椎弓根钉内固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折

目的:评价椎弓根钉内固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法:2003年6月~2007年3月手术椎弓根钉内固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折48例。骨折节段:T112例,T1218例,L121例,L25例,L32例。椎体楔形压缩骨折35例,爆裂型骨折13例。结果:住院期间未见切口感染及神经损伤症状加重,全部随诊患者未出现断钉、断棒及椎弓根钉拔出现象。术后摄X线片观察椎体高度较术前平均增高35.4%,后凸畸形角平均恢复18.1°,脊柱椎体排列良好,椎体内植骨融合良好,术后Frankel分级平均改善1.5级。结论:椎弓根钉固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折可维持椎体高度,促进骨愈合,减少椎弓根钉断裂的发生。     

伤椎单侧椎弓根置钉联合对侧椎弓根椎体内植骨治疗胸腰段脊柱骨折

本文通过探讨经伤椎椎弓根单侧置钉后路钉棒系统内固定联合对侧椎弓根椎体内植骨在胸腰段脊柱骨折中的疗效,得出结论:胸腰段脊柱骨折经单侧伤椎椎弓根椎体植骨联合伤椎对侧椎弓根置钉内固定后,可恢复伤椎椎体高度,重建脊柱的稳定性,防止术后远期椎体高度和矫正Cobb角的再丢失以及内固定的松动、断裂.     

椎弓根钉内固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折

目的:评价椎弓根钉内同定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法:2003年6月～2007年3月手术椎弓根钉内固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折48例.骨折节段:T112例,T1218例,L121例,L25例,L32例.椎体楔形压缩骨折35例,爆裂型骨折13例.结果:住院期间未见切口感染及神经损伤症状加重,全部随诊患者未出现断钉、断棒及椎弓根钉拔出现象.术后摄X线片观察椎体高度较术前平均增高35.4%,后凸畸形角平均恢复18.1°,脊柱椎体排列良好,椎体内植骨融合良好,术后Frankel分级平均改善1.5级.结论:椎弓根钉固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折可维持椎体高度,促进骨愈合,减少椎弓根钉断裂的发生.     

经伤椎椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折12例临床疗效观察

目的探讨经伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效。方法总结经伤椎椎弓根钉治疗胸腰段脊柱骨折12例,其中5例单纯行短节段钉棒系统（GSS）内固定,7例行短节段钉棒系统内固定的同时行椎板开窗减压及经伤椎椎弓根椎体内植骨。结果通过手术治疗,术后随访4。24个月,平均13个月,椎体成角,椎体压缩率明显改善,椎管占位率明显恢复,无一例发生内固定失败,神经症状ASIA评分平均提高1．5级。结论经伤椎椎弓根内固定可增强钉棒系统内固定稳定性,经椎弓根打压植骨可有效增加伤椎的骨量,恢复椎体高度,预防后期椎体高度丢失。在伤椎椎体内打入椎弓根钉的短节段固定是安全有效的固定方式。     

传统与改良皮质骨轨迹置钉技术的生物力学性能比较

目的 采用有限元方法比较传统和改良皮质骨轨迹置钉技术的生物力学性能。方法 选取2019年11月新疆医科大学解剖实验室骨质疏松标本4具,平均年龄(70.5±6.5)岁,男性2名,女性2名,骨密度T值均<-2.5 SD。使用Mimics和Abaqus6.9建立L4椎体模型,传统皮质骨轨迹置钉技术选用螺钉直径为5.0 mm、长度为35 mm,改良皮质骨轨迹置钉技术选用直径为5.0 mm、长度为40 mm的螺钉进行置钉。为消除椎体骨质对力学性能的影响,在同一椎体的两侧椎弓根分别插入两种不同技术要求的螺钉,采用有限元方法测定两种螺钉的轴向抗拔出力,上下左右载荷情况下螺钉稳定性及前屈,后伸,轴向及侧屈旋转工况下椎体稳定性并比较其固定性能。结果 改良皮质骨轨迹置钉技术组的拔出力(1 822±83) N显著大于传统皮质骨轨迹置钉技术组拔出力(1 624±44) N,差异有统计学意义(P<0.05);改良皮质骨轨迹置钉技术组在受到上、下、右侧应力时载荷位移比明显大于传统皮质骨轨迹置钉技术组,差异有统计学意义(P=0.007;P=0.031;P=0.047);两种技术在左侧应力时载荷位移比差异...     

椎弓根钉内固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折

①目的 评价椎弓根钉内固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效.②方法 对43例患者行椎弓根钉内固定结合经椎弓根椎体内植骨手术.骨折节段:T11 6例,T12 15例,L1 12例,L2 7例,L3 3例.椎体楔形压缩骨折28例,爆裂型骨折15例.术后对其影像学、神经功能和临床症状进行评价.③结果 住院期间未见切口感染及神经损伤症状加重.随访6～30个月,所有患者未出现断钉、断棒及椎弓根钉松动现象.术后摄X线片观察椎体高度较术前平均增高36.7%,后凸畸形角(Cobb角)平均恢复19.3°,术后Frankel分级平均改善1.7级.脊柱椎体排列及椎体内植骨融合良好.④结论 椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨术能让骨折获得满意复位,重建椎体高度,增强脊柱的抗压稳定性,减少内固定因应力过大造成的断钉、矫正丢失等并发症.     

经椎弓根椎体内植骨加钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折效果观察

目的:观察经椎弓根椎体内植骨加钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效。方法:选取胸腰椎骨折患者68例,分为常规组34例和试验组34例。常规组采用传统开放后路减压椎弓根螺钉复位内固定术治疗,试验组采用经椎弓根椎体内植骨加钉棒系统内固定治疗。对比并分析两组床疗效。结果:试验组治疗有效率为94. 12%,明显高于常规组的61. 76%(P <0. 05)。结论:经椎弓根椎体内植骨加钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折效果显著,可推广应用。     

不同强化技术在骨质疏松椎体钉道的力学研究

目的通过对火柴样骨条与骨水泥在骨质疏松椎体椎弓根螺钉钉道强化生物力学性能研究,为临床应用椎弓根螺钉钉道强化技术提供另外一种选择及基础研究依据。方法采用4具成人尸体腰椎,选择腰1～5共20个椎体作为实验标本,通过骨密度(BMD)测量确诊为骨质疏松,随机分成3组,A组:8个椎体75%骨水泥钉道强化;B组:8个椎体火柴样骨条强化;C组:4个椎体单纯椎弓根螺钉固定作为对照。分别进行轴向拔出力实验和周期抗屈实验的力学测定。结果 3组最大轴向拔出力比较差异均有统计学意义(P<0.05),周期抗屈实验时耐受最大负荷A组与B组比较无明显差异,与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论①骨水泥钉道强化和火柴样骨条强化都能够提高骨质疏松椎体椎弓根螺钉固定的即刻强度;②即刻稳定力火柴样骨条强化较骨水泥强化作用稍差,但在临床应用中,尤其是在钉道破损骨水泥使用受限,或者需要维持持续强度的患者更具意义,可作为临床上一种有效的选择。     

后路椎弓根钉内固定植骨治疗胸腰椎骨折

目的总结应用后路椎弓根钉系统内固定植骨治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法采用后路椎弓根钉内固定系统加后路横突椎板间植骨或伤椎经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰骨折48例。结果经9～24个月的随访,48例椎体前缘高度由术前的平均33%恢复到术后的94%,Cob角由手术前的平均24°降低到手术后的平均4°,椎管内骨块复位率达91%。结论后路椎弓根钉内固定加植骨术治疗胸腰椎骨折能获得良好的骨折复位固定脊柱及椎管减压的目的,后期随访椎体高度及Cob角丢失率低,是治疗胸腰椎骨折的一种简单有效的方法。     

AF内固定椎体内植骨治疗胸腰椎骨折

目的：探讨采用AF椎弓根钉复位固定有限减压自体骨行椎体成形术治疗新鲜胸腰椎骨折的结果。方法：50例新鲜胸腰椎骨折先行椎弓根钉固定,后路有限减压骨块复位,后经椎弓根向复位椎体内植入自体骨颗粒。结果：术后椎体高度和生理弧度恢复满意,未有神经症状加重,经随访椎体高度和生理弧度元丢失、无固定松动、断裂。结论：椎弓根钉系统内固定加自体骨植骨椎体成形术安全,效果满意,价格低廉,值得应用。     

两种下颈椎经关节固定技术的静力学比较

目的 比较两种下颈椎经关节固定技术的静力学拔出强度。方法 10具新鲜尸体颈椎标本（C3-T1）,游离成3个颈椎运动节段（C3-C4,C5-C6,C7-T1）,在椎体两侧随机进行经关节椎弓根螺钉（TPS）固定和经关节螺钉（TAS）固定,置入直径为3．5mm的皮质骨螺钉。经关节椎弓根螺钉以上位节段侧块外下象限中心点为进钉点,螺钉在横断面内倾约45°,在矢状面尾倾约50°,由上位节段下关节突经关节突关节、下位节段的椎弓根,置入下位节段的椎体内;经关节螺钉以上位节段侧块中心点内侧1mm为进钉点,进钉角度为尾倾35—40°,外倾15～20°,螺钉向前下方固定关节突关节复合体。置钉后行拔出强度试验,比较二种螺钉的最大轴向拔出强度。结果 下颈椎经关节椎弓根螺钉平均拔出强度为668kg·m·s^-2,而经关节螺钉的平均拔出强度为414kg·m·s^-2,两者间差异有统计学意义（t=23．09,P〈0．05）．经关节椎弓根螺钉与经关节螺钉在颈椎各节段间差异无统计学意义（TPS和TAS组的F值分别为F=2．17,2．03,P〉0．05）。结论 下颈椎经关节椎弓根螺钉的静力学拔出强度明显优于经关节螺钉,在生物力学上具有应用可行性。     

Biomechanical comparison of cervical transfacet pedicle screws versus pedicle screws

Background Transfacet pedicle screws provide another alternative for standard pedicle screw placement for plate fixation in the lumbar spine. However, few studies looking at transfacet pedicle screw fixation in the cervical spine are available. Therefore, cervical transfacet pedicle screw fixation and standard pedicle screw fixation techniques were biomechanically compared in this study. Methods Ten fresh human cadaveric cervical spines were harvested. On one side, transfacet pedicle screws were placed at the C3-4, C5-6, and C7-T1 levels. On the other side, pedicle screws were placed at the C3, C5, and C7 levels. The screw insertion technique at each level was randomized for right or left. The starting point for the transfacet pedicle screw insertion was located at the midpoint of the inferolateral quadrant of the lateral mass and the direction of the screw was about 50° caudally in the sagittal plane and about 45° toward the midline in the axial plane. Screws were placed from the inferior articular process, across the facet complex and the pedicle into the body of the caudal vertebra. The entry point for the pedicle screw was located at the midpoint of the superolateral quadrant of the lateral mass, and the direction of the screw was about 45° toward the midline in the axial plane and toward the upper third of the vertebral body in the sagittal plane. After screw placement we performed axial pullout testing. Results All the cervical transfacet pedicle screws and the pedicle screws were inserted successfully. The mean pullout strength for the transfacet pedicle screws was 694 N, while for the pedicle screws 670 N （P=0.013）. In all but six instances （10%）, the pedicle screw pullout values exceeded the values for the transfacet pedicle screws; this occurred three times at the C3/C4 level, twice at the C5/C6 level and once at the C7/T1 level. The greatest pullout strength difference at a single level was observed at the C5/C6 level, with a mean difference of 38 N （t=-1.557, P=0.154）. The C7/T1 level h     

寰椎椎弓根钉与侧块钉治疗寰枢椎骨折临床疗效的比较

目的 分析寰椎椎弓根钉与寰椎侧块钉治疗寰枢椎骨折的临床疗效.方法 2007年8月～2011年11月,我院对46例寰枢椎骨折的患者进行手术治疗,其中25例采用寰椎侧块钉技术,21例采用寰椎椎弓根钉技术.通过比较术中出血量、手术时间、日本骨科协会评分（JOA）以及骨折愈合情况,对两组内固定技术的临床疗效进行分析.结果 所有患者均获得随访,随访时间24～60个月,平均32个月,术后6个月骨折均获得骨性愈合,未出现内固定失败,疼痛均明显缓解,两组JOA评分比较差异无统计学意义.与寰椎侧块钉组相比,寰椎椎弓根钉组手术时间明显缩短,术中失血量明显减少.结论 寰椎椎弓根钉固定损伤较小,操作相对简单,可优先采用.     

不同骨质疏松程度下椎弓根螺钉强化固定的生物力学研究

目的 探讨在不同骨质疏松程度下多种脊柱固定方式对脊椎的固定效果.方法 取新鲜猪脊柱16具（共96节椎体）.用随机区组分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ 3个区组,A,B,C,D 4个处理组.用EDTA-Na2脱钙处理2,3,4周后,A组：单纯行普通椎弓根钉固定;B组：钉道强化后普通椎弓根钉固定;C组：椎体强化后普通椎弓根钉固定;D组：空心椎弓根钉＋骨水泥固定.骨水泥凝固后行最大轴向拔出力和最大旋出力矩测试.结果 最大轴向拔出力和最大旋出力矩Ⅰ,Ⅱ组：B组高于A组;C组及D组高于B组;C组和D组比较差别无统计学意义.Ⅲ组：B,C,D组高于A组,B,C,D组之间差别无统计学意义.结论 椎弓根螺钉强化固定在一般骨质疏松脊柱上的效果明显,而在严重骨质疏松脊柱的效果下降.     

椎弓根螺钉在后路下颈椎重建手术中的应用

目的:探讨应用颈椎椎弓根螺钉后路重建治疗下颈椎疾患的疗效。方法:2001年11月至2003年7月,采用后路椎弓根螺钉内固定治疗下颈椎疾患31例,颈椎椎弓根螺钉进钉点为上位椎体下关节突下端略下方,椎间小关节中央部的略外方(即由侧块的外缘向内约3~5mm),矢状面上内倾30°~45°,钉长为18~26(平均22.3)mm。结果:本组病例置钉193枚,未发生椎动脉和脊髓损伤,术后改善率为84.5%。随访9~28(平均17)月,X线、CT复查示螺钉位置良好,无松动、无断钉,植骨9~12个月左右达到满意的融合。采用日本骨科学会(JOA)评分,由术前平均9.7分提高到术后平均16.3分。结论:颈椎椎弓根螺钉后路重建治疗下颈椎疾患稳定性良好,是可供选择的术式之一。     

In vivo study of extracellular matrix coating enhancing fixation of the pedicle screw-bone’s interface

Background  Based on in vivo research on the effect of the coating of the extracellular matrix composition of pedicle screws on the conduction and induction of bone formation in young sheep, the aim of this study was to investigate the application of coated pedicle screws in sheep with scoliosis whose spines are under constant development.
Methods  Four groups of pedicle screws were randomly implanted into bilateral L2–L5 pedicles of 2.5- to 3-month-old sheep. A static experiment was performed on one side and a loading test was performed on the other side by implanting connecting rods at the L2–L3 and L4–L5 segments. The changes in the force on the coated screws and the combination of the surface of the coated screws with the surrounding bone in the growth process of young sheep’s spines with aging were observed. After 3 months, the lumbar vertebrae with the screws were removed and examined by micro-CT, histological, and biomechanical analyses.
Results  Under nonloading conditions, there is bone formation around the surfaces of coated screws. The bone forming on the surface of collagen/chondroitin sulfate/hydroxyapatite coating of pedicle screws is the most, the one of the collagen / chondroitin sulfate coating and hydroxyapatite coating is followed, and no significant difference between the two groups. In terms of the trabecular bone morphology parameters of the region of interest around the surface of the pedicle screws, such as bone mineral content, bone mineral density, tissue mineral content, tissue bone mineral density, bone volume fraction, and connection density, those associated with collagen/chondroitin sulfate/hydroxyapatite coatings are largest and those unassociated with coatings are smallest. Under nonloading conditions, the pullout strength of the collagen/chondroitin sulfate/hydroxyapatite-coated screws was largest, and that of the uncoated screws was minimal (P <0.01). Under loading conditions, the maximum pullout strength of each group of pedicle screws was less than that of the pedicle screws in the nonloading state (P <0.01) with no significant difference between the groups (P >0.05).  
Conclusions  Under nonloading conditions, the coatings of both organic and inorganic components of the extracellular matrix of titanium pedicle screws can conduct or induce bone formation around the surface of the screws. The ability of collagen/chondroitin sulfate/hydroxyapatite coatings to induce bone formation is stronger; under loading conditions, a large amount of connective tissue formed around the surfaces of the screws in each group. No significant differences were found between the groups.

     

术前椎体压缩程度联合骨密度对胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定术后椎体高度再丢失的预测

目的 探讨术前椎体压缩程度、骨密度对胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定术后椎体高度再丢失的预测价值。 方法 选取86例胸腰椎骨折患者为研究对象。随访1年,统计胸腰椎骨折患者术后椎体高度再丢失发生情况,并依据患者是否发生椎体高度再丢失将胸腰椎骨折患者分为丢失组（31例）和未丢失组（55例）。比较丢失组和未丢失组患者的临床资料。比较丢失组和未丢失组术前椎体压缩程度和骨密度。Logistic回归分析影响椎体高度再丢失发生的危险因素。制作受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）,以曲线下面积（area under curve,AUC）分析术前椎体压缩程度、骨密度及两者联合对椎弓根螺钉内固定术后椎体高度再丢失发生的预测效能。 结果 截止随访结束,椎体高度再丢失发生率为36.05%。丢失组术中多次进钉、术后早期负重占比、术前椎体压缩程度高于未丢失组（P＜0.05）,术前骨密度则低于未丢失组（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示,术中多次进钉（OR=2.869,95%CI：1.045~4.183）、术后早期负重（OR=2.956,95%CI：1.632~5.279）、术前椎体压缩程度（OR=3.615,95%CI：2.873~9.418）及术前骨密度（OR=3.284,95%CI：2.084~7.436）均为影响胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定术后椎体高度再丢失发生的危险因素（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示,术前椎体压缩程度、骨密度及两者联合对椎弓根螺钉内固定术后椎体高度再丢失预测的敏感度分别为70.97%（95%CI：51.76%~85.11%）、74.19%（95%CI：55.07%~87.46%）、70.97%（95%CI：51.76%~85.11%）,特异度分别为76.36%（95%CI：62.67%~86.35%）、72.73%（95%CI：58.81%~83.46%）、93.36%（95%CI：86.39%~99.37%）,AUC分别为0.706（95%CI：0.598~0.801）、0.757（95%CI：0.653~0.841）、0.883（95%CI：0.793~0.945）。 结论 术前椎体压缩程度、骨密度两者联合对胸腰椎骨折术后椎体高度再丢失的预测价值较高。     

颈椎肿瘤术中行徒手椎弓根螺钉内固定的疗效观察

目的：研究颈椎肿瘤行后路肿瘤切除、植骨融合、徒手置入椎弓根螺钉是否安全可行。方法：对吉林大学第一医院2008年1月～2011年4月内10例颈椎肿瘤患者（9例良性,1例为肝癌骨转移）行此手术治疗。结果：10例患者共置螺钉67颗,61颗置入准确,6颗穿破椎弓根皮质,准确率为91%。10例患者术中均有大量出血。4例术后出现神经症状,其中1例术后3周症状消失,另3例术后神经功能逐渐代偿,其余未发现神经血管症状。初置钉时有3颗螺钉松动,经处理后术后半年内复查均无拔钉现象。结论：颈椎肿瘤行后路切除、植骨融合、徒手置入椎弓根螺钉是可行的。熟练掌握颈椎解剖,做好充分术前准备,置钉个体化以及精细的手术操作对手术的成败起关键作用。     

枢椎椎板螺钉联合寰椎侧块螺钉固定技术在复杂寰枢椎脱位中的应用

目的 探讨枢椎椎板螺钉联合寰椎侧块螺钉固定技术在复杂寰枢椎脱位中的应用。方法 对6例合并枢椎椎弓根发育不良或粉碎性骨折的寰枢椎脱位患者,行枢椎椎板螺钉联合寰椎侧块固定,辅以寰枢椎间植骨融合的手术治疗。结果 所有患者术后复位及即刻稳定性良好,随访观察寰枢椎骨性融合良好,无椎动脉或脊髓损伤的情况,无寰枢椎以外颈椎节段椎间骨性连接。结论 在合并枢椎椎弓根发育不良或粉碎性骨折的寰枢椎脱位中,应用枢椎椎板螺钉联合寰椎侧块固定技术可取得良好效果。     

下颈椎前路椎弓根螺钉置入的实验研究

目的 探讨下颈椎前路椎弓根螺钉置入技术的可行性.方法 取18具成人尸体正常颈椎标本,剔除其周围软组织至清楚显露椎体前壁.CT扫描后,用Mimics软件重建三维模型,并测量C3～C7个体化置钉参数,包括进钉点(即椎弓根中轴线在椎体前壁投影点)、置钉方向(螺钉在横断面和矢状面上的倾斜角度)以及螺钉长度.严格按照测量结果,直视下置入椎弓根螺钉.术后作CT扫描,评价置钉效果.结果 进针点:C3、C4位于置钉椎弓根对侧,正中矢状面旁2～3 mm,距上终板6～7 mm;C5～ C7与置钉椎弓根同侧,其中C5位于正中矢状面旁1～2 mm,距上终板7.0～7.5 mm,C6、C7则为4～5 mm和7.5 ～8.5 mm.置钉方向:理想角度在C3、C4为外倾角46°～47°,头倾角-11°～-7°;在C5外倾角约48°,头倾角接近0°;C6、C7为36°～40°和8～13°.螺钉长度:可选择28、30、32 mm,其直径为3.5 mm.本组共置钉144枚.术后CT示,全部螺钉均经椎体前方置入椎弓根内抵达侧块.其中,有16枚胀破椎弓根外侧皮质,3枚穿破外侧皮质(均发生在C3、C4节段).结论 下颈椎前路椎弓根螺钉置入技术是可行的.