创伤性脑外伤患者急性期垂体功能异常临床分析

目的 分析创伤性脑外伤患者(TBI)急性期垂体功能紊乱的临床特点.方法 对158例TBI患者的病史资料进行回顾性分析.所有患者入院后进行Glasgow昏迷等级评分(GCS)和急性生理功能和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分.24 h内采集血样,化学发光法测定与垂体功能相关的激素分泌水平,包括游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、皮质醇、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、雌二醇(E2)等.根据临床情况和实验室检测指标对患者急性期垂体功能进行判断.采用直线相关分析及受试者工作特征(ROC)曲线对与TBI患者病情严重程度及死亡的可能相关因素进行统计学分析.结果 TBI患者急性期垂体前叶激素异常的LH/FSH、GH、ACTH、TSH缺乏和低T3综合征的发生率分别为29%、27%、8.9%、3.2%和53%;垂体后叶激素异常的尿崩症和抗利尿激素分泌不当综合征发生率分别为1.2%和3.8%.FT3水平与GCS呈明显正相关(r=0.245, P=0.002);ROC曲线显示,APACHEⅡ评分、皮质醇和E2水平对患者死亡的影响有统计学意义(均P﹤0.01).结论 TBI患者急性期垂体功能明显受损.FT3水平可反映患者的病情严重程度;APACHEⅡ评分、皮质醇和E2水平与TBI引起的死亡明显相关.     

创伤性脑外伤后慢性期垂体功能减退研究进展

近年来,创伤性脑外伤后垂体功能减退的发生率呈明显上升趋势.目前临床上尚未对脑外伤患者开展常规性的神经内分泌系统检查,致使许多患者未能得到及时的诊断和治疗.文章就近年来创伤性脑外伤后垂体功能减退的发病情况、发病机制和临床诊断的研究进展进行综述.     

创伤性脑外伤后慢性期垂体功能减退研究进展

近年来,创伤性脑外伤后垂体功能减退的发生率呈明显上升趋势.目前临床上尚未对脑外伤患者开展常规性的神经内分泌系统检查,致使许多患者未能得到及时的诊断和治疗.文章就近年来创伤性脑外伤后垂体功能减退的发病情况、发病机制和临床诊断的研究进展进行综述.     

急性颅脑创伤患者垂体功能的改变及其临床意义

目的探讨急性颅脑创伤（TBI）患者垂体功能的改变及其临床意义。方法随机选取急性TBI患者55例作为观察组,15例健康成人作为对照组,采用磁性分离酶联免疫法测定观察组患者伤后第1、3、5、7、14、30 d及对照组第1 d静脉血促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（COR）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）、促甲状腺素（TSH）、泌乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）水平。分别采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）和格拉斯哥预后评分（GOS）评估伤情及预后,对激素水平的变化与伤情严重程度及预后的关系进行统计分析。结果 （1）与对照组相比,观察组血清ACTH、COR均增高,其中中型组及预后好组TBI患者增高更明显,其高峰分别出现于第1和7 d;轻、中、重型组三组间以及预后良好与恶劣两组间的组间比较差异有统计学意义（P〈0.05或0.01）。（2）与对照组相比,观察组血清T3和TSH均明显降低,损伤越重、预后越差者下降越明显,其恢复速度越慢,两组间组间比较差异有统计学意义（P〈0.05或0.01）。（3）各组血清FSH、LH于伤后第1 d均明显升高（P〈0.01）,3 d后恢复正常。（4）各组间血清T4、PRL差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 TBI患者急性期垂体前叶激素水平动态变化可作为伤情评价和预后判断的重要指标。     

改良Glasgow昏迷评分法对小儿脑外伤患者意识障碍影响的研究

目的：研究Glasgow昏迷评分法不完善之处,对其进行改良后观察对小儿脑外伤患者意识障碍的影响。方法：选取同期因脑外伤来我院就诊且发生意识障碍的小儿30例,分为Glasgow组和改良Glasgow组,每组各15例,两组入院与出院时均进行昏迷评分,由Glasgow昏迷评分法进行病情评估,再由1988年修正的Glasgow儿童昏迷评分法进行昏迷评估,同时对昏迷引起脑功能损害进行分级,记录脑衰竭与死亡病例,结合临床治疗结局对比两种评估差异。结果：改良Glasgow组昏迷评分死亡率（11.1%）低于Glasgow昏迷评分组（25%）,该改良组并发症明显低于未Glasgow昏迷评分组,均符合统计学差异（P〈0.05）。结论：改良Glasgow昏迷评分法用于小儿脑外伤意识障碍中病情与预后评估准确性有待于进一步研究,值得临床重视。     

严重脑外伤急性期血糖和血清胰岛素水平与病情及预后的关系

目的分析严重脑外伤患者急性期血糖和血清胰岛素水平与其病情严重程度及预后之间的相关性。方法选择本院急诊接诊的起病12h内、Glasgow评分(GCS)≤8分的脑外伤患者61例,分别按GCS评分和神经功能康复情况分组,比较各组的血糖和血清胰岛素水平。结果所有患者血糖和血清胰岛素水平均有不同程度升高,与GCS成反比,与病死率呈正相关,血糖水平与起病后6个月神经功能康复情况呈负相关。结论严重脑外伤急性期血糖和胰岛素水平与病情严重程度及患者预后有一定相关性,可作为评估病情及预后的辅助指标。     

重症肺炎患者D-D水平与其病情疗效和预后的关系分析

目的探讨重症肺炎患者D-二聚体(D-D)水平与其病情、疗效和预后的关系。方法回顾性分析2016年6月—2017年6月间惠州市中心人民医院收治的96例重症肺炎患者临床资料。比较不同病情严重程度[肺炎严重程度评分(PSI评分)]、不同疗效[急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)]和不同预后状况患者D-D水平差异。结果危重症组平均D-D水平高于非危重症组(P<0.05);治疗无效组平均D-D水平高于治疗有效组(P<0.05);死亡组平均D-D水平高于生存组(P<0.05)。结论重症肺炎患者病情严重程度、疗效和预后状况均与患者D-D水平密切相关,医生诊治时动态监测患者D-D水平有利于为临床决策提供更多有效信息。     

联合LIPS和APACHEⅡ评分对重症创伤性脑损伤患者合并急性肺损伤的预测价值

目的 探讨肺损伤预测评分（lung injury prediction score,LIPS）联合急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ）评分对重症创伤性脑损伤（severe traumatic brain injury,sTBI）患者合并急性肺损伤（acute lung injury,ALI）的预测价值。方法 回顾性选取2019年1月至2021年12月安徽医科大学附属省立医院收治的75例sTBI患者,根据是否合并ALI,将其分为ALI组（n=24）和非ALI组（n=51）。收集患者入院时的基本资料、实验室指标、APACHEⅡ评分、LIPS评分、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS）评分;采用Logistic回归分析sTBI患者合并ALI的危险因素,绘制受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）评价指标对sTBI合并ALI的预测价值。结果 ALI组患者的APACHEⅡ评分、LIPS评分均显著高于非ALI组,GCS评分、红细胞体积分布宽度显著低于非ALI组（P<0.05）。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分和LIPS评分升高及GCS评分降低均是sTBI合并ALI的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示,LIPS评分、APACHEⅡ评分诊断sTBI合并ALI的曲线下面积（area under the curve,AUC）分别为0.869和0.754;二者联合检测的AUC为0.916（95%CI：0.855~0.976）,敏感度和特异性分别为83.4%和84.3%。结论 LIPS评分联合APACHEⅡ评分可有效预测sTBI合并ALI的风险。     

APACHEⅡ与SAPSⅡ对急诊内科危重症患者病情评估价值的比较

目的探讨急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)与简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)评分系统对急诊内科危重症患者病情评估的临床价值。方法急诊内科危重症患者184例,入院时即使用APACHEⅡ和SAPSⅡ对患者进行评分并计算死亡危险度、分辨度,比较预测死亡率与实际死亡率的差异。采用接受者操作特征曲线下面积(AUROCC)评价分辨度。结果死亡患者APACHEⅡ、SAPSⅡ评分和死亡危险度均明显高于存活患者(P<0.05);APACHEⅡ预计死亡率和实际死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05);SAPSⅡ预计死亡率和实际死亡率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。APACHEⅡ、SAPSⅡ的AUROCC分别为0.900、0.888,两者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 APACHEⅡ和SAPSⅡ都能用于对急诊内科危重症患者病情评估,其分辨度相近,但APACHEⅡ预计死亡率与实际死亡率更接近。     

APACHEⅡ评分对矽肺急性加重期预后评价分析

目的评价以急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）分值量化的形式对矽肺患者急性加重期的预后判断。方法选择2005年1月至2009年12月矽肺急性加重期合并呼吸衰竭入住本院ICU238例患者的临床资料,对所有病例进行APACHEⅡ评分。结果 APACHEⅡ≤10分组,无死亡病例;11～19分组病死率25.00%;20～29分组病死率68.18%;≥30分组病死率为92.86%。结论 APACHEⅡ评分可以用来预测ICU矽肺患者急性加重期的预后     

急性脑外伤垂体内分泌改变及其临床意义

目的：研究急性脑外伤后垂体－甲状腺轴和性腺轴激素改变,以及脑脊液中环磷酸腺苷(cAMP)的环磷酸鸟（cGMP)含量的变化,探讨其临床意义,方法：采用放射免疫分析法前瞻性的研究,分别于伤后或术后1－2天,5－7天,10－14天,20－22天探讨了18例急性脑外伤患者血中垂体,甲腺和性激素以及脑脊液中cAMP和cGMP含量,与对照组10例进行比较,结果：cNMP,cGMP伤后早期较对照组明显降低（P＜0．01）,中晚期逐步升高并接近对照组,血清三碘甲状腺原氨酸（T3）,甲状腺素（T4)伤后早期较对照组明显降低（P＜0．055,P＜0．001）,随意识好转T3接近正常,T4浓度增高,但未恢复正常,卵泡刺激素早期无显著改变,中期明显降低（P＜0．01）,晚期接近正常,睾酮观察期间均较对照组降低（P＜0．01）,虽晚期有所升高,但未恢复正常,皮质醇伤后早期升高,但与对照组无明显差别（P＞0．05）,cAMP,血清T4与GCS评分减少有相关关系,GCS评分愈低,cAMP和T4降低就愈明显（P＜0．05）,随意识改善而逐渐升高,结论：急性脑外伤可影脑脊液（CSF）中cAMP和cGMP,及下丘脑垂体－甲状腺和性腺轴的功能,其变化程度与脑伤程度有关,对伤后判断病情和蔼和估计预后有一定价值。     

30例颅脑损伤所致颅神经损伤患者临床诊疗分析

目的探讨颅脑损伤所致颅神经损伤的定位诊断与合理处置。方法回顾性总结800例各型颅脑损伤病员中30例发生颅神经损伤病例的临床表现、诊断及治疗过程。结果30例颅脑损伤所致颅神经损伤病例中面听神经、嗅神经及眼运动神经损伤发生率高,嗅神经损伤易漏诊,眼运动神经损伤表现复杂,除面神经损伤恢复相对较好外,绝大多数颅神经损伤很难完全恢复。结论颅脑损伤致颅神经损伤发生率高,容易漏诊、误诊引起医疗纠纷,应建立一种从周围性损伤、核性损伤、核间性损伤、核上性损伤等层面系统分析的诊断思维,临床应重视高分辨薄层CT及MRI的检查诊断。     

颅脑外伤911例的脑电图临床分析

目的探讨颅脑外伤患者行脑电图（EEG）检查的临床意义。方法对911例颅脑外伤患者的临床资料及EEG检查进行分析。结果 EEG正常148例（16.2%）,异常763例（83.8%）,其中轻度异常465例（60.9%）,中度异常193例（25.3%）,重度异常105例（13.8%）。颅脑外伤的严重程度越高,EEG的异常率越高（P〈0.05）。结论 EEG能比较客观的反映和评价颅脑外伤患者的脑皮质功能的实际情况,对诊断、病情程度和预后判断有着一定的临床意义。     

重型颅脑外伤术中急性脑膨出的临床分析

目的探讨重型颅脑损伤术中迟发性血肿引发急性脑膨出的原因和处理策略。方法分析33例重型颅脑损伤术中迟发性血肿引发急性脑膨出的原因及分类,并对治疗方法与结果进行评价。结果 33例患者中双侧开颅27例,存活16例（48.5%）,死亡17例（51.5%%）。术后疗效采用GOS标准,于伤后治疗6个月评定结果。术后植物生存2例（12.5%）,重残2例（12.5%）,中残4例（25%）,轻残2例（12.5%）,良好6例（37.5%）。结论迟发性血肿是重型颅脑外伤术中引起急性脑膨出的主要原因之一,手术中处理正确,可以减少脑膨出的发生。     

重型颅脑损伤急性期病人护理进展

重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury,sTBI）是神经外科常见的急危重症,约占颅脑损伤的20％,其急性期病情变化快,并发症多、治疗困难、护理复杂,致残、致死率高,病死率约30％。而护理质量的高低直接影响着病人的安危。现就重型颅脑损伤急性期病人的病情观察和颅内压监护、脑保护、肠内营养支持、镇痛镇静、脱水治疗、应激性高血糖等重要护理进行综述。     

重症颅脑损伤的手术治疗临床分析

目的探讨重症颅脑损伤患者的手术治疗方法及效果。方法回顾性分析我院2009年6月~2010年6月收治的重症颅脑损伤患者90例的临床资料,其中60例采用手术治疗(观察组),开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术35例,开颅血肿清除术25例;30例采用非手术治疗(对照组)。比较两组患者的治疗效果。结果经过治疗,观察组治疗的良好率为48.3%(29/60),植物生存或死亡率为23.3%(14/60);对照组治疗的良好率为26.7%(8/30),植物生存或死亡率为43.3%(13/30)。观察组显著优于对照组,P<0.05。结论手术治疗重症颅脑损伤是较为有效的方法,要在明确诊断的基础上,给予综合治疗。     

重型颅脑损伤36例临床分析

目的：总结重型颅脑损伤患者的救治方法及经验。方法：对我科收治的36例GCS评分在3～8分的重度颅脑损伤患者的资料进行回顾性分析。结果：36例患者手术治疗23例,非手术治疗13例;共存活26例,死亡10例。结论：重型颅脑损伤患者病情重,变化快而且并发症多,选择有效的治疗方法,保持内坏境稳定,可改善患者的预后,减少并发症及后遗症的发生,促进患者临床康复。     

脑外伤所致精神障碍65例临床分析

目的：探讨脑外伤后所致精神障碍的临床表现类型以及受损部位与精神障碍的关系。方法：对65例脑外伤所致精神障碍的临床资料进行分析。结果：脑外伤所致精神障碍患者的精神障碍发生率依次为精神病性症状、神经症样综合征、情感障碍、智能障碍、人格改变。同时发现脑挫裂伤和脑震荡都易出现精神问题。结论：颅脑外伤是易发生精神障碍的危险因素,临床医生应预以重视。