高位食管癌切除颈部吻合的治疗结果（附414例报告）

我们报告了高位食管癌的外科治疗结果。从１９６１年７月～１９９０年１２月，手术治疗高位食管癌４１４例，其中颈段２９例、胸上段２３９例、高位胸中段１４６例。手术切除率９０．８％。吻合口瘘发生率２０．５％，喉返神经损伤１２％。手术死亡率７．４％，术后１、３、５、１０和１５年的生存率分别是７２．３％，３９．５％，３３．１％，２６，６％和２０．５％。结果表明，食管大部切除食管胃颈部吻合术已成为治疗高位食管癌的重要方法和常规术式。Ｐ—ＴＮＭ分期、手术的根治性和淋巴结转移情况是影响远期疗效的重要因素。术前放疗可明显提高切除率，但未能改善远期生存率。     

肝癌肝硬化病人手术中的热缺血问题及围手术期处理

１９８４年８月～１９９０年８月，作者采用常温下一次性肝门阻断切肝法行肝癌肝切除１１５例。全组肝硬化伴发率为８２．８％。肝功能ｐｕｇｈ分级：Ａ级为５９．４％，Ｂ级为４０．６％。手术肝门阻断时间８～２８分钟。作者提倡半肝血管阻断切肝法，热缺血的处理，主要为持续低流量吸氧及激素（地塞米松）、抗氧化剂等的应用。全组无手术死亡和住院死亡。术后并发症：胸水为７．８％，肺炎和膈下感染均为３．５％，胆瘘和上消化道出血均为０．９％，低于文献报道。     

手术联合冷冻治疗原发性肝癌——附78例报道

目的：探讨手术联合冷冻治疗原发性肝癌的临床价值。方法：回顾性分析1996年1月-2001年12月我院收治78例不能手术切除原发性肝癌的治疗情况。结果：术中出血平均约400mL，术后肝功能不全14例，术后无手术死亡，1、3、5年的生存率为97．5％、46．5％和36．1％。结论：冷冻联合手术切除原发性肝癌是安全可行的，出血少，损伤组织少并能降低术后复发。     

250例小肝癌的手术切除效果

目的：报道２５０例小肝癌手术切除的效果。材料与方法：我院１９６４年１０月至１９９７年１２期间，经手术切除的２５０例直径小于或等于５ｃｍ的小肝癌。结果：手术切除后生存３年以上８９例，５年以上５６例，１０年以上１４例。其术后１、３、５、１０年生存率分别是８９．８％、７２．４％、５６．９％、４５．４％，手术死亡率为１．６％。结论：肝癌切除术是治疗小肝癌最有效的方法。医学影像学的进步、亚临床期小肝癌的增多、小肝癌切除手术的简化、综合治疗的广泛应用以及复发后的再治疗均使小肝癌手术疗效得到提高。     

保持下颌骨连续性的舌癌,口底癌联合根治术临床评价

目的：探讨舌癌、口底癌较为理想的手术方法及其适应症，提高患者术后生存质量。方法：应用保留下颌骨下缘或下外侧骨板以维持下颌骨连续性的舌癌口底癌联合根治术治疗舌癌、口底癌４７例。结果：术后患者颌面部畸形轻微，较好地保持了口腔功能。３年、５年生存率分别为７７．７２％±４．８０％和６６．６２％±９．２８％。结论：此手术是一种有效且术后生存质量较好的根治性手术，值得临床推广应用。     

肺癌再切除的外科疗效

作者报告３８例原发性肺癌手术切除后癌肿复发、转移或第二原发性肺癌再切除治疗的外科疗效，并对手术适应证及早期诊断等问题进行了分析探讨。首次手术与再切除术的间隔时间为２个月至９年。再切除的切除率为８９．５％，术后并发症的发生率为２３．７％，手术近期死亡率为５．３％。根治性切除组１、３、５年生存率分别为８０％、４５．８％、３５％。再切除术后生存时间与手术是否彻底根治有确切关系，而与肿瘤的细胞类型及两次手术间隔时间的长短关系不大。作者认为，对原发性肺癌术后癌肿复发、转移应尽可能做到早期诊断，积极争取手术治疗，手术时尽可能作根治性切除。     

大肠癌肝转移的治疗进展

大肠癌合并肝转移相当常见，15％～25％的结直肠癌患者在原发肿瘤诊断时即有肝转移，20％左右的患者原发肿瘤治疗后出现肝转移，20％～35％的患者肝脏为唯一转移部位[2]。如不给予治疗，发现肝转移后中位生存期为9个月左右[1]。常用治疗方法有手术、化疗、射频、冷冻、微波、无水酒精注射等。     

低位直肠癌保肛手术并应用艾恒化疗的疗效

1999年11月～2000年5月低位直肠癌(距肛缘4～8cm)保肛手术41例，艾恒组为21例保肛手术并应用艾恒化疗6个周期；对照组为另20例保肛手术后用传统化疗方案(5-FU CF)化疗6个周期。艾恒组3年生存率95．2％(20／21)，1例术后12个月死亡，1例术后半年复发改行腹会阴联合直肠癌切除术。化疗毒副反应较轻。对照组术后半年内吻合口复发4例，1年内并肺、肝转移7例，3年生存车65．0％(13／20)。初步研究结果提示．用艾恒化疗对降低低位直肠癌保肛手术后的复发及转移效果满意．应进一步研究。     

600例肝切除术治疗肝癌的效果

１９６４～１９９３年间共行肝癌切除术６００例，其中２４例为肝癌切除术后复发再次行肝切除术。男５３３例，女６７例。年龄８～７８岁，以４０～５９岁者居多。ＡＦＰ阳性率为５７．４％，合并肝硬化占８４．４％。肝细胞癌占９１．６％。肿瘤直径＜５ｃｍ者１３０例，占２１．７％。６００例中，施行规则性肝切除１０例，非规则性肝切除５９０例，包括２４例再次肝切除术。本组有２９例为肝癌自发性破裂出血后作肝切除术，其中２４例即时手术，５例作肿瘤破裂填塞止血后１６～４１天后再行肝切除术。此外，有１３例术前作ＴＡＥ后再行肝切除术，６例经剖腹探查证实不能切除后，采用多模式治疗，待肿瘤缩小后再作肝切除术。本组术后死亡２４例，手术死亡率为４．０％。死因多为肝功能衰竭和上消化道大出血。本组术后的１、３、５、１０年生存率分别为６１．９％、４０．０％、３３．０％和２９．２％。肿瘤直径≤５ｃｍ的１、３、５、１０年生存率分别为８７．８％、６９．４％、５４．０％和４３．０％。     

Barrett食管癌51例报告

报告５１例Ｂａｎｅｔｔ食管癌的外科治疗效果，占同期食管癌切除总数的１０．２％。患者平均年龄８岁，主要就诊症状为吞咽困难。按ＰＴＮＭ分期，Ⅱ期１８例，占３５．３％；Ⅲ期２９例，占５６．９％；Ⅳ期４例，占７．８％。５１例均行食管部分切除、胃食管重建术。术后３０天死亡率为３．９％，１、２和５年生存率分别为４５．９％、２５．０％和１３．６％。Ⅱ期肿瘤５年生存率（２５．０％）明显高于Ⅲ＋Ⅳ期（４．５％），两者差异有显著意义（Ｐ＜０．０５）。肿瘤直径＜６ｃｍ＜或＞６ｃｍ者，５年生存率分别为２５．０％和０（Ｐ＜０．０５）。结果表明，术后长期生存率与临床分期及肿瘤大小等因素有密切关系。     

腮腺癌95例临床分析

１９８３－１９９２年共收治腮腺癌患者９５例。年龄９－７２岁，病程７月－３２年。主要病理类型为粘液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性混合癌、腺癌、腺泡细胞癌、头状囊腺癌、鳞癌。本组病例均采用外科手术治疗，对３３例患者追加术后放的发性病珠３、５、１０年生存率分别为８５．２５％、８１．４０％、６０．００％。复发性病珠３、５、１０年生存率分别为７６．４７％、７２．００％、５０．００％。我们认为肿瘤类型、临床分期、     

食管癌根治性放疗后复发的手术治疗

目的：探讨食管癌根治性放疗后复发例手术治疗问题。方法：１９８３年１月至１９９５年１０月间,对４８例食管癌根治性放疗后复发病例施行手术治疗,手术以左侧进胸胃代管弓下吻俣,二切口左侧进胸胃代食管颈部吻合及一切口右侧进胸胃或结工食管颈部吻合完成。结果：手术切除率７９．２％,手术死亡率１２．５一并发症率３５．４％,最常见的并发症为吻合口中瘘。切除组术后１,３,５年生存率分别为６５．８％、２８．９％、１８．     

老年肺癌术后心律失常94例分析

目的：分析老年肺癌术后心律失常,探讨其发生机制和防治措施。方法：分析１９９４年２月￣２０００年２月老年肺癌手术３２９例,术后发生心律失常９４例,选择术前相关因素为术前心电图、肺功能和血氧饱和度;术中为年龄,麻醉和全肺切除与否;术后肺部其他合并症等因互作为分析证据。结果：老年肺癌手术后发生心律失常,比６０岁以下的术后发生率明显增高（２８．６％ｖｓ１５．６％,Ｐ＜０．０１）;其中心电图异常,血氧饱和度     

肝癌预后变迁及提高疗效途径

作者报告近３０年来肝癌预后的变迁及分析提高疗效的因素。总结２３８８例病理证实为原发性肝癌资料，其中小肝癌（≤５ｃｍ）５６９例，占２３．８％。手术切除１６５０例，占６９．１％；局部切除占７２．８％（１２０２／１６５０）。术后２年内每隔２～３个月、以后每隔６个月复查１次。对部分手术不能切除的大肝癌，采用缩小治疗后二期切除。５年生存率１９５８～１９７０年（１７８例）为４．８％，１９７１～１９８２年（５８２例）为１１．２％，１９８３～１９９４年（１６２８例）为４５．７％。肝癌切除术后肝内复发再切除１４７例，大肝癌缩小后二期切除７１例。本结果表明，近年肝癌预后有了显著改观，提高疗效因素大致是：（１）早期发现、早期根治性切除，（２）局部切除代替肝叶切除，（３）早期发现肝癌复发并作再切除，（４）对不能切除肝癌行缩小后二期切除。     

食管胃主动脉弓上吻合新方法—纵隔胸膜包盖悬吊术

吻合口瘘是食管癌切除术后最严重的并发症和主要死亡原因，尤其是主动脉弓上吻合，不但瘘的发生率高，而且预后凶险。作者对传统的吻合方法进行了改进，采用纵隔胸膜包盖悬吊术，取得了满意的结果。１９９０年１月～１９９５年４月共行食管癌切除、主动脉弓上食管胃吻合术２１０例，术后无吻合口瘘及近期狭窄，仅１例死于广泛心肌梗塞，死亡率为０．５％。该吻合方法的特点在于纵隔胸膜瓣可紧密地包盖在吻合口区，并且承担了一切作用于吻合口的牵拉力，使吻合口在一个很安静的环境中愈合，从而减少或防止了吻合口瘘的发生。     

食管癌根治性放疗后复发的外科治疗（附24例报告）

我们对１９８９年以来２４例食管癌根治性放疗后复发进行了外科治疗，本组切除率９１．６％，高于国内现有报道。手术死亡率８．２％，术后并发症１２．５％，均低于国内报道，术后１、３、５年生存率分别为７２．７％，３６．３％、１８．１％（远期随诊不足），术后病理证实３１．８％为放疗反应Ⅲ级，作者认为放疗后复发患者手术适应者，手术优越于再程放疗，术中需严谨操作。     

原发性气管肿瘤24例报告

作者报告原发性气管肿瘤２４例，手术治疗２３例，切除１９例，切除率８２．６％，姑息切除及气管造口４例，２４例中恶性肿瘤２１例，良性肿瘤３例。肿瘤位于气管上段８例，中段６例，下段１０例。切除１９例全部临床治愈，术后１、３、５和１０年生存率分别为８２．３％（１４／１７）、７５％（９／１２）、７５％（６／８）和５０％（２／４）。作者认为：气管肿瘤误诊率高，应注意早期诊断，已确诊的气管肿瘤应注意选择手术时机和手术方法。     

食管癌根治量放疗后的外科治疗

目的：探讨食管癌根治量放疗后需外科治疗患者的手术适应证、手术方法及并发症防治。方法：对食管癌根治量放疗后行外科治疗95例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：全组手术切除率91.6％(87／95)，并发症发生率40．0％(38／95)．主要并发症为吻合口痿、心律失常和呼吸衰竭。手术死亡率7．4％(7／95)。随访82例，1、3、5年生存率分别为62．1％(54／87)、33．3％(23／69)、26．1％(12／46)。结论：食管癌根治量放疗后需再次治疗的患者包括狭窄、溃疡、未控和复发，外科治疗效果较好。但要严格掌握手术适应证．选择合理的术式．围手术期处理和并发症的防治非常重要。     

123例老年人肺癌的外科治疗体会

本文报告自１９９０年５月￣１９９５年４月，手术治疗６０岁以上肺癌１２３例。鳞癌４７例，腺癌４３例，小细胞癌１６例，其他１２例。手术切除１１０例（８９．４％），术后并发症２４例（１９．５％），死亡１例（０．８％）。５年生存率３２．３％（１０／３１）。体会：加强围手术期的处理，选择适当的手术方式，是预防老年人肺癌手术后并发症的关键。     

术中化疗对贲门腺癌预后的影响

从１９８０年１月至１９９０年６月共手术治疗贲门腺癌４０４例，切除３４２例。其中单纯手术组２３１例，１、３、５年生存率分别为８３．８％、３８．５％和２０．８％；１９８７年以后随机选取贲门腺癌手术病人术后化疗４７例，１、３、５年生存率分别为８９．４％、４６．８％和２９．８％；术中化疗５４例，１、３、５年生存率分别为８７．１％、６３．０％和３８．９％。结果显示：术后化疗的３、５年生存率虽高于单纯手术组，但无统计学意义；术中化疗的３年、５年生存率则显著高于单纯手术组（Ｐ＜０．０１）。临床病理分期研究显示：对临床Ⅱ期和有淋巴结转移的贲门腺癌，术中局部注射加全身化疗有重要的临床意义