医用电离辐射防护中存在的一些问题

医用电离辐射照射实践发展非常迅速，设备和技术方面从种类、数量到质量都有较大的发展，据有关资料统计，截止到2000年，我国从事X射线诊断的各级医疗机构约4．2万家，X射线诊断工作人员逾12．6万人，各种X射线诊断设备约6．6万台；从事临床核医学的各级医院862家，从业人员逾5．6千人，各种主要设备1330多台；从事放射治疗的各级医院795家，从业人员逾1．1万人，各种主要放射治疗设备1670台，而接受放射诊断治疗的频率也有较大幅度的提高。技术的发展、设备的更新，给广大患者带来了巨大的医学利益，同时也给各类人员带来了较大的辐射剂量负担，     

必须重视介入放射学中的辐射防护问题

八十年代以来,介入放射学在我国取得迅猛的发展。晚近,新的方法还在不断出现,使用范围也还在不断扩大,大有方兴未艾之势,形势喜人。但是,随之而来的是介入操作中的辐射防护问题也亟需引起足够的重视。近从某省防疫站对其管辖范围内9家医院的调研、测试结果来看,介入操作者的头、胸、腹等主要部位的照射量率均远超国家标准《医用诊断 X 线卫生防护标准》(GB8279—87)关于卧位透视防护区照射量率的限值。其中最高的超标近7倍之多。显然,上述情况必须引起严重的关注。目前,介入放射学的手术操作者有放射科     

介入辐射防护设备及其维护

介入放射学是一门融医学影像和临床诊断学、治疗学于一体的新兴学科 ,正在以惊人的速度向前发展。介入放射技术已经成为中、晚期癌症、心脑血管性疾病的首选诊疗方法。在进行介入放射技术的操作过程中 ,由于在X线导视下射线曝光量较大 ,介入操作者在诊视床边工作时间长 ,使得介入操作人员及受检者身体各部位受到较大的辐射剂量 ,为了尽可能地减少不必要的辐射 ,选用优质高效的介入防护设备 ,正确合理应用并对其进行必要的日常维护保养就显得尤为重要。介入辐射防护设备的种类1.血管造影机固有防护设备主要包括X线球管管套的屏蔽防护和窗口…     

介入放射学中的辐射防护

介入放射学是一门新兴的学科 ,自 2 0世纪 6 0年代兴起 ,到 70年代逐步应用于临床 ,开辟了诊断和治疗疾病的新途径。由于导管技术的完善、电视影像技术、电子计算机等现代技术的发展 ,使介入放射学更加迅速地发展起来 ;也由于介入放射诊断和治疗具有创伤小、精度高和疗效快之特点 ,使之倍受欢迎[1 ] 。但是 ,由于操作过程中工作人员几乎完全暴露在Ｘ射线剂量率较高的辐射场中 ,而且操作时间又较长 ,使受照剂量较高。因此 ,介入放射学中的放射防护问题 ,受到国内外专家的普遍关注[2 ] 。一、介入放射学中患者受照剂量ＵＮＳＣＥＡＲ 1993年向…     

介入诊疗中重要站立区域辐射剂量的测定与评价

目的 给出介入诊疗中重要站立区域的概念，测量这一区域辐射剂量的分布并分析其特点，为介入工作人员特别是第一术者的放射防护提出建议和理论依据。方法 在重要站立区域内，从距地面10cm处向上至180cm处，每10cm选取一个测量点，选用介入诊疗中比较常用的冠脉造影程序，分3种状态：①不使用床上、下防护屏。②使用床上、下防护屏。③使用床上、下防护屏和铅衣防护进行辐射剂量的测定。每实验点重复测量3次，取算术平均值，经刻度校正并折算为mGy／h。结果 成功测量3种状态下的相关数据并绘制介入诊疗中重要的站立区域剂量分布示意图。结论 对第一术者重要站立区域内的辐射防护在整个介入放射防护体系的建立中具有重要的地位，应足够重视这一区域的放射防护。要注意尽可能的联合选用多种防护手段，特别不要忽视上、下防护屏和铅衣的选用。建议在第一术者足踝前部放置一活动铅挡板，或把下防护帘延长至地面以保护下肢足踝部。     

辐射防护的基本概念框架：一些概念的转变

讨论了辐射防护一些基本概念，论述了准确理解新的辐射防护基本要领框架，积极促进对一些过时的概念的转变，建立和明确一些新概念，对于推动我国辐射防护工作是有意义的。     

河北省医疗照射应用频度调查

目的 了解河北省2016年放射诊疗机构基本情况和医疗照射应用频度。方法 采用普查的方式,以行政文件形式下发调查表格,了解河北省2016年医用X射线诊断、介入放射学、放射治疗、临床核医学的基本情况和诊疗人次。将调查的各类型放射诊疗人次数除以2016年全省常住人口数,得出不同放射诊疗类型的应用频度。结果 2016年全省有放射诊疗机构2 951家,放射诊疗设备6 966台,医用X射线诊断应用频度为379.25人次/千人口,介入放射学应用频度2.31人次/千人口,放射治疗应用频度0.55例/千人口,临床核医学应用频度1.65人次/千人口。CT应用频度136.39人次/千人口,占全省医用X射线诊断应用频度的36.0%,年均增长率达12.4%。各地各类医疗照射应用频度中,临床核医学应用频度最高的石家庄是最低的衡水的11倍;三级医疗机构虽然只占机构总数的2.3%,但其开展25.5%的医用X射线诊断和35.3%的CT检查,开展介入放射学和放射治疗超过了全省的70%,临床核医学更是高达全省的97.7%。结论 初步掌握了河北省2016年放射诊疗机构基本情况和医疗照射应用频度,医疗照射将保持较长时间的增长趋势且各地各级医疗机构开展情况很不平衡,要加强宏观调控和医疗照射防护管理力度,合理应用各种放射诊疗,保护患者和受检者健康和安全,促进放射诊疗事业健康可持续发展。     

10种介入诊疗程序中患者的辐射剂量调查

目的 调查研究介入诊疗程序中患者的受照剂量,评估其放射诊疗风险.方法 利用配置有符合IEC 60601-2标准的穿透型电离室的飞利浦Allura Xper FD20 DSA系统,收集记录10种介入诊疗程序共198例患者的剂量参数,估算出可供评估皮肤损伤的最高皮肤剂量及有效剂量.结果 累计透视时间范围为2.1～80.9 min,摄影帧数范围为15～678帧,剂量面积乘积范围为11～825 Gy·cm2,累计剂量范围为24～3374 mGy.有16例患者最高皮肤剂量超过1 Gy,79例患者有效剂量大于20 mSv.结论 有部分病例的最高皮肤剂量超过了皮肤损伤阈值,所以对患者的放射防护应给予足够的重枧.

Abstract：

Objective To investigate radiation dose to the patients undergoing interventional radiology and make radiation risk assessment.Methods Data was collected on 198 instances of 10 interventional radiology procedures by using Philips Allura Xper FD20 DSA, which was equipped with the transparent ionization chamber system in compliance with IEC 60601-2.Patient peak skin dose and effective dose were estimated.Results Cumulative fluoroscopy time was 2.1 - 80.9 min, and number of images monitored for PSD were above 1 Gy and 79 cases monitored for E were above 20 mSv.Conclusions Substantial number of cases exceeded the dose threshold for erythema.Due attention should be paid to radiation protection of patients.     

127例心血管疾病介入放射诊疗医疗照射剂量

本文作者对我国介入放射学工作开展最多的心血管疾病进行了医疗照射剂量水平调查 ,为我国心血管疾病介入诊疗中医疗照射防护提供参考。我们总结了 12 7例心血管疾病介入放射诊治时各部位受照剂量 ,和 2 1例先天性心脏病儿童介入放射诊疗时各部位受照剂量。一、材料和方法1 材料 :本次剂量测量采用中国医学科学院放射医学研究所提供的ＬｉＦ(Ｍｇ,Ｃｕ ,Ｐ)粉末剂量计 ,密封于外径 3ｍｍ的塑料管中 ,壁厚 0 5ｍｍ ;测量仪器为ＦＪ 377热释光仪 ,(北京核仪器厂产品 ) ;退火装置为ＨＷ 2型热释光精密退火炉(中国辐射防护院研制 ) ;仪器刻度使…     

淮安市2017年医用X射线诊断应用频度调查

目的 分析医用X射线诊断应用的分布特征，估算淮安市的应用频度。方法 采用分层随机抽样，选择淮安市三级医院2家（1家综合和1家妇幼）、二级医院4家、一级及以下医院20家，调查2017年26家医院医用X射线诊断应用情况。结果 三级、二级、一级及以下医院的平均X射线诊断设备数量分别为13.5、7.3、1.6台，进口设备占比分别为85.2%、69.0%、9.4%，医院级别越高，役龄5年以内设备占比越大；26家医疗机构的2017年X射线摄影、透视、CT、口腔和乳腺检查人次分别为350 221、71 597、327 404、23 820和12 849。初步估算得到淮安市2017年常规X射线诊断频度约为444.22人次/千人口、CT检查为236.40人次/千人口。结论 淮安市常规X射线诊断频度低于2016年江苏省平均水平，CT诊断频度与江苏省平均水平基本一致，较"九五期间"江苏省平均水平增长较快。     

浙江省部分介入放射工作场所防护现状及辐射水平调查

目的 了解浙江省介入放射学放射防护现状和存在的问题,并提出相应对策。方法 采用简单随机抽样的方法在杭州、宁波、温州、绍兴、金华5个地市抽取70个介入放射工作场所进行监测,医院介入放射机房个人防护用品和辅助防护设施采用医院填报的方法收集,透视防护区工作人员各部位和机房外辐射水平采用现场辐射水平检测的方法收集。结果 41家医院均配备了个人防护用品和个人防护设施,但有22家医院配备不完整;下X射线管照射时,介入放射工作人员的胸部、腹部、下肢部比头部更容易受到大剂量的射线照射,差异有统计学意义（F=4.85、4.92,P<0.05）;透视防护区工作人员各部位辐射水平合格率不同,差异有统计学意义（χ²=35.14、14.92,P<0.05）;防护吊帘可以显著降低透视防护区工作人员各部位辐射水平,差异有统计学意义（t=11.61~68.28,P<0.05）;同时,防护吊帘可以提高透视防护区工作人员各部位的检测合格率,差异有统计学意义（χ²=6.09~28.45,P<0.05）。结论 介入放射工作人员应该充分利用辅助防护设备,加强对胸部、腹部和下肢部等部位的保护;医院必须积极开展放射工作场所的日常监测,及时对防护薄弱环节进行整改。     

介入诊疗区域内辐射场的测定与评价

目的测量和评价介入诊疗区域内常规穿刺平面辐射剂量的分布特点，绘制相应的等剂量曲线示意图。方法在介入诊疗区域内常规穿刺平面建立测量平台，以X射线发生中心为测量中心，选取常规正位和常规侧位两个基本体位，在八个方向上每0．10m选择一个测量点，每个测量点测量3次，取算术平均值，校正并折算为mGy／h。结果成功测量相关数据并绘制介入诊疗区域内常规穿刺平面正、侧位辐射剂量分布示意图。结论患者右侧是高辐射场区域，一般为手术人员站立处，辐射强度较高，必须加以防护。患者左上辐射场的强度相对较高，往往安装心脏起搏器时医师容易站在此处，应加以提示。实习医师和进修医师也常在此处观摩手术，应尽量避免。患者左下常为护师给患者输液、加药处，应予以注意。足侧偏左常为电生理技师操作仪器处，虽然辐射强度不大，但也应注意。     

全国医疗照射频度估算方法研究

目的 利用部分省份放射诊疗机构的调查数据,研究全国放射诊疗总频度的估算方法。方法 全国部分省份医疗照射频度水平委托调查涉及25个省份的557家放射诊疗机构。对数据进行了变量间的相关性分析、多重线性回归分析,比较包含不同变量组合的模型拟合效果。结果 医疗照射频度与门急诊人次、放射诊疗设备数量、放射工作人员数量之间存在大的相关性（|r|>0.5）。从调查数据中通过分层随机抽样,得到日均放射诊疗工作负荷的代表性样本。利用多重线性回归,建立放射诊疗总人次与门急诊人次、住院人次、放射诊疗设备数量、放射工作人员数量和医院级别之间的数学模型,并进行了模型诊断。估算2016年全国放射诊疗总人次为5.89亿。同时,采用稳健回归和中位数回归,对医疗照射频次进行了估算。结论 对全国放射诊疗总频度的估算有多种方法,建议采用随机抽样,结合统计和监测数据进行。样本的代表性十分重要,模型的指定和优化也需要更深入的研究。     

SPECT/螺旋CT融合技术的辐射风险与防护研究进展

大量临床研究已证实SPECT/螺旋CT一体机在疾病的诊断中具有独特的优势。然而反映功能影像的SPECT与反映解剖影像的螺旋CT同机进行采集必然会增加受检者所受辐射剂量,因此需要权衡融合显像诊断价值与辐射剂量的利弊。国际辐射防护委员会建议在对病人进行SPECT/螺旋CT检查时,应对病人所受的额外辐射剂量及可能增加的恶性肿瘤的发生概率予以充分考虑。SPECT/螺旋CT检查应遵循实践正当化与辐射防护最优化的原则,辐射水平不应超过国际规定的辐射剂量限值水平。     

Current issues and actions in radiation protection of patients

Medical application of ionizing radiation is a massive and increasing activity globally. While the use of ionizing radiation in medicine brings tremendous benefits to the global population, the associated risks due to stochastic and deterministic effects make it necessary to protect patients from potential harm. Current issues in radiation protection of patients include not only the rapidly increasing collective dose to the global population from medical exposure, but also that a substantial percentage of diagnostic imaging examinations are unnecessary, and the cumulative dose to individuals from medical exposure is growing. In addition to this, continued reports on deterministic injuries from safety related events in the medical use of ionizing radiation are raising awareness on the necessity for accident prevention measures. The International Atomic Energy Agency is engaged in several activities to reverse the negative trends of these current issues, including improvement of the justification process, the tracking of radiation history of individual patients, shared learning of safety significant events, and the use of comprehensive quality audits in the clinical environment.     

Importance of establishing radiation protection culture in Radiology Department

The increased use of ionization radiation for diagnostic and therapeutic purposes, the rapid advances in computed tomography as well as the high radiation doses delivered by interventional procedures have raised serious safety and health concerns for both patients and medical staff and have necessitated the establishment of a radiation protection culture (RPC) in every Radiology Department. RPC is a newly introduced concept. The term culture describes the combination of attitudes, beliefs, practices and rules among the professionals, staff and patients regarding to radiation protection. Most of the time, the challenge is to improve rather than to build a RPC. The establishment of a RPC requires continuing education of the staff and professional, effective communication among stakeholders of all levels and implementation of quality assurance programs. The RPC creation is being driven from the highest level. Leadership, professionals and associate societies are recognized to play a vital role in the embedding and promotion of RPC in a Medical Unit. The establishment of a RPC enables the reduction of the radiation dose, enhances radiation risk awareness, minimizes unsafe practices, and improves the quality of a radiation protection program. The purpose of this review paper is to describe the role and highlight the importance of establishing a strong RPC in Radiology Departments with an emphasis on promoting RPC in the Interventional Radiology environment.     

The importance and unique aspects of radiation protection in medicine

Radiation protection in medicine has unique aspects and is an essential element of medical practice. Medical uses of radiation occur throughout the world, from large cities to rural clinics. It has been estimated that the number of medical procedures using radiation grew from about 1.7 billion in 1980 to almost 4 billion in 2007. In spite of these large numbers, there are many parts of the world without adequate equipment, where the ability to perform additional medical procedures would likely result in a net benefit. Medicine accounts for more than 99.9% of the per caput effective dose from man-made sources. The goal in medical exposure is not to give the lowest dose, but to provide the correct dose to enable the practitioner to make the diagnosis or cure a tumour. Too little or too much dose is problematic and the risk of any given procedure ranges from negligible to potentially fatal. Radiation protection in medicine must deal with the issues of not having dose limits, purposely exposing sensitive subgroups, and purposely using doses that could cause deterministic effects. Radiation accidents involving medical uses have accounted for more acute radiation deaths than from any other source including Chernobyl. Many physicians have little or no training in radiation protection, and many have no qualified medical physics support. In many countries, medical radiation devices and uses are only minimally regulated and the rapidly evolving technology is a challenge. Medicine also accounts for the largest number of occupationally exposed workers and collective dose.     

中国人受电离辐射照射剂量份额研究

系统总结了各种电离辐射源对正常生活条件的中国人所致照射剂量，为评价剂量－效应关系提供有意义的背景材料。方法基于大量调查研究和监测数据进行分析对比研究。结果中国人受各种电离辐射源的照射剂量，年有效剂量为２．５ｍＳｖ／ａ，来自天然辐射的剂量占总剂量的９２％。结论至今我国广大公众所受到的电离辐射照射仍以天然辐射为主。本文给出了各种电离辐射源所致剂量份额