食管癌根治术中不同保温策略的效果及其对术后寒战的影响

目的比较食管癌根治术中两种保温策略的效果以及对术后寒战的影响。方法ASAⅠ～Ⅱ级择期行食管癌根治术的患者30例,随机分为对照组（HT组）、诱导后加温组（INT组）和诱导前预加温联合术中加温组（PNT组）,每组10例。全麻诱导前20min开始每间隔10min记录鼓膜温度。结果诱导后第1小时的降温速度HT组和INT组间差异无统计学意义,但都显著快于PNT组（P〈0．05）。诱导70min内HT组与INT组间鼓膜温度差异无统计学意义,但各时间点显著低于PNT组（P〈0．05）,70min后HT组鼓膜温度仍持续性降低,INT组和PNT组鼓膜温度开始逐渐升高,80～180min三组间差异均有统计学意义（P〈0．05）。HT组、INT组和PNT组术后寒战的发生例数分别为8、5和2;术后1h时的热舒适度评分为HT组19±10、INT组41±7和PNT组51±11,三组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论与单纯采用INT的方法相比,采用PNT的方法是食管癌根治术中更为有效的保温策略,它可以有效减少术后寒战的发生率及减轻患者的寒冷不适感。     

术中保温对食管癌根治术患者应激的影响

目的 比较围术期体温保护对食管癌根治术患者的保温效果及其对患者应激的影响.方法 选取择期行食管癌根治术患者36例,美国麻醉医师学会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,根据术中温度处理措施将患者随机分为常规体温管理组(C组)、充气加温毯保温组(T组),每组各18例.T组患者在麻醉诱导前以充气毯43℃预加热20 min,并保温直至术毕.观察两组患者在麻醉诱导即刻(T1),诱导后30 min(T2)、60 min(T3)、120 min(T4)、180 min(T5)和(或)240 min(T6),术毕(T7)时间点的鼻咽温度.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定麻醉诱导前及术毕时间点的血浆去甲肾上腺素、肾上腺素质量浓度,分析麻醉诱导后及术毕患者的桡动脉血气.结果 两组在不同时间点的鼻咽温度的差异均有统计学意义(P值均<0.05),从变化趋势来看,T组在各时间点的鼻咽温度变化较平稳,而C组的鼻咽温度下降较快,在T2～T4时间段下降最快,C组在T3以后各时间点的平均鼻咽温度低于36℃,T组在各时间点的鼻咽温度均在36℃以上,且两组在T2时间点后鼻咽温度差值进一步增大.C组在T1、T2时间点的鼻咽温度均显著高于其他时间点(P值均<0.05),在T1时间点的鼻咽温度显著高于T2时间点(P<0.05),在T3以后各时间点的差异均无统计学意义(P值均>0.05).C组在术毕的血浆去甲肾上腺素质量浓度为(660.33±89.83)mg/L,显著高于麻醉前的(598.28±86.87)mg/L(P<0.01).T组在术毕的血浆去甲肾上腺素质量浓度为(736.46±152.48)mg/L,显著高于麻醉前的(721.69±143.72)mg/L(P<0.01).C组去甲肾上腺素增加幅度显著高于T组(P<0.05).C组在术毕的肾上腺素质量浓度为(25.14±2.63)mg/L,显著高于麻醉前的(22.18±3.43)mg/L(P<0.01);T组在术毕的肾上腺素质量浓度为(25.92±2.95)mg/L,显著高于麻醉前的(24.79±3.41)mg/L(P<0.01);C组肾上腺素增加幅度显著高于T组(P<0.05).T组术毕剩余碱(BE)的降低值显著小于C组(P<0.05),两组间乳酸值(Lac)的增加值或降低值的差异均无统计学意义(P值均>0.05).T组在术毕有3例患者(3/17)发生代谢性酸中毒,显著低于C组的10例(10/18,P<0.05).结论 术中采用充气毯加温可以给患者提供良好的体温保护,减少围术期低体温的发生,且可以降低血浆去甲肾上腺素、肾上腺素升高幅度,减轻围术期的应激反应.术中保温还可以降低代谢性酸中毒的发生率及严重程度,改善围术期患者内环境紊乱.     

食管癌患者使用充气加温毯的围术期保温护理效果观察

目的观察比较围术期使用充气加温毯对食管癌根治术患者的保温效果。方法 40例食管癌患者,择期行三切口食管癌根治术,随机分为充气加温毯保温组(A组)和常规温度管理组(B组),每组各20例。A组患者手术开始前采用充气毯42℃预加热20 min并保温直至术毕。观察两组患者手术开始时(T1)、手术30(T2)、60(T3)、120(T4)、180 min(T5)及术毕(T6)时的鼻咽温度;术毕将患者转运至麻醉复苏室,由复苏室护士观察记录患者的清醒时间及拔管时间,评估热舒适度评分、寒战及躁动的发生情况。结果两组体温不同时点比较存在显著性差异(P<0.05);A组体温变化曲线较为平稳,较术前略有下降;而B组体温下降较快,尤其是T2~T4时段下降最快,T3以后B组平均温度低于36℃,而A组各时点温度均在36℃以上。A组和B组患者的清醒时间分别为(19.71±9.01)min和(42.44±24.04)min,A组患者清醒时间明显短于B组(P<0.05);拔管时间早于B组[(20.59±8.82)min vs(39.18±4.19)min,P<0.05]。两组热舒适度评分比较,A组评分(47.06±5.88)分明显高于B组(31.11±11.83)分(P<0.05);A组患者有2例出现轻度寒战,而B组患者有6例发生轻度寒战,3例因出现中度寒战使用曲马多进行治疗;A组和B组躁动发生率分别为2/17和8/18(P<0.05)。结论使用充气加温毯保温可提供围术期良好的体温保护,维持患者术中正常体温,减少围术期轻度低体温的发生;并可缩短患者苏醒时间及拔管时间,降低寒战的发生率,提高患者的热舒适程度,减少苏醒期躁动的发生。     

胸段硬膜外阻滞复合全麻中轻度低温的临床观察

目的:研究胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉中轻度低温的形成规律及其对麻醉恢复期寒冷应激反应的影响。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ食管癌根治术患者20例,均采用胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉。诱导前20min开始每间隔10min记录鼓膜温度。观察记录所有患者术后1h时的热舒适度评分和术后3h内的寒战反应发生情况。结果:麻醉诱导后鼓膜温度呈进行性降低趋势,鼓膜温度的降温速度、降低值在各时间点之间的差异有统计学意义(P<0.05)。术后1h时的热舒适度评分为25±8,术后3h内有13例患者发生了寒战反应。结论:胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉中会导致轻度低温,麻醉后第1h降温较快,此后相对缓慢但仍呈持续性下降趋势。轻度低温可导致术后寒战和寒冷不适感。     

术中保温预防妇科腹腔镜手术低体温性寒战的临床观察

目的：观察术中保温对预防妇科腹腔镜手术患者低体温性寒战的效果。方法：将73例腹腔镜手术患者随机分为对照组和实验组，对照组术中不采取任何保温措施，实验组采用电子恒温水温箱和棉被进行术中体温保护，比较两组体温变化、出血量及寒战发生情况。结果：实验组患者术中体温维持稳定，手术前后体温无明显变化；对照组患者术中体温显著下降，与术前及保温组比较均显著下降（P〈0．01）；术中出血量两组患者比较差异无统计学意义，实验组寒战发生率显著低于对照组（P〈0．01）。结论：对妇科腹腔镜手术患者采用术中保温措施可维持患者体温的恒定，降低术中寒战的发生率，同时不会增加术中失血量。     

术中综合体温护理干预对60岁以上宫颈癌患者术后寒战风险的影响

目的:探讨术中综合体温护理干预对60岁以上宫颈癌患者术后寒战风险的影响。方法:选取2020年2月—2022年3月我院收治的宫颈癌患者86例作为观察对象,按入院顺序分为对照组(43例)和观察组(43例),两组均接受手术治疗,对照组予以传统保温护理措施,观察组在此基础上给予输液及腹腔冲洗液加温、充气式保温毯保温的综合体温护理干预。比较两组患者麻醉诱导前(T₀)、手术开始时(T1)、手术30 min时(T₂)、手术60 min时(T₃)、手术停止时(T₄)、手术后30 min(T₅)、手术后60 min(T₆)的鼻咽温度、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、舒适度评分变化及寒战发生率。结果:T₀时,两组鼻咽温度、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、舒适度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T₁～T₆时刻,观察组鼻咽温度、MAP、HR、舒适度评分较为稳定,对照组鼻咽温度、舒适度评分整...     

腔镜微创食管癌根治术与传统开放性食管癌根治术治疗食管癌的效果比较

目的对比研究腔镜微创食管癌根治术与传统开放性食管癌根治术治疗食管癌的临床效果。方法选取2015年1月至2017年1月温县人民医院收治的拟行手术治疗的食管癌患者40例,将其随机分为对照组与观察组,各20例。对照组接受开放性食管癌根治术治疗,观察组接受腔镜微创食管癌根治术治疗,观察对比两组患者淋巴清扫效果和术后并发症(肺部感染、吻合口瘘、心律失常、喉返神经损伤发生率)发生情况。结果两组患者的淋巴结清扫效果比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后肺部感染、吻合口瘘、心律失常、喉返神经损伤发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P>0.05)。结论腔镜微创食管癌根治术与传统开放性食管癌根治术治疗食管癌均具有较好的临床效果,腔镜食管癌根治术能有效降低患者术后并发症发生风险,值得推广应用。     

右美托咪定预防前列腺电切术中寒战反应的临床应用

目的观察右美托咪定预防前列腺电切术中患者寒战反应的临床效果。方法将80例ASAⅠ～Ⅱ级前列腺电切术患者随机分为对照组和试验组,每组各40例。试验组入手术室用微量泵静脉输注右美托咪定4μg．kg^1.h^-1,持续10min后输注速度调整为0．4μg·kg^-1·h^-1,直至术终前30min停药。对照组微量泵静脉输注生理盐水10ml·h^-1至术终前30min停止。观察2组脉搏血氧饱和度、心率、收缩压、舒张压及寒战评分。结果2组患者术中血流动力学及呼吸均平稳,差异无统计学意义（P〉0．05）;试验组寒战反应发生率及寒战分级均明显低于对照组（P〈0．05）。结论术中应用右美托咪定能安全有效地预防前列腺电切术患者术中寒战反麻的发生。     

不同剂量布托啡诺经鼻给药超前镇痛对老年患者苏醒期术后寒战发病率的影响

目的 观察不同剂量布托啡诺经鼻给药超前镇痛对行胃、结肠癌根治术的老年患者苏醒期术后寒战发病率的影响。方法 选择全身麻醉下行胃、结肠癌根治术的老年患者360 例,采用随机数字表法,将其分为5 组：布托啡诺0.005 mg/kg 组（B1 组）、布托啡诺0.010 mg/kg 组（B2 组）、布托啡诺0.02 mg/kg 组（B3 组）及布托啡诺0.030 mg/kg 组（B4 组）及对照组（C 组）。B1、B2、B3 及B4 组于麻醉诱导前10 min分别按照各自剂量经鼻给予布托啡诺;C 组以等容量生理盐水替代。统计手术时间、麻醉苏醒时间、拔管时间、在PACU 内停留时间、术中舒芬太尼和丙泊酚的用量及苏醒期恶心呕吐、喉痉挛、呼吸抑制等不良反应的发病率,并进行苏醒期术后寒战评级及拔管后5 min 口述镇痛评分。结果 与B1 及C 组比较,B2、B3 及B4 组舒芬太尼用量明显减少,苏醒期恶心呕吐、呼吸抑制及喉痉挛的发病率、术后寒战评级及拔管5 min 口述镇痛评分降低（P <0.05）;与B1、B4 及C 组比较,B2 及B3 组的麻醉苏醒时间、拔管时间、在PACU 内停留时间缩短（P <0.05）。结论 布托啡诺0.010 ～ 0.020 mg/kg 经鼻给药超前镇痛可降低行胃、结肠癌根治术的老年患者苏醒期术后寒战的发病率,且术后恶心、呕吐等其他并发症明显减少,无苏醒延迟。     

腹腔镜手术和经腹直肠癌根治术治疗左、右侧大肠癌的临床疗效分析

目的分析腹腔镜手术和经腹直肠癌根治术治疗左、右侧大肠癌临床效果的差异。方法回顾性分析200例腹腔镜手术和200例经腹直肠癌根治术治疗左、右侧大肠癌患者的临床资料,比较2种手术方式对大肠癌患者的手术时间、出血量、排气时间、术后住院时间、术后并发症、转移复发率及5 a无瘤生存率的差异。结果腹腔镜手术患者的手术时间、出血量、排气时间、术后住院时间及术后并发症均少于经腹直肠癌根治术患者(P<0.05)。左、右侧大肠癌患者的手术时间、出血量、排气时间、术后住院时间及术后并发症比较差异均无统计学意义(P>0.05)。右侧大肠癌患者,腹腔镜手术和经腹直肠癌根治术的转移复发率和5 a无瘤生存率比较差异无统计学意义(P>0.05);左侧大肠癌患者,腹腔镜手术和经腹直肠癌根治术的转移复发率比较差异无统计学意义(P>0.05),但腹腔镜手术5 a无瘤生存率高于经腹直肠癌根治术,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗大肠癌临床效果优于经腹直肠癌根治术,尤其在提高左侧大肠癌患者的5 a无瘤生存率方面疗效明显。     

全胸腔镜下肺癌根治术与开胸肺癌根治术的手术效果对比研究

目的对比分析全胸腔镜下肺癌根治术与开胸肺癌根治术的手术效果。方法选取2016年1月~2018年1月我院手术治疗的肺癌根治术患者66例,根据手术方案不同分为两组,每组33例,对照组33例患者采用开胸肺癌根治术,观察组33例患者采用全胸腔镜下肺癌根治术,观察比较两组患者的平均手术时间、平均术中出血量、第1天胸腔引流量、术后首次下床活动时间、平均住院时间及并发症(胸腔积液、气胸、肺部感染、切口感染)情况。结果观察组患者的平均手术时间与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者的平均术中出血量、第1天胸腔引流量均显著少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者的术后首次下床活动时间、平均住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后患者未发生气胸,对照组4例出现气胸,两组并发症发生率分别为12.12%、30.30%,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论全胸腔镜下肺癌根治术的手术效果显著优于开胸肺癌根治术,可减少术中出血量、并发症,且利于患者术后恢复。     

Role of radical resection in patients with gallbladder carcinoma and jaundice

Background  Gallbladder carcinoma (GBC) is a commonly-seen malignancy of the biliary tract characterized by difficult early diagnosis, rapid growth, early metastasis, and poor prognosis. Nearly half of GBC patients also have jaundice, which is a mark of the advanced stage of GBC. The role of radical resection in patients of gallbladder carcinoma with jaundice is still a matter of uncertainty, which we attempted to clarify in this study.

Methods  Totally, 251 GBC patients who received treatment at the Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital (EHBH) from December 2002 to January 2010 were recruited into this study. We divided them into group A (jaundice group, n=117) and group B (non-jaundice group, n=134). Clinical records and follow-up data were collected and retrospectively analyzed in both groups.

Results  Compared with group A, patients in group B had a longer median survival time ((6.0±0.5) months vs. (15.0±2.6) months, P <0.01). Even in patients with stage III or stage IV GBC, the median survival time in patients without jaundice (n=111), was still longer than that in patients with jaundice (n=116) (P <0.01). The radical resection rate was lower in group A patients than in group B patients with stage III or stage IV GBC; 31.9% vs. 63.1%. However, the median survival time of patients undergoing radical resection did not show a statistical difference between jaundice patients and non-jaundice patients; (12.0±4.3) months vs. (18.0±3.0) months (P >0.05).

Conclusions  GBC with jaundice usually implies advanced stage disease and a poor prognosis for the patients. However, our findings indicate that as long as the patient’s condition allows, radical resection is still feasible for GBC patients with jaundice, and may achieve a prognosis close to those GBC patients without jaundice.

     

直肠癌根治术后硬膜外镇痛效果的临床观察

目的:观察患者自控镇痛对直肠癌术后镇痛的效果和患者恢复的影响。方法:选择A SAⅠ~Ⅱ级直肠癌根治手术患者160例,随机分为自控镇痛(PCEA组)和非自控镇痛(PM A组)各80例,观察两组术后镇痛的效果。结果:自控镇痛术后6~24h镇痛效果的有效率与对照组(非自控镇痛)比较有显著性差异(P<0.05,P<0.01);患者术后心率、血压6h、12h与PM A组比较有差异,肠蠕动恢复时间及下床活动时间与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。结论:自控镇痛用于直肠癌术后镇痛效果好,术后恢复快,使用安全。     

胸腔镜肺癌根治术患者围术期机体免疫与应激状态变化

目的：观察胸腔镜肺癌根治术患者围术期机体免疫与应激状态的变化情况。方法：选取于本院进行手术治疗的66例肺癌患者为研究对象,将其根据手术方式分为对照组（开胸肺癌根治术组）33例和观察组（胸腔镜肺癌根治术组）33例,然后将两组术前2d及术后3、10d时的红细胞免疫指标、细胞免疫指标及应激激素指标进行比较。结果：观察组术后3、10d时的红细胞免疫指标、细胞免疫指标均优于对照组,应激激素指标低于对照组,且观察组术后3d与术前2d及术后10d比较,差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论：胸腔镜肺癌根治术患者围术期机体免疫与应激状态的波动均小于开胸手术的患者,其对患者的不良影响更小。     

胸腔镜肺癌根治术患者围术期应激程度及血清MIR指标的变化

目的：分析胸腔镜肺癌根治术患者围术期应激程度及血清MIR指标的变化情况。方法：选取2011年12月-2014年1月于本院进行肺癌根治术治疗的80例肺癌患者为研究对象,随机分为对照组（传统开胸根治术组,40例）和观察组（胸腔镜根治术组,40例）,比较两组患者手术前和手术后1、3、7d的血清应激相关指标及MIR指标。结果：观察组术后1、3、7d血清应激指标均明显优于对照组,血清MIR指标均高于对照组（P均〈0．05）,两组患者术后各指标检测水平均有明显差异（P均〈0．05）。结论：胸腔镜肺癌根治术对患者围术期应激程度及血清MIR指标影响优于传统开胸手术,手术性创伤更小且患者恢复更快。     

腹腔镜直肠癌根治术气腹对血流动力学的影响

目的:探讨腹腔镜下直肠癌根治术对患者血流动力学的影响。方法:选择美国麻醉协会(ASA)~级腹腔镜直肠癌根治术患者20例(组),并选取同期ASA~级开腹直肠癌根治术患者20例(组)作为对照组,分别于术中各时段测定有创桡动脉平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP),并使用SPSS 11.5统计软件进行比较分析。结果:腹腔镜组HR于气腹后120 min与对照组相比明显增快(P<0.05)。气腹后120 min MAP与气腹前和对照组同一时点相比明显升高(P<0.01),但放气后30min两组MAP比较无明显差异。腹腔镜组气腹后30min,60min,120min CVP明显高于组内气腹前,与对照组各相应时点相比均明显升高(P<0.01)。结论:腹腔镜下直肠癌根治术对患者血流动力学会产生一定的影响,通过加强术中循环功能的监测和管理,可在术后短时间内恢复近于正常水平。