新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断的研究

探讨窒息婴儿复苏后哪些症状是早期诊断的主要依据、何时可诊断新生儿缺氧缺血性脑病(IHE)等,对305名窒婴儿生后30 min、3 h、6 h、12 h、24 h、72 h动态观察18项神经症状在各时段的变化.应用SPSS10.0统计学软件进行统计学处理,率的差异性比较应用χ2检验;相关性分析应用直线相关分式计算关联系数r值.结果显示观察至72 h,55名诊断为HIE;生后30 min内的HIE患儿兴奋激惹发生率达62%,上、下肌张力减弱和原始反射减弱见于60%患儿,并持续至72 h及以后.窒息儿生后仅10%发生兴奋激惹,12 h消失,肢体肌张力减弱12 h后接近消失.因此,窒息儿生后出现兴奋激惹,3～6 h加重或转为抑制,并伴有肢体肌张力减弱和拥抱、握持反射减弱,便可考虑诊断早期HIE.     

新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断的研究

探讨窒息婴儿复苏后哪些症状是早期诊断的主要依据、何时可诊断新生儿缺氧缺血性脑病(IHE)等，对305名窒婴儿生后30min、3h、6h、12h、24h、72h动态观察18项神经症状在各时段的变化。应用SPSSl0．0统计学软件进行统计学处理，率的差异性比较应用x^2检验；相关性分析应用直线相关分式计算关联系数r值。结果显示观察至72h，55名诊断为HIE；生后30min内的HIE患儿兴奋激惹发生率达62％，上、下肌张力减弱和原始反射减弱见于60％患儿，并持续至72h及以后。窒息儿生后仅10％发生兴奋激惹，12h消失，肢体肌张力减弱12h后接近消失。因此，窒息儿生后出现兴奋激惹，3—6h加重或转为抑制，并伴有肢体肌张力减弱和拥抱、握持反射减弱，便可考虑诊断早期HIE。     

新生儿窒息后及发生缺氧缺血性脑病早期临床表现演变

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的发生率及早期诊断依据.方法 选择大连市妇产医院2001年出生的活产窒息新生儿作观察对象,调查HIE发生率.抽取其中305例足月窒息儿,于出生后72 h内按时段严密观察其神经系统症状及体征共18项,比较HIE患儿与单纯窒息儿18项指标的变化及出现频率.结果 2001年出生活产新生儿8 278例,足月儿7 899例,早产儿379例;发生窒息481例,诊断HIE 79例(79/8278,0.95%).305例足月窒息儿中,经观察至72h,55例诊断为HIE,余250例为单纯窒息儿;HIE和窒息儿生后兴奋、激惹发生率分别为61.8%,10.0%(X2=67.20,P＜0.010),HIE患儿生后24 h为32.7%,而窒息儿仅为1.6%;两者嗜睡、反应迟钝发生率分别为18.2%、6.8%(X2=19.43,P＜0.01),HIE患儿主要见于中重度者.生后30 min内,肌张力减弱和拥抱、握持反射减弱分别见于52.7%、63.6%的HIE患儿,生后72 h为40.0%、58.2%;而单纯窒息儿生后也有35.6%和45.6%发生改变,但在12 h仅为3.2%和2.8%.生后3～72 h发展为中重度HIE的患儿,异常的神经系统症状和体征常持续存在.抽搐、前囟张力增高在生后6 h出现,仅见于HIE患儿,发生率为5.0%.结论 窒息后发生HIE的新生儿,在生后不久即有明显的神经系统异常表现,持续的异常症状和体征对脏早期诊断有重要意义.     

中重度新生儿缺氧缺血性脑病的早期干预

据统计约25％或更多新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿将发生脑性瘫痪、智力低下、向病等永久性脑功能障碍[1]。本文对17例中重度HIE患儿进行早期干预，报告如下。资料与方法一、对象1992年3月～1994年3月在我院新生儿病房住院、存活7天以上的32例中重度HIE患儿为对象。随机分为     

新生儿缺氧缺血性脑病早期干预及预后分析

目的探讨早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)预后的影响.方法对56例中重度HIE患儿从恢复期起随机分成干预组和对照组.所有病例均于出生3,7,12月龄时进行智能发育随访和检测.结果干预组发育商(DQ)明显高于对照组(t=2.2983,2.8303,2.8576,P＜0.05、0.01、0.01),其康复率高,后遗症发生率低(χ2＝4.7640,P＜0.05).结论对HIE患儿早期给予持续的干预,确能有效地促进其智力发育,是改善预后、减低后遗症发生率的有效手段.     

足月新生儿缺氧缺血性脑病的早期评估

目的 探讨通过临床分度,新生儿行为测定,脑部CT对足月新生儿缺氧缺血脑病的患儿进行早期评估,判断预后,以便早期干预治疗。方法 按照1996年杭州会议修定的HIE临床分度标准,轻度13例,中度27例,重度14例,同时对其采用新生儿行为神经测定进行评估,头颈CT扫描检查,并随访至6个月时进行发育商评估,以DQ≥90为达标水平。结果 临床分度为轻、中度HIE者在6个月时DQ达标率无显著差异。轻、中、重度HIE患儿在不同日龄NBNA评分有显著差异性（P＜0．001）,临床分度越重,NBNA评分越低。14d时NBNA≥35分和＜35分者在6个月时DQ达标率有显著差异性,对判断HIE预后有较大的价值。临床分度与颅脑CT分度符合率80．8％,CT分度轻、中度在6个月时DQ达标率无显著差异性,中与重度有显著差异性,与预后有关。结论 只有将临床分度、NBNA评分、头颈CT三者结合起来,综合分析才能早期准确地判断HIE的程度和预后。     

新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害,临床出现一系列中枢神经系统异常的表现。HIE的诊断各国使用标准不完全一致。我国于1989年（济南）和1996年（杭州）曾两次制（修）订了新生儿HIE的诊断标准,后一标准一直沿用至今。随着医学的发展,对疾病的诊断标准进行修订是必要的。为了进一步做好HIE的诊断工作,将HIE的诊断依据和临床分度方案再次修订如下。本诊断标准仅适用于足月新生儿HIE的诊断。     

新生儿窒息有关因素与缺氧缺血性脑病关系探讨

本文报告69例新生儿窒息有关因素与缺氧缺血性病(HIE)关系分析的临床资料。其结果表明Apgar评分、窒息复苏情况、窒息时间、出生体重、病例来源、羊水污染等因素对HIE均有显著影响(P<0.05～0.01)。提示对新生儿窒息应及时进行合理复苏,尽量缩短窒息时间,防止或减少羊水污染,对早产及低体重儿更应积极抢救,改善农村围产期保健条件和技术,杜绝在家分娩,从而预防或减轻窒息所致的中枢神经系统损害。     

CT对新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断意义

CT对新生儿缺氧缺血性脑病能提供早期诊断，本文对214例新生儿脑部CT的表现与临床进行了对比分析。临床资料有围产期窒息病史及临床怀疑颅内病变的新生儿中做CT检查者214例，男159例，女55例，人院日龄：生后30分钟～6天，异常分娩178例（83．2％），其中产钳助产37例，股头吸5；76例，臀牵引术12例。有助产因素者占58·4％。主要围产因素：宫内窘迫98例，羊水胎粪污染21例，脐带胎盘异常4O例，妊高症12例。有围产因素者79．9％。本组重度窒息76例，轻度窒息125例。出生时无明显窒息，但ZO分钟以后出现青紫者13例。结果本组214例新生儿…     

神经节苷脂GM1治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察

目的评价神经节苷脂GM1(GM1)治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)对患儿急性期及远期神经发育的影响。方法将51例中度HIE患儿分为GM1治疗组(n=27)和对照组(选用1,6-二磷酸果糖或脑活素治疗,n=24)。新生儿期采用NBNA评分,随访期间每3个月采用Gesell量表法对其进行发育评价,对出现神经系统异常者给予相应的康复训练。结果治疗组中死亡1例,失访2例,随访的24例中神经系统发育异常者8例,包括适应性异常3例、大运动异常5例、精细运动异常4例、语言异常3例、个人-社交异常2例；对照组中死亡1例,失访4例,19例随访病人中神经系统发育异常者8例,包括适应性异常4例、大运动异常5例、精细运动异常5例、语言异常6例、个人-社交异常4例。两组Gesell在总均值和语言方面存在显著性差异(P＜0.05),且在9月龄随访时两组Gesell均值在语言方面也存在显著性差异(P＜0.05)。结论早期应用GM1治疗新生儿HIE可以减轻HIE所致的神经系统发育障碍。     

Cooling in the real world: Therapeutic hypothermia in hypoxic-ischemic encephalopathy

Background and aimThe benefits of therapeutic hypothermia have not been assessed from the perspective of the neurology clinic. We aimed to report the impact of the implementation of a local regional therapeutic hypothermia program on the neurodevelopmental outcomes of surviving hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) infants who were followed in the neonatal neurology clinic.MethodsRetrospective analysis of term infants referred to the neonatal neurology clinic after having been diagnosed with HIE and meeting eligibility criteria for therapeutic hypothermia between March 1999 and June 2010. Therapeutic hypothermia was implemented in September 2008. Outcome measures were dichotomously defined as: normal or adverse, which included cerebral palsy, global developmental delay, and epilepsy.ResultsThirty infants were included in the pre-therapeutic hypothermia group. Thirty-one infants received therapeutic hypothermia and 27 were adequately followed and included in the post-therapeutic hypothermia group. The frequency of an adverse outcome was significantly higher in the pre-therapeutic hypothermia infants (19/30 [63%] versus 4/27 [15%]; OR = 0.10; 95% CI, 0.03–0.37; P < 0.001). Neonatal clinical seizures were more frequent in the pre-therapeutic hypothermia group (P = 0.012). There were no differences regarding frequency of fetal distress, rate of caesarean sections, Apgar scores, need of resuscitation, cord/initial blood gases, and degrees of encephalopathy between the two groups.ConclusionsThe implementation of a regional therapeutic hypothermia program in our institution has vastly reduced the observed neurological morbidity of surviving HIE infants followed in our neonatal neurology clinic. A similar change in outcomes of infants with HIE can be anticipated by other centers and other clinics adopting this therapy.     

神经节苷脂GM1治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察

目的评价神经节苷脂GM1（GM1）治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）对患儿急性期及远期神经发育的影响。方法将51例中度HIE患儿分为GM1治疗组（n=27）和对照组（选用1，6．二磷酸果糖或脑活素治疗，n=24）。新生儿期采用NBNA评分，随访期间每3个月采用Gesell量表法对其进行发育评价，对出现神经系统异常者给予相应的康复训练。结果治疗组中死亡1例，失访2例，随访的24例中神经系统发育异常者8例，包括适应性异常3例、大运动异常5例、精细运动异常4例、语言异常3例、个人一社交异常2例；对照组中死亡1例。失访4例，19例随访病人中神经系统发育异常者8例，包括适应性异常4例、大运动异常5例、精细运动异常5例、语言异常6例、个人一社交异常4例。两组Gesell在总均值和语言方面存在显著性差异（P〈0．05），且在9月龄随访时两组Gesell均值在语言方面也存在显著性差并（P〈0．05）。结论早期应用GM1治疗新生儿HTE可以减轻HIE所致的神经系统发育障碍。     

MRI鉴别新生儿缺氧缺血性脑病与急性胆红素脑病的价值

目的：新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) 与急性胆红素脑病的脑损害部位、早期临床症状存在相似性,应用影像学方法鉴别两类疾病有一定的临床意义。该文探讨常规磁共振成像（MRI）和扩散加权成像（DWI）鉴别新生儿HIE与急性胆红素脑病的价值。方法：回顾性分析该院2006年11月至2008年6月收治住院的15例伴有基底节累及的HIE新生儿和18例急性胆红素脑病新生儿的常规MRI表现;并进一步分析其中11例HIE及10例急性胆红素脑病患儿的DWI特点。结果：5例HIE患儿T1WI出现苍白球高信号,16例急性胆红素脑病患儿表现为苍白球高信号,HIE患儿苍白球高信号的出现率低于急性胆红素脑病（P<0.01）。9例HIE患儿出现壳核高信号,急性胆红素脑病患儿壳核均无高信号。急性胆红素脑病患儿底丘脑高信号的出现率高于HIE患儿（55.6% vs 13.3%, P<0.05）。HIE组和急性胆红素脑病组分别有8例和2例患儿还出现了脑内其他部位的异常信号（P<0.05）。7例HIE患儿DWI上,基底节出现高信号,而急性胆红素脑病患儿均无基底节异常信号。结论： 常规MRI及DWI有助于鉴别新生儿HIE和急性胆红素脑病。［中国当代儿科杂志,2009,11（3）：181-184］     

新生儿缺氧缺血性脑病能量衰竭的防治

新生儿缺氧缺血性脑病 （HIE）是围生期窒息或缺氧所致的新生儿脑损伤,是新生儿死亡和婴幼儿神经系统功能障碍的重要原因。尽管亚低温治疗在一定程度上减少了中重度HIE的病死率,但其对神经系统功能障碍的改善作用并没有达到预期。因此,探索HIE的有效治疗手段仍然非常重要。针对HIE的发病机制,寻求更多的治疗方法和更好的预防措施已成为目前的研究热点。能量衰竭作为HIE病程中的重要环节,对HIE的发生发展有着重要的影响。本文将针对HIE病程中能量衰竭过程的治疗和预防措施进行综述。     

应用于新生儿缺氧缺血性脑病的脑电背景分析新方法北大核心CSCD

目的探讨一种新的新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephaloapthy,HIE)脑电背景评价方法,以及其与临床分度和头部磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)分度的关系。方法回顾性分析2016年1月—2022年8月诊断为HIE患儿的出生24h内视频脑电图(video electroencephalography,vEEG)和同步振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalography,aEEG)的监测资料。将脑电背景分析有关项目全部纳入评估系统,按严重程度分层赋分,汇总得到脑电图(electroencephalography,EEG)总分。对EEG总分与头部MRI总分和Sarnat总分(total Sarnat score,TSS;用于评估临床分度)做相关分析。比较不同临床分度组和不同头部MRI分度组间EEG总分是否存在差异。采用受试者工作特征曲线的曲线下面积(area under the curve,AUC)评估EEG总分法对头部MRI中-重度异常和临床中-重度异常的诊断价值,并与aEEG分度法相比较。结果共收集50例HIE患儿。EEG总分与头部MRI总分、TSS均呈正相关(分别rs=0.840、0.611,P<0.001)。不同临床分度组和不同头部MRI分度组间EEG总分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。EEG总分法和aEEG分度法判断头部MRI中-重度异常的AUC分别为0.936和0.617(P<0.01),判断临床中-重度异常的AUC分别为0.887和0.796(P>0.05)。界定EEG总分≤6分、7~13分、≥14分分别为EEG轻度、中度和重度异常,与临床分度和头部MRI分度一致性最佳(P<0.05)。结论新的脑电背景评分方法可以定量化反映脑损伤的严重程度,适用于新生儿HIE的脑功能判断。     

缺氧缺血性脑病新生儿血浆内皮素和降钙素基因相关肽水平动态观察

目的探讨内皮素（ＥＴ）和降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）在新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）中的变化及临床意义。方法采用放射免疫法对３６例ＨＩＥ患儿和１８例健康足月新生儿血浆ＥＴ和ＣＧＲＰ水平进行了同期动态测定。结果ＨＩＥ患儿急性期血浆ＥＴ和ＣＧＲＰ水平较恢复期明显增高（Ｐ＜０．０１）,并明显高于同期对照组水平（Ｐ＜０．０１）,恢复期与正常对照组无显著性差异。急性期不同程度ＨＩＥ及对照组之间ＥＴ,ＣＧＲＰ水平比较表明,重度组明显高于对照组、轻度组及中度组,中度组高于对照组和轻度组,轻度组与对照组无显著性差异。急性期患儿血浆ＥＴ和ＣＧＲＰ呈直线正相关（ｒ＝０．３８,Ｐ＜０．０５）。结论ＥＴ和ＣＧＲＰ参与了新生儿缺氧缺血性脑病的病理生理过程。ＥＴ的增高可能是促发ＨＩＥ脑损伤的一个重要因素,而ＣＧＲＰ增高在ＨＩＥ病程中对脑损伤可能具有一定保护作用。     

窒息新生儿激活素A水平与缺氧缺血性脑病相关性研究

目的 研究窄息新生儿内源性激活素A(ACT A)的水平变化及其与新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的发生、严重程度及预后的相关性.方法 应用ELISA方法动态监测58例窒息足月新生儿(轻度窒息39例,重度窒息19例)和30例正常足月新生儿血清ACT A、成纤维细胞生长因子(FGF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的血清浓度(脐血、7 d),同时观察意识状态、肌张力、原始反射、有无惊厥及瞳孔改变、呼吸、心率、囟门张力等临床指标,结合颅脑CT进行临床诊断与分度.结果 窒息新生儿脐血清ACT A[(3.64±0.69)ng/ml vs(2.95±0.34)ng/ml、FGF[(77.55±23.18)pg/ml vs(36.43±9.51)pg/ml]和TNF-α[(10.72±1.50)as/ml vs(9.15±0.99)ng/ml]水平较对照组明显升高,P均<0.01;ACT A水平与生后1分钟Apgar评分旱负相关(r=-0.948,P<0.01).生后7 d窒息组患儿血清ACT A[(5.59±1.33)ng/ml vs(2.93±0.25)ng/ml]、FGF水平[(64.21±18.70)pg/ml vs(41.69±9.08)pg/ml]仍高于对照组,P均<0.01;TNF-α水平与对照组比较差异无统计学意义[(9.41±0.87)ng/ml vs(9.03±1.06)ng/ml],P>0.05.相关性分析显示,ACT A水平与HIE的严重程度呈正相关(r=0.962,P<0.01).结论 内源性ACT A参与新生儿HIE的发病过程,动态检测内源性ACT A水平,对判断窒息所致新生儿HIE的严重程度及估计预后,可能具有重要价值.     

选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床研究

目的 研究选择性头部亚低温(SHC)治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的安全性及临床疗效.方法 收集新生儿重度HIE共54例,至入院96h有效病例41例,随机分为SHC组(n=21)和对照组(n=20).SHC组患儿生后6 h内开始给予SHC治疗,鼻咽部温度维持在(34.0±0.2)℃,直肠温度维持>34.5℃,持续72 h,然后自然复温;对照组患儿直肠温度维持36.0～37.5℃.两组均进行心电图、血压、经皮氧饱和度、鼻咽部温度和直肠温度监测.观察主要不良反应包括:严重心律失常、静脉血栓或出血、难以纠正的低血压.疗效观察指标包括:18个月时严重伤残发生率和病死率,智能测验运动发育指数及认知发育指数.结果 两组均未出现严重心律失常、低血压和肾功能衰竭.至生后18个月随访,共失访6例(14.6%),其中SHC组和对照组的失访率分别为14.3%(3/21)和15.0%(3/20),差异无显著性(P>0.05),实际有效病例SHC组为18例,对照组为17例.SHC组和对照组的死亡和严重伤残联合发生率分别为22.2%(4/18)、52.9%(9/17),差异有显著性(P<0.05).结论 SHC持续72 h治疗新生儿HIE是可行和安全的,可降低神经系统后遗症发生率及严重伤残率.     

黄体酮对新生儿缺氧缺血性脑病作用的研究进展

新生儿缺氧缺血性脑病病死率和致残率较高,且缺乏有效的治疗方法,所以至今仍为医学界的难题.黄体酮作为神经类固醇激素已经证实对新生儿缺氧缺血性脑病有保护作用,且已经应用于Ⅱ期临床试验.该文综述黄体酮对新生儿缺氧缺血性脑病的治疗进展.