MBT矫治技术的临床应用

作者应用MBT直丝弓托槽和颊面管结合热激活镍钛(美国3M公司生产)和不锈钢方丝等对11例拔牙矫治病例进行治疗,取得良好治疗效果,得到一些临床经验和体会并附1例典型病例报告.在应用过程中体会到(1)粘着托槽位置非常重要,必须测量5-5平均中心点高度,在牙面上画线定点,用定位器固定托槽,再用光固化材料粘着,才能保证位置精确,操作时间从容.(2)热激活镍钛弓丝能够在较大形变范围内保持一种持续轻柔的工作力,具有良好弹性,使用中没有发生折断现象,对于严重拥挤病例可用冰棒局部降温加大形变后与弓丝结扎.一根0.016”热激活弓丝基本可完成排齐工作.虽然MBT技术倡导者强调全部疗程只用三组弓丝,作者认为对于严重拥挤错位牙齿初始可用0.014热激活镍钛弓丝(太以人公司出品).对于深覆病例也可用不锈钢圆丝或方丝的摇椅弓加以治疗.(3)在关闭间隙前应充分整平牙弓,使托槽沟完全达到直线化.最好用镍钛拉簧且力量保持在80-130g之间,轻力以利滑动.(4)MBT托槽数据是以白种人牙齿解剖数据为基础的.作者在临床矫治病例中发现下磨牙外展不够等,因此需要设计生产出适用于中国人的滑动直丝弓托槽.在个别情况中可在粘托槽和第三阶段时调整托槽位置或弯制弓丝来完成.     

快速弯制多曲方丝弓的方法

多曲方丝弓(multi_loopedgewisearchwire,MEAW)技术自发明以来,因其特有的牙控制机制和良好的矫治效果而越来越受到广大正畸医生的重视。MEAW弓丝的弯制较复杂,传统的弓丝弯制方法一种是口内弯制法,即弓丝由一侧磨牙区到另外一侧磨牙区分步完成,另一种是取模法,在模型上弯制。此两种方法虽然准确,但耗时耗力,影响工作效率。笔者发现MEAW弓丝的结构虽然复杂,但每个曲的高度和长度都较规范,其难度主要在准确地定位每个曲的位置。只要曲的位置确定,弓丝的弯制即较容易。笔者在临床实践中进行了总结,现介绍3种快速弯制MEAW弓丝的方法。…     

预成序列托槽直丝弓矫正器 Ⅰ.原理与设计

方丝弓技术是常用高效能矫正器之一,标准方丝弓技术一般使用不锈钢丝,弓丝上要弯制三种序列弯曲以及多种弹簧曲,矫治力较大,结构较复杂,操作较费时。最近一些年,方丝弓矫治器一直在向简单化的方向发展。其中由Andrews设计的预成序列托槽直丝弓矫正器     

后牙段正畸托槽与弓丝间的摩擦阻力研究

在直丝弓矫正技术中用滑动机制内收切牙是临床上广为流行的手段。在正畸力作用下弓丝沿着托槽和额面管向远中滑动，而后牙段托槽及颊面管与弓丝之间的摩擦力会妨碍这种牙齿移动，所以尽力减小摩擦力就可以最大程度地维护磨牙支抗。本实验用Instr。n测试仪来研究三种0．022系统的直丝弓托槽（分别为标准直丝托槽、Act卜a直丝托槽和SPeed直丝托槽）与五种正畸弓丝之间的摩擦力，（五种弓丝分别为0．018、0．020的圆丝和0016X0．022、0·018X0．025、0．019X0．025的方丝）体外实验的装置模拟第一双尖牙拔除后尖牙已与第二双尖牙靠拢开始内…     

应用夹持式双管辅助片段弓内收前牙

在使用片段弓技术进行正畸治疗时，通常将T形曲的远中部分贴近第一磨牙的辅弓管，近中部分则常插入可交叉十字管或Burstone尖牙托槽中。本文介绍在片段弓内收前牙技术中，如何在使用可夹持式管的情况下，对弓丝末端进行90°回弯，以辅助T形曲内收。这些措施能以简单的方式避免T形曲在远中回弯时产生不良力系统的改变，使T形曲继续有效地发挥作用。     

正畸托槽的粘结位置

无论是方丝弓矫治器还是直丝弓矫治器,托槽位置对矫治结束时牙齿的位置影响非常大。弓丝进入到槽沟中,对牙齿的高低位置、轴倾度、颊(唇)舌向倾斜度起决定性的控制作用。不妥的粘结位置,可能导致咬合关系欠佳、牙根平行欠佳、早接触、食物嵌塞等。有时因经验不足,受牙齿排列紊乱干扰,妨碍了托槽的正确粘着,而在后期精细调整时,不得不去掉一些托槽而重新粘结。因此,把握好托槽的位置,有事半功倍的效果。     

正畸治疗中的磨牙控制（Ⅱ）

磨牙控制中的力系统 下面将介绍如何应用相对简单的磨牙控制曲来解决相对复杂的磨牙控制问题。这些曲分成三类：非中心曲（包括末端内收曲。末端外展曲，内收曲和外展曲），阶梯状曲和中心曲。     

双颌多用弓技术矫治替牙期前牙反*

替牙期前牙反牙　合是较为常见的一种错牙　合畸形，由于下前牙的锁结作用，妨碍了上颌牙弓矢状方向的发育，使得上颌发育受限，反过来上颌向前发育又反使下颌过度前伸生长。这类错牙　合畸形若得不到及时治疗，随着患儿年龄的增加，症状只能越来越严重。严重者可发展为骨性错牙　合畸形，故其早期矫治具有重要的临床及生理意义。 　　　　目前多用弓技术的应用日益普及，它可以在三维方向上控制切牙的移动，其在打开咬合、压低及内收牙齿等方面的应用正为广大正畸医师所重视。有报道矫治替牙期前牙反牙　合方面应用多用弓〔1～3〕，且主要应用在上颌牙列。但在反覆牙　合深反覆盖浅的病例，由于上切牙上无法粘贴托槽，若矫治先从上颌着手则需先要抬高咬合，而替牙期反牙　合又常见是下切牙伸长，直立舌倾以及齿槽突的增高，故本文对这类病例治疗先从下颌着手。现就治疗的适应证、弓丝弯制与使用方法、疗效分析及注意事项做如下叙述。 1　适应证 　　 本方法适用于替牙期前牙牙性反牙　合，尤其是反覆牙　合深、反覆盖浅、下颌Spee曲度过大、下切牙过高位且牙槽突发育明显过度患者。 2　弓丝的弯制及使用方法 　　　　首先在下颌两个磨牙粘固带环，下切牙上粘贴方丝托槽。如果下切牙排列不整齐可用局部弓丝将其排列整齐。多用弓技术即是用两个磨牙做支抗通过多用弓将矫治力施加于下颌切牙以控制其三维方向上的移动。取一根0.46 mm×0.64 mm(0.018 in×0.025 in)的不锈钢丝弯制多用弓：(1)切牙段弧形弯制，在弓丝的中间用方丝弓成形器将其弯成前牙段弧形，调整弧形段弓丝使其正好就位于下切牙托槽槽沟之中，并在侧切牙远中的弓丝上做标记；（2）前部下降段，在标记处将弓丝龈向弯曲，一般下降段长约3～5 mm，应确保双侧下降段位于同一位置，高度一致，然后将弓丝向远中弯制成下降段之水平部，两侧水平部应位于同一平面；（3）后部上升段，此弯曲常置于第一磨牙颊侧管近中，高度与前部下降段一致，然后再将其向远中弯曲并可伸入颊侧管。这时取下弓丝将其置于平板上从牙　合面观多用弓是对称的，从正面或侧面观察是平整的。 　　　　根据错牙　合畸形具体情况及使用目的不同，方丝弯制可做如下改变：（1）如果牙弓过长则将方丝后部上升段弯曲略向近中移动少许，其弯曲部近移距离恰好与牙弓长度缩短的距离相等；（2）如果切牙过于唇舌向倾斜则可在切牙段的方丝上加上适当转距；（3）如果需要压低下前牙则在上升段远中部将方丝弯成与弓丝平面成30°～45°角；（4）如果需唇展或内收前牙则可在方丝下降部与水平部之间的交界处打一小圈，同时根据需要，上升段可紧靠或远离颊面管近中（图1）。     

自锁托槽和传统托槽摩擦力的实验研究

目的:测量自锁托槽和传统托槽与正畸弓丝成不同接触角角度时沿着各种弓丝滑动时所需克服的摩擦力大小,分析托槽、接触角、弓丝材料对弓丝与托槽之间摩擦力的影响.方法:本实验用于检测的托槽包括自锁托槽(DamonⅢ,In-ovation)和传统金属直丝弓托槽,所有托槽均选用上颌第一前磨牙托槽.应用Instron8841万能材料测试机测量托槽沿着各种弓丝(0.016in镍钛丝、0.016in澳丝、0.018×0.025in镍钛丝、0.018×0.025in不锈钢丝)滑动时摩擦力的大小.改变托槽与弓丝之间的角度,测量托槽与弓丝成不同角度时(0°、3°、6°、9°)摩擦力的大小.结果:自锁托槽的摩擦力在各种角度下均明显小于传统托槽.随着接触角的增加,自锁托槽和传统托槽摩擦力均增大,不锈钢丝和澳丝比镍钛丝摩擦力增加得更迅速.结论:托槽的类型、弓丝的材料和尺寸、接触角的变化对弓丝与托槽间摩擦力有显著的影响.自锁托槽能明显减小摩擦力.     

直丝弓带环在方丝弓矫正技术中的临床应用

目的观察在方丝弓矫正技术中应用直丝弓带环的临床治疗效果。方法选择2组各18例患者分别使用直丝弓带环和方丝弓带环,均使用方丝弓托槽进行临床矫正。在矫治第2期末即精细调整前和固定矫治结束时测量第一磨牙中央窝与前磨牙颊尖延长线的距离并进行比较。结果矫治第2期末时方丝弓带环组测量值大于直丝弓带环组,磨牙偏于舌腭侧;固定矫治结束时两组差异无显著性。结论在方丝弓矫正技术中将带环替换为直丝弓带环,可以改善磨牙颊舌向位置增加磨牙支抗,关闭间隙时弓丝滑动更加容易。     

新型直丝弓托槽定位器的开发研究

目的开发一种适合于直丝弓托槽的定位器,为其精确定位提供测量工具。方法定位器由3.0mm×6.0mm不锈钢制成,先将不锈钢弯成规定的形态,然后采用数控机床机械加工,以线切割方式,一次整体加工成形,经打磨、电化学抛光处理,使其表面光洁。定位器分为3部分:中间直柄部、远离牙弓的弯曲部及反向的测量弯头。定位器全长146mm,直柄部与弯曲部呈145°夹角,弯曲部分测量弯头为105°夹角,定位器弯头由牙合向置入端与槽沟置入端组成,牙合向置入端长10mm,厚2mm,槽沟置放端长2mm,厚0.4mm。定位器一套由8根组成,其测量范围在2.0～5.5mm之间,反映不同的牙合缘至槽沟中点的垂直距离。结果新型直丝弓托槽定位器可用于确定直丝弓托槽的垂直位置。结论新型直丝弓托槽定位器结合个体直丝托槽定位表,可明显提高托槽垂直置入的精度。     

正畸摩擦力研究新进展

托槽、弓丝相对运动产生的摩擦力一直是困扰直丝弓矫治技术的主要难题之一.如何减小托槽与弓丝间的摩擦力、最大程度的维护磨牙支抗,就成为广大正畸医生所需思考的-个重要问题.早在1960年.     

脱落托槽热处理后对摩擦力影响的实验研究

目的测试热处理对托槽与弓丝间最大静摩擦力的影响。方法在干燥条件下,选取0.022×0.028英寸上颌尖牙不锈钢直丝托槽36枚,弓丝为0.019×0.025英寸不锈钢方丝。将36枚托槽随机分成三组,每组12枚,第一组不做任何处理,第二组、第三组托槽背板粘一薄层京津釉质粘结剂,热处理后用探针去除粘结剂,第三组托槽再进行超声清洗5分钟,分别测试这三组托槽与弓丝间最大静摩擦力。结果测得未经处理的上颌尖牙托槽与0.019×0.025英寸弓丝间最大静摩擦力值为74.67±12.73g;热处理及热处理后经超声清洗的托槽与弓丝间最大静摩擦力值分别是66.31±12.44g、61.97±13.47g。结论热处理及热处理后经超声清洗的托槽与弓丝间产生的最大静摩擦力值较未经任何处理的托槽与弓丝间产生的最大静摩擦力值明显减小。     

不同直丝托槽与弓丝在后牙段摩擦力的实验研究

目的了解干燥条件下6种常用国内、外直丝托槽与弓丝组合时在后牙段所产生的摩擦力状况.方法在干燥条件下,测试6种直丝托槽与4种弓丝组合在后牙段的动、静摩擦力.结果 6种直丝托槽与弓丝组合所产生的动、静摩擦力,以AS托槽最小,有统计差异,其余5种托槽虽有差异,但无差异显著性.动、静摩擦力平均百分比从小到大依次为MR托槽、MS托槽、AS托槽、AR托槽、OP托槽、BS托槽.结论 1.本实验条件下,相同厂家生产的MBT托槽、颊面管比Roth托槽、颊面管显示较低的动、静摩擦力.2.选用国产直丝托槽时应注意支抗控制.     

直丝弓矫治器托槽定位准确性的改进措施

近二十年来,随着直丝弓矫治器的广泛应用,人们对其托槽定位准确性的要求越来越高,为了提高正畸临床质量,实现“一根平直的弓丝,弯制成基本弓形,借助于不同设计的托槽,完成牙列中每一个牙控制”的直丝弓矫治理念,有必要采用以下改进直丝弓托槽定位准确性的措施。 １、医生应做到直视粘接的牙面,避免从牙的侧方或其上、下方粘接托槽,这样可以减少托槽各方向上的粘接误差。为了保证直视粘接,尤其是双尖牙或磨牙的直视粘接,患者应改变头位,医生则相应改变体位。 ２、采用光固化树脂粘接托槽 光固化粘接托槽技术之所以未被许多正畸…     

垂直曲对弓丝转矩性能的影响研究

目的 :定量分析不同垂直臂高度的垂直曲弓丝的抗扭刚度 ,揭示垂直曲对弓丝第三序列弯曲方向上力学性能的影响的规律 ,为临床合理精确使用转矩力提供依据。材料与方法 :选取 0 .0 2 2英寸标准方丝弓中切牙托槽、横截面尺寸 0 .0 18× 0 .0 2 5英寸不锈钢丝。随机抽取 10根方丝 ,每根方丝制作垂直臂高度分别为 3.5mm、7mm、10 .5mm、14mm的 4种垂直曲弓丝。在 5 .5mm的托槽间距下对垂直曲弓丝的 4 0个样本分别进行转矩实验。结果 :垂直臂为 3.5mm、7mm、10 .5mm、14mm的垂直曲弓丝的抗扭刚度分别为平直弓丝抗扭刚度的 92 .6 %、84 .3%、78.4 %、70 .4 %。垂直臂高度越高 ,降低抗扭刚度的效果越明显。垂直曲的垂直臂每升高lmm ,其抗扭刚度下降 0 .0 84Nmm/度。弓丝弯制造成的塑性形变使弓丝的抗扭刚度下降 2 .998Nmm/度。结论 :垂直曲的加入使弓丝的抗扭刚度降低。曲弯制造成的塑性形变段和曲弯制后保留的直线段均参与了垂直曲设计降低弓丝抗扭刚度的作用。     

不同托槽与弓丝之间动态摩擦力的研究

目的 :研究正畸过程中牙移动时托槽与弓丝之间的动态摩擦力。方法 :设计了体外装置模拟牙移动时托槽与弓丝的关系 ,分析尖牙远中移动时托槽与弓丝之间的动态摩擦力。结果 :对目前临床常用的七种托槽与五种不同弓丝在不同结扎方式下的动态摩擦力进行了研究 ,得出了托槽与弓丝之间的动态摩擦力。结论 :不同的托槽、不同弓丝以及不同结扎方式对摩擦力的影响均有显著性意义。     

正畸治疗中上前牙压入的Typodont研究

目的 :运用Typodont对方丝弓矫治器上应用Vbends弓托槽翼上结扎压低上前牙进行实验研究。 方法 :在Typodont上对Vbends弓托槽翼上结扎 ,托槽槽沟内结扎以及连续摇椅弓三种压低上前牙的方法进行对比研究。结果 :Vbends弓托槽翼上结扎方法在上前牙的压入及支抗磨牙控制方面的效果较好。结论 :Vbends弓托槽翼上结扎是正畸临床可以选用的一种压低上前牙的方法     

介绍一种结扎严重错位牙的方法

正畸病例中常见个别严重错位牙如上颌侧切牙腭向错位 ,上颌尖牙唇向低位等等。矫治过程中 ,因为错位牙距弓丝距离过远。弓丝常常不能完全入槽需要用结扎丝悬吊 ,“妥协”结扎 ,此时在方丝弓或直丝弓托槽上结扎操作较为困难。若结扎过紧 ,牙齿受力过大 ,且托槽易脱落 ;结扎过松 ,牙齿稍做移动后结扎丝又很容易变松脱落 ,影响治疗。由于牙齿错位严重 ,为了保持牙弓形状 ,此时常常需要用较硬的弓丝 ,结扎时上述问题更加突出 ,有时不得不用辅弓或在弓丝上弯制各种曲来使错位牙排入牙列 ,临床操作繁琐 ,增加了椅旁工作时间和医生劳动强度。附图　…     

双丝弓个性化舌侧托槽的计算机辅助设计

目的实现一种个性化托槽的计算机辅助设计,以便在临床矫治中显著减小前牙控根力,并且能够应用于拔牙病例。方法在包括患者牙根的整合牙颌模型上进行虚拟排牙,在排牙后的模型上绘制直丝弓和设计双丝直丝弓托槽,托槽通过托槽体的厚度补偿来实现弓丝的直丝化,在托槽上设计双槽沟,主槽沟为方槽沟,辅槽沟为圆槽沟,在主槽沟用方丝虚拟定位托槽后,用计算机辅助设计和制作的个性化托槽,将托槽的虚拟位置转移到患者牙齿上的实际粘接位置进行矫治。结果与方丝控根相比,双丝控根矫治力显著减小;唇侧或舌侧矫治时可以使用直丝弓,简化了临床弓丝弯制;虚拟排牙基于3D整合牙颌模型,可以在虚拟排牙中避免牙根的骨开裂、骨开窗和明显不平行。结论本研究为双丝弓个性化托槽的临床应用奠定了基础。