儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗（讲座）

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是导致糖尿病患儿住院及死亡的最常见原因。据统计初发糖尿病患儿中,约有20～40％因DKA住院。近年来糖尿病患者酮症酸中毒(KA)的发生率已有所下降,但病死率却并没有随着治疗及监护水平的提高而明显降低。因此治疗的主要目标在于识别糖尿病的早期症状,对糖尿病患儿进行密切监视,以达到预防DKA的发生。     

儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗

糖尿病酮症酸中毒是儿童常见危急重症,治疗延误或治疗不当会影响糖尿病患儿的预后。国内儿科内分泌遗传代谢学组发布的糖尿病酮症酸中毒处理方案极大地提高了国内儿科救治水平,美国糖尿病学会2006年发布了小儿糖尿病酮症酸中毒治疗方案,与国内方案比较更为细化,在胰岛素治疗开始时间、纠正酸中毒指征及补钾等方面均有所不同,且更强调脑水肿的发现与治疗,值得借鉴。     

儿童糖尿病酮症酸中毒25年回顾分析

为了解低儿童糖尿病酮症酸中毒（ＤＫＡ）的发病率,提高儿科治疗ＤＫＡ的成功率。回顾分析了２５年胰岛素依赖型糖尿病住院儿童１１４例（其中ＤＫＡ５３例）的资料。１９９０年￣１９９８年和１９７４年￣１９７９年或１９８０年￣１９８９年比较,ＤＫＡ发病率明显下降,年龄越小,ＤＫＡ发病率越高,父母文化程序低的农村儿童发病率明显高于城镇儿童,ＤＫＡ的诱因中,感染列首位（４９．１％）。停用胰岛素其次（２０．８％）。     

儿童糖尿病酮症酸中毒17例临床分析

目的 分析儿童糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)的临床特点及其相关治疗,以减少临床上的误诊、误治.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月我院收治的17例DKA的临床资料.结果 儿童DKA以原发性糖尿病为多见,伴有少数继发性药物性糖尿病,但疾病初期易误诊(47.1%).针对DKA的治疗以液体复苏、纠正酸中毒和控制血糖为原则,其中液体复苏应首选等张的生理盐水,纠正酸中毒应补充适量的碳酸氢钠,控制血糖以小剂量胰岛素静滴为宜.17例患儿中15例经上述处理均治愈出院,仅2例放弃治疗.结论 及时确诊、小剂量胰岛素静滴调控血糖、液体复苏纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡是救治DKA的关键.     

儿童糖尿病酮症酸中毒13例治疗体会

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是儿科急症之一，也是儿童糖尿病死亡的主要原因。因此，早期诊断、及时治疗是关键。DKA是体内胰岛素水平低下或缺乏引起的高血糖、高有机酸及酮体堆积引起的代谢性酸中毒。若不及时治疗引起糖尿病昏迷后果相当严重。现在就我院近5年来儿科住院患儿DKA13例的诊治经过进行概括总结如下。     

儿童糖尿病酮症酸中毒诊治新进展

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是儿科临床上最常见的内分泌急症之一,如延误诊断或处理不当可能危及患儿生命.现参照国际儿童及青少年糖尿病协会颁布的2006统一指南,对儿童DKA的诊断及治疗进展作一综述.     

儿童糖尿病酮症酸中毒监护与处理

儿童糖尿病酮酸中毒（ＤＫＡ）是一种发生于胰岛素依赖型糖尿病严重的代谢紊乱。其病死率约１５％。因其危及生命，患有这种病的儿童应转送至儿科监护病房。安全转送需了解此病的发病机制及并发症。     

胰岛素泵治疗儿童1型糖尿病酮症酸中毒32例临床分析

目的 观察胰岛素泵持续皮下注射胰岛素对儿童1型糖尿病酮症酸中毒(DKA)的疗效.方法 将2005-2008年收治的1型DKA患儿64例分为治疗组32例和对照组32例.治疗组予胰岛素泵治疗,对照组予小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗.比较两组患儿血精变化、DKA纠正时间及住院时间.结果 治疗组血糖下降相对稳定,酸中毒纠正时间治疗组[(16.91±4.223)h]短于对照组[(23.31±3.797)h](P<0.001),且无反复.治疗过程中治疗组未出现低血糖,对照组出现1例.住院时间治疗组[(15.63±2.458)d]短于对照组[(20.88±3.348)d](P<0.001).结论 胰岛素泵持续皮下注射胰岛索治疗儿童1型糖尿病酮症酸中毒安全有效.     

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糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的危急并发症,也是糖尿病最常见的死亡原因,其死因大多为脑水肿。DKA是由于体内有效的胰岛素浓度绝对或相对减低所致。常合并有胰岛素抵抗或反调节激素产生过多[1]。反调节激素包括:胰高糖素、儿茶酚胺类、可的松、生长激素。绝对胰岛素缺乏常见于1型糖尿病(T1DM)初诊时、T1DM不正规治疗或使用胰岛素泵发生故障者;相对胰岛素缺乏见于各种应激、感染、创伤、胃肠疾病等的反调节激素增加。激素改变的结果是增加肝、肾葡萄糖的产生和外周对葡萄糖利用的受损,最终导致高血糖和血液高渗透性;另外增加脂解作用,…     

Diagnosis and treatment of diabetic ketoacidosis in children and adolescents

Diabetic ketoacidosis (DKA) continues to be a common presentation of both type 1 and type 2 diabetes in children and adolescents. Early recognition and treatment in patients with new-onset diabetes are essential to the prevention of this potentially life-threatening complication of diabetes. DKA management protocols for paediatric patients differ from adult protocols, and therefore, it is important to have clear written guidelines and that in-patient care occur in centres with experience in the management of paediatric DKA. The present article outlines recommendations regarding the diagnosis and management of DKA. It also discusses management guidelines for intercurrent illness, with a view to reducing the frequency of DKA in children and adolescents with established diabetes.     

儿童糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿临床分析

目的探讨儿童糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿的临床特点及危险因素。方法对糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿患儿的临床特点及病因进行分析,并与无脑水肿的患儿资料进行对比。结果在47例糖尿病酮症酸中毒患儿中,并发脑水肿4例（8.51%）,均为重度酮症酸中毒。与未并发脑水肿同等程度的酮症酸中毒患儿相比,并发脑水肿者在治疗期间血钠上升缓慢、甚至降低,尿素氮水平较高。4例患儿中有3例应用了碳酸氢盐,用量大于未并发组。结论糖尿病患儿并发重度酮症酸中毒时易并发脑水肿。血钠上升缓慢甚或降低、血尿素氮升高及碳酸氢盐的不适当应用,可增加脑水肿发生的危险。     

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目的探讨儿童糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿的临床特征及危险因素。方法对重庆医科大学附属儿童医院1993—2005年住院治疗的糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿患儿的临床特征及病因进行分析,并与未并发者进行对照比较。结果在71例酮症酸中毒患儿中,有6例临床表现符合脑水肿的诊断标准,临床确定为并发脑水肿,并发率为8·4%。6例均为重型酮症酸中毒。与未发生脑水肿同等程度的重型酮症酸中毒患儿相比较,并发脑水肿患儿酸中毒更为严重,在治疗期间血钠上升缓慢及持续低钠血症,尿素氮水平升高。6例患儿中有5例应用碳酸氢盐治疗,用量大于未并发者。结论糖尿病儿童并发重型酮症酸中毒易发生脑水肿。严重酸中毒、血钠上升缓慢或持续低钠血症、血尿素氮升高及碳酸氢盐的使用有可能增加脑水肿发生的危险性。     

Comparison of 2 modes of treatment of diabetic ketoacidosis in children

In two groups of children with diabetic ketoacidosis, the effects of intramuscular insulin injections associated with intensive rehydration and alkalisation were compared with low-dose continuous intravenous infusion associated with well-controlled fluid and electrolyte therapy. Although correction of ketoacidosis was as effective with both methods, the second appeared to offer several advantages: 1. More progressive normalization of metabolic parameters; 2. Reduced risks of hypoglycemia and hypokaliemia; 3. Easier control of the decrease in plasma glucose levels; 4. Better correction of hyponatremia; 5. More gradual increase in pH values. These results confirmed that low-dose continuous insulin infusion with proper monitoring of fluid and electrolyte replacement was a safe, simple and effective treatment of diabetic ketoacidosis in children.