糖尿病病人围手术期的处理

糖尿病是一种因胰岛素绝对不足或相对不足引起的以高血糖为主要症状的疾病,外科围手术期糖尿病人情况直接影响到围手术期并发症的发生率和死亡率,因此围手术期糖尿病病人的处理非常重要。     

围手术期血糖控制的相关问题

高血糖可对机体产生严重不良影响,糖尿病患者手术并发症发生率和病死率明显增加．手术应激引起的高血糖和胰岛素抵抗也可产生同样不良后果．围手术期患者的代谢状态、麻醉方法、外源性葡萄糖输注、应激引起的神经内分泌反应及胰岛素抵抗等均可影响围手术期血糖的水平,且造成患者临床结局不良。严格血糖控制与降低手术后患者死亡率和并发症发生率的关系尚不明确。血糖控制对围手术期患者是必须的．但是控制的理想状态仍需要多中心临床试验证据的支持。目前普遍认为围手术期血糖控制在10mmol／L以下即可．严格血糖控制的有效性及安全性有待进一步观察。     

糖尿病人的围手术期护理

近年来,糖尿病的发病率逐年增高,同时,随着外科诊疗水平的发展,合并糖尿病的外科手术病人也越来越多犤1犦。从1990年至2001年,本院共收治68例合并糖尿病的腹部手术病人。现在将围手术期护理报告如下。1临床资料本组68例,男性30例,女性38例;年龄34～82岁,平均年龄为57.03岁。其中胆道手术32例,胃肠手术21例,其他如甲状腺、乳腺、腹股沟手术共15例。糖尿病病史1～20年,平均7.13年。Ⅰ型(非胰岛素依赖型)45例,Ⅱ型(胰岛素依赖型)23例。术前血糖为30mmol/l～8.15mmol/l,平均为12.46mmol/l。本组病人糖尿病人隐匿8例。长期使用胰岛素14例,血糖水…     

糖尿病病人多发伤急诊围手术期处理

目的探讨糖尿病人多发伤急诊手术围手术期诊断和血糖控制的安全方法。方法对52例糖尿病发生多发伤需行急诊手术的术前诊断与围手术期处理进行回顾性分析。结果96.2%(50/52)为2型中老年人糖尿病,部分病情隐匿,术前漏诊6例;急诊手术时血糖控制在13.9mmol/L以下可安全渡过手术期;术后出现低血糖昏迷1例,感染15例,死亡7例。结论糖尿病病人发生多发伤时有其特殊性,术前必须常规监测血糖明确诊断,静脉应用胰岛素是围手术期控制血糖的安全有效方法。     

脑外伤儿童围手术期高血糖的发生率及危险因素

背景脑外伤后出现的高血糖与预后不良相关，本实验研究了脑外伤儿童围手术期发生高血糖的概率及危险因素。方法以1994年至2004年间，港景医学中心（成人与儿童一级创伤中心）开展脑外伤（TBI）急诊开颅术的13岁以下儿童做回顾性群组研究。分别在手术前（从到达急诊室至开始全身麻醉）、手术中（全身麻醉期间）及手术后早期（手术后首个24小时）测试每例患者的血糖值，计算高血糖（血糖2200mg/dl）及低血糖（血糖〈60mg／d1）的发生率。持续性高血糖定义为在3个实验阶段中（手术前、手术中、手术后早期）有任意两阶段出现血糖升高，而暂时性高血糖是指有任意一阶段出现血糖升高。采用多元10~stic归分析来推测围手术期高血糖的独立预测因子，数据表示为经修正的比值比（AOR）（95％可信区间），P〈0．05认为有统计学意义。结果在每个实验阶段中至少记录1次血糖值：手术前（86[82％]），手术中（94[89％]），和手术后（101[97％]）。在麻醉期间，有64％儿童的血糖测定次数不足每小时1次。47例（45％）儿童在3个实验阶段中至少有1次血糖升高，有29例儿童（28％）发生了暂时性高血糖，18例儿童（17％）发生了持续性高血糖。围手术期高血糖的独立预测因素为年龄〈4岁（AOR[95％CI]；3．5[1．2～10．6]），格拉斯哥昏迷评分≤8（AOR[95％CI]；7．2[2．4～21．5]）以及合并有硬膜下血肿的复合损伤（AOR[95％CI]；34．7[2．3—525．5]）。6例儿童使用胰岛素进行治疗，两例儿童出现了非胰岛素相关性低血糖。结论围手术期高血糖是常见的，而手术中低血糖也并不少见。为了有效监测手术中高血糖及低血糖的发生概率，需要增加手术中血糖测定频率。年龄〈4岁、严重的脑外伤和合并硬膜下血肿的复合损伤是围手术期高血糖发生的危险因素。     

胆囊结石合并2型糖尿病患者行腹腔镜手术的麻醉

目的探讨分析胆囊结石合并2型糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)麻醉管理方法。方法选取40例行LC的胆囊结石合并2型糖尿病患者。术前对血糖进行有效调控,手术开始时静滴RI+5%葡萄糖,术中测定血糖。1次/30 min。根据患者血糖的测定结果来调整胰岛素的输注速度。术后测定血糖,1次/4 h。根据患者血糖的测定结果来调整胰岛素的用量。结果所有患者在围手术期的血糖控制均较理想,术后未有酮症酸中毒及严重手术并发症发生。结论胆囊结石合并2型糖尿病患者行LC,麻醉管理的重点是在围手术期对血糖进行有效调控,保持体内的环境稳定,防止手术并发症的发生。     

胰腺癌围手术期患者高血糖管理的研究进展

胰腺癌围手术期高血糖会增加患者术后并发症发生率及围手术期病死率,充分认识胰腺癌围术期高血糖的危害并积极采取各种方式进行干预,将血糖控制在一定目标范围内,对于保障胰腺癌围手术期安全具有重要意义。本文就胰腺癌围手术期血糖管理相关问题如胰腺癌围术期高血糖的危害、处理、不良反应等方面进行综述,旨在寻找适合临床的血糖管理策略,预防因血糖紊乱引起的并发症,促进患者快速康复。     

围手术期血糖监测指标的研究进展

糖尿病及高血糖是导致不良手术结局的重要危险因素。随着加速康复外科理念的不断发展,优化围手术期血糖水平成为麻醉医师与外科医师的共同目标。文章回顾传统血糖监测指标[糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c, HbA1c）、血糖]围手术期应用的局限,介绍新兴血糖监测指标[果糖胺（fructosamine,...     

2型糖尿病病人心脏直视手术围术期的治疗

目的探讨2型糖尿病病人接受心脏直视手术围术期高血糖发生情况及处理原则。方法对30例2型糖尿病病人接受心脏直视手术围术期监测血糖变化,行小剂量[0.1U/(kg.h)]胰岛素治疗,目标治疗为血糖控制在7~8mmol/L,同时监测生命体征、酸碱平衡、感染等术后情况。结果30例病人术后12h血糖均降至8mmol/L以下。本组病人未发生并发症,均痊愈出院,胰岛素治疗期间均未出现低血糖。结论对2型糖尿病病人心脏直视手术围术期进行胰岛素强化治疗并有效地控制术后血糖7~8mmol/L水平可以减少术后并发症,改善疾病的预后。     

肝胆胰外科围手术期糖代谢异常的处理

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是以高血糖为主要特征的全身代谢性疾病.目前DM发病率呈逐年上升趋势,随之合并有DM的肝胆胰外科病人也日趋增多.因其围手术期危险因素较多,且与血糖代谢异常以及重要器官受累程度密切相关,故若诊疗不当,可致病情恶化,影响手术安全及术后恢复.本文就肝胆胰外科围手术期血糖异常的诊治体会报告如下.     

糖尿病人围术期的麻醉处理(附9例报告)

糖尿病人男性1例,女性8例,年龄35～69岁,择期手术7例,急诊手术2例,病史2～10年。经服用降糖灵、消渴丸治疗,血糖控制在10mmol/L以下(有1例除外),除急诊手术外,酮体均为阴性。手术前停用降糖药,改皮下注射胰岛素,禁食期输注葡萄糖150～200g/日,按1～2u/10g(葡萄糖)比例应用胰岛素。麻醉全部选用硬膜外阻滞,血压和呼吸平稳。术中根据血糖监测静滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾(GIK)溶液,使血糖维持在11～14mmol/L,尿酮阴性水平。     

输注胰岛素控制心脏手术中高血糖反应研究进展

胰岛素具有比调节糖代谢更复杂的生理功能。心脏手术麻醉中，不同程度的高血糖反应比较常见，手术创伤、机体对体外循环的肝素化、术中的降温与复温过程等应激刺激产生的系统性代谢反应是目前已知的可导致围术期血糖升高的重要原因。大量研究显示，心脏手术中的高血糖反应与围术期并发症和不良术后结局有密切关系。很多研究报道了心脏手术高血糖反应的相关机理。临床研究显示，心脏手术高血糖反应对围术期患者产生的不良影响也是非常明显的。     

糖尿病患者术中处理

本文概述了麻醉及手术对糖尿病的影响,总结胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型糖尿病患者术中各种因素血糖影响及其处理方法,     

外科病人并存糖尿病的特点及其围手术期处理

明确糖尿病病人围手术期血糖控制的安全方法。方法对６７例外科病人并存糖尿病时围手术期诊断与治疗时行回顾性分析。结果糖尿病以Ⅱ型多见,老年病人占７１．６％,病情隐戒,术前漏诊８例,术后因高渗性非酮症昏迷死亡１例,３例发生低血糖昏迷。结论静脉应用普通胰岛素是围手术期糖尿病人血糖控制的安全有效的方法。     

胃癌合并糖尿病病人围麻醉期血清胰岛素,皮质醇和血糖变化

观察了１７例胃癌合并糖尿病病人围麻醉期血清胰岛素、皮质醇和血糖变化，以及术中输入平衡盐液时血浆电解质的变化。结果表明，胃癌合并糖尿病病人采用神经安定－安氟醚麻醉，血清胰岛素和皮质醇围麻醉期没有明显变化，而血糖随着手术时间延长逐渐增高，麻醉后９０ｍｉｎ和术毕显著高于麻醉前（Ｐ〈０．０１），说明神经安定－安氟醚麻醉虽然能使糖尿病病人术中血清胰岛素和皮质醇平稳，但不能抑制手术应激所致的血糖增高。术中输入     

并有糖尿病时外科围手术期处理简化方案

目的 探讨糖尿病患者围手术期处理方案。方法 总结162例伴有糖尿病的围手术期的处理方式。结果手术前空腹血糖与并发症无密切关系;而术后第3、6天与并发症发生与否密切相关,同时用胰岛素和非胰岛素降糖药者术后第6天空腹血糖明显低于仅用胰岛素者,尿糖与血糖无密切关系。结论 简化围手术期处理的方案原则为:入院空腹血糖<14mmol/L,可大大减少监测空腹血糖次数,不需手术前处理;强调术后1周的处理和监测的重要性,提倡尽早使用降糖药;尿糖监测并非为必须的检测手段。     

外科病人并存糖尿病的围手术期处理

目的:探讨外科病人并存糖尿病的围手术期的正确处理方法.方法:对32例并存糖尿病的外科病人围手术期控制血糖作回顾性分析.结果:本组行急诊手术8例,择期手术24例,术后并发症发生率18.8%(6/32),1例残废.结论:利用正规胰岛素有效控制血糖是并存糖尿病外科病人安全度过围手术期的有效措施.     

骨疾病并存糖尿病患者的围手术期处理

目的: 探讨糖尿病患者骨科手术围手术期血糖的控制和对手术的影响。方法: 回顾性分析35例骨疾病并存糖尿病的患者接受骨科手术治疗围手术期的血糖调控情况。结果: 35例患者入院时空腹血糖(13 0±1 5) mmol/L, 经术前用胰岛素控制血糖至(7 .0±2 .3) mmol/L后, 分别接受全髋关节置换、股骨头置换、腰椎滑脱协和钢板脊柱内固定系统复位固定等复杂骨科手术治疗, 术中及术后继续用胰岛素控制血糖至基本正常水平, 本组术后血糖为(8. 0±1 .8) mmol/L。35例中, 仅1例(2. 9% ) 术后内固定松动, 未发生感染和其他并发症。术后患者症状体征均明显改善, 肢体功能恢复良好。结论: 糖尿病患者经正确的围手术期处理, 将血糖控制至基本正常水平, 可耐受复杂的骨科手术。     

围术期血糖管理专家共识(快捷版)

正血糖异常增高是围术期的常见问题。一方面,手术创伤应激诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素拮抗因子,促使血糖增高[1]。另一方面,合并糖尿病、代谢综合征等胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍疾病的患者更容易发生围术期高血糖。另外,围术期经常使用的激素、含糖营养液等进一步增加了高血糖的风险。值得注意的是,长时间禁食和不恰当的降糖治疗也有引起患者低血糖和血糖剧烈波动     

并存高血糖肝癌患者的围手术期处理

目的：探讨合并高血糖的肝癌患者行肝切除手术的围手术期处理措施。
方法：对98例合并高血糖的肝癌行肝切除患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：患者术前空腹血糖均控制在6.1~11.1 μmol/L,尿酮体(-);术中血糖控制在6.8~11.2 μmol/L;术后使用胰岛素控制血糖。98例均顺利施行了手术。手术恢复良好,仅发生切口感染7例（7.14%),肺部感染3例（3.06%）,泌尿系感染3例（3.06%）,腹腔脓肿1例（1.02%）,肺部感染病例中1例（1.02%）合并酮症酸中毒。
结论：肝癌患者肝功异常可能诱发高血糖或加重原有糖尿病。对合并高血糖的患者,围手术期严格控制血糖,加强营养支持,积极处理感染、酮症酸中毒等并发症,是外科手术治疗成功的关键。