早期胆囊癌的影像学诊断及手术治疗进展

原发性胆囊癌虽发病率低,但恶性程度较高,且早期多无临床表现,诊断困难,大多数患者就诊时已为中晚期,失去手术机会。早期胆囊癌患者通过外科手术治疗可以获得长期生存,甚至治愈,所以胆囊癌的早期诊断及早期治疗对患者的预后起着关键作用。近年来,各种影像学检查的临床应用提高了早期胆囊癌的诊断率,为患者的外科手术治疗争取了时间,进而改善患者预后。本文就早期胆囊癌的影像学检查及外科手术治疗现状做一综述,为胆囊癌的早期诊断及治疗提供参考。     

原发性胆囊癌的早期诊断

对我院1988－2002年收治48例胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。本组术前诊断率85．1％，其中早期胆囊癌诊断率12．5％，B超及CT术前诊断率分别为76.6%和85．2％，胃肠道肿瘤标记物中血清CA19－9阳性率最高（78．9％）。62．5％胆囊癌合并胆囊结石，部分患者是以诊断胆石病或急性胆囊炎手术而意外发现胆囊癌。术后病理腺癌居多（76％）。早期胆囊癌根治性手术5年生存率83．3％，晚期胆囊癌5年生存率0。提示B超是诊断原发性胆囊癌的首选方法，合理运用各种检查手段是提高原发性胆囊癌早期诊断的基本途径；对高危胆囊疾病宜积极行胆囊切除术。     

16例胆囊癌的外科治疗体会

胆囊癌隐匿的早期症状，不利于疾病的早期诊断，就诊的多为中晚期患者，极低的长期存活率，使手术的选择较为困难。到目前为止，对胆囊癌的外科治疗方法还存在较多的争议，如对T1b和他期的胆囊癌是否需要进行淋巴结清扫，因为目前有较大一部分T1b、T2期患者是在行腹腔镜胆囊切除术后才发现患有胆囊癌，对这类病例如需清扫淋巴结就需重新开腹手术，对患者有较大影响。对T4期的胆囊癌是否还有手术价值，如果手术，会给患者带来多少益处，手术范围应该是多大为最佳。为进一步探讨上述问题，我们回顾性分析了自2008年1月至2012年12月我科收治的16例胆囊癌患者的诊断及治疗情况，现总结如下。     

特殊表现胆囊癌的诊治(附4例报告)

胆囊癌的病因目前还不明，预后差，治疗上亦没有突破性的进展，而早期诊断是改善预后的最重要手段。然而，胆囊癌不仅早期缺乏典型的临床表现，晚期亦有少部分患者因其特殊的临床表现而导致诊断贻误。为提高对本病的认识，现将我院收治的４例具有特殊临床表现的胆囊癌报道...     

原发性胆囊癌36例临床分析

目的 探讨胆囊癌诊治的有效途径。方法 对我院1986－2001年收治36例胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 术前诊断率74．3％，64％的胆囊癌合并胆囊结石。B超，CT是诊断胆囊癌的主要手段。误诊率17％。手术的切除率55．％。1年生存率36％，5年生存率10％。结论 Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ期胆囊癌首选根治性手术，Ⅳ，Ⅴ期采取综合治疗。早期诊断且行根治性手术是提高胆囊癌患者生存时间的有效方法。对高危胆囊结石的患者宜积极行胆囊切除术。误诊的原因是对胆囊癌认识不足。     

原发性胆囊癌外科治疗

目的探讨原发性胆囊癌的诊断与治疗。方法对手术和病理确诊的60例胆囊癌病例的临床资料进行回顾性分析，并随访生存状况。结果B超和CT等影像诊断技术和腹腔镜技术的普及，有助于胆囊癌的早期诊断，但目前临床上仍以中晚期胆囊癌占绝大多数。结论胆囊癌早期诊断是提高生存率的关键，手术切除仍是最有效的治疗方法，切除可获得较高生存率。对局部进展的中晚期患者．积极进行扩大根治术(包括)有望提高生活质量及延长生存时间。     

原发性胆囊癌的临床分析

目的 探讨原发性胆囊癌的病因、诊治策略和方法。方法 对华西医院普外科1999年5月～2004年10月54例胆囊癌患者临床资料进行回顾性分析。结果 胆囊癌54例术前诊断率27.8％（15例），早期胆囊癌6例（11.1％），手术率81．5％（44例），姑息手术率74．1％（40例），根治手术率25．9％（14例）。结论 胆囊癌早期诊断困难并且是影响其预后的关键。     

原发性胆囊癌43例分析

目的 总结原发性胆囊癌的治疗经验，探讨提高原发性胆囊癌生存率的方法。方法回顾性分析我院1995—2005年收治的43例胆囊癌病例的临床资料。结果 43例患者中，男14例，女29例。B型超声与CT的确诊率分别为80．9％、85．7％。Ⅰ、Ⅱ期病例行单纯胆囊切除即可获得良好的生存率，其3年存活率为100％，5年存活率为75％，Ⅲ、Ⅳ期病例行根治术后2年存活率为46．2％，Ⅴ期病例术后存活多不超过1年。结论 B型超声与CT仍是诊断原发性胆囊癌的重要手段。手术是治疗原发性胆囊癌的首选方法，早期诊断和早期根治性手术是提高原发性胆囊癌患者生存率的关键。对有高危因素的患者，应早期行胆囊切除术。     

胆囊结石并发胆囊癌43例分析

目的 胆囊结石与胆囊癌的发病关系。方法 回顾14年我院收治6000例胆囊结石并发43例胆囊癌，此43例，具有结石病史长，结石大并多次发作胆囊炎症，病理见胆囊上皮增生合并癌变。结果 胆囊结石对胆囊长时间刺激是致癌因素之一，结论 为了早期诊断，早期治疗以及预防胆囊癌，对部分胆囊结石患者应行有选择的预防性胆囊切除术。     

原发性胆囊癌的转移方式与扩大根治术

原发性胆囊癌早期缺乏特异的临床表现，诊断不易，而且可以发生肝转移和淋巴结转移，手术时多为晚期，手术疗效多不佳。近几年来，随着对胆囊癌分期和转移方式研究的深入，人们对胆囊癌的手术治疗有了新的认识，并且发现扩大胆囊癌根治术可以明显提高Ｔ１￣Ｔ２期患者的５年生存率。