体外胆—肠架桥引流术治疗老年难治性梗阻性黄疸4例

阻塞性黄疸的根本治疗是解除阻塞原因,但因部分患者胆道梗阻原因较难消除,特别是老年人,全身状况不良时,难以耐受根治性手术.故只能暂行胆管引流以消除黄疸。我们自1982年以来设计应用体外胆—肠架桥引流术治疗4例老年难治性阻塞性黄     

ERBD治疗恶性胆道梗阻20例临床观察

目的:探讨ERBD (内镜下逆行胆道内引流术) 治疗难以手术切除的恶性胆道梗阻的效果.方法:通过十二指肠镜对20例由6 种晚期恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸患者,施行逆行胆道内支架植入术,全部获成功.结果:18例患者血清总胆红素降至正常,余2 例下降了约50%.结论:ERBD 能明显减轻恶性胆道梗阻患者的黄疸症状,是一种有效的治疗方法.     

经皮经肝胆道引流体外胆肠架桥在晚期恶性梗阻性黄疸中的应用：附3例报告

我院近年为3例无法施行切除及胆肠内引流的晚期恶性梗阻性黄疸患者,作了经皮经肝胆道引流(PTCD)体外胆肠架桥术,取得了减轻黄疸,改善全身情况的较好效果,现报告如下:例1 男,54岁,右上腹胀痛1月伴黄疸,肝肋下6cm,上腹正中可触及6×6cm肿块,质硬,固定。B超,肝门占位性病变。黄疸指数25单位,总胆红质2.6mg/dl,直接胆红质2.4mg/dl。行PTCD,每天引流胆汁200～500ml。经PTCD造影,示胆总管上段恶性梗阻。引流12天后手术,见     

经皮肝穿胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻的临床研究

目的:总结经皮肝穿刺胆道金属内支架植入治疗恶性胆道梗阻的临床疗效及经验.方法: 92例恶性胆道梗阻性黄疸患者,采用经皮肝穿刺肝胆管支架置入术.根据胆道梗阻狭窄的不同部位和狭窄的程度采用相应的放置方式.结果: 92 例患者中,91例胆道支架成功放置,其中12例放置双支架,支架扩张良好,引流通畅,血清胆红素下降明显.术后死亡2例,胆道出血3例,腹水渗漏6例,胆漏2例,支架移位1例,胆管炎9例,胆道再阻塞11例.结论对不能手术的恶性胆道梗阻性黄疸患者,经皮肝穿刺胆道内支架植入术创伤小,可提高患者的生存质量,延长生存期,是一种较为安全、有效的方法.     

ERBD治疗恶性胆道梗阻20例临床观察

目的：探讨ERBD（内镜下逆行胆道内引流术）治疗难以手术切除的恶性胆道梗阻的效果。方法：通过十二指肠镜对20例由6种晚期恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸患者,施行逆行胆道内支架植入术,全部获成功。结果：18例患者血清总胆红素降至正常,余2例下降了约50％。结论：ERBD能明显减轻恶性胆道梗阻患者的黄疸症状,是一种有效的治疗方法。     

不能手术的恶性梗阻性黄疸的介入治疗（附10例报告）

不能手术的恶性梗阻性黄疸的介入治疗（附１０例报告）曹小龙主治医师江炳芬，范家祯广东省番禺市人民医院（５１１４００）我们从１９９２年底至今，对不能手术的恶性梗阻性黄疸病人行经皮肝穿刺胆道引流介入术共１０例。其中４例行胆道内支架引流术，６例行胆道外引流术...     

一种治疗恶性阻塞性黄疸引流术式的探讨(附17例报告)

目的 探讨治疗晚期恶性阻塞性黄疸的引流手术方式.方法 采用经胆囊内、胆囊床切开肝右前叶下段胆管,然后放置长臂"T"管,行胆囊空肠Roux-en-Y吻合治疗晚期肝外恶性阻塞性黄疸病人17例,并经病理证实,术后随访.结果 全组17例无手术死亡,无胆汁漏.近期效果良好.平均存活7.8个月,其中16例在出院前黄疸完全消退.结论 本术式操作简易而有效,在临床治疗中有一定实用价值.     

经皮肝穿胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻的临床研究

目的：总结经皮肝穿刺胆道金属内支架植入治疗恶性胆道梗阻的临床疗效及经验。方法：92例恶性胆道梗阻性黄疸患者,采用经皮肝穿刺肝胆管支架置入术。根据胆道梗阻狭窄的不同部位和狭窄的程度采用相应的放置方式。结果：92例患者中,91例胆道支架成功放置,其中12例放置双支架,支架扩张良好,引流通畅,血清胆红素下降明显。术后死亡2例,胆道出血3例,腹水渗漏6例,胆漏2例,支架移位1例,胆管炎9例,胆道再阻塞11例。结论对不能手术的恶性胆道梗阻性黄疸患者,经皮肝穿刺胆道内支架植入术创伤小,可提高患者的生存质量,延长生存期,是一种较为安全、有效的方法。     

胆肠桥式引流术在恶性梗阻性黄疸中的应用

胆汁引流是恶性梗阻性黄疸治疗的主要方法。我院自 1991～ 2 0 0 1年对 17例恶性梗阻性黄疸采用胆肠桥式内引流术 ,效果满意 ,报告如下。临床资料　本组 17例 ,男 11例 ,女 6例 ,年龄 4 8～ 77岁 ,平均 5 8.5岁。病程半个月至一年。临床表现为 :上腹不适、疼痛、食欲减退、体重下降、皮肤搔痒、大便灰白、皮肤巩膜黄染。胆红素明显增高 ,肝功能不同程度损害。术前Ｂ超、ＣＴ、ＥＲＣＰ显示胆道梗阻 ,胆道受肿瘤侵犯。术中诊断胆管癌 7例 ,其中 2例为肝门部胆管癌 ,胰头癌 6例 ,壶腹癌 4例 ,难以手术切除。手术方法　 15例于肿块上方解剖出一…     

晚期肝外胆道癌的姑息性治疗

肝外胆道癌一般症状较隐蔽,且转移较晚,一经发现多属晚期,且常侵及门静脉,肝动脉,使手术受到限制,有时胆肠吻合内引流也难进行,常须用外引流解除胆道梗阻,以延长生命。外引流常给病人带来许多不方便,且会丢失大量体液,造成电解质失衡。作者采用体外架桥达到内外引流相结合治疗3例,取得较好的效果。例1,女,49岁,以全身进行性黄疸伴上腹饱胀,食减消瘦,全身搔痒,以肝炎在院外治疗2个月无效入院。Ｂ超提示:胆总管内见高回声团块影约2.5×1.8ｃｍ,后方无声影。胆总管扩张3ｃｍ,提示:胆总管占位性病变。剖腹探查见腹腔有多量黄色腹水,肝大平脐,右…     

彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆道穿刺置管引流术170例

目的 探讨彩色多普勒超声引导经皮经肝胆道穿刺置管引流术(PTCD)在恶性肿瘤所致阻塞性黄疸中的临床价值及操作方法.方法 恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸患者170例,在超声引导下行PTCD.结果 168例置管引流成功,成功率98%.1周后168例黄疸明显减退,减退率100%.结论 超声引导PTCD是对恶性肿瘤所致阻塞性黄疸患者术前减黄及姑息性治疗的有效方法,定位准确,成功率高,是安全、有效的胆道减压方法,其操作方法 值得深入探讨和掌握.     

恶性胆道梗阻的治疗对策

MBO 是由各种恶性肿瘤引起肝内和（或）肝外胆道狭窄或闭塞,导致梗阻性黄疸等全身症状的一类疾病。 MBO 患者多数伴有免疫功能低下和营养不良,解除胆道梗阻,合理进行肠内营养,是改善患者病情,以及接受其他治疗的 基础。但是该病出现临床症状时,多数已失去根治性手术的机会,只能通过姑息性手术及胆汁引流术治疗。少数MBO 患 者可通过外科手术切除肿瘤、建立新的胆肠通路。对于大多数不能手术的患者,可采取胆汁引流解除梗阻。胆汁引流包括 内引流和外引流,内引流是通过胆道支架置入,达到胆汁引流等目的;外引流是经皮肝穿刺胆汁引流术,是内引流失败后 解除胆道梗阻的最佳选择。但是外引流胆汁大量丢失,严重影响患者消化功能和体液平衡。外引流的胆汁经鼻导管、空肠 造瘘、PEG/J 等通路回输到肠内,重建胆肠营养通路,具有重要的临床意义。MBO 的营养管理分为肠内营养和静脉营养, 术前存在营养障碍的手术患者应以中心静脉营养为主,尽快调整机体达到可以接受手术的营养状态,术后在肠道状态允 许时,尽早开始肠内营养。对于非手术而行胆汁外引流的患者,尽可能采取胆汁回输联合肠内营养的方式进行营养管理。     

PTBD及PTIBS治疗胆道恶性梗阻的临床研究

目的：探讨经皮经肝胆管引流术（percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD）和经皮经肝胆管内支架引流术（percutaneous transhepatic insertion of biliary stent,PTIBS）治疗恶性梗阻性黄疸的技术,疗效及并发症。方法：172例恶性胆道梗阻患者在影像监视下行PTBD或PTIBS,术后10天复查血清总胆红素和直接胆红素。结果：172例恶性胆道梗阻患者,行外引流者123例,行内外引流者34例,行胆道支架置入者15例。技术操作成功率100%。所有患者术后第10天血清总胆红素和直接胆红素明显下降,肝功能改善,差异有统计学意义（P〈0.005）。结论：PTBD和PTIBS是治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,具有创伤小、操作简便、安全性高的优点。     

PTBD及PTIBS治疗胆道恶性梗阻的临床研究

目的:探讨经皮经肝胆管引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)和经皮经肝胆管内支架引流术(percutaneous transhepatic insertion of biliary stent,PTIBS)治疗恶性梗阻性黄疸的技术,疗效及并发症。方法:172例恶性胆道梗阻患者在影像监视下行PTBD或PTIBS,术后10天复查血清总胆红素和直接胆红素。结果:172例恶性胆道梗阻患者,行外引流者123例,行内外引流者34例,行胆道支架置入者15例。技术操作成功率100%。所有患者术后第10天血清总胆红素和直接胆红素明显下降,肝功能改善,差异有统计学意义(P<0.005)。结论:PTBD和PTIBS是治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,具有创伤小、操作简便、安全性高的优点。     

超声引导经皮经肝胆管置管引流术在胆道梗阻疾病中的应用

目的评价超声引导经皮经肝胆管置管引流术在无手术适应证胆道梗阻疾病中的应用价值及疗效判断。方法本组39例,男22例,女17例。平均年龄51.2岁。使用自制穿刺辅助装置,日本八光S型引流套管（8F）。选择内径≥10 mm、走行较平坦、无扭曲的胆管为穿刺点,胆管周围加以彩色血流成像并注意避开血管。成功置管的38例中33例行左胆管置管,5例右胆管置管。结果39例除1例因术中出血未成功外,38例均成功置管,随访未发现胆漏、出血、感染等并发症。引流胆汁后患者症状明显改善,血清胆红素逐渐下降,其中6例降至正常。本组胆汁日引流量380～1400 ml。38例中术后生存2～5个月8例、〉6个月15例、〉9个月11例、〉1年4例,最长生存期17个月。结论超声引导肝胆管置管引流,操作简便、痛苦小、成功率高,使患者得到了持续性胆汁引流的机会,对改善梗阻导致的黄疸,减轻由其产生的损害和症状,延长患者生存期及提高晚期生存质量将起到重要的积极作用。     

一种治疗恶性梗阻性黄疸的新方法—镍钛记忆合金胆道内支撑管的应…

由恶性肿瘤引起的胆道阻塞性疾病，根治性切除率较低。我科近来应用ＴｉＮｉ记忆合金胆道内支撑管治疗不能切除的恶性梗阻性黄疸１０例，起到了较好的胆汁引流、迅速退黄、改善肝功的目的，与胆肠内引流术式比较有术式简单、创伤小、引流效果佳、符合正常解剖生理状态等优点，认为是一种较好的减黄术式，值得推广应用。     

新型胆肠吻合术式的应用

2004年1月至2008年12月间,我们尝试应用新型胆肠内引流术,治疗晚期无法切除的恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸,现将结果报告如下. 一、临床资料 1.病例选择:我们选择9例因恶性肿瘤造成胆道下段梗阻而出现黄疸的患者,男6例,女3例;年龄61～80岁,平均71.6岁.肿瘤位于胆总管中、下段癌4例,胰头癌4例,十二指肠癌1例.     

一种治疗恶性梗阻性黄疸的新方法──镍钛记忆合金胆道内支撑管的应用体会

由恶性肿瘤引起的胆道阻塞性疾病，根治性切除率较低。我科近来应用ＴｉＮｉ记忆合金胆道内支撑管治疗不能切除的恶性梗阻性黄疸１０例，起到了较好的胆汁引流、迅速退黄、改善肝功的目地，与胆肠内引流术式比较有术式简单、创伤小、引流效果佳、符合正常解剖生理状态等优点，认为是一种较好的减黄术式，值得推广应用。     

恶性梗阻性黄疸姑息手术术式选择探讨

 目的　探讨对恶性梗阻性黄疸姑息手术术式的选择。方法　对112例姑息性手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者临床资料进行回顾性分析。结果　手术死亡率7.1 %（8／112）;术后复发性胆管炎发生率17.3 %（13／75）;术后生存期：胆肠Roux-en-Y吻合术组［（9.4±1.6）个月］与开腹支架内引流术组［（9.8±12.5）个月］、经皮经肝胆和引流（PTCD）内支架引流术组[（9.0±3.1）个月]差异无统计学意义（均P＞0.05）,与开腹桥式内引流术组［（6.8±1.7）个月］差异有统计学意义（P＜0.05）,与逆行胰胆管造影（ERCP）内支架引流术组［（3.5±2.2）个月］和单纯开腹探查术组［（2.8±2.7）个月］比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论　胆肠Roux-en-Y吻合术式适用于胆管中、下段梗阻,开腹内支架引流术式适用于肝门胆管梗阻患者,ERCP内支架术式仅适用于胆管下段的梗阻,PTCD内支架术式适用于任何一段的梗阻。胆管空肠Roux-en-Y吻合术、开腹支架内引流术和PTCD内支架引流术能够延长患者术后生存期和提高生活质量。     

胆管-空肠"T"管架桥应用于晚期胰头癌减黄

在晚期胰头癌姑息性减黄术中应用胆管-空肠“T”管架桥内引流术式，并与胆囊或胆管“T”管外引流术和胆囊或胆管-空肠吻合内引流术进行比较。结果术后近期并发症胆囊或胆管-空肠吻合术组胆瘘、胆系逆行感染发生率远高于其它两组。胆管-空肠“T”管架桥内引流术组的术后生存期、生活质量均高于其它两组，平均住院日低于其它两组。认为胆管-空肠“T”管架桥内引流术为晚期胰头癌姑息性减黄术的一种较理想的手术方式。