动态血压均值及脉压在评估原发性高血压早期肾损害中的临床研究

目的探讨动态血压均值及动态脉压与微量蛋白尿的关系,以期为动态血压监测(ABPM)应用于早期诊断和评价高血压性肾损害提供科学依据。方法将原发性高血压患者125例按动态脉压(24 h PP)≤40 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)、41～55 mm Hg、56～70 mm Hg、>70 mm Hg分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组,测量24 h 平均收缩压(24h SBP)、24 h 平均舒张压(24 h DBP)、24 h PP、尿微量白蛋白(mA1b)及尿 N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG),比较各组的尿 mA1b、NAG 检测值及其阳性率,进行24 h SBP、24 h DBP、24 h PP 与尿 mA1b、NAG 的相关回归分析。结果 (1)Ⅰ组与Ⅱ组之间,尿 mA1b、NAG 及微量蛋白尿阳性率差异无统计学意义(P>0.05),Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅳ组随24 h PP 的增高,尿 mA1b、NAG 及微量蛋白尿阳性率均依次明显增高,各组间差异有统计学意义(P<0.05);(2)24 h PP、24 h SBP 与尿 mA1b、NAG 呈正相关(r=0.79、0.78、0.78、0.76,P<0.05),24 h DBP 与mA1b、NAG 呈负相关(r=0.64、-0.65,P<0.05);建立多元回归方程得出高血压早期肾损害时对应的24 hSBP、24 h DBP 及24 h PP 值分别为150 mm Hg、91 mm Hg、58 mm Hg。结论动态血压均值及动态脉压可为原发性高血压患者早期肾损害的检测评价指标,24 h SBP 高于150 mm Hg、24 h PP 高于58 mm Hg,24 h DBP 过度下降的患者为高血压性肾损害高危患者。     

高血压早期肾损害不同诊断指标的临床比较

目的探讨早期诊断高血压肾损害的敏感指标。方法测定86例高血压患者的血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN），血、尿β2微球蛋白（β2-MG），计算内生肌酐清除率（CCr），并与30例非高血压患者进行对比。结果在高血压Ⅰ级组，血BUN、SCr，CCr，血、尿β2-MG与对照组比较差异均无统计学意义，Ⅱ级组血、尿β2-MG升高与对照组差异有统计学意义，CCr下降与对照组差异无统计学意义；在Ⅲ级组，5种指标均异常，且与对照组差异有统计学意义，但血、尿β2-MG的阳性率高于CCr下降，更高于血肌酐（SCr）及尿素氮（BUN）。结论测定血、尿β2-MG比测定SCr、BUN、CCr更早发现高血压病早期肾脏损害。     

老年单纯收缩期高血压动态血压与早期肾损害的关系

目的了解老年单纯收缩期高血压患者的动态血压与早期肾损害的关系。方法以尿β2微球蛋白(U-β2MG)、尿微量白蛋白(U-MA1b)作为早期肾损害的指标,46例老年单纯收缩期高血压患者作为观察组,25例血压正常者作为对照组,分别行24h动态血压(ABPM)检查。结果观察组U-β2MG及U-MA1b较对照组升高(P<0.01)。U-β2MG及U-MA1b与24h平均收缩压、昼间平均收缩压及昼间收缩压负荷值显著相关,与夜间平均收缩压,夜间收缩压负荷值相关。结论老年单纯收缩期高血压收缩压水平与早期肾功能损害关系密切。     

原发性高血压患者血压水平与早期肾损害的相关性研究

目的探讨原发性高血压患者脉压(PP)、SBP、DBP及平均动脉压(MAP)与早期肾损害的关系。方法选择180例初诊或停药2周以上的原发性高血压患者进行PP、SBP、DBP和MAP检查,以血β2微球蛋白(β2-MG)水平>2.6mg/L作为肾损害的标准,分为肾损害组和非肾损害组,其中肾损害组84例,非肾损害组96例。将两组血压参数进行比较,并与血β2-MG水平进行相关性分析。结果(1)肾损害组PP[(59±10)mmHg]及SBP[(168±28)mmHg]较非肾损害组[(41±8)mmHg,(151±10)mmHg]明显增高。(2)相关分析显示血β2-MG与PP、SBP呈正相关,尿β2-MG与PP、SBP、DBP、MAP呈正相关。其中与PP、SBP相关性较好。结论PP与SBP、DBP、MAP增高均可导致高血压患者早期肾损害,而PP、SBP增大是导致高血压患者早期肾损害的主要因素。     

原发性高血压患者尿β2微球蛋白的主要影响因素及其意义

目的探讨原发性高血压(EH)患者尿β2-微球蛋白(β2-MG)的主要影响因素及其意义.方法选择不伴有糖尿病、原发性肾脏损害的EH患者91例,采用放射免疫法测定早晨第1次尿中β2-MG,将其分为β2-MG正常(对照)和异常两组,并测定所有患者血压、血脂、空腹血糖及其他一般情况,进行统计分析.运用多元线性回归识别影响β2-MG的主要因素. 结果尿β2-MG异常组,血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、脉压(PP)高于尿β2-MG正常组(P< 0.05),高密度脂蛋白胆固醇低于尿β2-MG正常组(P<0.05).回归分析结果上述血脂各项指标及PP均未进入回归方程,只有年龄、病程及收缩压(SBP)进入方程.结论在不伴有糖尿病及原发性肾脏疾病的EH患者中,脂质代谢紊乱及PP在早期肾脏损害中起一定作用,但不是主要的.影响早期肾脏损害的主要因素是年龄、病程及SBP.     

β_2微球蛋白与高血压病

本组高血压病患者62例,同时测定血和尿β_2微球蛋白(β_2-MG)含量及常规肾功能指标尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、内生肌酐清除率(Ccr),旨在评价高血压患者血和尿β_2-MG浓度改变对早期肾功能损害的诊断意义。调查表明,高血压患者血清和尿液β_2-MG阳性率显著高于血清Cr和BUN(P<0.01),并且与Cr、BUN成正相关,(r=0.634、0.8),与Ccr成负相关,(r=-0.939)。随着病程长、病情重,血、尿β_2-MG明显升高,Ⅲ期患者血、尿β_2-MG显著高于Ⅰ、Ⅱ期(0.05>P>0.01)。本组病例中还发现在Cr、BUN、Ccr正常患者中血、尿β_2-MG已升高。以上提示β_2-MG不但可以反映高血压患者肾功能的变化,而且可以较早预示肾功能的损害,可能是测定高血压患者肾功能减退的一个较敏感的指标。     

老年原发性高血压病患者β_2-微球蛋白测定的临床意义探讨

目的观察不同分级老年原发性高血压患者血尿β2-微球蛋白(β2-MG)的变化,探索血尿β2-MG在早期诊断高血压病患者肾损害中的意义。方法采用免疫比浊法测定老年原发性高血压患者134例和血压正常老年人50名的血尿β2微球蛋白水平,对结果进行对比分析。根据心脏彩超检查按照Deyereux公式计算左心室重量指数(LVMI),比较左心室肥厚(LVH)组87例与无LVH组47例血尿β2-MG的水平。结果各组老年原发性高血压患者血、尿β2-MG水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),LVH组血、尿β2-MG水平明显高于无LVH组,差异有统计学意义(P0.05)。结论老年原发性高血压患者血、尿β2-MG的检测有重要的临床参考价值。     

老年高血压患者肾动脉阻力指数与血压水平及肾功能指标的相关性分析

目的了解老年高血压患者肾动脉阻力指数(RI)与血压水平的关系,分析肾动脉RI与肾功能指标的相关性。方法选择老年原发性高血压患者134例,其中Ⅲ级67例,Ⅱ级35例,Ⅰ级32例,对照组29例,用彩色多普勒超声分别测量双侧主肾动脉的RI,同时检测血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、肌酐清除率(CCr)、尿β2微球蛋白(β2-MG)、血同型半胱氨酸(Hcy)水平,比较各组之间RI及肾功能指标的差异;分析RI与肾功能指标的相关性。结果Ⅱ、Ⅲ级高血压患者肾动脉RI明显高于对照组(P<0.01)。Ⅲ级高血压患者血BUN、Cr、CCr、尿β2-MG、血Hcy显著高于对照组(P<0.05),Ⅱ级高血压患者尿β2-MG、血Hcy高于对照组(P<0.05)。相关分析显示肾动脉RI与BUN、Cr、Hcy、尿β2-MG呈正相关,与CCr呈负相关。结论老年高血压患者的RI与血压水平相关,联合尿β2-MG、血Hcy水平等肾功能指标的检测可反映早期肾功能受损情况。     

依那普利与左旋氨氯地平联合常规降糖药物治疗高血压合并糖尿病患者的疗效观察

目的观察依那普利与左旋氨氯地平联合常规降糖药物治疗高血压合并糖尿病患者的疗效。方法选取2014年12月—2017年7月陕西中医药大学附属医院内分泌二科收治的高血压合并糖尿病患者130例,采用随机数字表法分为对照Ⅰ组(n=43)、对照Ⅱ组(n=44)与观察组(n=43)。在二甲双胍降糖治疗基础上,对照Ⅰ组患者给予依那普利治疗,对照Ⅱ组患者给予左旋氨氯地平治疗,观察组患者给予依那普利+左旋氨氯地平治疗;3组患者均连续治疗3个月。比较3组患者治疗前后空腹血糖(FPG)、血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、24 h尿清蛋白排泄率(UAER)及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前3组患者FPG、SBP、DBP比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者FPG、SBP、DBP低于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组,3组患者FPG、SBP、DBP均较治疗前降低(P0.05)。治疗前3组患者UAER比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者UAER低于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组,3组患者UAER均较治疗前降低(P0.05)。3组患者治疗期间头痛、水肿、恶心、心悸、眩晕发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论在常规降糖药物基础上联合依那普利与左旋氨氯地平治疗高血压合并糖尿病的疗效确切,可有效控制血糖及血压,保护肾功能,且安全性较高。     

血清胱抑素C在糖尿病肾病早期诊断中的意义

目的探讨血清胱抑素(Cys)C早期诊断糖尿病肾病(DN)的意义。方法 2型糖尿病患者140例按照尿清蛋白排泄率(UAER)分为糖尿病组(UAER30 mg/24 h,n=94)和DN组(UAER≥30 mg/24 h,n=46),并选取同期体检的健康者60例作为对照组。比较三组空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)及尿微量清蛋白(m Alb)、肾功能相关指标及Cys C水平。结果 DN组和糖尿病组FPG、2 h PG、Hb A1c、m Alb、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿β2微球蛋白(MG)及Cys C水平均显著高于对照组,DN组FPG、2 h PG、Hb A1c、m Alb、BUN、Scr、β2-MG及Cys C水平显著高于糖尿病组(P0.05)。DN组BUN、Scr、β2-MG及Cys C阳性率显著高于糖尿病组和对照组,DN组Cys C阳性率显著高于同组的BUN、Scr、β2-MG阳性率(P0.05)。Cys C对DN早期诊断的灵敏度、特异度和准确度分别为86.96%、90.26%和85.24%,灵敏度显著高于BUN、Scr和β2-MG(P0.05),特异度显著高于β2-MG(P0.05),准确度显著高于BUN、Scr和β2-MG(P0.05)。结论血清Cys C早期诊断DN具有较高的灵敏度、特异度及准确度。     

高血压患者血、尿β2-微球蛋白水平与肾功能损害的关系

目的探讨高血压患者早期肾脏损害与血、尿β2-微球蛋白（β2-MG）的关系。方法选择58例高血压患者和32例健康者（对照组），均用放射免疫法测定血、尿β2-MG水平，并对两组间血、尿β2-MG进行相关分析。结果高血压组血β2-MG水平为（2．679&#177;1．274）mg／L，对照组为（1．725&#177;0．547）mg／L，差别有统计学意义（P〈0．05）；高血压组尿β2-MG水平为（137．2&#177;130．0）彬L，对照组为（52．0&#177;32．0）μg／L，差别有统计学意义（P〈0．05）。结论高血压患者早期肾脏损害与血、尿β2-MG有密切的关系，血、尿β2-MG可作为高血压患者肾功能改变的一项敏感指标。     

老年原发性高血压患者晨峰现象对早期肾损害的影响

目的探讨老年原发性高血压患者晨峰现象（MBPS）对早期肾功能的影响。方法根据24h动态血压监测结果将134例老年原发性高血压患者,分为晨峰组和非晨峰组,常规检查血脂,空腹血糖,尿微量白蛋白（mAlb）、血β2微球蛋白（β2-microglobulin,β2-MG）、血清胱抑素C（CystainC）、血清肌酐（Scr）、动态血压监测（ambulatory bloodpressure monitoring,ABPM）,计算体重指数（BMI）并做对比分析。结果晨峰组的24h、白昼、夜间平均收缩压均显著高于非晨峰组（P〈0.05）,晨峰组血β2-MG、尿mAlb、血清胱抑素C明显高于非晨峰组,两组差异有统计学意义（P〈0.05）;而BMI、血脂谱、空腹血糖、血清肌酐差异无统计学意义。结论具有MBPS的高血压患者较无MBPS的患者更容易出现早期肾损害。     

原发性高血压患者动态血压参数与左室肥厚的关系

目的:探讨原发性高血压患者24h动态血压参数与左室肥厚的关系。方法:选择我院收治的106例原发性高血压患者(高血压组)和50例健康志愿者(健康对照组)进行24h动态血压监测。原发性高血压组患者按临床情况分为Ⅰ期(43例)、Ⅱ期和Ⅲ期(63例),根据左室质量指数(LVMI)分为不伴左室肥厚(NLVH)组(56例)和伴左室肥厚(LVH)组(50例),对其血压负荷和血压变异监测指标进行比较。结果:与Ⅰ期高血压患者相比,Ⅱ和Ⅲ期患者的24hSBP负荷≥25%(20.93%比77.78%)、24h平均SBP(24hmSBP)≥130mmHg(30.23%比73.02%)、24hSBP标准差(24hSSD)≥11.9(16.27%比82.54%)比例显著升高(P均=0.001)。与健康对照组比较,NLVH组和LVH组日间平均DBP(dmDBP)、夜间平均DBP(nmDBP)、24hSBP负荷、24hDBP负荷和夜间SBP(nSBP)负荷均显著增加(P0.05或0.01);与NLVH组比较,LVH组的24hmSBP、夜间平均SBP(nmSBP)、日间SBP(dSBP)负荷、24hSSD和日间SBP标准差(dSSD)均显著增加(P0.05或0.01);与Ⅰ期高血压组比较,Ⅱ和Ⅲ期高血压组24hmSBP、nmSBP、24hSBP负荷、nSBP负荷、24hSSD、dSSD和夜间SBP标准差(nSSD)均显著增加(P0.05或0.01)。结论:原发性高血压患者24h动态血压参数与左室肥厚有密切关系,降低24h动态血压负荷和变异性可降低左室肥厚的风险。     

脉压指数与老年高血压患者血胱抑素C和尿微量蛋白的相关性研究

目的探讨脉压指数(PPI)与老年高血压患者血胱抑素C(CysC)和尿微量蛋白的关系,为早期防治老年高血压肾损害提供临床依据。方法将139例老年高血压患者根据PPI分为3组:A组(46例)PPI<0.40、B组(49例)PPI0.40～0.55、C组(44例)PPI>0.55;全部患者检测血清尿素氮、肌酐、CysC、尿微量蛋白等。结果 C组血CysC、尿微量白蛋白(mAlb)、尿IgG、尿NAG酶、尿α1-微球蛋白(α1-MG)指标与A组比较,均有显著性差异(P<0.01)。C组与B组比较,尿mAlb、尿NAG酶、尿IgG和尿α1-MG的排泄增加(P<0.05或P<0.01)。B组与A组比较,尿mAlb、尿IgG和尿α1-MG的排泄增加(P<0.01)。PPI与老年高血压患者的血CysC、尿微量蛋白水平呈正相关(P<0.05)。结论老年高血压患者的早期肾脏损害与PPI有关,PPI是老年高血压患者早期肾脏损害的重要危险因素。     

阿托伐他汀治疗高血压早期肾损害

目的 探讨阿托伐他汀对高血压早期肾损害的影响.方法 对55例经氨氯地平降压治疗达到高血压1级及以下标准的高血压患者随机分为实验组(n=27)和对照组(n=28),实验组予以阿托伐他汀10 mg/d和氨氯地平,对照组只给予氨氯地平.两组治疗前及治疗后12周检测24 h动态血压、空腹血脂和尿微量白蛋白(MAU)、尿β2-微球蛋白(β-2-MG)、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG).结果 两组治疗后12周,24 h收缩压(SBP)和舒张压(DBP)、白昼和夜间SBP及DBP均较治疗前明显下降(P均＜0.01),但实验组下降更为显著(P均＜0.01),SBP和DBP平滑指数也优于对照组(P均＜0.01).治疗前后两组血脂无明显变化(P＞0.05);实验组MAU、β-2-MG和NAG较治疗前显著下降[MAU:(42.2±14.9)vs实验后 (18.2±12.1) mg/L,β-2-MG:(6.2±1.4)vs实验后 (3.5±0.8)mg/L,NAG:(28.5±14.7)vs实验后 (17.9±9.5)U/L,P均＜0.01],并低于同期的对照组(P＜0.01),对照组仅MAU较治疗前下降(P＜0.01).结论 阿托伐他汀具有一定的协同降压作用,并可能改善高血压早期肾损害的相关指标.     

营养和代谢疾病

974145摘耐且减低患者动态血压与尿白蛋白排泄率的关系/李春霖…刀中华肾脏病杂志一1997,13(2)一92~96 44例患者,进行动态血压(ABPM)监测。尿白蛋白排泄率(UAE)正常者26例,增高者18例。结果:UAE增高组ABPM多项指标增高,夜间血压降低幅度减少,24小时血压曲线平坦,UAE与夜间舒张压(DBP)、收缩压(SBP)负荷,DBP负荷、24h}DBP似及24hl SBP呈显著正相关,与昼夜血压差值呈显著负相关。结论认为UAE增高的患者已经开始出现血压的异常改变。表4参9(方饶界)974146高血钾心电图与血清钾浓度对照分析/王国英…刀心电学杂志一1997,16(2)一75…     

原发性高血压患者血压晨峰与早期肾功能损害的相关性研究

目的探讨原发性高血压(EH)患者血压晨峰(MBPS)与早期肾功能损害的相关性。方法对入选的131例EH患者行24 h动态血压监测(24 h ABPM),根据监测结果,将患者分为晨峰组(72例)和非晨峰组(59例)。两组均行空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血肌酐(SCr)及尿素氮(BUN)检测,计算体质量指数(BMI),分别测定尿微量白蛋白(microalbuminuria,mAlb)、尿α1微球蛋白(α1-microglobulin,α1-MG)及血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白(Cystatin C,CyS C)。结果晨峰组24 h平均收缩压、白昼平均收缩压、夜间平均收缩压、收缩压晨峰变异幅度、尿mAlb、尿α1-MG及血CyS C浓度均显著高于非晨峰组(P<0.05);对血压晨峰作Pearson相关分析显示,病程、空腹血糖、LDL-C2、4 h平均收缩压、尿mAlb、尿α1-MG及血CyS C浓度与血压晨峰呈正相关;血压晨峰的多元线性回归分析显示,LDL-C、HDL-C、24 h平均收缩压、尿mAlb、尿α1-MG及血CyS C浓度6个自变量进入回归方程(R2=0.792),其中血压晨峰对尿mAlb指标值影响最多。结论原发性高血压患者中具有晨峰现象者较无晨峰现象者更易出现早期肾功能损害。     

伊贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床研究

选择105例伴有高血压的2型糖尿病患者,24小时尿白蛋白排泄量(UAER)≥900mg,血清肌酐在90～265μmol/L之间,血压≥135/85mmHg,随机分为三组伊贝沙坦组(n=36例),氨氯地平组(n=33例),安慰剂组(n=36例).临床用药1年,血压控制在90～135/60～85mmHg之间,比较各组UAER、内生肌酐清除率(Ccr)以及血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)的变化.结果三组用药前后血压、血糖无显著性差异.伊贝沙坦组UAER,血、尿β2-MG显著减少,Ccr增加,且不良反应少,发生严重心、脑血管事件少.结论伊贝沙坦能对伴有高血压的2型糖尿病肾病患者提供降压作用以外的肾脏保护作用.     

舒洛地特联合缬沙坦治疗糖尿病肾病(Ⅳ期)的临床观察

目的观察舒洛地特联合缬沙坦治疗DN(Ⅳ期)的疗效。方法 86例DN(Ⅳ期)患者常规治疗后随机分为两组,缬沙坦组口服缬沙坦胶囊,舒洛地特组在口服缬沙坦胶囊的同时肌注舒洛地特注射液,两周后口服舒洛地特胶囊。两组均治疗3个月。检测治疗前后SBP、DBP、Scr、BUN、UA、血清胱抑素C(Cys-C)、24h尿钠排泄量、24hUA1b、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、尿α1微球蛋白(α1-MG)、尿N-乙酰-β-D葡萄糖苷酶(NAG)。结果与治疗前相比,两组Scr、BUN、UA无明显变化(P>0.05),SBP、DBP、Csy-C、24hUA1b、24h尿钠排泄量、尿α1-MG、β2-MG、NAG明显降低(P<0.05或P<0.01)。治疗后,舒洛地特组Csy-C、24hUA1b、尿α1-MG、β2-MG、NAG明显降低(P<0.01)。结论舒洛地特联合缬沙坦治疗能更有效地降低DN患者的UA1b。     

血、尿β2-微球蛋白在高盐高血压大鼠早期肾损害诊断中的意义

目的比较血、尿β2-微球蛋白对高盐高血压大鼠早期肾损害的诊断意义。方法用3周龄雄性Wistar大鼠8%高盐饲料饲养22 w造成高血压模型,分为模型组、缬沙坦组、中药高剂量组、中药中剂量组、正常组,共5组。在第23周,除正常组外,对各组大鼠施相应干预措施。干预8 w后,对其肾脏行病理诊断;全自动生化仪测血β2-微球蛋白(β2-MG)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Crea);放免法测尿中β2-MG。结果缬沙坦组、中药组、模型组与正常组比较,血β2-MG无显著性差异(P>0.05)。正常组、中药中剂量组与模型组比较,尿β2-MG降低,有显著性差异(P<0.05);缬沙坦组、中药高剂量组与模型组比较,尿β2-MG有所降低,但无显著性差异(P>0.05)。缬沙坦组、中药组、模型组与正常组比,血BUN升高,均有非常显著性差异(P<0.01)。缬沙坦组、中药组、模型组与正常组比,血Crea无显著性差异(P>0.05)。结论对高盐高血压大鼠早期肾损害的诊断,尿β2-MG比血β2-MG更敏感。