穿刺活检1,2,3,4次检测前列腺癌的前瞻性评价:应何时停止?

作者对 10 5 1例ＰＳＡ 4～ 10ｎｇ/ｍｌ的患者进行Ｂ超引导下前列腺穿刺活检 ,对第 1次活检阴性者 6周后行第 2次活检 ,若仍为阴性 ,则间隔 8周再行第3和第 4次活检 ,并对 2 ,3,4次活检阳性的前列腺癌生化和病理特征以及相关合并症与第 1次活检进行了比较。 1,2 ,3,4次活检阳性率分别为 2 2 .0 % ,10 .0 % ,5 .0 %和 4 .0 % ,临床局限性前列腺癌的比例分别为 5 8.0 % ,6 0 .9% ,86 .3%和 10 0 .0 %。第 2次与第 1次活检阳性的前列腺癌相比除有较低的多灶性发生率以及更多位于前列腺尖部及背侧 (有显著性差别 )外 ,在分期、Ｇｌｅａｓｏｎ评…     

前列腺癌系列穿刺活检结果的研究

作者对ＰＳＡ升高和 (或 )直肠指诊怀疑有前列腺癌患者的穿刺活检结果进行研究。共有 2 5 2 6例 4 0岁或以上的患者自愿接受至少一次前列腺穿刺活检 ,入选标准为直肠指诊怀疑有前列腺癌 ,或ＰＳＡ >4 .0ｎｇ/ｍｌ(1995年 5月之前 )或ＰＳＡ >2 .5ｎｇ/ｍｌ(1995年 5月之后 )。在最多达 10次的系列活检中 ,1、2、3、4、5、6次活检前列腺癌的检出率分别为 2 9%、17%、14 %、11%、9%、7% ,以ＰＳＡ >4ｎｇ/ｍｌ或 >2 .5ｎｇ/ｍｌ为标准 ,前列腺癌检出率无明显差别。第 1次活检时的前列腺体积与前列腺癌检出率呈显著负相关 ,体积 <30ｍｌ者检出…     

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1　供肝需求的增加促使活体肝移植技术更趋发展和成熟　　据美国最近报道 ,等候肝移植的病人已超过 145 0 0例 ,而至 1999年 ,全美共完成肝移植术仅 45 0 0例 ,可见肝移植术在供求之间的差距很大 ;1998年就已有 140 0人在等待肝移植中死亡。欧洲国家每年肝移植例数从 1986年的5 48例 /年 ,增加至 1996年的 3173例 /年。比利时的一组同期 (1993～ 1997)活体肝与尸体肝的等候病人病死率的比较 ,前者为 2 0 % ,而后者为 14 5 %。香港地区每年等待肝移植者约 10 0例左右 ,而尸体供肝仅有 10例左右。因此 ,每年约 90 %的病人无望等到供肝 ,这就…     

前列腺活检受侵范围作为低危险性前列腺癌前列腺包膜外侵犯及手术标本切缘阳性率的预测指标

1997年 8月至 1999年 1月 143例既往未治的局限性前列腺癌行耻骨后根治性前列腺切除术 ,其中 6 2例为低危险性前列腺癌 :ＰＳＡ≤ 10ｎｇ/ｍｌ,活检Ｇｌｅａ ｓｏｎ计分≤ 7,临床分期Ｔ1ｃ～Ｔ2ｂ。患者均行六区法前列腺活检。将ＰＳＡ、临床分期、活检Ｇｌｅａｓｏｎ计分、全部活检标本肿瘤所占的平均比例、受累最重的活检标本肿瘤所占最大比例、受累活检标本的数目及前列腺单侧或双侧受累等指标与前列腺包膜外侵犯、精囊受侵情况及手术标本切缘阳性率一起进行分析。 6 2例患者中 13例 (2 1% )有前列腺包膜外侵犯 ,6例 (10 % )有精囊受侵 ,…     

超声引导下经直肠前列腺穿刺活检

原则上只在怀疑前列腺癌或已确诊前列腺癌计划进行诊治时行前列腺活检。指征:①前列腺指诊怀疑癌肿。②PSA值升高:德国泌尿外科学会认为PSA值直接诊断的不是前列腺癌,而是进行活检的指征,阈值≥4ng/ml为活检指征(UrolA ,2 0 0 2 ,4 1:5 0 9)。此外,fPAS/tPSA值<2 8%和30 % ,以及PSA值1年升高0 .75ng/ml者建议穿刺活检。方法:①部位:6分仪法即在旁矢状面前列腺尖部、中部和基底部,双侧中央取标本活检,其阳性率高于指诊可疑区域的活检,但仍有2 0 %假阴性。改良方法为自前列腺侧叶外1/ 3取6个标本活检(外周区)。②数目:增加活检数目可提…     

利多卡因局部麻醉在经直肠超声引导前列腺穿刺活检术中的临床应用

目的　评价利多卡因局部麻醉在经直肠超声引导前列腺穿刺活检术中的安全性。　方法　经直肠超声引导前列腺 10针穿刺活检术患者 15 0例 ,均因排尿困难就诊。随机分成 3组 ,每组5 0例。第 1组经直肠在前列腺尖部及两侧前列腺精囊连接部注射 1%利多卡因各 3ml;第 2组注射生理盐水 ;第 3组为对照组 ,直接行穿刺活检。穿刺结束时采用视觉模拟评分尺 (VAS)对穿刺过程进行疼痛评分 ;穿刺结束时及术后第 7天评判患者有无并发症及其程度。　结果　利多卡因组、生理盐水组及对照组疼痛评分分别为 1.96、3.98和 3.70 ,利多卡因组疼痛明显减轻 (P <0 .0 5 ) ,生理盐水组与对照组差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。利多卡因组术后无感染发生 ,直肠出血量 (3.96± 0 .39)ml,肉眼血尿发生率 76 % (38/ 5 0 ) ,排尿困难加重发生率 12 % (6 / 5 0 ) ,尿潴留发生率 2 % (1/ 5 0 ) ,轻度血管迷走神经反射发生率 10 % (5 / 5 0 ) ,与生理盐水组和对照组比较 ,差异均无显著性意义 (P >0 .0 5 )。　结论　前列腺尖部及两侧前列腺精囊连接部注射利多卡因局部麻醉 ,能显著降低穿刺过程中的疼痛及不适程度 ,不增加术中及术后并发症 ,推荐在经直肠前列腺穿刺活检术中常规应用。     

50例儿童完全性房室隔缺损的外科治疗

198 6年 3月至 2 0 0 0年 12月 ,我们共手术治疗 5 0例完全性房室隔缺损 (ＣＡＶＳＤ)的病儿 (不包括过渡型 ) ,占同期手术的 0 5 5 %。手术死亡率 12 % (6 /5 0例 )。 1986年至 1997年 ,手术死亡率为 13 3% (4/30例 ) ;1998年至 2 0 0 0年为 10 % (2 /2 0例 )。现就其外科治疗经验总结如下。资料和方法　本组男 2 9例 ,女 2 1例 ;年龄 5个月～ 7岁 ,2岁以下 34例 ,占 6 8%。体重 4 5～ 18 0ｋｇ ,平均 (9 19±3 18)ｋｇ ,10ｋｇ以下 33例 ,占 6 6 %。所有病儿术前均经超声、心导管及心血管造影检查明确诊断。其中ＲａｓｔｅｌｌｉＡ型 4 …     

上海闵行区PSA异常的老年男性前列腺疾病跟踪调查与分析

目的 :了解老年男性前列腺疾病的发病情况及前列腺特异抗原 (PSA)、游离PSA(fPSA)、fPSA与血清总PSA(tPSA)的比值 (f/t)跟年龄、前列腺体积 (PV)之间的关系。方法 :对 142 5名老年男性进行前列腺指检 (DRE)和PSA测定 ,然后对其中tPSA >4μg/L者进行了随访复查 ,检查项目包括DRE、tPSA、fPSA和经直肠前列腺B超 ,并建议行前列腺穿刺活检。结果 :142 5例调查者中 ,tPSA >4μg/L者 16 9例 (11.9%) ,其中 84例得到随访 ,发现tPSA、f/t与年龄无相关性 (P >0 .0 5 ) ,而PV与年龄呈正相关 (P <0 .0 5 )。 17例接受了前列腺穿刺活检 ,1例接受手术治疗 ,其中 9例被病理检查证实为前列腺增生 (BPH) ,9例被证实为前列腺癌 (PCa)。BPH组与PCa组tPSA差异有显著性意义 ,而两组PV差异无显著性意义。结论 :PSA是诊断前列腺癌的重要瘤标 ,前列腺“6点法”穿刺活检是诊断前列腺癌有效而必要的方法。     

特异性抗原密度联合前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的价值

目的 :评价前列腺移行带特异性抗原密度 (PSAT)与前列腺穿刺活检联合检测在前列腺癌 (PCa)诊断中的价值。方法 :对 4 9例血清PSA >10 μg/L患者行前列腺穿刺活检后 ,部分给予重复穿刺及手术治疗 ,综合比较PSAT。结果 :4 9例中 ,前列腺活检病理检查诊断为PCa 2 4例 (4 8.98% ) ,良性前列腺增生 (BPH) 2 5例 (5 1.0 2 % ) ,其PSAT平均值分别为 (0 .6 1± 0 .11)、(0 .38± 0 .13) μg/L ,两者相比差别有统计学意义 (P <0 .0 1) ;后者行手术治疗后病理检查诊断为PCa 6例 (2 4 % ) ,BPH 19例 (76 % ) ,其PSAT平均值分别为 (0 .4 0± 0 .11)、(0 .32± 0 .0 7) μg/L ,两者相比差别有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论 :PSAT对PCa ,特别是早中期PCa的诊断 ,比前列腺穿刺活检更为敏感 ,二者联合检测对临床诊治有重要的价值和意义。     

前列腺活检对血清T-PSA F-PSA及F/T比值的影响

目的 :研究经直肠前列腺穿刺活检对血清总前列腺特异抗原 (T PSA)、游离前列腺特异抗原 (F PSA)及游离 /总前列腺特异抗原 (F/T)比值的影响。方法 :对 36例前列腺活检示良性病变的患者 ,分别于活检前及活检后 0 .5h、1周、30d检测T PSA、F PSA值 ,并计算F/T比值。结果 :活检前及活检后 0 .5h、1周、30d患者血清T PSA分别为 (11.76± 7.82 ) μg/L、(36 .90± 2 4 .76 ) μg/L、(2 4 .36± 16 .18) μg/L和 (12 .2 1± 6 .4 9) μg/L ;F PSA分别为 (2 .4 1± 0 .96 ) μg/L、(2 5 .14± 12 .5 6 ) μg/L、(4 .0 2± 1.90 ) μg/L和 (2 .6 1± 0 .87) μg/L ;F/T比值分别为 0 .2 1± 0 .0 6、0 .6 8± 0 .18、0 .15± 0 .0 4和 0 .2 2± 0 .0 5。与活检前相比 ,活检后 0 .5h、1周T PSA、F PSA值显著升高 (P <0 .0 1、P <0 .0 5 ) ;F/T比值活检后 0 .5h显著升高 (P <0 .0 1) ,活检后 1周时显著降低 (P <0 .0 5 ) ;活检后 30d时 ,以上指标与活检前相比 ,差异均无统计学意义 (均P >0 .0 5 )。结论 :前列腺穿刺活检 ,会导致血清T PSA、F PSA及F/T比值的显著升高 ,临床上要获得有意义的PSA的指标 ,最好在活检 30d后检测     

血清PSA〈4．0ng/ml的人群中前列腺癌集团筛查的病理学特征

目的探讨血清PSA<4.0ng/ml的人群中前列腺癌的病理学特征。方法对长春市15192名男性进行血清前列腺特异性抗原(PSA)检测,其中46名血清PSA<4.0ng/ml伴有直肠指诊检查异常者接受了经直肠超声引导下前列腺6点活检穿刺,并应用组织病理学、免疫组织化学及统计学等方法进行系统的病理学研究和分析。结果(1)血清PSA<4.0ng/ml者有13886名,46人进行了前列腺活检穿刺,活检率为0.33%(46/13886)。(2)46名男性血清PSA值在0.03～3.84ng/ml之间,主要分布在0～1.9ng/ml间,占60.9%。(3)46例前列腺活检病理诊断:良性前列腺增生29例,占63.1%;前列腺癌10例,占21.7%;炎症性病变与肉瘤各3例,分别占6.5%;转移癌1例占2.2%。10例血清PSA<4.0ng/ml的前列腺癌中普通型腺癌5例,以中分化(3/5)、器官内癌(4/5)为主,且血清PSA值较靠近4ng/ml;特殊类型前列腺癌5例,占50%,均为进展期癌,血清PSA值相对较低。结论(1)血清PSA<4.0ng/ml的人群中有前列腺癌存在。(2)血清PSA<4.0ng/ml的人群中前列腺癌以中分化器官内腺癌和特殊类型进展期前列腺癌为主。(3)应用直肠指诊检查(DRE)能检出血清PSA<4.0ng/ml的前列腺癌,且检出率与血清PSA值成正相关,两者联合应用可以提高前列腺癌的检出率。     

应用PSA对12027名老年男性进行前列腺癌集团检诊及意义分析

目的　揭示长春市老龄人群中前列腺癌的发病现状 ,探讨PSA在前列腺癌人群筛查及对临床分期预测中的意义。以长春市 12 0 2 7名 5 5岁以上男性为对象。EIA技术测定血清前列腺特异抗原 (PSA) :以PSA >4 .0ng/ml者确定为前列腺癌可疑病例 ,经直肠行超声引导下前列腺 6点活检 ,病理学诊断 ;参照国际标准进行ABCD和TNM临床分期 ,并分析血清PSA含量与临床分期的相关关系。结果　表明 :①血清PSA >4 .0ng/ml者占6 .8% (813/ 12 0 7) ,针对总体癌发现率为 0 .5 7% (6 9/ 12 0 2 7) ;②前列腺癌的ABCD和TNM分期显示未突破被膜的A、B期和T1、T2期分别为 5 8.8%和 5 9.6 % ,而发生淋巴结和远位转移的晚期前列腺癌均超过 2 0 % ;③与相关分析表明ABCD、TNM分期与PSA含量间均呈明显的正相关关系。结论　血清PSA含量不仅是前列腺癌人群筛查的金指标 ,而且 ,可预测前列腺癌的临床分期 ;证明在老龄人群中确有无症状的早、中和晚期前列腺癌患者 ,提示前列腺癌集团检诊的重要性     

经直肠超声引导13点前列腺系统穿刺活检术160例报告

目的　探讨经直肠超声引导 13点前列腺系统穿刺活检术诊断前列腺癌的临床价值。　方法　对 160例直肠指诊阳性和 (或 )PSA >4ng/ml的患者行经直肠超声引导 13点前列腺系统穿刺活检术。即在标准的经直肠超声引导 6点前列腺系统穿刺活检术同时 ,增加前列腺中间部位及前列腺两侧旁正中线远侧的穿刺点数 ,共穿刺活检 13点。将增加的 7点活检部位病理结果与标准的 6点前列腺系统穿刺活检术进行比较。　结果　 160例患者中确诊为前列腺癌者 5 6例 ( 3 5 % )。 5 6例患者如按 6点穿刺方法 ,将有 12例患者漏诊 ,占 2 1%。 160例患者均未出现严重并发症。　结论　经直肠超声引导 13点前列腺系统穿刺活检术可明显提高前列腺癌的临床检出率     

非典型小腺泡增殖患者行根治性前列腺切除术是否为治疗过度

非典型小腺泡增殖 (atypicalsmallacinarproliferation ,ASAP)指前列腺活检示小腺泡有非典型增殖 ,具有部分腺癌表现 ,但又不是与腺癌完全相同。也被称为非典型病灶、导管内增生不良和非典型增生。既往 12项连续研究中 ,前列腺活检ASAP阳性率 0 .4 %～ 2 3.4 %。诊为ASAP后 ,一般需每 3个月检测血清PSA一次 ,6个月后 ,再次行前列腺活检。但再次活检阳性率可高达 5 7%。为了解ASAP的发病率及根治性前列腺切除的疗效 ,作者对 2 0 0 1年 1月至2 0 0 2年 12月在其中心诊治的患者进行分析研究。 132 7例患者因PSA升高而行前列腺活检 ,其…     

前列腺穿刺活检的临床价值

1997年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月 ,我们对 1 2 2例可疑前列腺癌 (PCa)患者进行经直肠前列腺穿刺活检术 ,以探讨其临床价值 ,现报告如下。1　资料与方法本组 1 2 2例 ,平均年龄 72 .5 ( 5 0～ 90 )岁。表现为尿频、尿急、排尿困难等下尿路梗阻为主症状。常规行直肠指检 (DRE)和前列腺特异抗原(PSA)检查 ,PSA测定我院以≥ 1 0 μg/L为 ( + ) ,<1 0 μg/L为 ( - )。DRE发现前列腺质硬或结节以及PSA升高者均行经直肠内穿刺 (FNA)活检。FNA :采用经肛门直肠穿刺法 1 0 3例 ,在两侧叶的中部矢状平面扇形方向或结节方向穿 4～ 6针 ,取直径 …     

活检Gleason分级的局限性:调研活检Gleason分数6的前列腺癌患者的最终病理分级

作者针对前列腺活检时Gleason分数为 6的前列腺癌患者 ,以前列腺根治切除后的病理检查发现恶性度更高以及生化复发为依据 ,调研了Gleason分数被低估所导致的负面影响。作者回顾了1992年 6月至 2 0 0 2年 1月期间共 5 31例前列腺活检Gleason分数为 6 ,并行根治性耻骨后前列腺切除术的患者的临床和病理资料。曾行新辅助雄激素剥夺治疗者被排除。作者检测了前列腺活检和根治性前列腺切除标本Gleason分级的一致性。比较Gleason分数仍为 6和Gleason分数最终被确定为≥ 7者的前列腺根治切除标本的最终病理和生化复发的风险。检测了 4 5 1例患者…     

进一步提高同种肾移植的长期效果

据国外资料 (美国器官共享组织 )统计 ,全球至2 0 0 0年底已施行同种肾移植 5 0多万例次 ,2 0 0 0年共施行 2 7万例次。受者最长存活时间 :亲属供肾为 4 1年 ,尸体供肾为 35年 ,无血缘关系活体供肾为2 9年。自强有力的免疫抑制剂问世以来 ,肾移植近期效果明显提高 ,术后 1年肾存活率由 1984年前的5 0 %提高到 90 %以上 ,而半数肾存活时间 (Ｔ1/2 )由1980～ 1984年的 6 7年提高到 1995～ 1999年的 10 9年。相对而言 ,长期存活率的提高与近期存活率不同步。据 1999年底的统计 ,全世界施行同种肾移植4 7万例次 ,而届时移植肾存活者仅 10万例…     

良性前列腺增生手术切除后继发前列腺癌6例

目前不论何种手术方式均不能完全彻底地切除增生的前列腺组织 ,残余的腺体组织中有可能发生前列腺癌。笔者统计了 1 990～ 2 0 0 0年我院诊断前列腺癌的患者中曾因良性前列腺增生 (BPH)行前列腺切除的病例 ,并就其临床数据予以分析和讨论。1　临床资料1 2 1例前列腺癌患者中有 6例曾因BPH行前列腺切除术。 6例患者年龄 5 1～ 83岁 ,平均 72岁。均经穿刺活检病理诊断证实。诊断前列腺癌距手术时间间隔为 1～ 1 6年 ,平均 8年。有 3例发生在术后 4年内 ,1例于术后 9年发生 ,另 2例则为 1 0年以后发生。肿瘤分期 :A2 期 2例 ;B1 期 1例 ;C…     

改良Madigan前列腺切除术125例临床分析

1994年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,我们采用改良Madigan前列腺切除术治疗良性前列腺增生 (BPH)患者 12 5例 ,疗效满意。现报告如下。材料与方法　本组 12 5例。年龄4 9～ 82岁 ,平均 6 5 .8岁。病程 2个月至 15年。均有典型BPH临床表现 ,尿潴留 4 3例 ,余 82例剩余尿均 >5 0ml。IPSS 18～ 32分 ,平均 2 7.4分 ;生活质量评分 5～ 6分 ,平均 5 .4分 ;最大尿流率 3～ 10ml/s,平均 5 .0ml/s。12 5例患者术前均经直肠指检、B超、CT、血PSA和肾功能检查 ,部分经膀胱镜检查。以B超或CT测量前列腺体积作分度 ,其中Ⅰ°12例 ,Ⅱ°6 7例 ,Ⅲ°2 7…     

前列腺癌的追踪随访中行常规移行带活检极少能提高疾病进展的证据

前列腺活检时进行常规移行带活检目前越来越普遍，尽管约有10％的前列腺癌发生于移行带，但行移行带活检可能只能带来有限的益处。对此作者针对前列腺癌追踪随访的患者评估移行带活检的益处。随访作者所在中心1993年至2011年间行前列腺癌追踪的患者资料，所有患者均进行前列腺穿刺活检，活检部位分为移行带和外周带两部分。