儿童呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气常见而严重的并发症.VAP患儿呼吸道检测到的细菌以革兰阴性菌为主,主要为铜绿假单胞菌、克雷伯菌;革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主.发生VAP-的高危因素为输液、再次插管、暂时离开儿科重症监护病房、败血症和机械通气天数等.目前VAP的诊断尚无统一的诊断标准.在规范指导下运用支气管肺泡灌洗法、保护性标本刷法技术可提高儿童VAP的诊断水平.应在经验抗生素治疗的同时选择经济有效的检查方法进行病原学检测,根据检测结果改用窄谱敏感的抗生素或者停止使用抗生素,并针对发生VAP的高危因素采取相应的预防策略.     

呼吸机相关性肺炎病原学及相关易感因素分析

目的探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原分布、耐药特点及相关易感因素。方法收集2008年2月-2010年9月ICU病房患儿321例,诊断为VAP 79例,采集VAP患儿痰液或下呼吸道分泌物进行病原菌培养与药敏试验,分析其病原菌分布、耐药情况及相关易感因素。结果小儿VAP发生率为24.6%;主要致病菌为革兰阴性菌(铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、洋葱伯克霍尔德菌、鲍氏不动杆菌、不动杆菌等);其中对头孢西丁耐药率最高(67.9%),哌拉西林他唑巴坦最低(18.5%);相关易感因素主要包括年龄、抗生素使用情况、机械通气时间、是否合并基础疾病、有无鼻饲、是否进行体外插管操作等。结论机械通气患儿发生VAP概率较高,应及时、准确掌握VAP致病菌及其耐药性,并对其相关易感因素进行干预。     

新生儿机械通气相关性肺炎39例病因分析

目的探讨新生儿机械通气相关性肺炎（VAP）的发病因素。方法对64例机械通气患儿下呼吸道分泌物进行培养及药敏试验，且对并VAP的感染率胎龄、体质量、机械通气持续时间等因素的关系进行分析。结果发生VAP39例，发生率为60．94％。其主要病原菌为革兰阴性杆菌，占89．13％，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌为多见。结论VAP感染率与机械通气持续时间有关。合理应用机械通气，及早撤机，合理应用抗生素，能有效预防和治疗VAP。     

新生儿机械通气相关性肺炎39例发病因素分析

目的探讨新生儿机械通气相关性肺炎(VAP)的发病因素。方法对64例机械通气患儿下呼吸道分泌物进行培养及药敏试验,且对并VAP的感染率胎龄、体质量、机械通气持续时间等因素的关系进行分析。结果发生VAP 39例,发生率为60.94%。其主要病原菌为革兰阴性杆菌,占89.13%,以铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌为多见。结论VAP感染率与机械通气持续时间有关。合理应用机械通气,及早撤机,合理应用抗生素,能有效预防和治疗VAP。     

机械通气治疗中下呼吸道分泌物细菌培养及药物敏感试验分析

目的 了解新生儿肺透明膜病（ＨＭＤ）机械通气治疗中下呼吸道感染的常见病原菌和相应敏感药物。方法 对本院过去３年４６例确诊为ＨＭＤ行机械通气的患儿下呼吸道分泌物进行细菌培养，用细菌生化编码微量管法鉴定细菌纸片扩散法做药敏试验。结果 ４６例机械通气患儿，培养阳性率６０．９％（２８／４６）。机械通气３天以上培养阳性率１００％（１８／１８）。常见病原菌：肺炎克雷白菌、假单胞菌。对环丙沙星的敏感率分别是１２／１３和８／１２。丁胺卡那霉素敏感率分别为５／１３和６／１２。结论 机械通气ＨＭＤ患儿易发生下呼吸道感染，３天以上机械通气时更为明显。常见的致病菌为肺炎克地轩伯菌和假单胞菌等条件致病菌，对一般抗生素不敏感。可选用环丙沙星或丁胺卡那霉素。     

机械通气患儿细菌耐药性分析

目的 统计机械通气患儿痰液细菌培养情况，结合药敏结果指导临床用药。方法 对38例机械通气患儿的气管内痰液进行培养，分析抗生素使用情况。结果 机械通气患儿感染的细菌以革兰阴性菌为主，主要细菌有嗜麦芽窄食单胞菌、铜绿假单胞菌、卡他布兰汉菌、施氏假单胞菌、黄杆菌及肺炎克雷伯菌。抗生素使用与药敏符合率为73．5％。结论 治疗机械通气患儿感染应重视临床经验用药，抗生素可选择头孢他定或亚胺培南，年长儿可以使用环丙沙星，根据药敏结果调整治疗方案，减少超广谱融β-内酰胺酶(ESBL)阳性菌的产生。     

早产儿呼吸机相关性肺炎病原菌分析

目的 了解早产儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的主要病原菌及药物敏感情况,指导临床正确使用抗生素。方法 对1998年1月至2002年3月NICU收住早产儿中符合VAP诊断标准的38例患儿,于撤离呼吸机时取气管导管末端做细菌培养及药物敏感试验。结果 38例患儿中29例细菌培养阳性,检出率76.32％;机械通气>7d者7例,检出率100％。检出病原菌31株,铜绿假单胞菌、血浆凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌为主要病原菌,耐药率极高,对庆大霉素、哌拉西林,甚至部分第三代头孢菌素耐药率在50％以上,对万古霉素、喹诺酮类、亚胺培南较为敏感。结论 检测发现革兰阴性杆菌,尤以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌是早产儿VAP的主要病原菌,但血浆凝固酶阴性葡萄球菌感染有上升的趋势,超过肺炎克雷伯菌,位居第二,应引起注意,积极防治。     

小儿难治性肺炎147例支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏分析

目的分析经纤维支气管镜(纤支镜)采样的支气管肺泡灌洗液细菌分离病原学及耐药性特点,及其在难治性肺炎诊治中的意义。方法2004-01—2006-04,对重庆医科大学附属儿童医院呼吸科住院的147例病程迁延、疗效不佳、病因不明的难治性肺炎患儿在静脉复合麻醉下行纤支镜术,进行支气管肺泡灌洗,收集标本进行培养,并与入院时痰培养结果比较。结果147例灌洗液标本中分离出细菌86株/80例。其中革兰阴性(G-)菌36株,前3位为肺炎克雷伯菌(8株)、铜绿假单胞菌(7株)、大肠埃希菌(6株),产超广谱β-内酰胺酶菌株12株,多重耐药株15株;革兰阳性(G )菌1株;真菌15株;咽部正常菌群34株。余67例无菌生长。147例患儿在入院时行痰培养,分离出细菌115株/109例,其中G-菌67株,前3位为副流感嗜血杆菌、卡他布兰汉菌、流感嗜血杆菌;G 分离菌15株;真菌7株;咽部正常菌群26株。38例无菌生长。痰液和灌洗液二者培养结果一致25例(17%)。结论对于病情复杂迁延、疗效不佳的下呼吸道感染,及早进行支气管肺泡灌洗对明确病原、指导抗生素的合理应用有重要意义。     

机械通气患儿细菌耐药性分析

目的　 统计机械通气患儿痰液细菌培养情况 ,结合药敏结果指导临床用药。 方法 　对 38例机械通气患儿的气管内痰液进行培养 ,分析抗生素使用情况。 结果 　机械通气患儿感染的细菌以革兰阴性菌为主 ,主要细菌有嗜麦芽窄食单胞菌、铜绿假单胞菌、卡他布兰汉菌、施氏假单胞菌、黄杆菌及肺炎克雷伯菌。抗生素使用与药敏符合率为 73 5 %。 结论 　治疗机械通气患儿感染应重视临床经验用药 ,抗生素可选择头孢他定或亚胺培南 ,年长儿可以使用环丙沙星 ,根据药敏结果调整治疗方案 ,减少超广谱 β 内酰胺酶 (ESBL)阳性菌的产生。     

新生儿呼吸窘迫综合征合并呼吸机相关肺炎患儿气道灌洗液IL-4和IL-13水平监测

目的：通过监测新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）患儿呼吸机相关肺炎（VAP）气道灌洗液中IL-4和IL-13含量,了解发生VAP时免疫调节功能。方法：68名机械通气>48 h的RDS新生儿作为研究对象,其中发生VAP的患儿37名,未发生VAP的31名。用ELISA法测定机械通气后1 h,72 h及96 h支气管肺泡灌洗液中IL-4和IL-13 水平。结果：机械通气后96 h VAP组支气管肺泡灌洗液中IL-4水平显著高于非VAP组（35.34±1.78 ng/L vs 13.69±2.47 ng/L; P<0.05）; IL-13水平亦显著高于非VAP组（33.74±2.74 ng/L vs 13.50±3.81 ng/L; P<0.05）。随着上机时间的延长,VAP组支气管肺泡灌洗液中IL-4及IL-13含量逐渐增加,上机后96 h与1 h比较差异均有显著性（P<0.05）。结论：新生儿RDS患儿在合并VAP时支气管灌洗液中IL-4及IL-13浓度增高,提示IL-4及IL-13参与了体内免疫反应的调节。［中国当代儿科杂志,2009,11（8）：645-648］     

Breastfeeding perceptions in communities in Mangochi district in Malawi

Aim: To investigate mothers’ perceptions of breastfeeding and influences from their social network. Methods: A cross‐sectional survey was carried out in Mangochi district, Malawi where questionnaire data from 157 rural and 192 semi‐urban mother–infant pairs were obtained. Results: The proportion of mothers who thought that exclusive breastfeeding should last for 6 months and those who reported to have actually exclusively breastfed were 40.1% and 7.5% respectively. Of those who reported practising exclusive breastfeeding for 6 months, 77.5% stated that exclusive breastfeeding should last for 6 months. This opinion was independently associated with giving birth in a Baby‐Friendly facility, OR = 5.22; 95% CI (1.92–14.16). Among the mothers who thought that exclusive breastfeeding should last for less than 6 months, 43.9% reported having been influenced in their opinion by health workers. Infant crying was the most common (62.4%) reason for stopping exclusive breastfeeding. Conclusion: The findings illustrate the positive impact health workers can have, as well as the need to raise awareness of the benefits of exclusive breastfeeding among both health workers and mothers. Furthermore, continued counselling of mothers on how to deal with stressful infant behaviour such as crying may assist to prolong exclusive breastfeeding.     

胶原成分在儿童系膜增生性肾小球肾炎中的变化

目的观察系膜增生性肾小球肾炎（ＭｓＰＧＮ）系膜区胶原成分的变化。方法应用链菌素亲生物素过氧化酶连接法观察了３０例轻度ＭｓＰＧＮ肾穿刺活组织标本和正常的肾小球系膜区Ⅳ型胶原及其α链（α１、α３、α５链）、Ⅵ型胶原及Ⅰ型胶原的变化。结果（１）正常肾脏组织中，Ⅳ型胶原及其α１（Ⅳ）链分布于系膜区和基底膜，α３（Ⅳ）、α５（Ⅳ）链分布于基底膜，Ⅵ型胶原分布于系膜区、肾小球基底膜和间质，Ⅰ型胶原仅分布于肾间质。（２）在轻度ＭｓＰＧＮ时，系膜区内Ⅳ型胶原及其α１链、Ⅵ型胶原含量较正常对照明显增多（Ｐ＜０．０１）；当系膜区系膜细胞超过４个时，Ⅰ型胶原开始在肾小球内出现，且在硬化肾小球内Ⅰ型胶原均呈阳性；α３（Ⅳ）、α５（Ⅳ）链与正常对照比较无明显变化，硬化肾小球α３（Ⅳ）、α５（Ⅳ）染色呈阳性。结论系膜区胶原成分增多可先于系膜细胞增生，并随系膜细胞增生而增多，间质胶原成分Ⅰ型胶原，不但出现于硬化肾小球内，而且出现于系膜细胞增生较重时     

Achalasia in siblings in infancy

Achalasia is rare in children, more so familial. We report two siblings with familial achalasia who presented in their infancy with vomiting and failure to thrive. Achalasia can be misdiagnosed as upper gastrointestinal obstruction as happened in one of our siblings. Esophageal contrast roentgenography is diagnostic. Both the children were treated successfully by transabdominal esophagomyotomy with fundoplication.     

哮喘大鼠气道重塑中尾加压素-的表达变化

目的：研究哮喘大鼠气道重塑血清和支气管肺泡灌洗液（BALF）中尾加压素 Ⅱ（U-II）含量的变化及其作用。方法：32只雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为正常对照组、哮喘2周组、哮喘4周组和哮喘8周组,每组8只。以卵清白蛋白(OVA)致敏与激发建立哮喘大鼠气道重塑模型,图像分析技术测量大鼠支气管壁总面积和平滑肌面积,计算单位基底膜周径(Pbm)的支气管壁厚度(Wat)和平滑肌厚度(Wam),ELISA法测定血清和BALF中U-II的含量。结果：哮喘各组Wat及Wam均明显高于正常对照组（P<0.01）;哮喘组血清和BALF中U-II含量均显著高于正常对照组（P<0.01）,其中哮喘8周组血清和BALF中U-II含量显著高于哮喘4周组和哮喘2周组（P<0.01）,哮喘4周组也显著高于哮喘2周组（P<0.01）。各组大鼠BALF中的U-II含量与Wat及Wam呈正相关,BALF与血清中U-II含量亦呈正相关。结论：哮喘大鼠气道重塑血清和BALF中U-II含量增加;且U-II含量的变化与气道重塑相关。［中国当代儿科杂志,2010,12（4）：287-289］     

Cardiomyopathy in children in Ahmedabad

A clinical study and follow up of 20 children with cardiomyopathies upto age of 16 years are presented. The DCM was most common variety followed by RCM and HCM in pediatric age group. SHMD presenting with cardiomyopathy were common in infancy and early childhood. Cardiomyopathies presented most frequently between 2–5 years and 10–16 years age group with DCM having almost equal distribution. Clinical presentation of various types is described, despite of vigorous decongestive and vasodilator treatment in advanced cases, course was rapidly downhill and prognosis is poor in general.     

转流术治疗小儿精索静脉曲张

目的 采用转流术治疗小儿精索静脉曲张，重新建立精索静脉通道，使静脉回流受阻立即得到改善，消除因睾丸淤血而造成的损害，以利睾丸的正常发育。方法 对28例30侧(左侧26例，双侧2例)精索静脉曲张与腹壁下静脉进行吻合，通过腹壁下静脉，髂静脉转流，手术在放大镜下应用显微外科技术进行，其中28侧用精索静脉主干，2侧结扎一条属支，用另一条静脉进行吻合。结果 通畅率为100％。术后扩张迂曲静脉团消失，阴囊下坠感消失。术后随访24例，时间为3个月-10年。除1例二次手术证实为一条静脉属支漏扎而复发外，另23例全部治愈。结论 精索静脉曲张转流术效果明显优于结扎术，可减少因睾丸淤血对其造成的进一步损害，且术后复发率低。     

北京地区2007年儿童A群轮状病毒腹泻的流行病学研究

目的 研究北京地区急性腹泻儿童中A群轮状病毒(RV)感染的流行病学特点.方法 收集2007年4月至12月我院肠道门诊就诊的2039例急性腹泻患儿的粪便标本,采用标记金的A群RV单克隆抗体,以免疫层析双抗体夹心法定性检测A群RV抗原.结果 2039份粪便标本中,621份检测到A群RV,总检出率为30.5%(621/2039),其中男430例(69.2%),女191例(30.8%).RV感染者中,以6个月～2岁年龄段的患儿为最多,共571例(91.9%).检出率以10～12月份最高,均在30%以上,其中高峰出现在11月份,达43.4%.北京地区18个区县的统计数据显示,距市区较近的区县RV抗原检出率较低,边远区县较高.少部分患儿合并肠道细菌感染.结论 A群RV为北京地区2岁以下儿童急性腹泻病的主病原,6个月～2岁婴幼儿是A群RV的易感人群,10～12月份为北京地区的流行高峰.在流行季节对肠道细菌感染患儿常规进行A群RV抗原检测有助于避免漏诊和进行更合理的治疗.     

Poisoning in children in Japan

The Japan Poison Information Centre (JPIC) received 31510 inquiries about poisoning in children under 6 years old being exposed to poison in the fiscal year 1995. The most frequently implicated products were tobacco (20%) and the peak age for ingestion of household products was 1 year and younger (83.3%). Especially, the inquiries related to children less than 1 year old were 35.7% of the cases. In contrast, the American Association of Poison Control Centers (AAPCC) data showed that the most common poisonings were due to pharmaceutical products and the inquiries related to children less than 1 year old were only 12.1%. The objective of this report was to find out the poison exposure in children in Japan and to compare the data with that of AAPCC.     

Cocaine use in pregnancy in Amsterdam

To study the effects of cocaine use in pregnancy in Amsterdam, clinical data on cocaine-using pregnant women ( n = 21) and their offspring ( n = 23) were obtained retrospectively (1987–1994) at the Academic Medical Center, Amsterdam. Infants exposed to cocaine had a median gestational age of 39 weeks and a median birth weight of 3090 g. There were six preterm infants, two small-for-gestational-age infants and five infants with a small head circumference. Three infants had a congenital malformation. One infant (Potter's syndrome) died shortly before birth. One infant had congenital syphilis, four had intracerebral abnormalities on ultrasound and four had abnormal neurologic symptoms in the neonatal period. One infant died after 21 days of life. At follow-up four infants showed abnormal development. In 12 of the 23 infants (52%), one or more possible effects of cocaine were found.