膜炎并瓣周漏5例;主动脉瓣人工瓣膜性心内膜炎并瓣周漏2例.二尖瓣替换26例,主动脉瓣替换2例,同时施行三尖瓣成形12例.置入机械瓣28例.主动脉阻断时间34～108 min,转流时间70～168 min.结果 早期死亡3例,死因为术后严重低心排出量综合征并多脏器功能衰竭,其余病例术后恢复顺利.随访1～20年,2例于术后2年死于心力衰竭,其余心功能恢复良好.结论 及时、准确诊断,合理抉择手术时机及良好围术期处理是提高手术疗效的关键.     

心脏白塞病致主动脉瓣置换术后瓣周漏的手术治疗

目的探讨心脏白塞病致主动脉瓣置换术后瓣周漏的临床表现及再次手术方法的特点。方法回顾性分析7例心脏白塞病术后瓣周漏患者。其中男6例,女1例,年龄18～69岁,平均(27.3±18.1)岁;术中探查发现主动脉瓣脱垂6例,主动脉瓣穿孔1例1,例再次Bentall手术患者术中发现Homograft瓣膜穿孔,1例患者合并右冠状动脉开口闭塞,1例合并升主动脉瘤样扩张1,例再次手术患者合并升主动脉夹层;所有患者发现瓣周漏距首次主动脉瓣置换手术时间为4～13个月,平均(8.3±2.1)个月。结果所有患者均在全麻中度低温体外循环下进行主动脉根部扩大替换术,彻底切除升主动脉及主动脉瓣环。采用带垫片间断褥式缝合法进行Bentall手术,其中采用人工带瓣管道5例次,采用Homograft 3例次。术中主动脉阻断时间为104～157 min,平均(127±11.6)min,体外循环时间163～251 min,平均(201±37.1)min。术中死亡1例,术后早期死亡1例,均为顽固性低心排,1例患者术后发生Ⅲ°房室传导阻滞,予安装永久心脏起搏器。其余5例患者术后随访3个月至6年,无主动脉根部假性动脉瘤形成。结论主动脉根部扩大替换术使人工瓣环同心肌进行愈合,可避免远期主动脉根部假性动脉瘤的发生。     

体外循环心脏直视手术中血浆心肌钙蛋白Ⅰ的变化

1 对象和方法 1.1 对象 CBP心内直视手术患者20(男10,女10)例,年龄平均(12±11)岁;体质量(28±15)kg;手术种类:室间隔缺损修补术10例;房间隔缺损修补加动脉导管缝扎术3例;二尖瓣替换术3例;房间隔缺损修补术1例;部分心内膜垫缺损1例;法乐四联症矫治术1例;二尖瓣,主动脉瓣替换术1例.     

45例浅低温体外循环心脏不停跳下心内直视手术临床分析

采用浅低温体外循环心脏不停跳下心内直视手术方法，对４５例先天性心脏病房、室间隔缺损和风湿性心脏病二尖瓣、主动脉瓣病变的患者行心内畸形矫治和瓣膜替换手术，术中温度控制在３１～３５℃，不阻断主动脉，心脏始终有氧合血供应下进行代谢，并能准确发现和有效矫治心内畸形，术后血流动力学稳定，心功能恢复快，具有良好的心肌保护作用。     

二尖瓣替换术后急性心包填塞救治1例

病人男性，３３岁。因风湿性二尖瓣狭窄及关闭不全，心房纤颤，心功能Ⅳ级，于１９９６年５月３１日在全麻、低温、体外循环下行二尖瓣替换术。手术顺利，阻断升主动脉８８ｍｉｎ，转流１２１ｍｉｎ。术后血压、心率稳定，动脉血气及血电介质正常，已能进少量流质。但第２...     

冠状静脉窦温血逆灌抢救冠状动脉空气栓塞

目的：探讨动脉空气栓塞是体外循环少见但致命的严重并发症,作者报告６例冠状动脉空气栓塞的救治体会。方法：６例中房缺修补术３例,室缺修补术２例,二尖瓣和主动脉瓣联合替换术１例。１例出现在心脏复跳后,另５例在开放主动脉阻断钳后心脏复苏困难,均可见右冠状动脉内多节段气栓阻碍血流。结果：重新钳闭升主动脉,经冠状静脉窦插管行温血逆行灌注,成功排出气栓,心脏复跳顺利。结论：结果表明冠状静脉窦温血逆灌是救治体外循     

感染性心内膜炎外科治疗15例

目的 探讨１５例感染性心内膜炎（ＩＥ）的外科治疗。方法 在中低温体外循环下进行手术,彻底剔除赘生物。同期常规方法矫治心脏畸形,同时行二尖瓣替换术３例,主动脉瓣替换术２例,主动脉窦瘤破裂修补加工主动脉瓣及三尖瓣替换１例。结果 １３例治愈,２例死亡。随访６个月￣３年无ＩＥ复发。结论 经食道心脏超声（ＵＣＧ）检查对ＩＥ的早期诊断具有较高的价值;合理使用抗生素、积极行外科手术,同期矫治先天性心脏畸形可有效     

先天性二叶式主动脉瓣疾病的外科治疗

目的　探讨先天性二叶式主动脉瓣畸形(congenital bicuspid aortic valve,CBAV)的临床特点及手术疗效。方法　26例CBAV患者分为以主动脉瓣狭窄为主的AS组和以主动脉瓣关闭不全为主的AI组。AS组施行单纯主动脉瓣置换13例,主动脉根部扩大成形主动脉瓣置换术3例,主动脉瓣置换+冠状动脉搭桥1例,主动脉瓣成形+未闭动脉导管缝闭+室间隔缺损修补术1例;AI组施行单纯主动脉瓣膜置换术6例,主动脉瓣二尖瓣双瓣膜置换2例,并将术前心脏彩超及术中、术后相关参数进行比较。结果　AS组无手术死亡,术后随访3个月～10年,无瓣膜相关并发症,心功能恢复至NYHAⅠ级17例、NYHA Ⅱ级1例;AI组1例患者死亡于低心排综合征;生存7例术后随访3个月～4年,心功能均恢复至NYHAⅠ级;两组患者自动复跳率、阻断时间和转流时间差异有显著性(P＜0.05),但两组间术前心功能和术后心律失常率差异均无显著性 (P＞0.05)。结论　先天性主动脉瓣二叶化畸形可致主动脉瓣狭窄和(或)关闭不全,感染性心内膜炎,CBAV的治疗主要是在出现临床症状后行主动脉瓣人工瓣膜置换术。     

人工机械瓣膜替换术后猝死原因探讨

人工机械瓣膜替换手术做为心脏瓣膜病变的可行性治疗方法已被广泛应用,我科1990年1月～1994年6月急诊接治术后晚期猝死病人12例,现就死亡原因及预防方法探讨如下。1 临床资料1.1 瓣膜替换术后晚期死亡12例,其中男5例,女7例;年龄最大59岁,最小27岁,平均48.6岁。12例病人均为风湿性心脏瓣膜病,其中二尖瓣替换7例,主动脉及二尖瓣双瓣膜替换5例。1.2 死亡时间距手术时间最短为5个月,最长为     

婴幼儿先天性心脏病术后呼吸循环监护

我科 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月共收治婴幼儿先天性心脏病 (ＣＨＤ)患者 2 80例 ,其中 3岁以下患儿 5 4例 ,现报告如下。1　临床资料本组共 5 4例 ,男 2 8例 ,女 2 6例 ,其中房间隔缺损 9例 ,室间隔缺损 36例 ,法洛四联症 7例 ,肺动脉狭窄 1例 ,二尖瓣上膈膜 1例 ,合并肺动脉高压者 18例 ,年龄 5月～ 3岁 ,平均年龄 2 .1岁 ,体重 4 .5～ 14ｋｇ ,平均体重 11.8ｋｇ。均在全麻低温体外循环 ,正中开胸心内直视下进行手术 ,平均主动脉阻断时间为 (35± 5 )ｍｉｎ ,体外循环转流时间为 (6 0± 5 )ｍｉｎ。2　结　　果术后并发症 4例 (占 7.4 …     

微创小切口体外循环心脏手术20例

目的：探索心脏外科微创新技术。方法：２０例患者，行主动脉瓣替换术者经第２肋间正中横切口，行室缺修补、房缺修补及二尖瓣替换术者经后胸骨旁纵切口，儿童８～１０ｃｍ，成人１０～１２ｃｍ；升主动脉阻断１８～１１０ｍｉｎ。结果：术中术后出血量明显减少，其中８例（４０％）未输血。结论：微创小切口体外循环心脏手术有创伤小、恢复快、疼痛轻、出血少等优点，但其视野小，操作要求高，遇有特殊情况时处理较困难，应严格掌握适应证     

心脏机械瓣膜替换术72例护理配合体会

我院1996年共做心内直视手术188例，其中采用人工机械瓣膜替换Th尖瓣及主动脉瓣72例，全部康复出院。术中护士的熟练配合，对确保手术成功至关重要，现将其体会总结如下。臣临床资料本组72例，男30例，女42例。年龄19一58岁，平均389岁。病程3个月～28年，平均106年，风湿性瓣膜病变66例，感染性心内膜炎2例，H尖瓣及主动脉瓣退行性变2例，外伤性二尖瓣损伤1例，先天性二尖瓣畸形1例。术前心功能11级者2例，Ill级者51例，IV组者19例。主动脉瓣替换4例，二尖瓣替换52例，主动脉瓣与二尖瓣同时替换16例。2手术配合21转流前配合211术前准备：…     

心脏瓣膜替换术影响手术死亡率因素探讨

我们自１９８７年４月对１９９７年３月进行心脏瓣膜替换术１７３例，其中重症心脏瓣膜替换术７６例，本组病列包括二尖瓣及主动脉瓣替换术２４例，二尖瓣，主动脉瓣替换及三尖瓣Ｄｅｖｅｇａ成形术１０例；二尖瓣闭式扩张后再次换瓣术３例，生物瓣衰败失功后再次换瓣术３例。本组术后死亡１１例，死亡率主６．３％，其中重症心脏瓣膜替换术后死亡１０例，死亡率为１３．１％，手术死亡率以多瓣膜替换术及再次手术组偏高分别为１８％     

感染性心内膜炎的外科治疗

目的：临床总结探讨30例感染性心内膜炎（IE）的外科治疗经验。方法：30例IE中，男22例，女8例；年龄3～50岁（平均26．3岁）；心功能（NYIIA）Ⅱ级5例，Ⅲ级19例，Ⅳ级6例。择期手术18例，急诊手术12例。施行二尖瓣替换术4例，主动脉瓣替换术6例（其中1例合并主动脉窦瘤破裂同期行窦瘤切除修补术，主动脉二尖瓣双瓣替换术8例，三尖瓣修复成形术2例；室间隔缺损修补术5例，动脉导管直视缝闭术4例，法乐氏四联症根治术2例，右室双腔心根治术1例。结果：本组死亡3例，死亡率10％，分别为主动脉二尖瓣替换术后并发多脏器功能衰竭、室颤各1例，法乐氏四联症术后低心输出量综合征1例。27例术后随访9～250个月（平均86．4个月），晚期死亡2例，均为人造瓣膜心内膜炎。存活25例（83．3％）术后心功能明显改善，心功能恢复至Ⅰ级者20例，Ⅱ级者4例，Ⅲ级1例。结论：外科治疗是难治性IE的有效治疗手段，IE手术成功的关键在于，尽可能清除感染病灶和彻底根治心脏基础疾病。     

体外循环心内直视手术临床应用研究（附连续226例无早期死亡报告）

体外循环心内直视手术临床应用研究连续226例，年龄10个月～58岁，作重8～75Kg。右胸切口行房室缺修补、二尖瓣替换及粘液瘤摘除48例，其余178例前正中胸骨劈开。不降温并行循环行房室技修补及部分型肺静脉异位引流矫治36例，体外循环温氧合血心停搏液持续心肌灌注行二尖瓣及主动脉瓣替换4例，深低温停循环行TOF根治术2例，中低温作外循环下行其他各类型手术184例。停循环时间21～31min，主动脉阻断时间18～136min．总转机时间30～198min。心脏自动复跳119例（62．6％）。术后1～8h清醒，呼吸机辅助呼吸3～102h，平均16．8h。手术早期无死亡，平均住院19．8天，全部康复出院。随访11～23个月，除1例室缺因继发心内膜炎于术后13个月死亡外，其余均存活。研究结果表明：充分的术前准备、理想的手术方法、完善的心肌保护、严密的术后监护和处理是手术成功的重要因素。