埋藏式心脏复律除颤器1例分析

本文通过我院所做的1例埋藏式心脏复律除颤器（ICD）植入术,对其进行分析,以期更好地使患者受益.     

埋藏式心脏复律除颤器：回顾

心脏猝死(SCD)在美国是危害健康的主要问题之一,其定义为心脏症状发作后1小时内发生的死亡,绝大多数由室颤(VF)或持续性室速(VT)恶化为VF所致。在美国每年约40～50万人患此种心律失常,其中仅20～30%经急救存活。尽管药物治疗、外科手术及急救医学取得进展,SCD率仍居高不下。在120万接受抗心律失常药物治疗的患者中,30%并不能防止SCD发生。埋藏式心脏复律除颤器(ICD)为有SCD潜在危险的患者带来希望,自1985年美国食品及药物管理(FDA)批准ICD临床应用以来,埋植ICD已     

植入埋藏式心脏复律除颤器患者的电风暴

埋藏式心脏复律除颤器(ICD)预防心源性猝死,提高患者生存率。电风暴是ICD植入后可能出现的一种严重室性心律失常事件,不仅缩短ICD的寿命,还提示患者预后不良。文章就电风暴的定义、发生率、长期预后、促发因素及治疗进行综述。     

植入埋藏式心脏复律除颤器患者的电风暴

埋藏式心脏复律除颤器（ICD）预防心源性猝死,提高患者生存率。电风暴是ICD植入后可能出现的一种严重室性心律失常事件,不仅缩短ICD的寿命,还提示患者预后不良。文章就电风暴的定义、发生率、长期预后、促发因素及治疗进行综述。     

埋藏式自动复律除颤器治疗室速、室颤1例

患者男 ,5 1岁。因突发胸痛 5个月 ,反复发作意识不清 15天入院。心电图示陈旧性前壁心肌梗死、阵发室性心动过速。临床诊断为冠心病、陈旧性心肌梗死、室性心动过速 (VT)、室颤 (VF)、心功能 2级。入院后 ,采用心律平、利多卡因、胺碘酮治疗均不能有效控制 VT,故采用置入埋藏式自动复律除颤器治疗。用 2 %利多卡因局麻 ,在左锁骨下 2 cm处做一 10 cm长横行切口 ,切开皮下组织 ,钝性分离至胸大肌深筋膜 ,造一囊袋。穿刺左锁骨下静脉 ,置入撕脱鞘及 ICD电极于右室心尖部 ,测起搏阈值 0 .5 V,心肌阻抗 5 2 0 Ω,R波振幅 12 m V,连接电极…     

埋藏式心脏复律除颤器的临床试验

预防和减少心脏猝死依然是临床的重要课题[1] 。埋藏式心脏复律除颤器 (ＩＣＤ)治疗作为一种有效的治疗方法已为众多的临床试验所证明。关于这些临床试验丰富的亚组分析结果、以及最大获益的病例选择等问题国内文献均缺乏详细报道 ,本文介绍这方面的成果。1　ＩＣＤ的一级预防临床试验一系列随机的临床试验开始于 90年代。早期人们认为ＩＣＤ可能只是短期延长严重冠心病患者的生命。 1996年及1999年分别发表了下列两个一级预防试验 ,结果证明 :ＩＣＤ治疗显著地改善了冠心病非持续性室性心动过速 (简称室速 )病人的生存率[1] 。1.1　多中心…     

埋藏式自动复律除颤器植入术的护理

心脏性猝死临床上并非少见 ,其主要原因是恶性室性心律失常。因此 ,预防和治疗恶性室性心律失常是预防心脏性猝死的关键。埋藏式心脏自动复律除颤器(AICD)降低心律失常病人死亡率的效果明显优于使用抗心律失常药。目前已将 AICD作为治疗恶性室性心律失常 ,预防心脏性猝死首选方法 [1 ]。但因价格昂贵 ,限制了AICD在临床上的应用。我院于 2 0 0 1年 2月至 4月成功地为 2位女性患者行 AICD植入术。现将有关护理过程报告如下 :1　一般资料本组共 2例 ,均为女性。其中 1例 77岁 ,患“冠心病”,有 2支血管病变 ,已行 PTCA十支架术 ,EKG…     

15例埋藏式心脏复律除颤器植入的诊治体会

埋藏式心脏复律除颤器（ICD）的应用为恶性室性心律失常的治疗开辟了一个新领域。最初,ICD植入的适应症范围较窄,只作为心脏性猝死的二级预防,目前ICD植入的适应症已经扩展到心脏性猝死的一级预防。在我国,ICD植入尚不广泛。我们2008年7月-2010年7月间共收治15例ICD植入病例,现将其临床资料分析如下。     

埋藏式自动复律除颤器的术后随访

目的：总结８例患者安装新一代非开胸经静脉置入体内埋藏式自动复律除颤器（ＩＣＤ）的随访经验。　　方法：８例患有药物难治性持续性室性心动过速（ＶＴ）的患者,安装了ＩＣＤ,术前均进行了心内电生理检查,据电生理检查结果设定ＩＣＤ的工作程序。在出院前及第１次心动过速发作后进行资料分析,术后每３～６个月随访１次。平均随访９．０±７．７个月（１～２３个月）。　　结果：６例有心律失常发作并经ＩＣＤ治疗。在５５５ 次ＶＴ发作中,９４．６％ （５２５／５５５）由抗心动过速起搏终止,低能量电转复成功率５５．６％ 。高能量电转复成功率９１．７％ 。５例需更改治疗参数,１例术后３ 个月死于心源性休克。２例安装ＩＣＤ后,尚无心律失常发作,ＩＣＤ尚无工作。　　结论：心内电生理检查对于指导ＩＣＤ工作程序设定具有重要意义,术后严密随访及时调整工作参数是发挥ＩＣＤ有益作用的关键     

埋藏式心脏复律除颤器在Brugada综合征中的应用

目的观察埋藏式心脏复律除颤器(implanted cardioverter-defibrillators,ICD)在治疗Brugada综合征中的作用。方法对2005年1月至2009年12月在广东省人民医院确诊Brugada综合征的11例患者植入ICD后的临床资料进行回顾性分析。结果植入ICD进行一级预防的患者4例(36.36%),临床表现为持续性室性心动过速或心室颤动的二级预防的患者7例(63.64%)。起搏模式:6例(54.55%)单腔ICD,5例(45.45%)双腔ICD。所有患者术中测试ICD的起搏参数并诱发心室颤动,采用20 J一次电击复律成功。随访(17.0±12.7)个月,无漏访。一级预防组和二级预防组发生恶性室性心律失常的患者分别为2例和3例;两组室性心动过速发作阵次比例[80%(4/5)vs.90.3%(28/31),P>0.05]和心室颤动发作阵次比例[20%(1/5)vs.9.6%(3/31),P>0.05]比较,差异无统计学意义;两组抗心动过速起搏成功率[75%(3/4)vs.96%(24/25),P>0.05]及除颤治疗成功率[100%(2/2)vs.100%(4/4),P>0.05]比较,差异无统计学意义。术中及术后未见植入ICD相关并发症。结论对Brugada综合征患者植入ICD预防心脏性猝死是安全有效的。     

埋藏式心脏复律除颤器系统的动态优化

动态优化埋藏式心脏复律除颤器系统包括:埋藏式心脏复律除颤器的术前评估,埋藏式心脏复律除颤器设备安全植入和参数的正确设置,术后密切随访,适时的临床干预,参数的及时修订,合理辅用抗心律失常药物和 /或射频消融术和外科根治术。文章综述了术前评估及怎样动态随访? 抗心律失常药与埋藏式心脏复律除颤器的相互关系。     

双腔埋藏式心脏复律除颤器

双腔埋藏式心脏复律除颤器 (ICD)可提供起搏及抗室性和房性心律失常的治疗。报道 11例双腔ICD应用的临床体会。男 8例、女 3例 ,年龄 6 0 .5 5± 10 .0 7岁。缺血性心脏病 9例、Brugada综合征 1例、缺血性心脏病合并肥厚型梗阻性心脏病 1例。双腔ICD安置指征有 :室上性快速心律失常伴室性快速心律失常 6例 ,室性快速性心律失常伴房室阻滞 1例、伴左室功能不全 4例 ;临床上明确记录到室性心动过速 (简称室速 )、心室颤动 (简称室颤 )和室上性快速心律失常者分别为 8,2和 5例。 8例病人术前进行电生理检查 ,诱发出持续性室速 6例、室颤 2例 ;3例行电生理检查 ,其中 2例太虚弱、1例为反复发作持续性室速。 5例安置具有心室转复除颤伴心房、心室起搏的ICD ,5例安置具有心房、心室起搏转复及除颤的ICD ,1例安置具有双心室起搏及心室转复、除颤的ICD。所有病人在置入ICD时都进行除颤阈值的测定。总共有 2 3次室颤被诱发 ,除颤阈值为 12 .0 9± 5 .2 4J,除颤电极阻抗为 44 .0 0±11.0 5Ω ,P波和R波电压幅度分别为 3.5 3± 1.32mV ,13.42± 4.73mV ,心房、心室起搏阈值分别为 1.39± 0 .71和 0 .91± 0 .38V。随访 8.82± 5 .0 0 (2～ 19)个月 ,5例共有 12 0次持续性室速发生 ,其中 118次经抗心动过速起搏成功?     

植入埋藏式自动复律除颤器四例随访分析

４例患者因恶性室性心律失常伴心源性晕厥于１９９１年４～１２月安置埋藏式自动心脏复律除颤器（ＡＩＣＤ）。术后随访３０～３９（３４．５±４．１）个月。共发作室性心动过速（ＶＴ）１２７次，ＡＩＣＤ放电１４８次。除例１在１次发作ＶＴ时５次放电不能转复外，其余每例每次发作ＶＴ时，ＡＩＣＤ均能有效地识别并终止。其中例１ＶＴ发作４次共放电１６次。例１、例２分别于术后１２个月及９ｄ开始服用抗心律失常药物治疗后未见ＶＴ发生。例３ＶＴ发作与心功能有关，使用相应药物后ＶＴ不再发生。例４ＶＴ发作频繁与精神因素有关。结果提示：①ＡＩＣＤ能迅速有效地终止ＶＴ；②ＡＩＣＤ可能存在误放电；③植入ＡＩＣＤ的病人要配合药物治疗；④植入ＡＩＣＤ的病人进行精神治疗亦不可忽视。     

埋藏式心脏复律除颤器埋置技术

埋藏式心脏复律除颤器埋置技术王方正１人员和设备条件１．１人员应有一组从事心血管介入治疗的专业队伍，术者应是熟练掌握起搏器安置技术和有丰富临床经验的心内科医生，还应有熟悉ＩＣＤ使用的工程技术人员和有经验的护士配合。１．２手术间ＩＣＤ的埋置必须在无菌条件...     

埋藏式心脏复律除颤器的随访

报道 12例埋藏式心脏复律除颤器 (ICD)治疗恶性室性心律失常的结果。 10例为单腔ICD ,2例为双腔ICD ,通过ICD程控仪调出ICD内储存的资料 ,了解ICD对恶性心律失常的治疗情况 ,并对其工作情况进行分析。结果 :12例随访 16 .8± 9.9个月 ,有 8例接受成功的ICD治疗 ,占全部患者的 72 .7% ;2例 5次将快速心房颤动误识别为室性心动过速 (VT) ,1例误将窦性心动过速识别为VT ,抗心动过速起搏治疗后 1例VT加快 ,ICD识别为心室颤动 ;调整VT识别参数及联合使用抗心律失常药物后进一步随访 ,未再发生类似情况。结论 :ICD能有效终止恶性室性心律失常 ,提高患者生存率 ;随访过程中要及时调整相应参数。     

二例三台埋藏式心脏复律除颤器的长期随访观察

２例恶性室性心律失常患者接受埋藏式心脏复律除颤器（ＩＣＤ）治疗,分别对其进行了４２,５４个月随访。ＩＣＤ储存资料证实心律失常事件１４８次,启动治疗程序２８次。其中电击除颤１２次,采用抗心动过速起搏转复１４次,均为首次成功,成功率１００％;发生误放电２次,占治疗程序的７．１％（２／２８）。其余１２０次事件自行终止。术后口服奎尼丁可减少室性心动过速的发生,缩短发作时间。其中１例已更换ＩＣＤ,原导管系统仍符合使用条件。误放电原因与突发性标准未设置及设置不当有关。患者对电击的不适感与ＩＣＤ电击条件无关,系术后心理障碍所致。     

加强埋藏式心脏复律除颤器的应用意识和术后随访

心脏性猝死一直是心血管内科临床的重要课题。我国虽然缺少准确的流行病学统计资料 ,但大家都明显地意识到 :近年来心脏性猝死的发生呈上升趋势。心脏性猝死的主要原因是心律失常 ,其中又以恶性室性心律失常为主。因此 ,预防和治疗恶性室性心律失常是预防心脏性猝死的关键。多个大规模临床试验 (ＡＶＩＤ、ＣＩＤＳ、ＣＡＳＨ)业已证明埋藏式心脏复律除颤器 (ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅｃａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒ ｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ,ＩＣＤ)降低心律失常病人死亡率的效果明显优于抗心律失常药。目前已将ＩＣＤ作为治疗恶性室性心律失常…     

埋藏式心脏复律除颤器(ICD):目前认识和建议

致命性室性心律失常 (室性心动过速 /心室颤动 ,ＶＴ/ＶＦ)是心脏性猝死 (ＳＣＤ)的主要原因 ,美国每年约 40万人死于此症。一系列多中心临床试验证明埋藏式心脏复律除颤器 (ＩＣＤ)是优于药物的有效治疗方法 ,明显降低ＳＣＤ发生率。美国每年上万人安装ＩＣＤ ,其数量呈直线上升趋势。我国由于经济条件和认识水平普及的限制 ,采用ＩＣＤ治疗的患者甚少 ,但近年来逐渐增多 ,一年约 1 0 0例患者安装ＩＣＤ。为提高医生和病人对应用ＩＣＤ的认识及使用规范化 ,两个学会的ＩＣＤ专家组于 2 0 0 1年 1 1月在北京召开研讨会 ,就ＩＣＤ适应证、多…     

经静脉安置埋藏式心脏复律除颤器的临床应用

对 5例恶性室性心律失常患者安置埋藏式心脏复律除颤器 (ICD)治疗。 5例均为男性 ,年龄 39～ 74岁。冠心病 (1例为前壁心肌梗死 ) 3例 ,心肌病、扩张型心肌病伴左束支阻滞及Ⅰ度房室阻滞各 1例。药物治疗效果不佳。3例冠心病及 1例心肌病患者置入单腔ICD ,扩张型心肌病置入双腔ICD。 5例均成功置入ICD。平均起搏阈值0 .5 2V ,平均R波振幅 15 .7mV。随访 6～ 36个月 ,4例患者出现快频率室性心动过速 (简称室速 ) ,经抗心动过速起搏及低能量电击转复为窦性心律 ,平均电击能量 5 .4J。 1例发生室上性心动过速导致ICD误放电治疗 ,经重新设置室速频率窗口 ,未再出现误放电。结论 :ICD能有效转复恶性室性心律失常 ,双腔ICD因增加了心房电极 ,在改善血液动力学、预防房性及室性快速心律失常、降低不适当ICD治疗等方面优于单腔ICD