肥厚型心肌病患者左室内血流空间分布的探讨

目的探讨肥厚型心肌病(HCM)患者左室内血流空间分布情况.方法应用脉冲波多普勒测定17例HCM患者二尖瓣瓣尖、瓣下1、2、3、4 cm处的血流频谱,测量指标包括舒张早期E波流速峰值(E0、E1、E2、E3、E4,cm/s)和舒张晚期A波流速峰值(A0、A1、A2、A3、A4,cm/s),计算E/A比值(E/A0、E/A1、E/A2、E/A3、E/A4),并与13例正常人对照.结果正常人左室腔内血流速度呈均匀一致的变化,即从二尖瓣瓣尖至距瓣尖4 cm处,E波和A波流速逐渐减低,尽管E波流速呈减低趋势,但E0与E4相比,差异无显著性意义(P＞0.05),而A0和A1明显高于A2、A3、A4(P＜0.05);在HCM患者中,A波流速逐渐减低,A1明显高于A3、A4(P＜0.05),但E波流速呈先减低后升高再减低的趋势,在距二尖瓣瓣尖3 cm处明显加速(P＜0.05).E波流速在左室腔内的空间分布呈两种形式:在大多数患者(12例)中表现为左室腔内距二尖瓣瓣尖3 cm处流速加快(E3/E0＞1),在部分患者(5例)中表现为流速减慢(E3/E0＜1).结论肥厚型心肌病患者左室腔内舒张早期E波流速呈先减低后升高再减低的趋势,在距二尖瓣瓣尖3 cm处明显加速,A波流速呈减低趋势.     

高频超声心动图对心肌梗死大鼠左心室重构的动态研究

目的 探讨高频超声心动图对心肌梗死大鼠左心室重构评价的可行性.方法 结扎50只大鼠冠状动脉左前降支制备心肌梗死大鼠模型,术后24 h存活41只(82%),另选20只为假手术组.采用高频多普勒超声心动图观察术后2周、8周时心脏结构及功能,8周时进行血流动力学测定.结果 心肌梗死大鼠与假手术组比较,2周时梗死区室壁变薄,运动明显降低,左心室内径和容量增大,射血分数和缩短分数下降,二尖瓣舒张早期血流速度(E)增加,晚期血流峰值(A)降低,E/A比值增加;8周时梗死区斑痕化,心腔球形化,左心室内径和容量继续增大,左心室功能进一步下降,E/A比值继续增大.模型组左心室收缩末压力以及最大心室内压力变化速率下降,而左心室舒张末压力增加(P<0.05),左心室射血分数和缩短分数与dp/dtmax呈正相关.结论 高频超声心动图可以动态评价心肌梗死大鼠左心室的结构和功能.     

超声与导管法对比研究冠心病左室舒张功能

目的探讨应用超声心动图测量舒张早期心室内充盈离散与心导管法对比评价左室舒张功能。方法连续观察262例患者,均行经胸多普勒超声检查和冠状动脉及左室造影检查。根据冠脉造影结果将患者分为冠脉正常组、冠脉基本正常组及冠脉异常组。超声心动图检查：心尖四腔切面将多普勒取样线置于二尖瓣口至心尖连线,分别将取样容积放置二尖瓣尖及距瓣尖1cm、2cm、3cm处连续获取脉冲多普勒频谱。分别测量二尖瓣尖舒张期血流峰值速度A0、E0及A0/E0比值,测量距瓣尖1cm、2cm、3cm舒张早期血流速度En（E1、2、3）,计算En与E0比值。结果心导管检查中最大左室舒张速率、等容舒张时间常数,冠脉基本正常与冠脉正常组间不存在差异（P〉0.05）,冠脉异常组与冠脉正常组间存在差异（P〈0.05）;左室舒张末压、左室压力最大下降速率时对应左室压力、左房收缩前左室舒张速率各组间存在差异（P〈0.05）。冠脉基本正常组及冠脉异常组左室舒张早期血流速度从二尖瓣口至心尖逐渐减低,舒张期心内充盈离散E3及E3/E0比值与E0及E1/E0比值存在差异（P〈0.05）。结论左室内充盈离散度E3/E0可用于评价冠心病人左室舒张功能;冠脉异常组舒张早期弛张障碍重于冠脉基本正常者。     

舒张早期心内充盈减射评价左室舒张功能研究

目的：探讨应用超声心动图测量心室内舒张早期心内充盈减射评价左室舒张功能。方法：连续观察92例受检者,其中正常者19例,高血压患者26例,冠心病47例（其中A／E＞132例）;A／E＜110例;房颤5例）,将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣口及离瓣口1cm、2cm、3cm分别记录心内舒张早期二尖瓣口及离瓣口1cm、2cm、3cm舒张期血流速度,测量En(n=1,2,3)峰值速度计算En与E0比值及二尖瓣口舒张期血流频谱Ao/E0比值。结果：左室舒张早期血流速度在高血压和冠心病组从二尖瓣口至心尖逐渐减低,高血压和冠心病（A／E＞1,A／E＜1,Af）组舒张期心内充盈减射E3及E3／E0比值与E0及E1／E0比值存在差异（P＜0．05）。同时E3／E0舒张功能参数与传统二尖瓣口A0／E0比值存在线性相关（r＝－0．83,P＜0．001）。结论：因此上述超声心动图指标方法可用于评价左室舒张功能,心内充盈减射E3／E0可用于传统指标评价左室舒张功能受限制A／E＜1“假正常”及房颤患者。     

优化房室间期对病窦综合征患者双腔起搏器植入术后左心室舒张功能的影响

目的:观察优化房室间期对病窦综合征患者双腔起搏器植入术后左心室舒张功能的影响,并探讨其变化机制.方法:35例左心舒张功能不全的病窦综合征患者行双腔起搏器植入术,术后7 d在超声心动图下调整个体化AV间期,分别于术前、术后3个月、术后6个月测定二尖瓣口舒张早期血流速(E)、二尖瓣舒张晚期血流速度(A)、E峰减速时间(DT)、等容舒张时间(IVRT)、二尖瓣环舒张早期峰值流速(Em)、左房容积指数(LAVI).结果:与术前比较,术后3个月E/A(P<0.05)、E/Em降低(P<0.017),术后6个月IVRT、DT延长(P<0.017),E/A降低(P<0.05),E/Em、Ard-Ad、LAVI降低(P<0.017).结论:病窦综合征行双腔起搏器植入术的患者进行优化AV间期治疗可显著改善血流动力学,改善左心舒张功能.     

组织多普勒成像评价儿童单心室心功能的研究

目的探讨组织多普勒成像技术在单心室心功能检测中的价值。方法应用组织多普勒检测47例功能性单心室患儿和28例正常儿童的房室瓣环运动速度等指标,并和有创、无创心功能指标对比。结果单心室患者邻近残余心腔侧的房室瓣环Sm、Em、Em/Am比值显著低于非残余心腔侧的相应指标。与正常儿童相比,单心室患者房室瓣环两侧的Sm、Em、Em/Am比值显著降低;QSm间期显著延长。正常儿童的二尖瓣环Em/Am比值与二尖瓣血流E/A比值呈显著正相关;单心室组房室瓣环Em/Am比值与房室瓣血流E/A比值有较好的一致性。单心室患者的QSm间期与心导管测定Max(dp/dt)之间呈显著负相关(r=-0.657),Sm与Max(dp/dt)之间无显著相关性。结论组织多普勒在检测单心室异常室壁运动、评价舒张功能方面具有一定的价值,QSm间期是评价单心室收缩功能的有用指标。     

多普勒超声心动图评价兔左心室舒张功能与充盈压

目的 探讨舒张早期二尖瓣口血流速度(E)、瓣环运动速度(Ea)及E/Ea比值等多普勒指标在评价左心室舒张功能和充盈压方面的价值.方法 采用缩窄腹主动脉法建立18只左心室压力超负荷兔舒张功能不全模型(模型组),应用多普勒超声心动图观察左心大小、室壁厚度、射血分数(EF)及舒张功能指标,心导管测量左心室舒张末压(LVEDP).8只健康兔作为LVEDP对照(对照组).结果 模型组左心房增大、左心室肥厚、LVEDP明显增高(P＜0.01);多普勒指标Ea降低、E/Ea增高(P均＜0.01),而E/A无明显变化;LVEDP与E/Ea呈正相关(r=0.54,P<0.05).结论 在左心室肥厚所致的舒张功能不全动物模型中,Ea降低反映心肌主动松弛功能减退,E/Ea与LVEDP结合,可综合评价左心室舒张功能及充盈压.     

高血压左室舒张早期血流传播特点及与内分泌因子的关系

目的应用超声技术探讨高血压病患者左室舒张早期血流传播特点及其与内分泌因子的关系.方法 61例高血压病患者根据左室质量指数(LVMI)分为左室心肌肥厚组(LVH,30例)和无心肌肥厚组(NLVH组,31例);20例健康者为对照组.二维及M-型超声心动图测量舒张末期室间隔厚度、左室后壁厚度、左室内径以及左室射血分数,计算LVMI.脉冲波多普勒超声测量二尖瓣血流频谱,测量舒张早期最大血流速度(E0)、舒张晚期最大血流速度(A)及其比值(E0/A),舒张早期二尖瓣瓣下3 cm处的最大血流速度(E3);舒张早期二尖瓣瓣尖心电图R波顶峰至E波峰值的时间(R-E0)、瓣下3 cm的心电图R波顶峰至E波峰值的时间(R-E3)以及两时间间期的比值(R-E3/R-E0).放射免疫分析血浆心钠素(ANP)、脑钠素(BNP)、内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)及血清胰岛素样类生长因子-1(IGF-1)的浓度.结果对照组、NLVH组、LVH组E0/A比值依次减小(P＜0.001);对照组、NLVH 组、LVH组E3依次降低(P＜0.05),R-E3/R-E0比值延长(P＜0.01).E0/A与ET、ANP、BNP及IGF-1呈显著负相关(r分别为-0.82,-0.65,-0.60,-0.65; P＜0.01),与CGRP中度正相关(r＝0.64,P＜0.01);E3与ET、ANP呈轻度负相关(r＝-0.36,-0.31;P＜0.01),与CGRP轻度正相关(r＝0.22,P＜0.01);R-E3/R-E0与ET、ANP、BNP及IGF-1呈显著正相关(r分别为0.61,0.62,0.79,0.73;P＜0.01),与CGRP中度负相关(r＝-0.70,P＜0.01).结论高血压病患者左室舒张早期血流传播延缓,速度减低,左室舒张功能异常与内分泌因子有关.     

经食管超声心动图诊断二尖瓣血性囊肿致左心室流出道狭窄一例

患者,男性,32岁,因间断胸痛1年、频繁晕厥不适于2018年4月于武汉亚洲心脏病医院住院治疗。入院查体:心界向左下扩大,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。经胸超声心动图检查提示二尖瓣占位,行左心声学造影检查示占位内未见造影剂回声。术前经食管超声心动图显示:左心室腔内可见一巨大肿块,附着于二尖瓣前瓣(A2、A3区)瓣体,范围约4.8 cm×2.6 cm,肿块与二尖瓣关系密切,呈花瓣状,边界清晰、形态规则,内可见分隔,呈无回声分布。肿块随心动周期于左心室腔与左心室流出道之间来回摆动,收缩期肿块脱向左心室流出道侧,上缘达主动脉瓣环水平以上,致左心室流出道狭窄,峰速为5.2 m/s,压差为104 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).     

应用快速充盈期二尖瓣口间距与舒张末期左心室内径比值评估心功能的临床研究

目的　探讨M型超声心动图测定快速充盈期二尖瓣口间距与舒张末期左心室内径比值(E E′/LVDd)评估心功能的应用价值。方法　 12 6例观察对象分为A组 (正常组 ,EF≥ 5 0 % ,65例 )、B组(EF为 3 0 %～ 5 0 % ,3 8例 )和C组 (EF <3 0 % ,2 3例 )。M型超声测定E E′间距、LVDd ,计算E E′/LVDd ;应用二维超声心动图采用双平面Simpson法测定EF ;应用脉冲多普勒测定二尖瓣口与肺静脉血流频谱。结果　E E′间距在A组与B组间差异无显著意义 ,但E E′/LVDd在A、B、C 3组之间的差异均有显著性意义 (P <0 .0 1)。结论　在无瓣膜器质性病变时用M型超声心动图E E′/LVDd可以明确区分不同程度左心室收缩和舒张功能受损。     

Beat-to-beat variability of echocardiographic measurements of left ventricular end diastolic diameter and performance.

Echocardiographic measurements of left ventricular dimensions and performance correlate well with similar data from other sources. However, little attention has been paid to the beat-to-beat variations in these parameters in individual subjects. Considerable variability in measurements of left ventricular end diastolic diameter (EDD), R-R interval, mean circumferential fiber shortening velocity (V_cf), and ejection fraction (EF) has been demonstrated in subjects in both sinus rhythm and atrial fibrillation. The coefficients of variation have varied from 2.5 to 9 percent, 2.1 to 11.2 percent, 4.4 to 11.0 percent, and 3.4 to 7.8 percent, respectively, in different individuals in sinus rhythm and from 2.0 to 7.9 percent, 2.1 to 20.7 percent, 4.9 to 30.0 percent, and 1.9 to 90.0 percent, respectively, in different patients in atrial fibrillation. Recent ultrasound studies of the interrelationships among preload, afterload, cycle length, and indices of left ventricular performance have yielded variable results. In this study the relationships between both EDD and R-R interval and echocardiographic measurements of left ventricular function were analyzed in individual subjects in both sinus rhythm and atrial fibrillation. Changes in EDD and, to a lesser extent, cycle length were shown to be accompanied by predictable changes in indices of left ventricular function. EDD correlated better than did R-R interval with V_cf and EF in 8 of 10 and 10 of 10 normal subjects, respectively, and in 9 of 11 and 7 of 11 patients in atrial fibrillation, respectively. The data suggest that preload has a more important effect than cycle length on left ventricular performance.     

健康人左室质量与舒张功能的关系

目的：探讨健康人左室质量与左室舒张功能的关系。方法：随机选取健康教师320名，行彩色多普勒超声心动图检查，结果：相关分析显示：伴随左室质量的增加E波的峰值速度下降，A波的峰值增加，二者比值下降，等容松驰时间延长，肺静脉收缩波峰值与舒峰值之比增加，但多元回归显示年龄增长、心率加快、体重指数大、血压高和男性是舒张功能减退的独立因素，左室质量指数进入多元回归方程，结论：决定健康人左室舒张功能的因素是年龄、心率、体重指数，血压和性别而不是左室质量。     

Beat-to-beat variation in echocardiographic measurements of left ventricular dimensions and function

M-mode echocardiography was used to explore the extent of spontaneous variation in left ventricular dimensions and indices of systolic and diastolic function. Extended records made in 26 subjects at rest were digitized and analyzed by computer. We found considerable beat-to-beat variation, in that measurements of five or more consecutive cycles were necessary to provide representative values for minor axis dimensions, while the degree of scatter for derived indices of function was greater. This has to be recognized when serial echocardiography is used to study the progress of disease or the effects of treatment.     

M型、二维或三维超声心动图诊断左室肥厚

目的对比M型、二维和三维超声心动图三种技术诊断左室肥厚的敏感性和相对准确性。方法在43例冠心病和高血压患者中,应用M型超声Penn方程、二维超声双平面Simpson方程和多平面经食管三维超声心动图技术分别测量左室心肌重量,以Framingham研究确定的左室肥厚诊断标准,对比了三种超声技术对左室肥厚的检出率。以三维超声的诊断结果为标准,评价了M型和二维超声的诊断准确性。结果M型、二维和三维超声技术对左室肥厚的检出率分别为14.0%、16.3%和20.9%,与三维超声诊断相比M型和二维超声的诊断准确率分别为88.4%和90.7%(P均＜0.05)。结论对于左室肥厚的诊断,三维超声具有较M型和二维超声更高的敏感性和准确性,在左室肥厚合并明显节段性室壁运动异常的患者,三维超声应作为首选的诊断技术。     

Effect of exercise training on left ventricular mechanics after acute myocardial infarction–an exploratory study

Background

Cardiac rehabilitation (CR) exercise training is beneficial after myocardial infarction (MI). Whilst the peripheral adaptations to training are well defined, little is known regarding the effect on left ventricular (LV) remodelling, particularly LV function. Efficient LV ejection and filling is achieved through deformation and rotation of the myocardium in systole and diastole – LV mechanics. The response of LV mechanics to CR exercise training in MI patients is unknown.

多普勒超声获取左室射血时间与二尖瓣返流持续时间比值评价左室收缩功能

本文探讨应用多普勒获取左室射血时间与二尖瓣返流持续时间比值评价左室收缩功能。４７例接受彩色多普勒检查存在返流者，根据返流大小分为轻、重度返流者。结果表明：应用多普勒获取校正ＬＶＥＴ／ＭＲ－ｄ比值与超声心动图双平面面积－长度Ｓｉｍｐｓｏｎ法估测ＬＶＥＦ在全部受检者及轻、重度返流组分别存在较好相关性（ｒ＝０．６５、ＳＥＥ１７％；ｒ＝０．８０ＳＥＥ９％；ｒ＝０．６８ＳＥＥ１９％），同时根据校正ＬＶＥＴ／ＭＲ－ｄ比值估测左室收缩功能障碍存在较高的敏感性、特异性及准确率。因此用校正ＬＶＥＴ／ＭＲ－ｄ比值可用于评价左室收缩功能。     

左前降支狭窄程度与左心室功能的相关研究

目的探讨单纯左前降支不同狭窄程度对左心室功能的影响。方法将冠状动脉造影证实为冠状动脉正常及单纯左前降支病变的714例患者,按前降支不同狭窄程度分成5组:狭窄≤25%为正常组380例,26%~50%为轻度狭窄组181例,51%~75%为中度狭窄组57例,76%~99%为重度狭窄组69例,100%为闭塞组27例。比较组间经左心室造影测定的左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期压(LVEDP)。结果①LVEF:与正常组的(67.83±11.04)%比较,轻、中、重度狭窄组和闭塞组分别为(68.40±10.47)%、(65.70±11.19)%、(67.72±9.70)%和(62.41±12.02)%,仅闭塞组LVEF的下降差异有显著性(P<0.05);LVEF降低(<50%)的发生率各组间均未见差异;左前降支狭窄程度和LVEF的相关系数为0.08(P<0.05);②节段室壁运动异常:正常、轻度、中度、重度狭窄组和闭塞组患者发生节段室壁运动异常的比例分别为17.11%、24.86%、31.58%、40.58%和59.26%,呈有意义的升高(P<0.05或P<0.01)。③LVEDP:LVEDP的平均值、LVEDP升高(>12 mm Hg)的发生率、造影前后LVEDP差值在5组间差异均无显著性(P>0.05)。结论单纯前降支闭塞性病变可使LVEF下降,进行血运重建有助于改善左心室功能;但总体而言,左前降支狭窄程度与LVEF及LVEDP关联不大。     

Upright exercise echocardiography.

A simple technique for obtaining high-quality echocardiograms of the left ventricle during upright bicycle exercise is described. The use of this method has resulted in left ventricular dimension data that are consistent with the results of studies in conscious, previously instrumented dogs during running. Careful subject selection is important, however, as only 1 of 5 normal subjects was found suitable for these studies. Therefore, we believe that upright exercise echocardiography is feasible in selected subjects and provides useful physiologic information about left ventricular performance during exercise.     

左室舒张早期血流传播时间与左室松弛时间常数的相关性分析

目的：探讨舒张早期二尖瓣血流Ｅ波流速相地于空间点和时间点的变化及其与左室舒张的关系,寻找估测左室舒张功能的新指标。方法;在犬实验中应用心导管法测量左室松驰时间常数（Ｔ）,应用脉冲波多普勒测量二法瓣瓣肖及瓣下１ｃｍ及２ｃｍ三个取样点的Ｅ波流速拉下各与瓣尖Ｅ波流速比值,各点心电图Ｒ波顶峰至Ｅ波顶峰的时间（Ｒ－Ｅ）、瓣下各点与瓣尖Ｒ－Ｅ０时间幽会测定对照状态和结扎冠状动脉后各项指标的变化,并分析脉冲多普