硬膜外麻醉下进行老年骨科手术时辅助小剂量轻比重腰麻的效果分析

目的探讨硬膜外麻醉下进行老年骨科手术时辅助小剂量轻比重腰麻的临床效果及安全性。方法将2011年8月至2014年8月襄阳市中心医院北院骨科收治的行骨科手术的60例行骨科手术的老年患者,按照数字表法随机分为研究组和对照组,各30例。研究组患者行骨科手术时给予0.75%罗哌卡因1 m L+灭菌注射用水2 m L,对照组患者给予0.75%罗哌卡因2 m L+灭菌注射用水1 m L,术中酌情给予0.25%罗哌卡因维持麻醉。对比两组患者术中的血流动力学指标,术后感觉、运动阻滞恢复时间,不良反应发生情况。结果麻醉后,研究组患者的血流动力学指标相对比较稳定,对照组患者麻醉后30 min、60 min、术后心率、收缩压和舒张压均显著降低[心率:(68±10)次/min,(73±8)次/min,(71±12)次/min;(80±10)次/min,(75±9)次/min,(74±12)次/min、收缩压:(121±13)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),(124±11)mm Hg;(120±9)mm Hg:(128±13)mm Hg,(126±12)mm Hg,(121±9)mm Hg,舒张压(66±16)mm Hg,(73±12)mm Hg,(74±9)mm Hg;(78±11)mm Hg,(77±10)mm Hg,(74±9)mm Hg](P<0.05)。但麻醉后30 min研究组患者的血流动力学指标显著高于对照组(P<0.01)。研究组患者感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间均显著短于对照组[(1.2±0.3)h比(1.9±0.5)h,(1.3±0.4)h比(1.8±0.6)h](P<0.05)。研究组患者的不良反应发生率显著低于对照组[10%(3/30)比33%(10/30)](P<0.05)。结论硬膜外麻醉下进行老年骨科手术时辅助小剂量轻比重腰麻安全有效,具有临床应用价值。     

不同神经阻滞法对锁骨骨折患者内固定术的麻醉效果及神经损伤程度的比较

目的比较不同神经阻滞法对锁骨骨折内固定术患者的麻醉效果及神经损伤程度。方法选取2013年1月至2015年1月洪湖市人民医院收治的80例锁骨骨折内固定术患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各40例。对照组患者给予单纯颈丛阻滞麻醉,观察组患者给予颈丛臂丛联合阻滞麻醉,两组均注入15 m L 1%利多卡因+0.25%布比卡因混合液。比较两组患者的麻醉效果及神经损伤情况。结果对照组心率和非侵入性血压(NIBP)切皮时、骨折复位时升高,术后24 h下降至麻醉前水平[心率:(74±5)次/min,(89±5)次/min,(92±6)次/min,(75±5)次/min;NIBP:(122±8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),(139±9)mm Hg,(141±9)mm Hg,(121±8)mm Hg];观察组心率、NIBP切皮时、骨折复位时降低,术后24 h升高至麻醉前水平[心率:(75±5)次/min,(72±5)次/min,(71±4)次/min,(74±5)次/min;NIBP:(120±8)mm Hg,(113±8)mm Hg,(110±9)mm Hg,(121±8)mm Hg],差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者优良率显著高于对照组[92.5%(37/40)比75.0%(30/40)],差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1、2、3、4 h的VAS评分均显著低于对照组[观察组:(5.2±1.2)分,(4.2±1.2)分,(3.0±1.0)分,(3.0±1.0)分;对照组:(6.8±1.2)分,(6.2±1.3)分,(5.2±1.2)分,(3.2±1.0)分],差异有统计学意义(P<0.05);观察组总并发症发生率低于对照组[5.0%(2/40)比20.0%(8/40)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论锁骨骨折内固定术患者应用颈丛臂丛联合阻滞麻醉可更好地稳定患者的心率和血压,麻醉效果显著,改善患者疼痛、麻木和感觉异常情况,减少喉返神经阻滞和膈神经阻滞等并发症的发生,神经损伤程度较小,麻醉安全有效,值得在临床推广。     

喉罩应用于患儿麻醉的可行性与安全性分析

目的探讨罩喉应用于患儿麻醉的可行性和安全性。方法选择2013年8月至2014年9月海南省眼科医院择期进行手术的90例患儿,将患儿按随机数字表法随机均分为罩喉组和气管插管全麻组,各45例。两组患儿均用面罩吸入6%的七氟烷进行麻醉诱导,然后依次静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼4μg/㎏,静脉泵注丙泊酚4㎎/(kg·h);喉罩组患者手术前给予罩喉通气,气管插管全麻组患儿气管插管通气,术中给予两组患儿持续吸入1%~2%的七氟烷。手术结束前3 min停止给予丙泊酚和七氟烷。记录两组患儿麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、麻醉后20 min(T2)、手术结束时(T3)的心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度。结果喉罩组患儿的苏醒时间显著短于气管插管全麻组,差异有统计学意义[(9.5±3.1)min比(11.4±2.9)min,P<0.05],喉罩组无不良反应发生,气管插管全麻组15例发生不良反应。喉罩组T0、T1、T2、T3时间点的心率及平均动脉压均逐渐降低[心率:(91±8)次/min,(86±10)次/min,(85±9)次/min,(84±8)次/min;平均动脉压:(65±10)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),(63±8)mm Hg,(62±8)mm Hg,(62±7)mm Hg],气管插管全麻组在T1时间点升高,随后逐渐降低[心率:(90±8)次/min,(110±11)次/min,(86±9)次/min,(85±8)次/min;平均动脉压:(63±11)mm Hg,(68±9)mm Hg,(64±8)mm Hg,(63±7)mm Hg];喉罩组脉搏血氧饱和度在麻醉后先升高,随后降低[脉搏血氧饱和度分别为(0.988±0.008),(0.996±0.006),(0.994±0.007),(0.995±0.008)],气管插管全麻组先降低,随后升高[脉搏血氧饱和度(0.987±0.005),(0.925±0.009),(0.989±0.006),(0.991±0.007)]。两组患儿的组间心率、平均动脉压和脉搏血氧饱和度比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患儿不同时点间的心率比较,差异有统计学意义(P<0.05),而平均动脉压和脉搏血氧饱和度不同时点间比较差异无统计学意义(均P>0.05);两组患儿的组间不同时间点心率,平均动脉压和脉搏血氧饱和度比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论罩喉用于小儿麻醉手术的临床疗效确切,且安全性较高,有一定的临床推广价值。     

经导管介入封堵治疗动脉导管未闭术后１７５例疗效分析

目的:评价经导管介入封堵治疗动脉导管未闭(PDA)的疗效和安全性.方法:对接受经导管介人封堵术的175例PDA患者进行观察,行X线胸片,经胸超声心动图检查评价患者术后即刻封堵结果、心功能变化及并发症发生情况.结果:175例随访时间为术后1～77个月.封堵后即刻有9例(5.14%)存在微量分流,3例(1.71%)降主动脉或肺动脉血流增快.1个月随访时,未见残余分流.3例血流增快者在随访1～5年后血流降至正常.术后1周与术前相比心脏重塑明显改善,左房内径、左室收缩末内径、左室舒张末内径、左室收缩末容积、左室舒张末容积、左室每博搏出量封堵前分别为(31.6±7.8)mm,(33.0±7.6)mm.(51.6±10.6)mm,(40.3±19.5)ml、(118.6±32.5)ml、(77.7±38.1)ml;封堵后1周降分别为(29.4±6.6)mm,(30.8±6.7)mm,(47.5±9.2)mm、(34.6±19.0)ml、(80.3±29.6)ml、(64.5±31.1)ml(P＜0.05).术后1个月与1周相比无明显变化.随访期间没有出现死亡病例或其他严重并发症.结论:应用介入封堵治疗PDA能改善患者的心功能,中远期疗效确切,安全性好.     

CT三维重建技术在PPGL腹腔镜手术规划中的应用研究

目的 比较CT三维重建技术与常规CT检查在嗜铬细胞瘤和副神经节瘤(PPGL)腹腔镜手术规划中的临床效果,探讨CT三维重建技术在PPGL腹腔镜手术规划中的优势。方法 回顾性分析2015年1月至2021年10月该院接受腹腔镜手术且术后病理证实为PPGL的110例患者的临床资料,根据术前是否行CT三维重建评估分为重建组(n=30)和对照组(n=80)。比较两组人口学参数、手术时间、术中出血量、术中血流动力学参数、术后并发症、引流管保留时间等情况。结果 与对照组比较,重建组肿瘤操作时收缩压峰值[(132.6±22.1)mm Hg vs.(149.1±21.6)mm Hg]、术中收缩压波动幅度[(38.6±26.9)mm Hg vs.(57.2±28.7)mm Hg]、术中舒张压波动幅度[(22.4±13.2)mm Hg vs.(30.9±12.7)mm Hg]、术中最高心率[(92.4±18.7)次/分钟vs.(104.4±19.8)次/分钟]、术中心率波动幅度[(29.9±15.6)次/分钟vs.(42.7±18.0)次/分钟]更小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CT三维重建...     

残肾功能对腹透患者预后影响

目的探讨残肾功能对腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者长期预后的影响,并建立判断PD预后的方程。方法对389例PD患者行腹膜平衡试验,送检血、24 h尿、24 h腹透液之肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、白蛋白(ALB)、钠、钾、钙、磷,计算腹膜转运功能D/PCr、残肾尿素清除指数(Kt/V)、腹膜Kt/V、每周总Kt/V,残肾肾小球滤过率(GFR)肌酐清除率(CCr)。对存活组及死亡组上述指标进行χ~2检验、t检验,并对相关因素进行Logistic回归分析、COX回归分析及判别分析,建立预测死亡因素的方程。结果 1.女性及高龄PD患者死亡率高,随访及时者生存率高;2.死亡组尿量、残肾Kt/V、尿肌酐清除量、尿BUN清除量、残肾GFR、总CCr均显著低于存活组[(0.34±0.05)L V.S.(0.82±0.04)L,(0.34±0.04)V.S.(0.58±0.03),(24.3±1.8)mg/d V.S.(55.1±2.5)mg/d,(22.5±2.1)mg/d V.S.(61.6±4.0)mg/d,(1.83±0.35)ml/min/1.73m~2V.S.(3.19±0.2)ml/min/1.73m~2,(51.8±22.1)ml/min/1.73 m~2V.S.(62.8±27.1)ml/min/1.73 m~2,P0.05];3.经Logistic回归分析,性别、年龄、尿量之χ~2分别为21.675、20.846、16.997,P=0.000,OR分别为4.076、1.052、5.465;4.随着每日水份清除量(尿量+超滤量)的增加,生存率逐渐增加(总清除量0.5 L、0.5~0.99 L、1.0~1.49 L、≥1.5 L者,死亡率分别为43.9%、24.8%、14.4%、5.6%,P0.05);5、判别方程D=1.302×性别(男=1,女=2)+0.026×年龄(岁)-0.773×血磷(mmol/L)-0.962×尿量(L)-1.534。D0为死亡。对存活组判别正确率为72.8%,对死亡组判别正确率为79.0%,总的判别正确率为73.9%。结论残肾功能丧失、女性患者、增龄是导致PD患者死亡的重要因素。每日水份清除量尤其是尿量减少,是影响PD患者预后的危险因素。     

二氧化硫对大鼠离体灌注心脏心功能的影响

目的 观察二氧化硫(SO2)对大鼠离体心脏心功能的影响及可能的机制.方法 应用Langendorff大鼠离体心脏灌流模型,以不同浓度SO2供体(Na2SO3/NaHSO3)(1、10、100、1000μmoL/L)或0.5 μmol/L天冬氨酸异羟肟酸(HDX)灌流心脏5 min,并以生理浓度SO2供体(NA2SO3/NaHSO,)(10 μmol/L)持续灌流20 min,测量心率、左心室内压差(左心室收缩末压-舒张末压)、左心室内压变化速率(±dp/dtmax)以及冠脉流量;应用钙离子通道阻断剂尼卡地平预灌流后再给予生理剂量SO2供体(Na2SO3/NaHSO3)灌注,观察尼卡地平是否可以阻断SO2的心脏效应.结果 SO2呈浓度依赖性地抑制左心室±dp/dtmax、左心室内压差、心率以及冠脉流量(均P＜0.01);生理剂量SO2供体(Na2SO3/NaHSO3)持续灌流20 min,灌流20 min时,左心室内压差,+dp/dtmax、-dp/dtmax及心率分别为:(15±3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),(485 ±74)mm Hg/s,(339 ±64)mm Hg/s,(114 ±26)次/min;均明显低于灌流5 min时的左心室内压差[(23±7)mm Hg]、+dp/dtmax[(595±93)mm Hg/s]、-dp/dtmax[(436±83)mm Hg/s]及心率[(159±31)次/min],均P＜0.05;0.5 μmol/L HDX灌注后左心室内压差降低,左心室±dp/dtmax减少、冠脉流量减少(P＜0.05或P＜0.01);尼卡地平可阻断生理剂量SO2对心功能的抑制效应.结论 外源性SO2对大鼠离体心脏的心功能具有负性肌力作用,其作用机理与电压门控钙通道有关.     

倍他乐克治疗心力衰竭的临床研究

目的探讨心力衰竭(heart failure,HF)患者在常规治疗的同时服用倍他乐克的效果。方法选取2015年2月至2016年2月收治的HF患者64例,随机分为两组各32例,对照组按HF常规治疗方案,应用利尿剂、强心剂、ACEI药物等;观察组在此基础上同时服用倍他乐克缓释片,对比两组心率、血压、左室射血分数及临床疗效。结果观察组治疗后心率(74.72±5.82次/min)、左室射血分数(50.66±5.73)、SBP(126.84±9.63 mm Hg)、DBP(87.63±6.78 mm Hg)改善程度优于对照组(87.72±6.24次/min,43.87±4.86,139.72±12.83mm Hg,93.14±5.36 mm Hg)(P0.05);观察组有效率(90.63%)高于对照组(71.88%)(P0.05)。结论HF患者在常规治疗的同时服用倍他乐克能够改善心功能,提高治疗效果。     

足量美托洛尔片治疗中重度心肌桥的临床观察

目的 分析足量美托洛尔治疗中重度心肌桥患者的疗效和安全性。方法 选取2017年8月至2019年10月于该院行冠状动脉造影显示中重度心肌桥的患者41例,给予美托洛尔片口服12.5 mg,每天2次,根据患者心率、血压及耐受情况,逐步调整至患者能耐受的剂量或最大剂量(200 mg/d),使日间静息心率位于55～60次/分钟,连续随访12个月,观察患者使用美托洛尔治疗的剂量、疗效、血压、心率、左心室射血分数(LVEF)等指标。结果 美托洛尔片中位使用剂量为100 mg/d,心肌桥患者心绞痛症状显著改善,治疗总有效率为95.12%。与治疗前比较,治疗后患者收缩压[(119.83±11.34)mm Hg vs.(129.46±11.73)mm Hg,P<0.001]、舒张压[(67.85±8.52)mm Hg vs.(72.22±10.95)mm Hg,P=0.047]、心率[(57.44±1.98)次/分钟vs.(76.59±7.50)次/分钟,P<0.001]均明显降低。治疗后患者LVEF明显高于治疗前[(63.15±3.13)%vs.(61.02±4.25)%,P=0.012]。...     

循环式护理对宫腔镜检查术患者心理应激反应及血流动力学的影响

目的：探讨循环式护理对宫腔镜检查术患者心理应激反应及血流动力学的影响。方法：收集2020年2月—2020年11月我院接受宫腔镜检查术的200例患者按数字双盲法分为两组,对照组行常规护理,研究组在此基础上联合循环式护理,对比心理应激反应、血流动力学、护理质量。结果：实施前两组患者心理应激反应评分比较,差异无统计学意义（P> 0.05）,实施后研究组心理应激反应评分HAMA(5.24±1.75)分、HAMD(6.31±1.22)分,低于对照组的HAMA(8.87±2.00)分、HAMD(10.20±3.02)分（P <0.05）;实施前两组患者血流动力学指标水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）,实施后研究组血流动力学指标水平HR(82.01±13.99)次/分、SBP(15.66±1.81)mm Hg、DBP(10.45±1.48)mm Hg,低于对照组的HR(116.24±12.42)次/分、SBP(17.19±2.11)mm Hg、DBP(11.19±1.75)mm Hg(P<0.05);研究组护理质量总评分（102.21±13.50）分,高于对照组总评分...     

心脏交感神经对自发性高血压大鼠心脏的影响研究

目的 探讨心脏交感神经对自发性高血压大鼠心脏的影响。方法 选取6～7周龄自发性高血压雄性大鼠30只,按照随机数表法分为观察组与对照组,各15只。观察组大鼠予以交感神经节切除术,对照组大鼠暴露颈中交感神经节。比较2组大鼠心率、血压、左心室舒张、收缩末期内径、左心室射血分数(LVEF)以及心肌胶原组织Ⅰ、心肌胶原组织Ⅲ、结缔组织生长因子(CTGF)、去甲肾上腺素转运蛋白(NET)mRNA表达水平。结果 观察组心率明显低于对照组[(374.48±17.46)次/min vs.(403.12±14.56)次/min,t=4.879,P<0.05];观察组大鼠左心室舒张末期内径及左心室收缩末期内径明显大于对照组大鼠[(4.97±0.52)mm vs.(4.51±0.45)mm,(3.06±0.23)mm vs.(2.57±0.17)mm,t=2.591、6.635,均P<0.05],LVEF明显低于对照组[(71.48±4.46)%vs.(80.12±3.56)%,t=5.864,P<0.05];观察组大鼠NET mRNA表达明显高于对照组(1.507±0.054 vs. 1....     

美托洛尔联合复方氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭临床疗效及血流动力学的改善作用

目的探讨美托洛尔联合复方氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭临床疗效及对血流动力学的影响。方法将2012年1月至2014年12月解放军第九七医院收治的106例老年重症心力衰竭患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,各53例。对照组口服酒石酸美托洛尔片起始剂量12.5 mg/次,2次/d,单次最大剂量≤50 mg。观察组在对照组基础上口服厄贝沙坦氢氯噻嗪,每日1片,治疗3个月为1个疗程。比较两组患者临床疗效和治疗前后心脏结构情况、血流动力学变化情况;并记录两组患者不良反应发生率。结果观察组总有效率显著高于对照组[98.1%(52/53)比83.0%(44/53),P<0.05];两组患者治疗后左心室射血分数(LVEF)均显著升高,其中观察组LVEF显著高于对照组[(34.8±9.7)%比(31.6±8.4)%,P<0.05];而治疗前后及两组间左心室舒张期末径(LVEDD)、左心室收缩期末径(LVESD)、左心室每搏量(LVSV)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后肺动脉楔压(PAWP)、肺动脉平均压(PAMP)、右心房压(RAP)、体循环血管阻力(SVR)均显著降低,心排血量(CO)、心脏指数(CI)显著升高,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05);其中治疗后观察组PAWP、PAMP、RAP、SVR显著低于对照组[(14.6±3.1)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)比(18.4±3.7)mm Hg,(23.8±6.7)mm Hg比(27.2±8.7)mm Hg,(6.5±1.1)mm Hg比(6.8±0.8)mm Hg,(125.9±11.0)k Pa·s/L比(142.2±9.6)k Pa·s/L],CO、CI显著高于对照组[(5.3±1.1)L/min比(4.4±1.2)L/min,(2.9±0.7)L/(min·m2)比(2.5±0.7)L/(min·m2)],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,观察组总不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭,其临床疗效好,对血流动力学改善作用明显,且不良反应发生率低,值得临床推广。     

Fontan术后患儿撤离呼吸机前后全身及局部血流动力学改变

目的研究Fontan手术患儿在撤离呼吸机前后的全身及局部血流动力学变化。方法 26例Fontan病例,术后入ICU后开始常规监测,包括心率,血压,中心静脉压,尿量等。近红外光谱仪连续测量组织氧合指数,包括脑组织,肠系膜组织氧合指数。撤机前、后30 min,分别测量超声心排指数、动脉血气、上腔静脉氧饱和度,计算心率血压乘积。结果随着呼吸机的撤离,中心静脉压从(17±3)mm Hg降至(15±3)mm Hg,心排指数,收缩压和脑氧指数分别从(3.58±0.39)L/(min·m~2),(82±9)mm Hg和(64.9±5.7)%升至(4.13±0.45)L/(min·m~2),(101±14)mm Hg和(70.6±8.5)%。心率血压乘积从(10 760±2 740)bpm×mm Hg增加到(12 470±2 950)bpm×mm Hg。心率、动脉氧饱和度、上腔静脉氧饱和度、乳酸、肠系膜氧合指数无显著改变。结论 Fontan患儿撤离呼吸机后,心排量和脑氧改善明显,肠系膜氧合改善不显著。说明胸内压的降低有利于改善心排量和脑血流量。撤离呼吸机后,增加的心排量优先供应至心脏、脑和呼吸系统,而肠系膜组织灌注仍低于正常。     

右美托咪定复合芬太尼对小儿心脏手术血压及心率的影响

目的探讨右美托咪定复合芬太尼对小儿心脏手术血压及心率的影响。方法选择2011年2月至2014年12月石家庄市第四医院收治的30例行体外循环下先天性心脏病修补的患儿作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和研究组,各15例。第1小时,对照组患儿给予0.2 mg/(kg·h)咪达唑仑,研究组患儿给予1μg/(kg·h)右美托咪定,待2 h后,两组患儿的药物输注剂量均减少一半。所有患儿的麻醉诱导第1小时均给予10μg/kg芬太尼、0.2 mg/kg维库溴铵以及0.2 mg/kg咪达唑仑。1 h后维库溴铵、芬太尼药物用量均减少一半,一直持续到手术结束。为达到控制血流动力学反应的目的,切皮手术或切胸骨手术等具有强烈性刺激时给予患儿吸入七氟烷。比较两组患儿治疗过程中心率、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)的变化。结果对照组患儿的心率在T1时上升,T2时下降,T3时又上升,研究组心率平稳,T1、T2、T3优于对照组[(88.4±9.6)次/min比(98.3±9.7)次/min,(85.4±10.4)次/min比(97.7±11.2)次/min,(90.5±9.9)次/min比(127.3±12.9)次/min],两组间、时点间、组间·时点间交互效应差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患儿的MAP在T1、T2、T3时间点呈上升趋势,研究组T1、T2时较平稳,T3时升高,且研究组T1、T2、T3时间点的MAP均低于对照组[(73.1±6.9)mm Hg比(83.7±6.5)mm Hg,(72.3±7.5)mm Hg比(84.8±6.9)mm Hg,(79.3±6.4)mm Hg比(100.6±9.9)mm Hg],两组间、时间点、组间·时间点交互效应比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组在T1、T2、T3时间点的Sp O2呈上升趋势,研究组与对照组比较各时间点波动较小[(98.3±0.8)%比(93.5±0.5)%,(97.4±1.2)%比(95.1±0.9)%,(97.8±1.4)%比(96.3±1.2)%],研究组T1、T2、T3时间点Sp O2高于对照组,两组间、时间点、组间·时间点交互效应比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在进行儿童先天性心脏病手术前,可对患儿输注右美托咪定复合芬太尼进行麻醉,可更好地控制患儿血流动力学反应状况,具有较大临床应用价值,值得大力推广应用。     

结缔组织病合并肺动脉高压患者急性血管扩张试验应用腺苷与伊洛前列素的比较

目的 比较腺苷和伊洛前列素对结缔组织病合并肺动脉高压(PAH)患者血液动力学的影响和急性血管扩张效应.方法 对18例结缔组织病合并PAH患者进行右心导管检查,分别以静脉泵入腺苷和和雾化吸入伊洛前列素的方式进行急性血管扩张试验.用药前后分别测定血液动力学参数.结果 与基线值相比,18例患者静脉泵入腺苷后肺动脉收缩压和肺小动脉阻力均明显下降[(71±30)比(80±29)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),(712±440)比(824±464)dyn·s·cm-5,均P<0.05],心率明显增快[(93±17)比(83±16)次/min,P<0.05];吸入伊洛前列素后肺动脉收缩压、平均压和肺小动脉阻力均明显下降[(66±29)比(79±28)mm Hg,(43±19)比(52±19)mm Hg,(632±440)比(816±448)dyn·s·cm-5,均P<0.05),而且肺动脉平均压和肺小血管阻力明显低于泵入腺苷后(均P<0.05),心率无明显变化[(82±16)比(82±16)次/min,P>0.05].2种药物对心排血量、经皮血氧饱和度和体循环血压均无明显影响.使用腺苷时因副作用导致终止用药者5例(28%),而使用伊洛前列素无一例终止用药.结论 在结缔组织病合并PAH患者中,静脉泵入腺苷和吸入伊洛前列素具有相似的血液动力学效应.吸入伊洛前列素能够更明显地减低肺动脉收缩压和肺小动脉阻力,而且副作用更少.     

帕瑞昔布钠术前镇痛对瑞芬太尼快通道麻醉患者术后苏醒期的影响

目的探究分析帕瑞昔布钠术前镇痛对瑞芬太尼快通道麻醉患者术后苏醒期的影响。方法选取2014年11月-2015年12月近两年在该院进行手术的患者88例,按数字表法分为观察组(44例)与对照组(44例),分别给予帕瑞昔布钠与生理盐水,观察并比较两组患者拔管后的镇静评分(Ramsay评分)、视觉模拟评分(VAS)、躁动评分以及不同时间点的血流动力学情况。结果观察组拔管后的视觉模拟评分(2.70±0.70)分,躁动评分(1.40±0.40)分,T1、T2、T3及T4的心率(HR)为(76.20±20.10)次/min、(75.05±20.00)次/min、(79.10±20.30)次/min及(76.01±20.22)次/min,平均动脉压(MAP)为(102.10±25.00)mm Hg、(107.30±27.32)mm Hg、(104.34±26.00)mm Hg及(109.27±28.00)mm Hg,均低于对照组的视觉模拟评分(4.30±1.10)分、躁动评分(3.30±0.80)分及T1、T2、T3及T4的HR和MAP;观察组拔管后的镇静评分为(3.50±1.00)分,高于对照组的镇静评分(1.20±0.30)分,差异具有统计学意义(P0.05)。结论术前应用帕瑞昔布钠能够显著减轻患者术后苏醒期的疼痛、躁动,改善患者的血流动力学。     

贝那普利、倍他乐克治疗老年高血压左室舒张功能减退、心律失常的疗效观察

目的 探讨小剂量贝那普利、倍他乐克对治疗老年高血压左室舒张功能减退、心律失常的临床疗效.方法 106例原发性高血压患者,停服其他降压药1周后,以初始剂量口服贝那普利5 mg,1次/d,倍他乐克25 mg,1次/d,根据降压疗效调整剂量.比较患者治疗前后血压、心脏彩超、心电图的变化.结果 治疗6个月后,血压值由(188±28)/(112±20) mm Hg降至(120±10)/(78±18) mm Hg;心率由(96±8)次/min减为(68±7)次/min;复查心电图,ST-T改变、房性早搏、室性早搏及房颤等各种心律失常均有明显好转;心脏彩超复查,左室舒张功能减退由明显改善.以上指标治疗前后比较,差异均有统计学意义.临床症状缓解总有效率在90%以上.结论 贝那普利与倍他乐克联用,可增强降压疗效,减轻药物的不良反应,改善左室舒张功能,有效地控制各种心律失常的发生.     

参松养心胶囊对心房颤动射频消融术后复发的预防作用

目的观察参松养心胶囊对心房颤动(房颤)患者导管射频消融术后复发的预防效果。方法 2014年2月—2015年10月武汉大学人民医院接受单次导管射频消融术的房颤住院患者80例作为研究对象,随机分为对照组(常规治疗)和观察组(常规治疗+参松养心胶囊)各40例。分别检查患者治疗前和治疗后6个月血液生化、24 h动态心电图(Holter)和心脏彩色超声检查,并记录血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的变化情况,心功能参数左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)和舒张早期二尖瓣血流速度与舒张晚期二尖瓣血流速度比值(E/A)的改变、以及房颤早期的发作情况。结果与治疗前相比,2组治疗后6个月NT-proBNP均降低[对照组:(474.0±122.4)ng/L vs.(363.53±117.91)ng/L;观察组:(466.6±125.1)ng/L vs.(263.58±84.35)ng/L],且观察组低于对照组(P均<0.01)。2组治疗后6个月LAD、LVEDD、LVESD均降低[对照组:(37.71±2.89)mm vs.(33.59±2.04)mm、(56.18±3.07)mm vs.(48.04±1.08)mm、(32.56±1.30)mm vs.(28.96±1.05)mm;观察组:(38.27±3.05)mm vs.(32.35±1.77)mm,(55.72±3.14)mm vs.(44.60±1.57)mm、(32.36±1.27)mm vs.(26.50±1.23)mm],且观察组低于对照组(P均<0.01);LVEF、E/A升高[对照组:(59.6±4.6)%vs.(63.0±3.9)%、0.92±0.16 vs.1.27±0.13;观察组:(58.6±4.8)%vs.(64.7±4.3)%、0.92±0.12 vs.1.53±0.08],且观察组高于对照组(P=0.05);术后6个月内再发房颤患者:对照组11例(27.50%)高于观察组4例(10.00%)(x~2=4.021,P=0.045)。结论参松养心胶囊能够有效地降低房颤患者射频消融术后的复发及NTproBNP和左房内径。     

连续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停患者血流动力学的影响

目的利用无创血流动力监测系统评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者血流动力学变化;评估连续气道正压通气（CPAP）对患者血流动力学的作用。方法选择OSAS患者65例和健康对照组35例,使用无创胸电生物阻抗法分别测定所有受试者血流动力学参数。对OSAS患者使用CPAP治疗6个月和9个月后再次评估其血流动力学参数。结果与对照组相比,OSAS组患者心脏指数[（3.8±0.8）L/（min.m2）vs（3.9±0.6）L/（min.m2）],心搏指数[（48.6±17.5）mL/m2 vs（55.4±15.9）mL/m2]和左室射血时间[（280.6±103.2）ms vs（310.3±98.9）ms]值均低于对照组（均P〈0.05）,其平均动脉压[（100.1±20.5）mm Hg vs（90.5±15.6）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]、系统血管阻力[（1 259.3±258.8）Dyns/cm5 vs（950.9±110.7）Dyns/cm5]、系统血管阻力指数[（1 982.8±481.7）Dyns m2/cm5 vs（1 683.5±301.9）Dynsm2/cm5]均高于对照组（均P〈0.05）。与治疗前相比较,经CPAP治疗后6个月后,OSAS系统血管阻力和系统血管阻力指数下降（P〈0.05）;经CPAP治疗9个月后,OSAS患者血流动力学监测测参数均改善（均P〈0.05）。结论OSAS患者早期已存在全身血流动力学异常,与低氧血症密切相关;CPAP能够改善患者血流动力学监测指标。     

连续性肾脏替代治疗联合羟乙基淀粉置换输入治疗透析者严重低血压疗效分析

目的观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合羟乙基淀粉后置换输入用于治疗规律血液透析患者严重低血压的临床疗效并评估其安全性。方法选取我院2011年10月-2012年2月收治的26例伴严重低血压的规律透析(HD)患者,随机分为2组。对照组单纯使用CRRT治疗,实验组在CRRT过程中,给予后置换输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液治疗。观察两组患者的治疗前血压、血流量及超滤量(UFV)、Kt/V、CRRT过程中的平均血压、CRRT后血压以及脱离CRRT改为常规普通血液透析的时间和CRRT例次,并行统计学分析。结果①实验组透析过程中的平均血压明显高于对照组[(97.56±9.17)mmHg/(52.75±7.79)mmHg vs.(94.02±8.27)mmHg/(54.22±6.79)mmHg;P0.05];②实验组的透析血流量[(231.78±21.23)ml vs.(200.03±19.97)ml]及每次超滤量[(3120.75±752.33)ml vs.(2463.24±374.50)ml]较对照组有明显增加(P0.05);③实验组的透析充分性即Kt/V值明显优于对照组(1.25±0.16 vs.0.91±0.14;P0.05);④实验组转入常规透析所用的时间[(39.11±12.51)min vs.(54.72±10.42)min]和CRRT例次[(5.67±1.98)次 vs.(7.21±2.10)次]较对照组也明显少(P0.05)。结论对于伴严重低血压的透析患者,采用CRRT联合羟乙基淀粉后置换具有稳定血流动力学,防止低血压,提高透析效率的作用。