非手术治疗食管癌的临床分期与手术病理分期一致性的初步探讨

目的　探讨非手术治疗食管癌的临床分期标准（草案）与手术病理分期的一致性。方法　对２００９年１月至２０１０年６月１１２例具有完整术前相关临床资料的食管癌患者,根据非手术治疗食管癌的临床分期标准,进行术前临床ＴＮＭ分期,并与术后病理ＴＮＭ分期比较,采用Ｋａｐｐａ检验行一致性分析。结果　临床Ｔ分期、Ｎ分期、ＴＮＭ分期与术后病理相应分期的Ｋａｐｐａ值分别为０.５４５、０.６１５和－０.０９０（Ｐ＜０.０５）。结论　非手术临床分期的Ｔ分期、Ｎ分期与术后病理Ｔ分期、Ｎ分期具有中等程度的一致性,而两者的ＴＮＭ分期无一致性,非手术临床分期是否能够取代术后病理分期还需进一步探讨。     

双期动态CT扫描和腹部B超对胃癌术前TNM分期的评价(与手术、病理对照研究)

目的评价双期动态ＣＴ扫描和腹部Ｂ超以及两者相结合对胃癌术前分期的诊断价值。方法对６３例经胃镜活检证实为胃癌的患者行双期动态ＣＴ扫描，其中２０例同时行经腹Ｂ超检查。将ＣＴ和Ｂ超术前分期与手术、病理对照。结果ＣＴ的Ｔ分期和Ｎ分期的准确率分别为５３．２％和５８．０％，ＴＮＭ分期准确率为５６．７％。在２０例同期有ＣＴ和Ｂ超检查的病例中，Ｂ超Ｔ分期准确率为５０．０％，ＣＴ结合Ｂ超的Ｔ分期准确率为７０．０％，与单独ＣＴ组相比，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。Ｂ超排除了７例ＣＴ误诊肝、胰受侵的病例。ＣＴ结合Ｂ超的ＴＮＭ分期准确率为９０．０％，与单独Ｂ超准确率５０．０％相比，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论动态ＣＴ增强扫描与Ｂ超结合，对胃癌ＴＮＭ分期的准确率较高，有助于判断肿瘤是否侵及邻近器官     

非小细胞肺癌术后支气管残端阳性对预后的影响

探讨非小细胞肺癌术后支气管残端阳性病人的预后影响因素及优化处理方案。方法１９７４．１．１～１９９３．１２．３１连续７１例术后支气管残端阳性的肺癌病人，配以同一时期ＴＮＭ分期相似的根治性手术２１３例，用Ｋａ┐ｐｌａｎ┐Ｍｅｉｅｒ法进行生存分析，用ＣＯＸ比例危险模型对影响预后的因素行单因素和多因素分析。结果残端阳性组的一、三、五、十年累积生存率分别为５９．５％、３２．４％、２５．０％和１９．３％，低于根治术组（Ｂｒｅｓｌｏｗ：７．３７，Ｐ＝０．００６６）。支气管残端阳性、病理类型和淋巴结是否转移这三个变量对预后的影响有统计学上的高度显著性意义，不同的病理类型、淋巴结转移状况、手术清扫范围、辅助治疗方式均呈现不同的生存曲线，但仅Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲ期生存曲线的差异有显著性意义（Ｐ＝０．０１９８）。结论非小细胞肺癌术后支气管残端阳性的病人，以没有淋巴结转移的Ⅰ、Ⅱ期肺鳞状细胞癌预后最好。最佳的治疗方式是在纵隔淋巴结清扫的基础上辅以术后放射治疗。     

外科治疗肺癌患者220例报告

目的 探讨影响肺癌患者外科治疗疗效的预后因素。方法 对２２０例肺癌患者进行外科治疗,全组探查１５例,切除２０５例,切除率为９３．２％,结果 随访率为９５．８％。术后１年、５年、１０年和２０年生存率分别为８８．３％、４５．６％、２６．２％和１５．４％。Ｐ－ＴＮＭ分期、淋巴结状态,病理类型与预后有密切关系（Ｐ〈０．０１）,而手术方式对预后滑有显著影响（Ｐ〉０．０５）,结论 手术治疗的预后与肿瘤Ｐ－ＴＮＭ分期,病理类型和纵隔淋巴结构转移与否有密切关系。     

Ⅲa期肺癌CT纵隔肺门淋巴结层厚与手术切除的关系

为了探讨Ⅲａ期肺癌胸部ＣＴ表现与手术切除的关系，对７０例Ⅲａ期肺癌患者分别按ＣＴＴＮＭ和不同术式分组，测量胸部ＣＴ肿瘤瘤体直径和纵隔肺门淋巴结受侵ＣＴ层厚改变。经统计分析，表明纵隔、肺门淋巴结受侵ＣＴ纵向厚度改变是影响Ⅲａ期肺癌手术切除的重要因素之一。     

AgNOR技术及CT扫描联合诊断肺癌纵隔淋巴结转移的可行性研究

探讨ＡｇＮＯＲ技术及ＣＴ扫描联合诊断肺癌纵隔淋巴结转移的可行性。应用ＡｇＮＯＲ技术和ＣＴ扫描对３８例肺癌纵隔淋巴结转移情况进行分析。伴淋巴结转移肺癌的ＡｇＮＯＲ／核均数显著高于无淋巴结转移肺癌（Ｐ＜０．０５）。ＣＴ扫描淋巴结短径≥８ｍｍ的１０例肺癌中淋巴结转移７例，此７例肺癌细胞的ＡｇＮＯＲ／核均数为８．９７±０．７２，且ＡｇＮＯＲ颗粒均表现为聚集型。提示以肺癌细胞核内ＡｇＮＯＲ颗粒为聚集型，Ａｇ－ＮＯＲ／核均数≥８，ＣＴ扫描淋巴结短径≥８ｍｍ作为标准诊断肺癌纵隔淋巴结转移有较高的特异性及敏感性。ＡｇＮＯＲ技术及ＣＴ扫描联合诊断肺癌纵隔淋巴结转移有较好的临床应用前景     

抑癌基因P~(53)在肺癌中表达的意义

应用免疫组织化学技术—ＳＰ法，检测了１０６例原发性肺癌组织中Ｐ５３蛋白的异常表达，阳性表达率为５２．８％，其中鳞癌Ｐ５３蛋白阳性表达率为５２．８％，腺癌为４７．１％，未分化癌为６３．２％，其与组织学分型、分级及临床ＰＴＮＭ分期无关。Ｐ５３蛋白表达与肺腺癌有无肺门或纵隔淋巴结转移呈显著正相关（Ｐ＜０．０１），而在肺鳞癌和未分化癌中则未见．Ｐ５３蛋白表达与肺门或纵隔淋巴结转移间有相关性（Ｐ＞０．０５）。提示Ｐ５３抑癌基因突变在不同类型肺癌的演变过程中可能发挥不同的作用。     

纵隔淋巴结肿大作为非小细胞肺癌N病变标记的意义

报告５６例非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）手术摘除的纵隔淋巴结标本的直接观察结果。发生淋巴结肿大（直径≥１．０ｃｍ）假定为Ｎ病变５２例（９２．９％）。其中假定Ｎ１１１例，Ｎ２４１例。经病理学检查确定为Ｎ病变１９例，包括Ｎ１３例，Ｎ２１６例。假定为Ｎ０病变４例，其中１例为真正Ｎ１病变。鳞癌患者普遍为假定的Ｎ２病变，但真正Ｎ病变发生率低（２／１６例，１１．１％），和非鳞癌患者（１４／２５例，５６％）对比，差异有非常显著性（Ｐ＜０．０１）。因此，仅根据纵隔淋巴结大小不能可靠地评估Ｎ病变和术前分期，特别是鳞癌。在发生纵隔淋巴结肿大，但未取得转移病变的组织学依据时，应争取开胸探查手术治疗。     

Ⅰ～ⅢA期非小细胞肺癌淋巴结清扫范围的前瞻性研究

目的 探讨非小细胞肺癌（NSCLC）外科治疗中系统性淋巴结清扫的作用。方法 对可手术的504例Ⅰ-ⅢA期病例随机分成研究组和对照组。研究组在肺切除同时行系统纵隔淋巴结清扫术;对照组则在肺切除同时仅行肺门淋巴结清扫术;纵隔淋巴结肉眼怀疑转移者则行该淋巴结摘除术。凡符合入选标准病例均对术式、病理类型、病理分级、肿瘤体积、淋巴结切除总数目、淋巴结转移数目、淋巴结转移比（淋巴结转移数量／淋巴结切除总数量）、PTNM分期、辅助治疗、随访期间内的复发转移、手术并发症、生存时间、生存质量等13项指标进行观察和评价。生存分析用Kaplan-Meier法,预后分析用Cox成比例危险率模型。结果 504例中,符合研究标准的病例共320例,研究组160例,平均每例切除淋巴结9．49个;对照组160例,平均每例切除淋巴结3．63个。Ⅰ期肺癌研究组的1,3,5,9年生存率分别为91．8％、86．9％、81．4％和74．2％,对照组为88．7％、72．5％、58．5％和52．1％,差异有显著性。Ⅱ、ⅢA期两组间的生存曲线差异无显著性。影响长期生存率的因素有术后分期、淋巴结转移比和淋巴结清扫范围3个因素。结论 肺叶（全肺）切除加上系统性的胸内淋巴结清扫,能减少肺癌术后局部复发率和远处转移率,提高长期生存率,可列为非小细胞肺癌的规范性术式。     

Ⅰ,Ⅱ期非小细胞肺癌术后辅助化疗的远期疗效

Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌术后辅助化疗的远期疗效沈德义自１９８３年至１９８９年期间，８０例经手术切除，并作者单位：上海中医药大学附属龙华医院（２０００３２上海市宛平南路７２５号）作相应胸内淋巴结清扫，病理证实，并按照ＵＩＣＣ－Ｐ－ＴＮＭ分期法（１９８６年）...     

抑癌基因P^53在肺癌中表达的意义

应用免疫组织化学技术－ＳＰ法，检测了１０６例原发性肺癌组织中Ｐ＾５３蛋白的异常表达，阳性表达率为５２．８％，其中鳞癌Ｐ＾５３蛋白阳性表达率为５２．８％，腺癌为４７．１％，腺癌为４７．１％，未分化癌为６３．２％，其与组织学分型、分级及临床ＰＴＮＭ分期无关。Ｐ＾５３蛋白表达与肺腺癌有无肺门或纵隔淋巴结转移呈显著正相关（Ｐ〈０．０１），而在肺鳞癌和未分化癌中则未见。Ｐ＾５３蛋白表达与肺门或纵隔淋巴细胞转     

肺癌纵隔淋巴结转移及广泛廓清的价值

目的研究肺癌纵隔淋巴结转移（Ｎ２）频度、分布范围及特点,为广泛廓清提供依据。方法总结９年间手术切除３８６例肺癌患者的临床资料。术中按Ｎａｒｕｋｅ肺癌淋巴结分布图对肺门、同侧纵隔淋巴结进行广泛廓清。结果Ｎ２１４７例,占３８．１％,清除转移Ｎ２２８９组。Ｎ２转移率在鳞癌、腺癌、小细胞癌及大细胞癌分别为３０．１％、４４．１％、４８．０％及５０．０％。肺上叶Ｎ２７１例,清除转移Ｎ２１４６组。上纵隔转移１２４组,占８４．９％;下纵隔转移２２组,占１５．１％。肺下叶（包括中叶）Ｎ２７６例,清除转移Ｎ２１４３组。下纵隔转移６７组,占４６．９％;上纵隔转移７６组,占５３．１％。跳跃式转移７９例,占Ｎ２转移的５３．７％。跳跃式纵隔转移１６例,占１０．９％。结论肺癌纵隔淋巴结转移具有跳跃性、多发性。只有广泛清除了上下纵隔淋巴结,才有可能达到根治。     

过继性免疫治疗对肺癌围术期细胞免疫功能的影响

对６９例可手术的非小细胞肺癌病例，随机分组分成ＬＡＫ细胞＋ＩＬ－２治疗的研究组２３例，单纯手术的对照组４６例，采用多元方差和单因素方差的统计方法，分析术后辅助性ＬＡＫ细胞过继性免疫治疗对围术期非小细胞肺癌细胞免疫功能的影响。结果显示，对ＣＤ４，ＣＤ４／ＣＤ８比率、ＮＫ细胞活性和淋巴细胞转化率４个指标的综合分析，两组间在围术期不同时间段上的细胞免疫功能都无显著性差异（各组间的ＨｏｔｅｌｉｎｇＴ２检验，Ｐ值均大于０．０５），但研究组术后１２ｄ的ＮＫ细胞活性较术前下降（单因素方差分析Ｐ＜０．０５），与对照组比较，差异也有统计学上的显著性意义（多元方差分析Ｆ＝４．５７１１，Ｐ＜０．０５）。     

人肺癌中细胞凋亡水平与预后关系的研究

目的 探讨肺癌细胞凋亡水平与肺癌发生、发展和预后的关系。方法 应用ＴＵＮＥＬ法检测１２４例人非小细胞肺癌组织、癌旁肺组织和４０例正常肺组织中细胞凋亡水平。结果 （１）肺癌组织细胞凋亡指数（ＡＩ）明显低于癌旁肺和正常肺组织（Ｐ〈０．０１）；（２）肺癌细胞凋亡水平与肺癌Ｐ，ＴＮＭ分期、淋巴结转移状态有密切关系（Ｐ〈０．０５）而与肺癌组织学类型，细胞分化程度、原发肿瘤大小、部位、患者性别，年龄以及吸烟与     

纵隔淋巴结转移肺癌外科治疗体会

１９８７年１月～１９９３年１２月，作者施行肺癌手术４２６例，术后病理证实纵隔淋巴结转移（Ｎ２）肺癌１５９例，其中中心型肺癌８１例，周围型肺癌７８例。行根治性手术１３５例，姑息性手术２４例。术后随访：１年生存率７１．１％，３年生存率２９．０％，５年生存率２１．７％。资料表明，影响Ｎ２肺癌手术效果的主要因素有细胞类型、转移淋巴结数量和部位以及手术根治程度。除Ｔ４肿瘤外，肺癌Ｔ分级对手术预后不构成主要影响。为达到根治目的和正确判定预后，术中应当广泛清除肺门和纵隔淋巴结     

食管癌病人手术前后NK细胞,TNF,PGE2的变化及其临床意义

检测６７例食管癌病人手术前、后和２２例根治术后随访病人的外周血自然杀伤（ＮＫ）细胞数量、血浆肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）及前列腺素Ｅ２（ＰＧＥ２）水平。发现食管癌病人ＮＫ细胞数量减少，ＴＮＦ、ＰＧＥ２水平升高，与正常对照组相比，差异有非常显著性意义。三项指标水平与肿瘤ＴＮＭ分期密切相关。根治性肿瘤切除术后，ＮＫ细胞数量增多，ＴＮＦ、ＰＧＥ２水平下降，与术前相比，差异有显著性意义，但并未恢复至正常水平。肿瘤复发、转移后，ＮＫ细胞数量再度减少，血浆ＴＮＦ、ＰＧＥ２水平再次升高，而且比临床发现肿瘤复发、转移的时间早２～８个月。此结果表明，动态检测食管癌病人外周血ＮＫ细胞数量和血浆ＴＮＦ、ＰＧＥ２水平，对判断术后疗效、估计预后、及早发现肿瘤复发和转移有较大价值。     

nm23基因在人肺癌中的表达及其与肺癌淋巴结转移的关系

应用ＬＳＡＢ免疫组织化学染色方法，研究转移抑制基因ｎｍ２３表达产物二磷酸核苷激酶（ＮＤＰＫ）在人肺癌中的表达及其意义。结果表明：ＮＤＰＫ／ｎｍ２３在人肺癌中有较高的表达，阳性率为５４．５％（４８／８８），其中鳞癌４３．５％（２０／４６），腺癌的６６．７％（２８／４２），在腺癌中的表达较鳞癌高（Ｐ＜０．０５）。在鳞癌中，无肺门或纵隔淋巴结转移者其阳性率为５９．３％（１６／２７），伴有肺门或纵隔淋巴结转移者阳性率为２１．１％（４／１９），差异有显著意义（Ｐ＜０．０５）；ＮＤＰＫ／ｎｍ２３表达与肺腺癌有无肺门或纵隔淋巴结转移无显著相关（Ｐ＞０．０５）；与肺癌分化程度和临床病理分期无显著相关。本组结果表明：ｎｍ２３基因可能在肺鳞癌和腺癌形成及转移过程中起不同的调节作用，其表达程度与肺鳞癌淋巴结转移呈负相关，与肺腺癌有无淋巴结转移无关。     

多发性骨髓瘤患者周围血单个核细胞培养上清液IL—6和TNF活性测定的初步研究

本文测定了１８例ＭＭ患者ＩＬ—６和ＴＮＦ活性，同时分析其活性与ＭＮ病情有关参数相关性。结果显示ＴＮＦ、ＩＬ一６活性明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。ＩＬ—６与β２—ＭＧ、ＴＮＦ与血浆总钙浓度呈正相关（Ｐ＜０．０５）。提示该两种因子参与ＭＮ的发病，且有可能影响骨髓的代谢。     

CT扫描对鼻咽癌N分期的作用

目的：目前鼻咽癌各分期的Ｔ标准均包含ＣＴ内容,本研究旨在探讨ＣＴ扫描在鼻咽癌Ｎ分期的作用。方法：１９４例病理确诊的初诊鼻咽癌病人,均行颅底、鼻咽及颈部ＣＴ增强扫描,分析临床检查及ＣＴ影像资料。结果：７２例Ｎ０病人有１５例（２０．８％）升级为Ｎ１：５９例Ｎ１病人中有２例（３．４％）升级为Ｎ２,８６例临床单侧淋巴结转移病人有１３例（１５．１％）ＣＴ影像发现双侧淋巴结转移。ＣＴ扫描颈部淋巴结的大小为：最     

转换抑制基因nm23—H1在人肺癌中的表达

目的 探讨人肺癌中ｎｍ２３－Ｈ１基因的表达水平与肺癌发生、发展和转移的关系。方法应用免疫组织化学法对６９例人肺癌组织中ｎｍ２３－Ｈ１基因表达产物ＮＤＰＫ的表达水平及其与肺癌淋巴结转移的关系进行研究。结果 人肺癌组织中ｎｍ２３－Ｈ１的表达水平与其性别、年龄、ＰＴＮＭ分期、组织类型无明显关系，而与肺癌细胞分化程序以及淋巴结转移有密切关系。肺癌组织中的ｎｍ２３－Ｈ１表达低于癌旁正常肺组织（Ｐ〈０．０５）。有收结转移的肺癌原发灶中ｎｍ２３－Ｈ１的表达水平低于无淋巴结转移的肺癌原发灶（Ｐ〈０．０５）。肺癌转移灶（淋巴结）中的ｎｍ２３－Ｈ１的表达水平明显低于肺癌原发灶（Ｐ〈０．０１）。分化差的肺癌中的ｎｍ２３－Ｈ１表达水平低于分化较好的肺癌（Ｐ〈０．０５Ｐ〈０．００５）。结论 ｎｍ２３－Ｈ１基因与肺癌淋巴结转移有关，并可能