Miles会阴切除术的技术改进

目的探讨肛管直肠癌会阴切除术(PR)的技术改进方法和临床应用价值。方法对126例按常规进行腹会阴联合根治术(APR,常规手术组)和153例按技术改进方法(技术改进组)进行手术的病例资料进行回顾性分析。结果常规手术组术中、术后大出血12例(9.5%),技术改进组3例(2.0%)。常规手术组术中切破肠壁27例(21.4%),切破肿瘤19例(15.1%),输尿管损伤4例(3.2%),前列腺损伤11例(8.7%),后尿道损伤5例(4.0%);技术改进组术中切破肠壁7例(4.6%),切破肿瘤5例(3.3%),无输尿管损伤,前列腺损伤4例(2.6%),无后尿道损伤。常规手术组死亡1例;技术改进组无死亡者。常规手术组会阴切口延迟愈合49例(38.9%),局部复发16例(12.7%);技术改进组会阴切口延迟愈合22例(14.4%),局部复发11例(7.2%)。两组术后并发症发生率比较差异有显著性意义(P<0.01)。结论PR技术改进可降低术后各种并发症的发生率。     

肛提肌外腹会阴联合切除术后并发症的原因与防治(附18例报告)

目的探讨肛提肌外腹会阴联合切除术后并发症的原因与防治。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月,18例接受肛提肌外腹会阴联合切除术的直肠癌患者临床资料。结果发生性功能障碍5例,尿潴留4例,会阴部切口并发症4例(会阴部切口血肿或伴感染2例、会阴部疝1例、切口裂开1例),骶尾部慢性疼痛2例,以上并发症均经保守方式或再次手术处理后治愈或改善。结论肛提肌外腹会阴联合切除术后并发症的发生与较晚的肿瘤分期和较大的手术创伤有关,严格掌握手术适应证、精细术中操作(个体化手术、会阴神经保护和盆底重建)以及加强围手术期管理,可能有助于减少并发症的发生。     

TEM缝合技术关闭盆底腹膜在腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术中的应用

目的探讨经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)缝合技术关闭盆底腹膜在腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)中应用的可行性和有效性。方法回顾性分析2010年9月～2012年7月间在我院接受择期腹腔镜APR手术的低位直肠癌患者32例。术中在完成淋巴结清扫及肿瘤切除后,借鉴TEM独特的腔内缝合技术,使用TEM持针钳,用可吸收线连续缝合关闭盆底腹膜,两端分别用Hemo-lock夹锁定。分析盆底腹膜缝合的成功率、会阴切口感染与肠梗阻的发生率。结果本组32例患者中29例术中成功关闭盆底腹膜,成功率为90.6%。缝合关闭盆底腹膜所用的时间平均为15(10～30)min。盆底腹膜缝合成功的29例患者,会阴切口感染和肠梗阻的发生率均为3.4%(1/29);而盆底腹膜缝合失败的3例患者,会阴切口感染和肠梗阻的发生率则均为33.3%(1/3)。结论腹腔镜直肠癌APR手术中关闭盆底腹膜是必要的,采用TEM腔内缝合技术关闭盆底腹膜是可行的、有效的。     

经尿道电切术治疗膀胱肿瘤临床分析

目的探讨经尿道电切术治疗膀胱肿瘤的体会。方法对44例膀胱肿瘤患者行经尿道膀胱肿瘤电切术,观察患者手术时间、术中出血量、术后并发症及随访复发情况,观察是否复发。结果患者均成功完成手术,平均手术时间32.80 min。术中无发生大出血、膀胱穿孔,术后未出现、切口感染、电切综合征等并发症。患者均获随访1年,复发率为15.91%(7/44),其中5例再次经尿道气化电切术治愈,其余2例进行膀胱全切除术。结论经尿道电切术手术治疗浅表性膀胱肿瘤创伤小、恢复快和术后并发症少、复发率低,值得临床应用。     

外切内注缝合术治疗环状混合痔疗效观察

为提高环状混合痔临床疗效,减少术后并发症和后遗症发生,应用外切内注缝合术治疗环状混合痔30例（试验组）,用外剥内扎术（Milligan-Morgan手术）治疗30例（对照组）。观察两组术后疼痛、出血、切口皮瓣水肿、切口愈合、肛门管径大小、皮赘残留等变化。结果显示,试验组治愈28例,1例切口皮瓣严重水肿再次行局部修整后延迟愈合,1例出现肛门狭窄行肛门松解术后治愈,无大出血病例,平均治疗时间（6．2±1．1）d;对照组治愈24例,2例大出血,11例皮瓣水肿经局部热敷和坐浴后3例严重者行再次手术后治愈,2例肛管狭窄行肛门松解扩肛后治愈,平均治疗时间（7．0±0．3）d。结果表明,外切内注缝合术治疗环状混合痔具有治愈率高,并发症与后遗症少,治疗时间短等优点。     

腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术的三大难题及其解决方案

目的探讨腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术（APR）中的三大难题（腹部无切口的前提下完成腹膜外乙状结肠造口、缝合封闭盆底腹膜和预防术后会阴切口感染）及其解决方案。方法回顾性分析2010年9月至2013年5月间在北京协和医院基本外科接受择期腹腔镜APR手术60例低位直肠癌患者的临床资料。术中在完成淋巴结清扫及肿瘤切除后,以左下腹穿刺点为中心行腹腔镜下腹膜外乙状结肠造口术：并借鉴经肛门内镜微创手术（TEM）独特的腔内缝合技术,使用TEM持针钳,用可吸收线连续缝合关闭盆底腹膜;对成功关闭盆底腹膜的患者于术后第3天开始行骶前间隙持续灌洗预防会阴切口感染。结果计划实施腹腔镜APR的60例患者中,除1例（1．7％）中转开腹外,59例（98-3％）顺利完成腹部无切口的腹膜外乙状结肠造VI术,造口并发症发生率3．4％（2／59）。56例（94．9％）成功缝合关闭盆底腹膜,中位缝合耗时为15min,术后无一例出现会阴疝、腹内疝或粘连性肠梗阻。57例（包括中转开腹1例）成功关闭盆底腹膜后行骶前间隙持续灌洗者,骶前引流管留置的中位时间为7．8d;术后未并发粘连性肠梗阻：会阴切口甲、乙和丙级愈合率分别为87．7％（50／57）、8．8％（5／57）和3．5％（2／57）。盆底腹膜缝合失败、骶前间隙自然引流的3例患者术后1例发生粘连性肠梗阻,1例会阴切口丙级愈合。结论腹腔镜APR手术中腹膜外乙状结肠造口可行且安全;采用TEM腔内缝合技术关闭盆底腹膜便捷而有效;术后持续骶前灌洗对预防会阴切口感染的作用值得深入探讨。     

直肠癌柱状腹会阴切除术腹腔预留牵引经会阴关闭腹膜重建盆底的临床疗效观察

目的 探讨直肠癌柱状经腹会阴切除术(abdominoperineal resection,APR)腹腔预留牵引经会阴盆底腹膜直接关闭重建盆底的临床效果.方法 回顾性分析我科27例低位直肠癌行柱状APR手术的患者盆底重建的临床疗效,观察患者会阴手术切口愈合、引流管留置时间、盆底疝等相关术后并发症.结果 27例患者中切口感染合并裂开2例,切口延迟愈合6例,盆底小肠疝1例,输尿管梗阻1例,引流管拔除时间平均(13.9±4.6)d.术后6个月复查MRI与术前相比较,盆底有所下降.结论 直肠癌柱状APR术后经会阴直接关闭盆底腹膜是重建盆底的有效方法,对临床有一定的指导意义,但是远期疗效有待进一步随访观察.     

会阴侧切缝合中分次局部浸润和神经阻滞麻醉对早接触、早吸吮的影响比较

目的:探讨会阴侧切术中采用分次局部浸润麻醉对早接触、早吸吮的影响.方法:将需要会阴侧切的初产妇200例随机分为阻滞组和浸润组各100例.阻滞组:用2％利多卡因在会阴侧切侧行阴部神经阻滞麻醉下会阴切口缝合和新生儿早接触、早吸吮.浸润组:用2％利多卡因在会阴侧切处行分次局部浸润麻醉下会阴切口缝合和新生儿早接触、早吸吮.结果:两组产妇接受早接触、早吸吮的时间和泌乳时间等情况,经统计学分析差异有显著性.结论:分次局部浸润麻醉在会阴侧切缝合中的运用使得早接触、早吸吮工作和产妇泌乳的时间均提前,更有利于母婴健康.     

骶骨肿瘤伤口相关并发症的危险因素分析与对策

[目的]总结骶骨肿瘤术后伤口相关并发症类型及相应危险因素,探讨骶骨肿瘤并发症的预防及处理,为降低骶骨肿瘤手术并发症的发生率提供依据.[方法]对1997年8月～2008年6月进行手术切除的302例骶骨肿瘤患者进行回顾性研究,总结骶骨肿瘤术后常见并发症的类型、相关危险因素及相应处理措施.[结果]骶骨肿瘤患者术后最常见的并发症为切口不愈合、切口感染、脑脊液漏及内脏损伤及术后大出血.切口局部发生延迟愈合的46例,占15.2%.深部感染31例,占10.3%,内脏损伤12例,占0.4%.术后伤口不愈合、术后伤口感染及内脏损伤的主要危险因素包括肿瘤直径大于10 cm、二次手术及放疗.术后11例患者出现大出血,其中7例患者经介入治疗病情稳定,2例患者伤口加压包扎,加快输血,病情稳定,2例患者术后出现多脏器功能衰竭而死亡.1例患者术后出现多发内脏转移及骨转移死亡.术后大出血的主要危险因素包括肿瘤直径大于10 cm、进行肿瘤切刮术及肿瘤累及S_2及以上.脑脊液漏患者18例,占0.6%,放疗及二次手术是出现脑脊液漏的主要原因.[结论]充分了解骶骨肿瘤患者的手术风险因素有助于判断术后的情况,术前积极的防范及术后有效的预防及处理可以降低手术的风险.     

会阴切口愈合不良的原因及护理

目的 会阴侧切术特别是切口愈合不良给产妇带来了痛苦和不适,探讨影响会阴切口愈合的临床因素,制定合理的护理对策,提高切口愈合率,减轻痛苦.方法 对我院2007年1月至2008年6月经阴道分娩行会阴侧切术的3602例产妇的会阴切口愈合情况进行回顾性分析.结果 切口愈合与会阴局部、全身情况、医护人员缝合技术及护理有关.结论 切口愈合的好坏与会阴有无感染、会阴局部血肿、缝合技术、自身对缝线是否排异、便秘、有无侧切加裂以及全身情况等因素有关,59.4%的切口愈合不良通过加强产前护理、产时操作技术和产后护理可以避免,达到提高切口愈合率,减少产妇的痛苦.     

低位直肠癌行后盆腔脏器切除联合远端阴道及会阴体切除术后会阴重建的方式及体会

目的总结低位直肠癌累及远端阴道及会阴体时行后盆腔脏器切除及远端阴道及会阴体切除后会阴重建的各种方法的应用体会。方法总结我院2008年10月至2013年9月期间收治的10例直肠癌联合远端阴道及会阴体切除后的重建方式及围手术期的临床资料。结果10例患者中2例行子宫及阴道全切除,3例行子宫及阴道后壁切除,5例行单纯远端阴道和（或）会阴体切除。分别采用大网膜填塞（4例）、阴道前壁翻转缝合（3例）、子宫后倾（2例）、带蒂乙状结肠（2例）重建盆腔及阴道会阴缺损。1例患者盆腔严重感染,2例患者会阴部切口感染或裂开。结论女性低位直肠癌患者行后盆腔联合脏器切除后切口相关并发症率极高,可根据盆腔、会阴及阴道的缺损情况选用子宫或网膜填塞盆腔、带蒂肠段或肌皮瓣、生物补片等方法进行一期修复缺损,采用腹直肌或臀大肌肌皮瓣修复会阴巨大缺损成为目前主流的修复方式,但国内该技术报道极少,值得积极开展应刚。     

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??Precaution and treatment of operative complications of perineal proctosigmoidectomy ZHANG Ting-tao*, ZHANG Qiu-lei,JIANG Cong-qing,et al. *Department of Colorectal & Anal Surgery,Zhongnan Hospital,Wuhan University,Wuhan 430071,China.
Corresponding author:JIANG Cong-qing,E-mail:wb002554@whu.edu.cn
Abstract Objective To analyze the precaution and treatment of operative complications of an Altemeier procedure. Methods A retrospective analysis of 48 cases who received Altemeier surgery due to full-thickness rectal prolapse of 6 hospitals in Hubei province from 2010 to 2015. Results Intraoperative complications are as follow: two cases of bleeding(>100ml); one case of intraoperative inner intestinal injury. Early postoperative complications are as follow: two cases of anastomotic bleeding, among which, one case was cured with conservative treatment, and the other one received reoperation of suture hemostasis at the fourth day after first surgery; one case of the rear wall portion dehiscence of anastomotic, which was fixed up by reoperation suture. Long-term complications: one case of anastomotic stenosis, which was complete remission after several anal dilation. Conclusion Altemeier is a minimally invasive surgical approach through the anus for the treatment of rectal prolapse. The indications for surgery should be strictly controlled and intra-operative details should be paid close attention in order to reduce the intraoperative complications.     

腹腔镜胆囊切除术腹壁切口并发症的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)切口并发症的发生原因、治疗、预防及预后。方法:回顾分析2007年4月至2010年6月965例LC患者的临床资料,术后38例发生切口并发症,其中切口感染36例,切口出血1例,切口疝2例(1例为剑突下切口感染后发生腹壁切口疝)。结果:36例切口感染患者予以换药、扩创引流、全身或局部应用抗生素、二期缝合、调整血糖等治疗,1例感染后出现切口疝的患者再次手术。1例切口出血患者,行床边缝合。切口疝患者再次手术。患者均顺利康复。结论:严格的无菌技术、恰当的切口选择、细致与规范的技术操作、良好的麻醉配合、合理的术后处理,可有效减少LC术后切口并发症的发生。     

经会阴直肠乙状结肠部分切除手术并发症防治（附48例报告）

目的 分析经会阴直肠乙状结肠部分切除（Altemeier手术）并发症的预防和处理方法。方法 回顾2010-2015年湖北省6家医院（武汉大学中南医院、 随州市中心医院、荆州市第二人民医院、武穴市第一人民医院、荆门市第一人民医院、团风县人民医院）48例因直肠全层脱垂接受Altemeier手术的病人资料,分析术中及术后并发症情况。 结果 术中出血（＞100 mL）2例。术中损伤内层肠管1例。术后吻合口出血2例,其中1例保守治疗成功,另1例术后第4天再次手术缝扎止血成功。吻合口后壁部分裂开1例,再次手术缝合修补。术后吻合口狭窄1例,给予多次扩肛后完全缓解。 结论 Altemeier手术是一种治疗直肠脱垂的经肛门微创术式,但须严格把握手术适应证和注意术中操作细节以减少并发症的发生。     

Extended abdominoperineal resection with gluteus maximus flap reconstruction of the pelvic floor for rectal cancer

BACKGROUND: Intraoperative tumour perforation, positive tumour margins, wound complications and local recurrence are frequent difficulties with conventional abdominoperineal resection (APR) for rectal cancer. An alternative technique is the extended posterior perineal approach with gluteus maximus flap reconstruction of the pelvic floor. The aim of this study was to report the technique and early experience of extended APR in a select cohort of patients. METHODS: The principles of operation are that the mesorectum is not dissected off the levator muscles, the perineal dissection is done in the prone position and the levator muscles are resected en bloc with the anus and lower rectum. The perineal defect is reconstructed with a gluteus maximus flap. Between 2001 and 2005, 28 patients with low rectal cancer were treated accordingly at the Karolinska Hospital. RESULTS: Two patients had ypT0 tumours, 20 ypT3 and six ypT4 tumours. Bowel perforation occurred in one, the circumferential resection margin (CRM) was positive in two, and four patients had local perineal wound complications. Two patients developed local recurrence after a median follow-up of 16 months. CONCLUSION: The extended posterior perineal approach with gluteus maximus flap reconstruction in APR has a low risk of bowel perforation, CRM involvement and local perineal wound complications. The rate of local recurrence may be lower than with conventional APR.     

胃十二指肠溃疡出血胃切除术后大出血的外科治疗

目的 总结胃十二指肠溃疡出血行胃大部切除术后大出血再手术治疗的经验。方法 对我院1980年至2002年间收治的26例胃切除术后大出血再手术患者的临床资料进行回顾分析。结果 本组有6例术前行急诊胃镜检查，11例行术中胃镜检查，2例采用超选择性动脉造影。11例球部旷置溃疡出血或球后溃疡出血者，采取旷置溃疡切除或十二指肠球部及降部纵行切开、直视下缝合出血点，同时阻断十二指肠周围血管手术；13例吻合口出血者，局部缝扎止血、切除原吻合口，再作毕Ⅱ式重建或行空肠胃Roux-en-Y吻合；还有2例行再次胃切除手术。治愈24例(92．3％)；死亡2例(7．7%)，均为术后再出血者。结论 术前采用超选择性血管造影及术中胃镜检查，有利于明确出血部位及原因；选择恰当的手术方式对防止术后再出血非常重要。