胃穿孔误诊为急性阑尾炎1例报告

<正> 1 临床资料 患者男性,60岁,因全腹疼痛5d而入院。患者既往无反复上腹痛病史,5d前进食后突感上腹部绞痛并很快扩散至全腹。在当地镇医院诊断为急性阑尾炎并急诊手术,术中见阑尾正常,腹腔有脓液,切除阑尾后置乳胶管引流。术后患者仍全腹痛明显,并感腹胀日趋加重,腹腔引流管每日引出咖啡色液体及血性液体。入院查体:T:37.8℃,P:96次/min,R:24次/min,Bp:16/11kPa。贫血貌,呼吸急促,两肺未闻及罗音。腹部膨隆,右下腹有一约10cm的伤口,并于旁边见一腹腔引流管,引流袋内有约100mL咖啡色液体,腹肌紧张,全腹压痛伴反跳痛,叩诊呈鼓音,移动性浊青阳性,肠鸣音听不     

自发性直肠破裂1例

<正>患者男,维族,因原因不明上腹隐痛3天,左下腹突发性疼痛加剧并逐渐全腹部痛及膀胱欲裂感5小时而就诊。 五年前患者曾做过左侧腹股沟斜疝修补术。查体:一般情况可,腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛,肝浊音界消失,肠鸣音减弱,移动性浊音阳性,腹穿抽出少量混浊液体;化验血常规呈感染血象;腹部X线透视见双     

肠系膜裂孔疝致肠绞窄一例

男52岁，近一天突然从左侧腹开始阵性疼痛，很快呈持续性腹痛，阵发性加剧，呕吐后腹痛减轻。且腹胀逐渐加重。T38度C，P102次／分Bp15／gkpa。全腹稍膨隆，未见胃肠型，全腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，移动性浊音阳性。腹透：中腹小肠积气；血化验：白细胞14．0×10g／L，中性0．82，淋巴0．12。经右下腹穿刺吸出淡红色血性液体。以绞窄性肠梗阻，弥漫性腹膜炎诊断，于硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔内有700mL淡红色血性液体。[第一段]     

成人胆总管自发性穿孔1例

<正> 患者男性,47岁。因突发上腹剧痛6h伴呕吐入院。 体检:T37.4℃,P90次/min,R21次/min,BP13/8kPa;急性痛苦面容,全腹压痛,以上腹及右侧腹为著.移动性浊音阳性,肠鸣音存在。B超检查显示:腹腔内游离积液。腹穿抽出淡黄色液体。 在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内清亮胆汁液约1000mL,以右侧腹为多;胆囊正常,胆总管直径     

十二指肠球部腺癌伴发急性穿孔3例

<正> 例1,男,52岁。自诉上腹部持续性隐痛不适20天,突然加重17小时,伴返酸、嗳气,腹痛加重后出现恶心、呕吐,即来院就诊,拟上消化道穿孔收入院。原有“胃病”史6～7年。检体:全腹有压痛、反跳痛和肌紧张,以上腹部为明显,呈板状腹。肝浊音界消失,腹穿抽出混浊液体。腹透膈下有游离气体。急诊行剖腹探查术,术中发现腹腔内有黑褐     

空肠系膜淋巴管畸形误诊60年1例

患者 ,男 ,74岁。因反复腹痛 6 0年 ,脂肪餐后加重并弥漫至全腹 16小时入院。检查 :T37.2℃ ,P92次 /分 ,R2 4次 /分 ,BP17.5 6 / 11.97k Pa。消瘦 ,皮肤巩膜无黄染 ,全身浅表淋巴结未及。腹部丰满 ,全腹压痛、反跳痛、肌卫 ,以上腹为重 ,肠呜减弱。血 WBC13.9× 10 9/L,N0 .98,血尿淀粉酶正常。拟诊消化性溃疡急性穿孔 ,行剖腹探查术。术中见腹腔乳白色液体 15 0 ml,距曲氏韧带 4 0 cm处长 5 cm之空肠壁水肿增厚呈乳白色 ,少许乳白色液体渗出 ,对应肠系膜局限性肥厚 ,扪摸海绵感 ,探查腹腔其余脏器无异常。诊断 :空肠系膜淋巴管畸形并…     

两种温度液体输注对腹部手术中心体温的影响

目的:观察两种温度液体输注对腹部手术低体温的影响.方法:60例ASAⅠ～Ⅱ级、择期行胃癌根治术及腹式全子宫切除术患者随机分为常温组(室温(22～24℃)液体输注)和加温组(液体加温至36.5～37.5℃输注),各组30例.观察并记录患者入室时、术中1、2 h、术毕即刻体温变化与并发症的发生.结果:两组入室时体温差异无统计学意义;加温组术中1、2h、术毕即刻体温均高于常温组(P＜0.05),寒颤及输注侧肢体不适明显低于常温组(P＜0.01).结论:输注接近体温的液体较室温液体更能有效稳定患者中心体温,减少围术期并发症.     

腹腔镜与经腹全子宫切除术比较研究

目的比较腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术的疗效。方法回顾性分析子宫良性病变和宫颈上皮内瘤变III级患者开展的腹腔镜下全子宫切除术54例,经腹全子宫切除术112例。比较两种手术方式的手术持续时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数、术后并发症。结果两组术中出血量及并发症比较差异无显著性(P>0.05),而腹腔镜组的手术时间、术后排气时间以及住院天数明显优于经腹组,差异有显著性(P<0.05)。腹腔镜全子宫切除临床疗效明显优于经腹全子宫切除术。结论腹腔镜全子宫切除术具有创伤小、疼痛轻、手术时间短、排气早、住院天数短、术中出血不多、术后并发症不高等优点,明显优于经腹全子宫切除术。     

1例宫腔积脓坏死穿孔误诊分析

<正> 患者,女性,62岁,住院号163330。下腹痛,驰张热一周。全腹痛二天入院。该患一周前下腹坠胀隐痛,伴高热,在地方医院消炎对症治疗、无效。过二日症状加重,腹痛遍及全腹。腹胀、排气排便停止。口渴、尿少。查:意识淡漠体温37.2℃,血压:6.7/5.3KPa、脉搏120次/分。腹膨隆,全腹拒按,腹穿有灰白色腐臭液体抽出。腹透膈下有游离气体。     

阴式子宫全切与腹式子宫全切对比分析

目的:对比分析阴式子宫全切术与腹式子宫全切术的临床效果。方法:选取进行子宫全切术的120例患者,其中60例采用传统腹式子宫全切术,记为A组;另60例采用阴式子宫全切术,记为B组。对比分析两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时长。结果:A组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间明显长于(高于)B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:阴式子宫全切术的临床效果明显优于腹式子宫全切术,临床实用性较强,可用于临床推广。     

子宫全切手术治疗子宫肌瘤265例临床分析

目的:评价经腹全子宫切除术术后产生的如阴道感染、骨质疏松等并发症与子宫切除的相关度。方法:设行经腹全子宫切除术并保留双侧卵巢265例为观察组,行子宫肌瘤剜出术100例为对照组,对2组术后并发症进行对比分析。结果:观察组术后较术前骨密度下降率与对照组有显著性差异(P<0.05),观察组术后引起阴道残端感染率亦与对照组有显著性差异(P<0.05)。结论:经腹全子宫切除术术后并发骨质疏松风险增加,需慎行子宫全切术。     

2例腹腔腹干淋巴管损伤的治疗

自1989年以来,我院共收治处理了2例腹壁贯穿伤致腹腔腹干淋巴管断裂的患者,经正确处理后均痊愈出院.随访至今,未见异常.我们查找国内有关文献未见有报道.术中一些处理上的问题值得商讨. 1 病例介绍 本组2例,男性,年龄分别为26岁、48岁.均为刀刺后致腹壁贯穿伤,在剖腹探查中发现乳糜液外溢,经治疗后痊愈. 1.1 治疗方法剖腹探查处理完腹腔脏器的损伤后切不可认为手术已完毕.清洗后稍等片刻,顺伤道观察后腹壁伤口有无白色渗液或对应部位有无后腹膜下组织片状白色浸润.特别是对疑有胃后壁损伤者须打开胃结肠韧带,充分显露小网膜囊后壁,仔细观察.如出现上述情况即考虑有腹腔腹干淋巴管损伤.仔细查找,扩大伤口,可见线状管道断端,远侧有白色脂肪乳样的液体渗出.因淋巴管脆、薄,吻合困难.故将远、近断端连同周围少许组织分别结扎,至无乳糜液流出,再缝合少许周围组织包埋,术后常规留置引流条,以观察. 1.2 典型病例患者男,48岁.上腹刀刺伤后感全腹痛2h入院,入院诊断:腹壁贯穿伤.行部腹探查术,术中见胃结肠韧带有一1.0cm裂口,其余脏器未见损伤,打开胃结肠韧带后见胃后壁有一0.5cm× 1.0cm裂口,修补后冲洗观察,见小网膜囊后壁有一4.0cm×4.0cm的片状白色区,仔细探查见局部有一0.5cm横形伤口,扩大伤口后见有一16号针头大小管状断端,位于腹主动脉右前方,远侧不断有脂肪乳样物渗出.术中诊断:腹腔腹干淋巴管断裂.因吻合困难,连带周围少许组织分别作远、近侧双重结扎,见无渗液后缝合浅面组织覆盖,留置烟卷引流条1根,术后3d拔除,未见有白色渗液,术后7d拆线,伤口I期愈合.随访半年无腹痛不适及腹泻、饮食障碍、乳糜腹等症状. 2 讨论 双侧腰淋巴结发出的淋巴管即左、右腰干在第一腰椎水平处汇合成膨大的乳糜池,尔后在后腹膜内向上走行与左、右下5肋间形成的肋间降干汇合,此段为腹干,再经主动脉裂口进入左侧胸腔为胸干,于颈根部颈内静脉与锁骨下静脉汇合处注入颈内静脉.腹干除广泛收集腹腔脏器的淋巴液外还收集乳糜液.乳糜液由小肠绒毛中央的乳糜管吸收乳化的脂肪液而成,最后汇至成管即肠干再汇入腹干.故腹干中有源源不断的白色乳糜液流入胸导管.如有断裂则有乳糜液不断外溢甚至形成乳糜腹.腹干因位置深、壁薄、组织脆,显微吻合困难,远期效果也不理想,而腹干又并非呈唯一单根管道,而是呈多根网状交叉.结扎后经临床观察,未见有自感不适,也无消化功能障碍及乳糜腹出现,本法不失为一种简便,有效的治疗方法,只是术中仔细观察,早期正确诊断尤为重要.     

闭合性腹膜后十二指肠破裂4例分析

<正>例1,男,19岁,车祸,两车牵引,中间钢丝绳拉直时弹及患者腹部。上腹疼痛,恶心,未呕吐来院就诊。查体P90次/minBP 120/70mmHg,神志清,一般状态佳,贫血貌。腹部稍胀,呼吸运动不受限,全腹压痛,以右上腹为甚,腹肌稍紧,反跳痛(土),移动性浊音(—),肠鸣音可闻及。腹部X线检查正常,右下腹穿刺抽出1ml不凝固血性液体。诊断为闭合性腹部损伤,疑有内脏器官损伤,行剖腹探查术。术中见有不凝固血性液体约200ml,发现结肠肝曲,右后腹膜至侧腹膜血肿,未     

腹式筋膜内子宫全切的临床应用

传统的经腹子宫全切术损伤性大 ,术后并发症多。行腹式筋膜内子宫全切术的患者术后恢复快 ,住院时间缩短 ,还能降低术后并发症的发生率。我院 2 0 0 1年 1～ 6月开展了腹式筋膜内子宫全切术 ,并进行了改进 ,取得了较好的效果 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 12 4例为子宫肌瘤或子宫腺肌症、功血合并中度宫颈糜烂的患者 ,年龄 37～ 5 8岁。子宫大小约孕8～ 12周 ,术前均行宫颈细胞学检查无恶性病变。根据不同术式 ,将病例随机分为两组 :改良式手术组 6 4例 ,采用改良式腹式筋膜内子宫全切术 ;对照组 6 0例 ,采用传统式经腹全…     

腹部症状为主的自发性食管破裂1例

患者男,52岁,因饮酒后突发上腹痛伴呕吐6h入院。查:痛苦貌,颈部无皮下气肿,胸廓对称,心肺听诊无明显异常,腹早,无肠型,腹肌紧张,上腹压痛,无反跳痛,肝脾未及,移动性浊音(一),肠鸣音存在,腹透未见异常,腹穿未抽出液体,诊为腹痛原因待查给对证处理。入院2h后病人渐感胸闷,呼吸急促。听诊右肺呼吸音明显减弱,急拍片示右侧气液胸,口服美兰后胸穿抽出蓝色液体。诊为食管破裂,急症手术,术中见食管下端有一长约7cm的纵行全层裂口,行食管单纯缝补空肠造瘘术,术后20余天治愈出院。 讨论     

急性梗阻性尿外渗的诊断与治疗（附3例报告）

病例简介例1,男,7岁。上腹疼伴恶心,呕吐2天,腹疼加重伴尿少1天。T37.8℃,腹胀、腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛明显,移动性浊音(+);肠鸣音弱。Hb115g/L,WBC13.5×10~9/L,N0.76。腹透:肠胀气明显,中上腹见3个小液平。入院诊断:肠梗阻、弥漫性腹膜炎。急症剖腹探查。术中见腹腔内有大量淡黄色清晰之液体,肠胀气明显,腹内其它脏器未探及病变。后腹膜水肿,高起,右肾稍大。切开后腹膜有淡黄色液体外流,胰腺轻度水肿,诊为“急性胰腺炎”。在     

筋膜内全子宫切除术治疗子宫良性病变40例临床分析

目的探讨筋膜内全子宫全切除术的临床效果。方法将同期80例因子宫良性病变须行全子宫切除术的患者,随机分成2组,每组40例,其中观察组采用筋模内全子宫切除术;对照组采用传统经腹全子宫切除术;对比2组术中及术后随访情况。结果观察组术中出血量及手术时间明显低于对照组,术后并发症少,对性生活影响小。结论筋膜内全子宫切除术优于传统经腹全子宫切除术,值得临床推广。     

乳糜性腹膜炎1例报告

患者,男性,49岁,入院前2ｄ出现右下腹疼痛,24ｈ后疼痛加重,漫及全腹,伴有腹胀,尿少,既往腰背部摔伤史1个月,查:ＫＴ:37.0℃,Ｐ:84次/ｍｉｎ,ＢＰ:20/12ＫＰａ,全腹稍膨隆,全腹肌稍紧张,全腹压痛( ),反跳痛( ),以上腹部明显,移动性浊音( ),肠鸣音减弱,血常规:ＷＢＣ19.0×109/Ｌ,Ｓ:70%,腹穿:抽出约2ｍｌ乳白色牛奶样液体,诊断为乳糜性腹膜炎,于次日行剖腹探查术,发现腹腔内积有牛奶样乳糜液约1500ｍｌ,腹膜后,肠系膜根部及胰腺被膜下广泛乳糜液浸润,胰腺肿大,被膜张力大,首先切开胰腺被膜,于腹腔内未发现乳糜液瘘口处,故于胰腺下缘切开后腹…     

非脱垂阴式子宫全切术与腹式子宫全切术的临床疗效比较

目的:比较非脱垂阴式子宫全切术与腹式子宫全切术的临床疗效。方法:选择100例子宫病变患者,随机分为非脱垂阴式子宫全切术组和腹式子宫全切术组,每组各50例,比较两组患者的手术指标。结果:阴式子宫全切术组患者术中出血量、术后排气时间以及住院时间均少于腹式子宫全切术组患者,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:非脱垂阴式子宫全切术是一种微创手术,疗效优于腹式子宫全切术,是临床治疗子宫病变的理想术式,值得临床进一步推广使用。     

腹腔镜全子宫切除术临床效果分析

目的 通过腹腔镜下全子宫切除术与腹腔镜辅助经阴道子宫切除术、经腹全子宫切除术的临床效果比较.分析腹腔镜下全子宫切除术的临床价值.方法 我院2009年1月至2012年3月行腹腔镜下全子宫切除术38例;腹腔镜辅助经阴道子宫切除术37例;经腹全子宫切除术的38例;将三组患者临床资料进行回顾性分析.结果 腹腔镜下全子宫切除术后患者较腹腔镜辅助经阴道子宫切除术及经腹全子宫切除术的术后疼痛程度较轻,术后肛门排气时间及术后住院时间短;两组比较差异有统计学意义(P<0.05).手术中出血量少;手术时间短,腹腔镜下全子宫切除术具有损伤小,恢复快,切口小,疼痛轻的优点,值得临床推广.