腹腔镜下膀胱癌根治术中膀胱切除前后标准淋巴结清扫效果比较

目的观察在腹腔镜膀胱癌根治术中膀胱切除前后进行标准盆腔淋巴结清扫术(PLND)两种手术方案的相关临床指标变化。方法回顾性分析2018年1月至2019年5月长海医院接受腹腔镜膀胱癌根治术加标准淋巴结清扫的63例肌层浸润性膀胱癌(MIBC)患者的临床资料,其中男性54例,女性9例;年龄41~85岁,平均(66±9)岁。由2位不同的主刀医生分别实施先清扫淋巴结组(A组)和后清扫淋巴结组(B组)。统计术中及术后的相关临床指标,结果用t检验、非参数检验和卡方分析进行统计分析。结果两组的年龄、体质指数和肿瘤分期等术前基线指标无统计学差异。A、B组清扫淋巴结总数分别为11.3±5.8和13.6±5.1(P>0.05),阳性淋巴结检出率分别为15.6%(5/32)和22.6%(7/31,P>0.05),并发症发生率分别为9.4%(3/32)和3.2%(1/31,P>0.05);术中出血量和手术前后血红蛋白、白蛋白以及肌酐变化值等无统计学差异(P>0.05)。结论腹腔镜下膀胱癌根治术在膀胱切除前后行标准PLND在淋巴结清扫数量、术后临床指标变化方面两组无显著性差异,两种手术方式在熟练掌握手术技巧后均安全、有效。     

膀胱癌淋巴结清扫术

在我国，膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均占首位。膀胱全切除术是浸润性膀胱癌和高危浅表膀胱癌的首选治疗，但仅接受膀胱全切除术的淋巴结阳性患者中有70％会转移。双侧淋巴结清扫作为膀胱全切除术的常规操作已经得到国内外公认，但清扫范围一直是争论的焦点。     

腹腔镜根治性膀胱切除术中盆腔淋巴结清扫的技术改进

目的介绍腹腔镜根治性膀胱切除术中盆腔淋巴结清扫的手术方法改进及其疗效。方法2002年12月至2007年12月我院施行了129例膀胱癌腹腔镜盆腔淋巴结清扫术。本组男性111例,女性18例。手术技巧的改良分为早期探索阶段和技术标准化阶段。早期探索阶段（25例）：尝试不同器械、不同手术次序、不同手术技巧的淋巴结清扫方法;技术标准化阶段（104例）：采用吸引器、电凝钩及血管闭合器（LigaSure）相结合的方法,按标准化的手术次序进行盆腔淋巴结清扫,其中13例施行扩大淋巴结清扫。结果全部病例盆腔淋巴结清扫术在腹腔镜下顺利完成。技术标准化阶段完成双侧标准盆腔淋巴结清扫术（91例）时间（76．1±17．8）min,出血量（62．6±30．7）ml,术中损伤髂外静脉（1．1％,1／91）,术后淋巴漏发生率（2．2％,2／91）,与早期探索阶段相比较,手术时间缩短、出血量减少、并发症减少。术后随诊1～5年,无继发出血,无下肢淋巴水肿,8例出现局部复发,6例发生远处转移。结论采用吸引器、电凝钩及LigaSure相结合的改良方法行腹腔镜盆腔淋巴结清扫术能减少术中并发症,缩短手术时间,减少术后淋巴漏,肿瘤控制效果满意。     

机器人辅助腹腔镜下膀胱癌根治术中先后行标准淋巴结清扫的近期疗效对比

目的 探究机器人辅助腹腔镜下膀胱癌根治术(Bricker术)中先后行标准盆腔淋巴结清扫术(s PLND)的近期疗效。方法 回顾性分析2014年10月至2020年10月在浙江省人民医院接受机器人辅助腹腔镜下Bricker术中加行s PLND的115例肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料。由两位主刀医生分别实施先清扫淋巴结(A组)和后清扫淋巴结(B组)。其中A组60例,B组55例。对比两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、拔管时间、术后进食时间、术后住院时间、术后并发症及短期随访情况,并运用非参数检验、t检验及卡方检验进行分析。结果 两组手术均顺利完成,均无中转开放。A组和B组的淋巴结清扫数分别为(10.40±1.65)个和(14.67±2.30)个,拔管时间分别为(5.37±0.95)d和(7.03±0.96)d,术后住院时间分别为(10.00±1.95)d和(15.00±2.32)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的手术时间、术中出血量、术后进食时间、手术前后肌酐差、手术前后血红蛋白差、术后并发症发生率、围手术期输血比例比较差异均无统计学意义(P>0...     

膀胱癌淋巴结清扫术的研究进展

膀胱癌淋巴结清扫术对膀胱癌患者的预后具有重要影响。本文阐述了近年来该术式在手术范围、淋巴结清扫总数、转移淋巴结清扫数、淋巴结密度、转移淋巴结分布等方面的研究进展。     

膀胱癌淋巴结清扫术的研究进展

膀胱癌淋巴结清扫术对膀胱癌患者的预后具有重要影响。本文阐述了近年来该术式在手术范围、淋巴结清扫总数、转移淋巴结清扫数、淋巴结密度、转移淋巴结分布等方面的研究进展。     

膀胱癌淋巴结转移特点及对合理施行盆腔淋巴结清扫术的临床意义

目的 探讨膀胱癌淋巴结转移特点及其在根治手术中合理施行盆腔淋巴结清扫术的临床意义. 方法收集1990年1月至2008年9月因膀胱癌行全膀胱切除术77例患者的临床病理资料.男58例,女19例.平均年龄57岁.术后TNM分期:T1 9例,T2 24例,T3 39例,T4 5例.常规将盆腔淋巴结分5组,比较各组转移率和阳性淋巴结检出率.转移率为发生淋巴结转移患者的例数占全部患者的百分比.阳性淋巴结检出率为转移淋巴结枚数占全部检取淋巴结总枚数的百分比. 结果全组淋巴结总转移率和阳性淋巴结检出率分别为27.3%(21/77)和14.8%(233/1576).各组转移率由高到低依次为闭孔、髂内、髂外、髂总和骶前,分别为19.5%(15/77)、19.3%(11/57)、13.7%(10/73)、5.3%(3/57)和3.8%(1/26),差异有统计学意义(P<0.01).各组阳性淋巴结检出率由高到低依次为髂外、闭孔、髂总、髂内和骶前,分别为23.0%(83/361)、22.1%(103/467)、9.5%(17/179)、6.8%(28/411)和1.3%(2/158),差异有统计学意义(P<0.01).9例T1患者均无淋巴结转移. 结论膀胱癌行根治术时,对淋巴结转移率高的闭孔和髂内区域必须清扫,对阳性淋巴结检出率高的髂外和闭孔区域要完整清扫.根据术中闭孔、骶前的可疑淋巴结活检是否阳性,确定盆腔淋巴清扫范围.对非肌层浸润性膀胱癌患者不建议行淋巴结清扫术.     

根治性膀胱切除术时淋巴结清扫的研究概况

在膀胱癌患者的诊疗过程中,盆腔淋巴结清扫术(PLND)发挥了重要的诊断和治疗作用,其重要性已经得到广大医务工作者的重视,但如何选择最佳的淋巴结清扫范围、每种清扫范围对预后的影响及评价淋巴结清扫质量的相关指标仍存在较大争议.本文就膀胱癌患者行PLND的现状及进展作一综述,旨在提高对PLND在膀胱癌患者治疗中的认知.     

膀胱癌盆腔淋巴结转移的诊治进展

对存在盆腔淋巴结转移的侵犯膀胱肌层或者具有高危因素而位置表浅的膀胱肿瘤来说,根治性膀胱切除术(radical cystectomy,RC)、扩大的淋巴结清扫、阴性的外科切缘及可控的尿流改道已经成为最佳的治疗选择[1].但是,到目前为止,全世界仍然没有一种确切的早期诊断膀胱癌盆腔淋巴结转移的方法,对于淋巴清扫术的标准术式及要清扫淋巴结的数目也存在争议.本文就膀胱癌盆腔淋巴结转移的诊治进展作一综述.     

髂,腹股沟淋巴结清扫术

髂、腹股沟淋巴结清扫术重庆医科大学第二医院（６３００１０）高根五髂、腹股沟淋巴结清扫术是为切除腹股沟区淋巴结转移而设计的一种根治性手术，用以控制下腹壁、下肢及男、女外生殖器与尿道、会阴或肛门部各种不同恶性肿瘤的区域性淋巴结转移。普外科往往用于下肢鳞状...     

腹腔镜根治性膀胱癌切除术中标准盆腔淋巴结切除的手术改进

目的探讨腹腔镜根治性膀胱癌切除术中标准盆腔淋巴结切除手术方法的改进及疗效。 方法回顾性分析2013年2月至2019年12月,采用自行设计和改进的方法对腹腔镜根治性膀胱切除患者进行标准盆腔淋巴结切除的临床资料。本组145例中,男性133例,女性12例。临床分期T1期9例,T2期105例,T3期31例。 结果所有患者均按改进的手术方法完成了标准盆腔淋巴结切除,术中出血平均25 ml。双侧盆腔淋巴结切除时间35～62 min,平均42 min。清除的淋巴结8～32枚,平均16.3枚。术中术后均未输血。 结论通过对手术方法的优化和改进,可有效的减少标准盆腔淋巴结切除术中的出血,提高盆腔淋巴结切除的彻底性,降低手术的并发症。     

经腹腔镜全膀胱切除术(附五例报告)

目的　介绍腹腔镜下全膀胱切除的经验。　方法　浸润性膀胱癌患者 5例 ,男 4女 1,年龄 4 9～ 6 8岁 ,无远处转移。腹腔镜下行全膀胱切除术 ,前列腺切除或子宫次全切除。经腹壁造口取出切除物 ,行乙状结肠去带原位新膀胱术。　结果　 5例手术成功 ,手术时间 2 10～ 2 70min ,开放原位新膀胱术时间 2 10～ 30 0min。腹腔镜手术中 ,以超声刀及双极电刀行膀胱侧韧带、前列腺血管蒂及前列腺尖部切断止血 ,未使用钛夹、结扎及Endo gal夹 ,术中及术后未见明显出血。腹腔镜下操作出血量 2 0 0ml,开放性原位新膀胱术出血量 4 0 0～ 80 0ml,输浓缩红细胞 0～ 4个单位。术后 4～ 5d恢复饮食 ,3周拔除输尿管支架管 ,4周拔除尿管。患者白天可完全控制排尿 ,2例夜间偶有尿失禁。术后病理证实 5例均为多发性浸润性膀胱癌 ,2～ 3级。肌层有不同程度浸润 ,膀胱外组织切缘及局部淋巴结未见肿瘤细胞浸润。 5例均未发生手术并发症。　结论　腹腔镜下膀胱根治切除术创伤小、出血少、恢复快 ,是全膀胱切除手术的一种很有前景的方法。     

Adjuvant chemotherapy for non-organ confined disease after radical cystectomy

Of 50 patients with pT3b, pT4 and/or pN+ disease after cystectomy, 27 were administered adjuvant four cycles of cisplatin, methotrexate and vinblastine (CMV) and 23 were followed expectantly (no-treatment group).Median follow-up was 14 months in CMV group and 11 months in no-treatment group. Median recurrence-free survival was 21 months in CMV group and 17 months in no-treatment group (p = 0.573). Median overallsurvival was 41+ months in CMV group and 84+ months in no-treatmentgroup, respectively (p = 0.501). In our experience, adjuvant chemotherapy after cystectomy seemed not to provide a survival advantage. This revised version was published online in August 2006 with corrections to the Cover Date.     

快速康复外科在根治性全膀胱切除术中的应用

快速康复外科是由丹麦外科医师Kehlet提出,旨在通过减轻围术期的应激反应而促进患者术后康复,减少手术并发症.距快速康复外科理念提出已有近20余年,在这期间,快速康复外科理念在国外得到了极大地发展,并在普外科,尤其是结直肠外科、心胸外科、妇科等进行应用,取得了极大地成功,后被黎介寿院士引入我国,并迅速被外科医师所接受,尤其是在结直肠切除手术中的成功应用已成为典范,但在根治性全膀胱切除术中应用相对较少,本文就快速康复外科理念在根治性全膀胱切除术中的应用作一综述,以期能促进这一理念在该术式中的推广应用.     

Indiana可控膀胱成形术39例疗效观察

为了客观评价Ｉｎｄｉａｎａ可控膀胱成形术的手术疗效，对１９９１年１月～１９９６年７月３９例膀胱癌全切Ｉｎｄｉａｎａ可控膀胱成形术患者进行疗效观察。３９例中，回结肠膀胱成形术２２例，盲结肠自身折回缝合成形术１７例。术后１年，导尿间隔４～５小时，每次尿量５００ｍｌ，最大容量达８００ｍｌ，４００～５００ｍｌ时膀胱内压平均低于０．７８ｋＰａ（８ｃｍＨ２Ｏ）；随时间延长膀胱容量扩大，内压降低、稳定；全组病例均获得满意的低压大容量；防输尿管返流和尿失禁措施可靠；肾功正常，无代谢紊乱，并发症少。结果表明，该术式疗效满意，值得临床采用。     

膀胱全切单乳头双输尿管一侧腹壁造口术

目的探讨膀胱全切术后尿流改道的方法。方法采用单乳头双输尿管一侧腹壁造口术式,即将右侧输尿管经腹膜后拉至左侧与左侧输尿管一并拉出腹壁,形成乳头,治疗３６例。结果乳头形成好,术后尿液引流通畅,无手术死亡及严重并发症。随访３个月～３５年,无乳头回缩塌陷、肾盂肾炎。经支架管逆行造影、大剂量静脉肾盂造影、Ｂ超检查,证实双肾无明显积水。结论该手术操作简单、安全、并发症少、成功率高,特别适合于年老体弱、全身情况差,不适宜行复杂手术的患者。     

不同病理分级分期膀胱癌淋巴结转移的分布状态:208例根治性膀胱切除连续病例分析

目的 了解肌层侵犯膀胱癌的病理分级分期与淋巴结转移的关系及不同分期阳性淋巴结的分布状况.方法 回顾性分析2006年1月1日至2009年7月31日行根治性膀胱切除的208例膀胱移行上皮细胞癌连续病例.男182例,女26例.平均年龄65岁.统计分析肿瘤淋巴结转移和病理特点的关系. 结果 208例中,根据WHO 1973年分级标准,G_2 55例(26.4%)、G_3 153例(73.6%),病理分期T_1 59例(28.4%)、T_2 58例(27.8%)、T_3 48例(23.0%)、T_4 43例(20.6%).病理分级和分期呈正相关,r=0.392,P<0.001.其中行淋巴清扫151例,T_3、T_4淋巴结阳性比例显著高于T_1病例(P=0.001,P=0.000),而T_4淋巴结阳性比例显著高于T_2病例(P=0.012).阳性淋巴结主要分布在盆腔区域淋巴结.G_2肿瘤淋巴结阳性1例(1.8%),G_3 38例(24.8%).随着病理分期增加,近端大血管周围淋巴结受累机会也随之升高. 结论 对于低分级分期肿瘤,由于淋巴结受累机会相对小,可以选择盆腔区域淋巴清扫;而对于高分级分期肿瘤,扩大淋巴清扫范围是必要的.     

腹腔镜无管化兔头回肠原位新膀胱治疗浸润性膀胱癌：附视频

目的探索腹腔镜膀胱根治性切除及无管化兔头回肠原位新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的初步经验。方法回顾分析2012年3月至2012年12月采用腹腔镜治疗浸润性膀胱癌3例,3例患者年龄分别为57、65及76岁。取回肠50cm,中部40cm剖开缝成“W形”新膀胱,两端各保留5cm肠管形似兔耳与新膀胱体呈兔头形状,两侧兔耳部分别植入两侧输尿管,术中双侧输尿管内未留置双J管或外支架管,回肠新膀胱无留置造瘘管,新膀胱底部与后尿道断端吻合,仅在新膀胱内留置双腔尿管。初步观察手术时间、并发症、住院日数等。结果手术时间为分别为380、402及430min,1例术后肠粘连,对症治疗后好转。无伤口感染、尿漏及其他并发症。结论腹腔镜无管化兔头回肠原位新膀胱术治疗经选择的浸润性膀胱癌是可行的。     

机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术的预后风险因素

目的:探讨机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术(RARC)后的预后风险因素。方法:回顾性分析南京鼓楼医院2014年12月至2018年12月收治的224例行RARC患者的临床和随访资料,男193例,女31例。平均年龄68(36~92)岁。7例(3.1%)接受新辅助化疗。125例(55.8%)美国麻醉医师协会(ASA)评分>2...