妊娠期高血压疾病与免疫

免疫机制贯穿于妊娠始终,免疫失调在妊娠期高血压疾病的发病中起重要的作用,现对该病的免疫学发病机制及治疗进展作一综述。     

动态血压监测在妊娠期高血压疾病中的应用

近年随着动态血压监测(ABPM)的不断发展和完善,通过ABPM观察高危孕妇的血压变化,预测妊娠期高血压疾病的发生发展,并显示出优越性。本文综述了ABPM在高血压疾病预测中的现状和存在的不足。     

妊娠期人绒毛促性腺激素的免疫调节作用

人绒毛膜促性腺激素(HCG)是从胎盘到母体的第一个激素信号,其分泌特点表明HCG在妊娠中发挥重要作用。除了目前已知的内分泌功能外,HCG对妊娠期各种免疫细胞及因子具有重要的免疫调节作用,从而促进母胎免疫耐受,维持正常妊娠。本文对HCG在妊娠期的免疫调节作用做一综述。     

正常妊娠及妊娠期高血压疾病患者血液流变学变化的研究进展

目的:血液流变学是研究血液在血管中流动的规律,血液有形成分(细胞)的变形性和无形成分(血浆)的流动性对血液流动的影响以及血管和心脏之间相互作用的科学。血液粘度和红细胞变形能力在维持和调整微循环方面起着重要作用。20世纪70年代以前注重妊娠期血流阻力的变化而忽视血液流变学的作用,近年妊娠期血液流变学的变化逐渐受到重视,许多研究报道了在妊娠期高血压疾病及胎儿生长受限等疾病中母体血流变学的变化。现就近年来正常妊娠及妊娠期高血压疾病血流变学变化的研究进展作一综述。     

妊娠期人绒毛促性腺激素的免疫调节作用26

人绒毛膜促性腺激素(HCG)是从胎盘到母体的第一个激素信号,其分泌特点表明HCG在妊娠中发挥重要作用.除了目前已知的内分泌功能外,HCG对妊娠期各种免疫细胞及因子具有重要的免疫调节作用,从而促进母胎免疫耐受,维持正常妊娠.本文对HCG在妊娠期的免疫调节作用做一综述.     

妊娠期糖尿病患者妊娠晚期营养代谢评价的研究

目的：了解妊娠晚期妊娠期糖尿病（GDM）患者的营养代谢状态。方法：回顾性对比年龄、妊娠周数、产次符合要求的148例GDM患者（GDM组）及150例葡萄糖耐量正常（NGT）的妇女（NGT组）。检测指标主要包括：妊娠妇女妊娠期体质量指数（BMI）变化值,血浆白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、血钙、肌酐水平以及新生儿体质量。结果：与NGT组相比,GDM组妊娠期BMI增长值较高,两组间差异有统计学意义（t =2.85,P =0.006）,而两组间的年龄及妊娠周数差异均无统计学意义。GDM组巨大儿发生率较NGT组增加,差异有统计学意义（P =0.018）。GDM组在血浆白蛋白、三酰甘油以及血钙水平与NGT组存在差异,具有统计学意义（均P ＜0.001）,而两组间的总胆固醇及肌酐水平差异均无统计学意义。结论：GDM组存在明显的糖脂代谢异常,妊娠期及早监测体质量及相关生化指标含量变化,对于GDM的治疗及妊娠期营养有重要意义。     

自噬在妊娠期糖尿病中的作用

自噬广泛存在于机体细胞中,能够保护细胞,维持正常的细胞功能和组织结构。过度自噬会引起细胞死亡,导致组织出现病理性损伤。胎盘通过自噬维持正常生理功能。在妊娠期糖尿病孕妇的胎盘中,高血糖能够诱导滋养细胞过度自噬,抑制胎盘血管生成,导致组织缺血、缺氧及细胞活性氧水平升高,出现胎盘功能障碍,增加早产、巨大儿等不良妊娠结局的发生风险。     

妊娠期糖尿病的发病机制

妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠前无糖尿病和糖耐量异常,在妊娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常。它由多种因素作用引起,胰岛素抵抗(IR)和胰岛B细胞分泌降低是GDM发病机制的重要环节。其中遗传、胰岛素信号系统障碍、胎盘激素、脂肪细胞因子、炎症反应因子、浆细胞膜糖蛋白(PC-1)等参与IR机制,IR增强、胰岛B细胞储备低、胰岛淀粉样多肽的促凋亡等导致胰岛B细胞分泌降低。此外,遗传易感性、慢性炎症、氧化应激、吸烟史、不良孕产史和孕妇体重、年龄等危险因素也参与了GDM的发病。     

妊娠期肝内胆汁淤积症病因学研究进展

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)为高危妊娠,是妊娠期特有疾病.临床上以妊娠中晚期母体皮肤瘙痒和血清胆汁酸升高为特征,与围生儿不良结局密切相关,ICP已逐步引起产科医师的重视.然而,ICP的病因学复杂,至今尚不完全清楚,有可能是遗传易感妇女体内生殖激素及其代谢产物造成胆汁淤积,环境因素及其他因素也有可能参与其发病,其发病原...     

妊娠期糖尿病筛查的方法及评价

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是影响妊娠结局的主要危险因素之一,与母儿近、远期不良妊娠结局密切相关。近年来,随着人们生活水平的提升和饮食习惯的改变,GDM的发病率呈现逐年增长的趋势,且越来越年轻化,及时筛查并给予有效的干预与治疗措施是降低GDM发病率及减少妊娠期相关并发症的关键。本文就不同的GDM的筛查策略进行综合分析,为改善母婴结局提供选择。     

妊娠特异性甲状腺功能参数在评价妊娠期甲状腺功能中的作用

目的探讨北京市平谷地区妊娠特异性甲状腺功能参考范围在评估妊娠期妇女甲状腺功能中的作用。方法采集2011年6月至2012年12月在北京市平谷区医院正常产检的951例妊娠≤20周妇女的血清,应用直接化学发光法测定血清TSH、FT4和TPOAb。分别以平谷地区妊娠特异性和非妊娠人群甲状腺功能参考范围及指南参考标准,筛查妊娠甲状腺功能异常的患病率。结果采用妊娠特异性甲状腺功能的参考范围,临床甲状腺功能减退（简称甲减）、亚临床甲减和低甲状腺素（T4）血症患病率（例）分别为0．74％（7）、5．05％（48）、2．10％（20）;采用非妊娠人群的参考范围,患病率分别为0．53％（5）、1．79％（17）、1_58％（15）;以指南的标准,患病率分别为0．84％（8）、11．04％（105）、2．00％（19）,三种诊断标准获得的临床甲减、亚临床甲减和低甲状腺素（T4）血症的总患病率分别为：7．89％（75）、3．89％（37）、13．88％（132）,两两比较差异均有统计学意义（P〈0．001）;采用非妊娠人群的参考范围作为标准,临床甲减、亚临床甲减和低T4血症的漏诊率分别为0．21％、3．25％、0．52％,总漏诊率为3．98％;采用指南的标准,临床甲减及亚临床甲减的过度诊断率分别为0．10％、5．99％,总过度诊断率为6．09％。结论采用妊娠特异性甲状腺功能指标的参考范围诊断妊娠期甲状腺功能异常,可以明显降低漏诊率及过度诊断率。     

磁共振检查在妊娠期的应用

妊娠期磁共振(magnetic resonance,MR)检查可以作为超声的有益补充,已广泛应用于非产科、产科母体及胎儿疾病。妊娠期MR检查相对安全,在孕妇或胎儿的获益高于潜在风险时,可以进行MR平扫检查。妊娠期含钆对比剂的使用会增加胎死宫内和新生儿死亡等不良事件的发生风险,因此不推荐妊娠期常规使用含钆对比剂。MR检查的指征和扫描方案在妊娠期可根据需要进行一定调整。MR检查软组织分辨率高、没有电离辐射,在妊娠期可以替代部分辐射性检查用于妊娠合并肿瘤患者。妊娠期母体合并急腹症、瘢痕妊娠和胎盘植入等,以及胎儿疾病,MR检查均可以作为超声的补充,有助于诊断和妊娠期管理。     

妊娠合并宫颈癌对母儿的影响及其诊治原则

恶性肿瘤是育龄期妇女常见的死亡原因之一，其合并妊娠的几率为0．02％-0．1％。随着妇女平均生育年龄推迟，妊娠合并恶性肿瘤的几率呈上升趋势。妊娠期常见的恶性肿瘤主要为宫颈癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤和白血病，卵巢癌和子宫内膜癌也有报道。因妊娠期恶性肿瘤关系到母亲和胎儿的身心健康，早期诊断及合理治疗极为重要。现就宫颈癌合并妊娠的研究进展作一综述。     

微小RNA在妊娠期糖尿病子代并发症中的作用

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）可能导致不良妊娠结局。宫内暴露于高糖环境的子代可能出现表观遗传学改变,导致相关的近期、远期并发症。微小RNA（microRNA,miRNA）介导的转录后调控是近年来备受关注的一种基因表达调控机制,可能在妊娠期糖尿病患者的子代并发症,如巨大...     

Toll样受体在妊娠期疾病的作用机制

Toll样受体（TLR）作为一种病原体识别受体备受关注,其在固有免疫中能识别病原体相关的分子模式（PAMP）,通过刺激信号的级联反应导致细胞因子的产生和协同刺激因子的表达,从而在天然免疫和获得性免疫中发挥一系列作用.妊娠结局和先天性免疫密切相关,母胎界面特有的滋养细胞、羊膜细胞等也可以通过TLR参与先天性免疫反应,从而影响妊娠结局.综述TLR的结构、信号通路及其与妊娠期疾病的关系.     

微量元素对妊娠期高血压疾病的预防作用

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的严重产科并发症,与母胎的发病率与死亡率密切相关,主要表现为孕20周后出现水肿、高血压及蛋白尿。目前发病机制并不明确,多种因素参与其发病,许多证据支持孕妇某些营养元素的缺乏及不均衡与妊娠期高血压疾病的发生及发展相关。现就孕期不同微量元素补充对妊娠期高血压疾病的预防作用予以说明。     

食物血糖生成指数在妊娠期糖尿病营养教育中的应用

目的　通过营养健康教育,观察妊娠期糖尿病(gestatinoal diabetes mellitus,GDM)患者对食物血糖生成指数(glycemic index,GI)的接受程度、饮食行为改变,以及对血糖、母婴并发症发生率的影响. 方法　选择72例GDM患者作为研究对象,随机分为2组,实验组以食物GI为主要教育材料;对照组以食物交换份作为主要教育材料,采用集体讲座3次、随时电话咨询、当面答疑等方式教育至患者分娩前,观察教育前后研究对象对所授知识的接受程度、饮食行为改变、血糖变化、母儿并发症发生率. 结果 经过营养健康教育,GDM患者一致认为饮食治疗是控制血糖的首要基础,实验组接受教育后在选择食物方面,每餐选择低GI食物的百分率由13.8%提高到83.3%(P<0.01),实验组教育后三餐食物GI分别为56.1±3.5,64.2±3.3,62.7±3.1,均较教育前明显下降(P<0.01).实验组和对照组教育后空腹血糖分别为(6.3±0.6)mmol/L,(7.6±1.3)mmol/L、餐后2 h血糖分别为(7.2±0.9)mmol/L,(9.7±1.2)mmol/L,均较教育前有显著性下降[(空腹血糖:(9.2±1.6)mmol/L和(9.6±1.5)mmo/L;餐后2 h:(11.1±1.6)mmol/L和(10.6±1.2)mmol/L,P<0.01)],但实验组血糖控制更理想.实验组手术产率为58.3%(23/36)、巨大儿出生率为2.7%(1/36)、胎儿窘迫发生率为5.5%(2/36),均低于对照组(分别为28、5、9例P<0.05). 结论 营养健康教育是控制血糖的有效手段;用食物GI知识来选择食物比用食物交换份法更容易控制血糖,效果更为理想,便于在医院门诊和社区教育中广泛推广和应用;建议可将食物GI与食物交换份相结合指导GDM患者更科学、更合理的安排每日膳食.     

低血糖指数膳食在妊娠期糖尿病营养治疗中的应用价值

目的 探讨低血糖指数膳食在妊娠期糖尿病营养治疗中的应用价值。方法 选取本院90例妊娠期糖尿病患者为研究对象,随机分为两组,各45例。对照组接受常规营养治疗,试验组在此基础上加入低血糖指数膳食治疗,比较两组的血糖控制情况及并发症发生情况。结果 治疗后,试验组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组（P<0.05）;试验组脂肪、碳水化合物摄入低于对照组,血糖指数低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组并发症发生率为6.67%,低于对照组的26.67%(P<0.05)。结论 妊娠期糖尿病营养治疗过程中加入低血糖指数膳食干预,可明显提升治疗效果,值得推广。