胃平滑肌肉瘤——“主诉:右上腹部肿块6个月”的临床讨论

陈医生:腹部肿块是指腹部定形的肿物。本例主诉和体检发现,均已证实其为右上腹部定形的肿物,并非时起时伏的包块或脏器生理范围的改变,如幽门梗阻时出现的胃型(胃蠕动波)、肠梗阻时出现的肠型、结肠内的干粪便等。腹部肿块的形成,主要病因有肿瘤(良性、恶性)、感染、囊肿与积液,脏器充血、下垂或异位以及先天性畸形(多囊肾、多囊肝)     

右上腹部肿块

病例摘要:患者女,48岁1990年12月28日入院(中国医大附属二、三院外十二病房),患者于1990年11月中旬体检发现右上腹肿物,以后逐渐增大,伴夜间隐痛,进食不好,体重下降。12月B型超声检查,发现右上腹肿物。患者无发热、恶心、呕吐、尿、便检查正     

主诉:腰背部撞伤,长期发热两个月,右上腹包块一个月

患者男性,37岁,已婚,农民。因右上腹疼痛、发热2爿,腹部出现包块1月,于1983年5月18日第三次入院。患者于1983年2月20日被板车柄撞及右侧腰背部,伤后因腹痛,恶心呕吐并伴有低热在当地医院对症治疗无效,腹痛逐渐加重,持续发热(37.8℃～38.5℃),于同年3月3日第一次入我院。当时体检:体温38.5℃,脉搏102次/分,右胸呼吸运动受限,右下肺呼吸音减弱,右上腹肌紧张,右肋缘下触痛明显,腹部未扪及包块。白细胞7,800/立方毫米(中性71％),血沉14毫米/1小时。腹部A型超声波检查无异常发现。X线胸片示右膈面上呈大片状密度不均,边缘模糊阴影,致使右膈,右肋膈角,右心缘不清,余肺野清晰,     

主诉:上腹部肿块2年,黑便1个月(讨论部分见下期)

病历摘要患者张某,女性,64岁。上腹部肿决2年余,伴黑便1个月,于1991年8月28日入院。患者于两年前,无意中发现左上腹部肿块,约拳头大小,无腹痛、反酸、胃部不适、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等,饮食正常,故未引起注意,两年来,肿块逐渐增大,偶有上腹疼痛,无放射痛,能自行缓解,近半年肿块增长较快,进食后上腹胀满,不适。1个     

主诉:阴道不规则流血1个月

病历摘要张××,女,49岁,已婚,农民,月经紊乱半年,因阴道不规则流血1个月,于1979年12月18日入院。末次月经1979年10月6日,停经后无不适,但于1979年11月18日起开始阴道流血,最初量少以后逐渐增多,伴有血块,未见烂肉样物及葡萄状物排出,亦无咳嗽、咯血、腹痛等。近5～6天阴道出     

主诉:畏寒、发热一个月,右上腹包块逐渐增大20天

病历摘要患儿,男,2岁。因畏寒、发热一个月,右上腹包块逐渐增大20天,于1981年10月14日入院。患儿于9月14日开始每日有畏寒、发热(体温39℃)同时有腹泻,开始为黄色水样便,每日约6～8次,每次量约100～150毫升,以后转为红白冻粘液便,每日约10余次,每次量约50～100毫升,同时并有精神萎靡,食欲减退。曾肌注黄连素和口服磺胺脒     

主诉:停经3个月,下腹部肿物1个月余

病历摘要患者××,女,49岁,农民。因停经3个月,下腹部肿物1个月余,于1977年2月30日入院。患者末次月经日期是1976年12月2日,停经后无明显恶心、呕吐、乏力等早期妊娠症状。1个多月来,发现下腹部有一肿物,伴有腰痉、下坠、腹部隐痛等症状。当地医院诊断为早期妊娠。本院门诊以卵巢肿瘤合并妊娠3个月收入院。患者一年来经常在劳累后下肢浮肿,晨起时肿消。于1976年夏秋劳动中,下腹部曾突然剧烈疼痛二次,均未治疗而自行缓解。无慢性病史。     

主诉:右上腹痛、伴畏寒、发热、黄疸反复发作三年余,加重四个月

喻××,男,55岁,小学教员,于1983年5月16日入院。患者于1980年春节期间饮酒后觉右上腹疼痛,不剧烈,不向它处放散。两天后右上腹仍痛,且伴畏寒、发热(38℃左右)、乏力、头部沉重,但不流涕、不咳、食欲欠佳、时有恶心、不吐。当地卫生所诊断为“胃病”。给予普鲁本辛、酵母等治疗两天无效,并发现眼睛发黄、尿黄,又到卫生所复诊,检查巩膜黄染,肝大1厘米,诊为“黄疸型肝炎”,用10％葡萄糖1,000毫升,四环素1克,氢化可的松50毫克,     

主诉:上腹胀满,呕吐,消瘦11个月

病历摘要患者女性,50岁,农民。因上腹胀满,伴呕吐、进行性消瘦11个月,于1981年3月17日入院。患者于入院前13个月自觉乏力,困倦,食欲下降,进行性消瘦。近11个月来除上述症状加重外,又出现饭后上腹饱胀,嗳气,反酸,以下午为重。约2～3天呕吐一次,吐出物多为白色酸水,量约300毫升左右,有臭味。近三个月来,上腹饱胀加重,伴有阵发     

主诉:腹痛、腹泻5年,加重1个月

病历摘要患者吴××,男,31岁。以腹痛、腹泻5年,加重1个月入院。患者54前始原因不明脐周及下腹部痛,腹泻,反复发作。腹痛可忍受,痛则欲解大便,排便后则腹痛可减轻或缓解。日3～5次,多者可达10余次,黄色水样便伴少许粘液,无脓血及里急后重,无腹泻与便秘交替出现。吃冷食易诱发或使症状加重。一般10～15天可发作一次(腹泻次数增加),入院前1个月因吃冷食而症状加重。病程中无呕吐、柏油样便、发热、消瘦等,食欲好,无厌油腻食物,小便正常,睡眠好,在本单位应用多种消炎药,如肌注庆大霉素,     

多发性子宫肌瘤——主诉:停经3个月,下腹部肿物1个月余

医生甲:综合患者病史及检查所见,考虑为盆腔内的肿瘤,从广义上讲,我认为是恰当的。当地医生诊断早期妊娠,也不是没有依据。在任何情况下,遇有生育年龄的妇女,有停经及早孕症状时,应首先考虑到妊娠的可能。该患者子宫大小与停经月份大致相符,更应想到妊娠的可能性。但是我们详细询问病史就会发现患者已年近50岁,未采取任何避孕措施,13年未孕,近1年多月经已不规律,而且停经后又无早孕症状。双合诊检查,宫体虽增大但较硬,并突向一侧,表面凸凹不平。尿妊娠试验阴性,而且入院时探查宫腔只有8厘米。这一切证明不是妊娠。     

主诉:腹部胀痛近二年,间歇性呕吐三个月

[编者按]下面介绍的病案是郴州地区人民医院提供的。本期先介绍病史、检查及住院经过部分,并附了几个思考讨论题;其综合讨论部分将于下期发表。     

右上腹部肿块,消瘦——查房选录(25)

病历摘要叶××,男,17岁,学生,因右上腹疼痛,伴肿块及消瘦2个多月于1982年5月20日入院。患者2个多月来觉右上腹持续性胀痛,有时加剧向右肩部放射,并发现右上腹可触及一肿块,约小儿拳头大小。食欲明显减退,体重迅速减轻6公斤,全     

主诉:骶尾部疼痛、尿频尿急、便秘3个月

病历摘要患者女性,45岁。因骶尾部疼痛、尿频尿急、便秘3个月,加重半个月于1989年10月29日入院。 3个月前,无明显诱因,感骶尾部持续性胀痛,左侧尤甚,负重时更明显。同时伴有尿频尿急,尿痛,便秘,不发热,无盗汗。起病后食欲差,无恶心呕吐。月经正常,当地卫生院诊为。泌尿系统感染”,服新明磺及中药等无效。近半月局部疼痛加重,大小便障碍,曾导尿2次。     

主诉:面色苍黄、肝脾大、反复发热5个月

病历摘要患儿,男,1岁。家居河北省农村。因面色苍黄,反复发热,伴咳嗽5个月,于1987年10月3日入院。患儿入院前5个月间,曾4次发热,流涕,咳嗽,诊断为上呼吸道感染或肺炎,每次病程约半月,经抗感染治疗好转,但均未得到彻底治愈时又复发。烦躁不     

主诉:发热、右面瘫半年,左侧肢体无力1个月

病历摘要张××,男,20岁。于1982年6月24日因发热、右面肌瘫半年,左侧肢体无力1个月,视物成双、进食发呛10天,意识障碍2天而入院。患者入院前半年,无明显诱因出现发热,体温38.5℃左右,持续7天,伴右侧头痛,呕吐。第6天出现口向左歪,右眼不能闭合。给予抗生素及针灸治疗,症状缓解,可骑车活动,右眼仍闭合不全。近1个月感左侧肢体无力,10天前完全不能行走,并出现视物成双、进食及饮水时呛咳、言语不清。两天前出现嗜睡,并间断有左侧肢体强直。病后无大小便失禁,无     

主诉:发热、头痛半个月,间断恶心、呕吐一天

刘××,女,60岁,退休护士。因发热、头痛半个月,间断恶心、呕吐一天,于1980年2月16日入院。患者于2月1日受凉后,感全身不适、乏力、低热,不剧烈的全头痛,伴有轻微咳嗽、咳少量白粘液痰,自认是上感而未就诊,在家间断服去痛片治疗,发热、头痛无好转。2月15日又出现高热、寒战、腰痛及轻度尿频、尿痛,故来我院就诊,门诊按上呼吸道感染及尿路感染治疗,给予庆大霉素8万单位,肌注,每日二次;四环素0.5克,每日四次;     

主诉:右上腹疼痛伴高热及皮下气肿(讨论部分见下期)

病历摘要患者胡××,男,23岁,工人。患者自1987年3月29日开始出现上腹部隐痛,食欲不振,腹胀,吐酸水。进食后疼痛可稍缓解。10天后患者突然右上腹持续性疼痛,向右肩及后背部放射,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。畏寒,无黄疸。4月11日出现高热、体温高达39℃以上。曾在当地医院诊断为“胆囊炎胆石症”给予抗生素治疗,无好转。4月12日,患者自觉颈部增粗,手按之有握雪感,同时伴有胸骨后疼痛,咳嗽及轻微的呼吸困难。患者于1987     

慢性胆囊炎、总胆管结石的讨论 主诉:右上腹痛、伴畏寒、发热、黄疸反复发作三年余,加重四个月

主治医师:本病例是一个以右上腹疼痛,伴畏寒、发烧、黄疸为主要症状,且反复发作三年余,近四个月加重,在当地曾多次误诊为“黄疸型肝炎”的病人。为了便于讨论,请大家首先谈一下本病例有哪些主要临床特点。医师甲:本病例的临床特点,(1)从病史上看,病人是一个55岁的男性患者,以腹部疼痛为主要特征。疼痛发生多与进油脂食物有关,其部位在右上腹;     

主诉:发作性咀嚼、吞咽动作6年

病历摘要陈××,男,47岁。因发作性咀嚼、吞咽动作6年于1982年5月28日入院。现病史:患者于1976年5月初在强烈的精神刺激后,突然出现阵发性精神恍惚,好象进入梦境而与外界失去接触,或者同时伴有一阵凭空的咀嚼、吞