延期皮肤移植术在烧伤后重度关节畸形整复中的应用

目的　探索治疗重度瘢痕挛缩性关节畸形简便有效的整复技术。方法　Ⅰ期手术整复关节畸形 ,创面延期 3～ 5天 ,Ⅱ期手术植大片中厚皮。观察皮片成活质量及远期整复效果。结果　延期植皮法皮片成活率达 1 0 0 % ,关节畸形经分期整复可达到完全复位 ,远期整复效果良好。结论　延期植皮技术是一种简单有效的重度关节畸形整复方法。     

延期皮肤移植术在烧伤后重度关节畸形整复中的应用

目的探索治疗重度瘢痕挛缩性关节畸形简便有效的整复技术.方法Ⅰ期手术整复关节畸形,创面延期3～5天,Ⅱ期手术植大片中厚皮.观察皮片成活质量及远期整复效果.结果延期植皮法皮片成活率达100%,关节畸形经分期整复可达到完全复位,远期整复效果良好.结论延期植皮技术是一种简单有效的重度关节畸形整复方法.     

延期植皮术在烧伤后重度瘢痕挛缩畸形修复中的应用

目的总结治疗烧伤后严重瘢痕挛缩致颏颈胸粘连和肢体关节畸形简便有效的整复方法。方法1994年2月～2003年12月，采用延期植皮术治疗烧伤后严重颏颈胸瘢痕粘连186例，男112例，女74例；年龄2～55岁，病程6个月～5年；瘢痕范围10cm×9cm～26cm×15cm。治疗烧伤后重度肢体关节畸形26例，男19例，女7例；年龄4～49岁，病程1～6年；瘢痕范围9cm×7cm～22cm×15cm。一期手术切除挛缩的瘢痕，创面延期3～5d后切取中厚皮片范围10cm×9cm～26cm×15cm进行修复，观察皮片成活质量及远期整复效果。结果术后皮片成活率90％以上者199例，13例皮片失活的小创面均通过换药愈合。颏颈胸瘢痕粘连者颈部松解良好，患者颏颈角生理角度均恢复；术后获随访104例，随访时间6个月～3年，颈部后仰、前屈、左右转动功能无明显障碍。肢体关节畸形患者均在术中被完全复位，术后经6～12个月随访，关节屈伸功能基本不受限，能正常行走。结论延期植皮术是治疗重度颏颈胸粘连和肢体关节畸形的一种有效的整复方法。     

烧伤后爪形手畸形的整复

目的 探讨烧伤后爪形手畸形的整复方法. 方法 1992年5月-2007年5月,笔者对97例(136只患手)烧伤后爪形手畸形患者进行手术整复,患手中,轻度畸形21只、中度92只、重度23只;手背创面植皮修复104只患手,皮瓣转移修复32只患手.掌指关节复位在手背部瘢痕组织充分松解后主要采用手法拔伸牵引复位,必要时松解侧副韧带、背侧关节囊和分离关节内粘连,肌腱挛缩明显者行肌腱延长术.手背瘢痕松解整复后根据情况行手指屈曲畸形整复、指蹼和虎口粘连松解植皮、指伸肌腱中央腱修复或指间关节融合术.31例患者因手指屈曲畸形严重,阻碍掌指关节复位,先行手指掌侧瘢痕松解植皮,再行手背瘢痕松解、掌指关节复位、皮瓣转移或植皮.术后采取综合康复治疗措施. 结果术后皮片全部成活;4只患手皮瓣远端边缘因瘢痕组织部分坏死,换药后愈合,其余皮瓣完全成活.患手绝大部分关节畸形完全或基本纠正,对掌、握拳功能恢复或部分恢复,效果较为满意. 结论个性化、系统全面地进行皮片移植和皮瓣转移是整复烧伤后爪形手的关键.     

中厚皮移植修复深Ⅱ度烧伤瘢痕畸形的疗效分析及护理策略探讨

目的:分析中厚皮移植在深Ⅱ度烧伤瘢痕畸形整复中的疗效,并总结围术期护理体会。方法:回顾性分析2017年1月-2018年12月68例(86个关节)深Ⅱ度烧伤瘢痕畸形整复患者临床资料,所有患者给予瘢痕切除+中厚皮移植整形+功能锻炼,记录患者术后各关节创面植皮存活率及其术前、术后1个月、3个月、6个月、12个月瘢痕情况[温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)进行评定],统计术后6个月、12个月关节功能恢复效果,总体评价术后12个月临床疗效。结果:68例患者86个关节创面植皮存活率为92.5%～100.0%,平均(96.86±3.25)%;患者术后1个月、3个月、6个月、12个月VSS评分均呈下降趋势,且均显著低于术前(P0.05);术后6个月、术后12个月关节功能恢复优良率达93.02%、98.84%;术后12个月治疗总有效率达100.00%。结论:中厚皮移植整形术用于深Ⅱ度烧伤瘢痕畸形整复患者,能有效促进术后恢复、改善患者关节功能,具有较好的远期疗效,且有效的围术期护理在保障植皮存活、促进患者恢复等方面具有重要意义。     

扩张瘢痕皮片移植修复关节部位瘢痕挛缩畸形

目的:探讨应用背部扩张表浅瘢痕皮片移植修复特重度烧伤后关节部位瘢痕挛缩畸形效果。方法:选择背部有大片表浅瘢痕,四肢有瘢痕增生挛缩的特重度烧伤后患者6例。一期手术将扩张器置入背部表浅瘢痕处,按照每植皮1cm2注水7～9ml的比例注水扩张背部表浅瘢痕;二期取出扩张器,切取扩张的瘢痕皮片,去除纤维囊层后游离移植到瘢痕挛缩松解的继发创面。结果:所移植的扩张瘢痕皮片有4例完全成活,2例大部分成活,畸形改善明显,关节功能基本恢复。结论:该方法在自体皮源欠缺的情况下,充分利用表浅瘢痕皮片修复瘢痕畸形、重建关节功能,为特重度烧伤后瘢痕挛缩畸形的修复提供了一种安全有效的手术方法。     

整张全厚皮片移植治疗面部瘢痕畸形的远期效果观察

目的 探讨全颜面烧伤瘢痕的治疗方法及远期效果评价。方法 18例全颜面部烧伤后瘢痕畸形患者行整张全厚植皮术，术后随访5～20年，观察植皮后面部皮肤色泽、弹性、感觉及腺体分泌情况，并切取标本行光学显微镜及电子显微镜观察。结果 远期效果好，颜面植皮区皮肤光洁红润，弹性好，有皮脂腺、汗腺分泌，其组织学结构特征与正常面部皮肤相似，而与原供皮区皮肤结构有明显差别。结论 颜面部整张全厚植皮术远期效果良好，皮片移植后远期具备了正常面部皮肤的组织结构特征，是治疗面部瘢痕畸形的理想方法。     

全颜面部深度烧伤的临床治疗

目的探讨提高患者全颜面部深度烧伤创面修复质量的处理方式。方法将54例全颜面部深度烧伤患者分为延期植皮组(48例)和早期切痂组(6例)。伤后3周对延期植皮组患者实施剥、削痂或手术刀柄刮除新生肉芽组织至基底层,在全颜面部分区进行自体中厚皮片移植术;早期切痂组患者于伤后1周行切痂术,其他处理同延期植皮组。观察两组患者首次手术时间、面部手术时间、手术总次数、手术前后血红蛋白(Hb)浓度、术中输血量及出血量,随访观察患者治愈后的情况。结果两组患者的首次手术时间、手术总次数、手术前后Hb浓度及术中输血量比较,差异无统计学意义(P>0．05)。延期植皮组患者面部手术时间为(21．9±3．2)d,较早期切痂组(12．6±1．3)d晚 (P<0．05);延期植皮组术中出血量(98±52)ml/100 cm2,明显少于早期切痂组(331±121)ml/100 cm2(P<0．01)。延期植皮组患者创面愈合后较早期切痂组面部外观丰满,皮肤弹性好,表情丰富。术后两组患者均出现不同程度小口畸形、双眉缺失,80％的患者出现睑外翻,皮片缝接处遗有增生性瘢痕等,经多次整形手术予以矫正。结论全颜面部深度烧伤患者行自体中厚皮片分区移植,创面无论采用早期切痂,还是延期剥、削痂或完全清除新生肉芽组织至基底层,均可取得较为满意的治疗效果;与前者相比,后者术中出血少,术后外观、功能恢复好;同时术后有效的物理治疗和有计划地进行后遗畸形整形手术,也是保障其治疗效果的重要因素。     

小儿手部烧伤后瘢痕畸形的功能重建

目的探讨小儿手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的手术整复及功能重建。方法2002年1月～2005年1月对烧伤后手部瘢痕挛缩畸形的63例患儿(68只手)进行手术整复,并在术后采取综合康复措施。结果4例腹部带蒂皮瓣均成活;共行70例次瘢痕切除植皮术,术后皮片成活良好42例次,少许表皮坏死25例次,小块皮片坏死、经换药后创面愈合2例次,皮片部分坏死、经再次植皮创面愈合1例次。术后6月根据手部关节活动程度测量,结果优37只手,良19只手,中8只手,差4只手,患儿家属满意度为91%(62/68)。结论小儿手部烧伤后瘢痕畸形首选手术治疗,根据畸形程度采取不同的术式,辅以术后康复治疗,可以较好的恢复患手的功能。     

复合脱细胞真皮敷料及皮牵引延迟植皮术在重度瘢痕挛缩整复中的应用

目的 探讨复合脱细胞真皮敷料及皮牵引延迟植皮术在关节部位重度瘢痕挛缩整复中的应用效果。方法 自2011年5月至2015年3月,从收治的关节部位瘢痕挛缩患者中,选取符合纳入标准的48例患者,对其采用一期瘢痕切除松解术及二期自体皮移植术治疗;术后观察自体皮成活情况以及患者的关节功能等指标。结果 本组共48例患者。其中41例患者二期术后的自体皮移植成活,无感染发生,关节复位正常,功能恢复良好;2例患者因关节功能锻炼不积极而致关节畸形复发。本组中显效30例,有效11例,无效7例;总有效率为85.42%。结论 采用一期瘢痕切除术及二期自体皮移植术治疗关节部位瘢痕挛缩畸形,能有效提高皮片的成活率,改善患者的关节功能,值得临床推广应用。     

背部供皮区在大面积烧伤后期整复中的应用

目的探讨背部供皮区应用于大面积烧伤后期整复中的优势。方法对52例大面积烧伤后期整复患者,采用鼓式取皮机在背部切取中厚皮片,移植修复多处瘢痕切除创面,观察供、植皮区愈合情况。结果52例患者术后随访1～2年,移植皮片均成活,质地柔软、平整光滑,富有弹性,无明显增生性瘢痕,关节区活动自如,功能和外观恢复良好。供皮区愈合良好,无瘢痕增生或增生轻微。结论背部供皮区可多次切取中厚皮片,用于大面积皮肤瘢痕创面的修复,手术效果良好,是大面积烧伤后期整复中的理想供区。     

全颜面整张全厚皮片移植治疗面部瘢痕畸形20年观察

目的　评价全颜面整张全厚皮片移植修复面部瘢痕畸形的远期效果。方法　对 18例全颜面部烧伤后瘢痕畸形患者行全颜面整张全厚植皮术 ,术后随访 5～ 2 0年 ,观察植皮后面部皮肤色泽、弹性、感觉及腺体分泌情况 ,并选择典型病例切取标本行光学显微镜及电子显微镜观察。结果　受术者远期效果好 ,颜面植皮区皮肤光洁红润 ,弹性好 ,有皮脂腺、汗腺分泌 ,其组织学结构、超微结构具备正常面部皮肤的特征 ,与原供皮区结构不一致。结论　1 全颜面整张全厚植皮术远期效果良好 ,是治疗面部瘢痕畸形的理想方法。 2 全颜面全厚皮片移植后远期将具备受皮区的皮肤结构特点。     

大鼠皮肤碱烧伤切痂延期植皮的组织病理表现

目的探讨大鼠皮肤碱烧伤(Ⅲ度)早期切痂随即植皮和延期植皮的组织学变化,为临床提供救治方案和理论根据。方法制作试验动物模型,于随即植皮和延期植皮各7d后分别观察皮片存活情况,并进行组织病理学研究。结果随即植皮皮床肉芽组织不明显,较多的中性粒细胞浸润;延期植皮新生的毛细血管丰富,毛囊皮脂腺结构完整,皮肤生长趋于正常。结论延期植皮组织病理表现比随即植皮生物学行为活性较高,皮片存活情况良好。     

用定形全厚皮片Ⅰ期整复功能部位Ⅲ度硫酸烧伤

目的 探索功能部位Ⅲ度硫酸烧伤的理想修复方法.方法 选择12例功能部位Ⅲ度硫酸烧伤患者进行研究.烧伤创面行浅切痂术并保留有活力的皮下组织,创面延期处理后,用整张定形全厚皮片移植修复烧伤创面.观察皮片成活质量及远期修复效果.结果 浅切痂术能有效保留皮下健康组织层,创面延期处理后,有利于残留坏死组织彻底脱除,创面活力显著提高.12块定形全厚皮片移植后全部优良成活,无点状皮肤坏死出现.1年后随访7例,全厚皮移植区色泽与受区接近,皮肤柔软,活动度较好.皮片边缘部有3～7mm宽的瘢痕.结论 用定形全厚皮片Ⅰ期整复功能部位Ⅲ度硫酸烧伤,可获得理想的功能和外观,具有双重修复效果.     

会阴部及肛周重度瘢痕挛缩畸形整复治疗的临床观察

目的 探讨会阴及肛周重度瘢痕挛缩畸形整复的治疗方法及临床效果.方法 自2002年1月至2008年1月,共治疗会阴、肛周瘢痕挛缩50例患者.术前行肠道清洁和局部瘢痕清洗,然后分别采用"Z"成形术或"五瓣"成形术、皮片移植、局部皮瓣移植进行治疗,术后注意保持创面清洁、干燥,并及时有效地进行功能锻炼.结果 局部畸形完全纠正,阴茎、阴囊及大阴唇恢复至正常位置,肛门复位,排便不受限,两侧髋关节活动正常.40例植皮患者,术后皮片成活39例,1例患者出现皮片周边糜烂、坏死,经换药后愈合;10例局部皮瓣修复患者,9例皮瓣完全成活,1例皮瓣远端术后发黑坏死,经移植刃厚皮片覆盖后愈合.供区均Ⅰ期愈合.25例患者获随访3～6个月,局部外形及功能恢复均满意.结论 根据会阴部瘢痕挛缩畸形的特殊性,合理设计、选择手术方法,并结合术后功能锻炼,可获得满意的治疗效果.     

全颜面烧伤后瘢痕畸形的美学整复探讨

目的：介绍全颜面烧伤后瘢痕畸形的手术治疗经验。方法：全颜面瘢痕切除后,充分利用面部美学理论实施组织器官复位与畸形矫正,大张厚中厚皮片分区移植。结果：治疗此类患者９例,移植皮片均１００％成活,受累器官畸形与缺损整复效果良好。容貌和功能恢复满意。结论：面部美学理论对于全颜面烧伤后颜痕畸形的整复具有指导意义。     

小腿开放性骨折伤口处理

目的 报道开放性小腿骨折伤口闭合的处理经验。方法 清创和处理骨折后，直接缝合伤口时应无张力，否则行关系和缝合，创面有软组织，可游离植皮。套状４撕脱皮肤可修得成中厚皮片行原位缝合。理宜延期Ⅰ期闭合。对骨质外露，宜采用筋膜皮瓣，肌（皮）瓣。感染创口需炎症控制后行伤口闭合。结果 新鲜创口２８例伤口闭合。仅皮片原位缝合出现７例坏死，经第二次手术创口闭合。６３例感染创面经抗炎、植皮和组织瓣方法闭合。结论 伤     

Mu外翻畸形改良凯勒手术的远期效果与人工硅胶关节成形术的应用

目的：介绍足部常见疾患严重Mu外翻畸形的手术治疗方法。方法：对8例（10侧）严重Mu外翻畸形采用改良凯勒手术治疗后，远期效果随访和1例Mu跖趾关节切除人工硅胶关节置换术进行总结提出讨论。结果：采用改良凯勒手术患者远期效果，畸形纠正及功能恢复均比较满意，1例人工硅胶关节置换术远期效果仍在观察。结论：本文介绍的2种手术方法操作不复杂、效果也比较好，是纠正严重Mu外翻畸形的首选方法。     

指背筋膜瓣在手指屈曲畸形矫形术中的应用

手部烧伤后瘢痕挛缩引起手指屈曲畸形和先天性手指屈曲畸形是整形外科的常见疾病.虽然通过长期功能锻炼仍然无法恢复外形及功能的中、重度手指畸形患者,在手术过程中往往造成挛缩的屈指肌腱和（或）指间关节囊的外露,如在此创面上植皮很容易发生皮片坏死.近年来,我院采用指背筋膜瓣修复缺损的皮肤创面,收到了良好的效果.     

会阴部瘢痕挛缩畸形45例整复治疗

目的 讨论、总结会阴部瘢痕挛缩畸形整复治疗的经验。方法 我科自1989年以来对45例会阴部瘢痕挛缩畸形患者进行了整复治疗。术前强调肠道清洁和局部瘢痕清洗；术中根据瘢痕挛缩畸形的具体情况，联合采用局部皮瓣及中厚皮片移植31例，全厚皮片移植8例，单纯用局部皮瓣移植6例；术后注意保持创面的清洁干燥和进行及时有效的功能锻炼。结果 患者在接受整复治疗后形态、功能均获得良好恢复，总优良率达95．5％。结论 根据会阴部瘢痕挛缩畸形的特殊性，重视术前准备及术后处理，合理设计、选择手术方法，才能够获得满意的治疗效果。