多重耐药革兰阴性杆菌重症肺炎的临床观察

目的 探究多重耐药革兰阴性杆菌重症肺炎的危险因素及预后情况.方法 选取2015年1月至2019年12月本院收治的46例重症肺炎且经细胞培养显示为革兰阴性杆菌感染患者为研究对象,根据是否多重耐药分为多重耐药组(n=26)与非多重耐药组(n=20).比较两组理化指标、急慢性APACHE-Ⅱ评分及预后情况.结果 46例患者共分离革兰阴性杆菌122株;多重耐药试验发现革兰阴性菌对庆大霉素耐药性高,鲍曼不动杆菌对抗生素耐药性高,大肠埃希杆菌对环丙沙星具有较高耐药性;与非多重耐药组相比,多重耐药组APACHE-Ⅱ评分较高、住院时间长、死亡率高、血清白蛋白水平低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 多重耐药革兰阴性杆菌预后差、死亡率高,应加强药敏检测,合理应用抗生素,增强患者预后,值得临床推广应用.     

临床分离常见革兰阴性杆菌对14种抗生素的耐药率分析

感染性疾病以及引起院内感染的主要致病菌为革兰阴性杆菌 ,随着广谱抗生素的广泛使用带来了严重的细菌耐药问题 [1 ]。过去常规的经验用药已无法取得预期的效果 ,因此准确、及时的细菌鉴定及药敏结果 ,对临床的治疗显得尤其重要。为了了解本地区革兰阴性菌的耐药状况 ,对近年来从临床各种标本中分离的常见 5种革兰阴性杆菌进行了药敏分析 ,为临床医生合理选择抗生素提供参考。1　材料与方法1.1　菌株来源　 45 4株革兰阴性杆菌均分离自新疆奎屯州医院住院及门诊病人的痰、咽拭子、中段尿、脓液、血液及各种体液标本 ,包括大肠埃希菌 (15 8株…     

八种常见革兰阴性杆菌耐药分析

目的 了解医院2001年-2002年常见的八种革兰阴性致病杆菌的临床分布及耐药情况。方法 对临床分离的490株铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、不动杆菌属等用Kirby-Bauer琼脂扩散法进行药敏试验。结果 呼吸道最常见的细菌是铜绿假单胞菌(29．27％)、不动杆菌属(22．54％)、克雷伯菌属(10．70％)。大多肠杆菌对氨苄西林，铽苄西林／舒巴坦、哌拉西林耐药率甚高．在70％以上。八种革兰阴性杆菌对头孢曲松、头孢噻肟．氨曲南耐药明显增加．对喹喏酮类和氨基糖苷类耐药也有不同程度增高。耐药率最低的是亚胺培南(除嗜麦芽窄食单胞菌)为0．00％-17．32％．其次是舒普深14．29％～32．20％。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)阳性率分别是20．63％和38．36％。结论 医院常见革兰阴性致病杆菌耐药情况严重，各抗生素耐药性均有不同程度升高，亚胺培南耐药率仍是最低，其次是舒普深。所以，应合理使用和控制滥用抗生素，以便延缓细菌耐药性的产生。     

四种革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药分析

革兰阴性杆菌是引起各种感染及院内感染的主要病原菌c由于抗生素在临床的广泛应用,致使病原菌极易产生耐药性,而且细菌的耐药性也有较大的变迁,耐药菌株不断增加,所引起的感染性疾病给治疗带来一定困难。为了解我院的细菌感染及药敏试验情况,现将本院1998年度从临床标本中分离的557株革兰阴性杆菌的四种常见菌属细菌的药敏分析结果报告如下。1材料与方法1.1标本来源1”8年1～12月本院临床各科送检的血液、尿液、痰、咽拭子及各种分泌物。1.2药敏试验按WHO推荐之K-I3纸片扩散法进行药敏。药敏纸片由卫生部中国药品检定所生产。1.3质量…     

基层医院多重耐药革兰阴性杆菌血行感染对患者住院结局的影响

目的 探讨多重耐药（MDR）革兰阴性杆菌血行感染与患者住院结局的相关性.方法 回顾分析2011-01-2012-12共254例革兰阴性杆菌血行感染的患者,其中89例为MDR革兰阴性杆菌感染.通过对比感染MDR革兰阴性杆菌和感染非MDR革兰阴性杆菌患者的住院时间、住院费用、ICU住院时间等住院结局相关事件,分析MDR革兰阴性杆菌血行感染与患者住院结局的相关性.结果 （1）感染MDR革兰阴性杆菌患者约占所有患者的35.0％;（2）在感染MDR革兰阴性杆菌的患者中,入院前使用抗生素治疗、合并腹部手术患者比例较高（均P＜0.01）,不恰当使用初始经验性抗生素比例较高（P＜0.01）,入住ICU的比例更高（P＜0.05）;（3）感染MDR革兰阴性杆菌的患者具有较高的30d病死率和较长的ICU住院时间,且抗生素治疗费用明显高于感染非MDR患者（均P＜0.05）;（4）多因素回归分析显示,感染MDR革兰阴性杆菌是患者院内死亡（OR=1.88,95％Cl=1.43～8.33,P=0.022）、较高抗生素治疗费用的独立因素（OR=1.54,95％ Cl=1.11～4.55,P=0.034）.结论 院内感染MDR革兰阴性杆菌使住院患者的病死率升高,增加了患者的住院费用,对患者的住院结局具有不良影响.     

温州市下呼吸道感染常见革兰阴性杆菌分布及耐药分析

目的 了解温州市下呼吸道感染常见革兰阴性杆菌(gram negative bacilli，GNB)的分布及耐药情况。方法 收集温州市两家综合性医院2001年12月-2002年12月下呼吸道感染患者痰标本中分离的GNB，用Kirby—bauer法进行药敏试验。结果 1153株GNB中非发酵菌621株(占53．9％)，肠杆菌科细菌526株(占45．6％)，前几位的GNB是铜绿假单胞菌233株(占20．2％)、克雷伯菌属200株(占17．3％)、大肠埃希氏菌175株(占15．1％)、不动杆菌属164株(占14．2％)、肠杆菌属100株(占8．7％)等。肠杆菌属、不动杆菌属对亚胺培南耐药率最低，分别为2．0％-8．5％，铜绿假单胞菌对哌拉西林、亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮／舒巴坦耐药率低(19．3％-21．9％)，嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南、复方磺胺甲曙唑耐药率分别是100％和20．4％。大肠埃希菌和克雷伯菌属超广谱β-内酰胺酶(Extended—spectrum B-lactarmases，ESBLs)检出率分别为33．1％和36．5％，产ESBLs菌株、肠杆菌属、枸橼酸菌对三代头孢及氨曲南的耐药率分别为41．4％-84．9％、51．0％-57．0％、43．8％-78．1％。结论 温州市下呼吸道感染常见GNB耐药率高，部分呈耐多药菌株。加强呼吸道细菌耐药监测对指导临床合理用药十分重要。     

重症监护病房革兰阴性杆菌耐药分析

目的：调查重症监护病房（ICU）内革兰阴性杆菌的感染分布及其耐药特点,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法：采用纸片法或MIC法测定病原菌药物敏感性,使用WHONET 5.6软件分析我院ICU病房2010年1月至2011年1月的革兰阴性杆菌分布情况及耐药特点。结果：共分离出358株病原菌,其中革兰阴性杆菌240株（67%）,其次为革兰阳性菌和真菌,前4位病原菌为铜绿假单胞菌（35%）、鲍曼不动杆菌（23%）、肺炎克雷伯菌（14%）、大肠埃希菌（10%）。非发酵革兰阴性杆菌耐药情况严重,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率分别高达47.5%和65.4%。肠杆菌科对亚胺培南及阿米卡星敏感性较高,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）试验的阳性率分别为91%和50%。结论：重症监护病房获得性感染多药耐药情况严重,尤其是非发酵革兰阴性杆菌。除了需要加强耐药性监测及优化抗菌药物使用外,还须强化感染预防控制措施。     

转座子tnpU基因在多重耐药革兰阴性杆菌中的分布情况

目的 研究转座子tnpU基因和β-内酰胺酶在多重耐药革兰阴性杆菌中的分布情况.方法 用纸片扩散初筛试验、扩散确证试验进行超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)表型检查,头孢西丁三维试验进行AmpC β-内酰胺酶的表型检查,纸片协同试验筛选产金属β-内酰胺酶(MBL)菌株;用多重聚合酶链反应(PCR)技术扩增转座子tnpU基因,并进行DNA测序;用MIC药敏法分析多重耐药革兰阴性杆菌的药物敏感性.结果 转座子tnpU的总检出率为25.5％,在各菌种的检出率分别为大肠埃希菌占6.3％(3株)、肺炎克雷伯菌占8.3％(1株)、鲍曼不动杆菌占33.3％(20株)、铜绿假单胞菌占43.2％(16株);β-内酰胺酶表型检测中,ESBLs的检出率最高,转座子tnpU基因阳性的菌株大多数β-内酰胺酶表型为阳性;转座子tnpU基因阳性菌株对抗生素的耐药率显著高于转座子阴性菌株(P＜0.05).结论 转座子tnpU基因在非发酵菌中的分布较广泛,可能在多重耐药机制中起重要作用.     

中西医长程方案辨证治疗耐多药肺结核39例

目的观察中西医联合长程方案治疗耐多药肺结核的临床效果。方法选择78例耐多药肺结核患者,随机分为观察组和对照组,各39例,两组均给予西药长程方案治疗,观察组按中医理论辨证分型施治6～12个月,肺阴亏虚型按照滋阴润肺、清热杀虫方治疗;阴虚火旺型按照补益肺肾、滋阴降火方治疗;气阴耗伤型按照养阴润肺、益气健脾方治疗;阴阳两虚型按照温补脾肾、滋补精血方治疗;虚实夹杂证在上述基础上辨证施治,按照补虚培元、抗痨杀虫方治疗。观察治疗前后两组患者的临床症状、体征、X线片病灶变化及痰涂片转阴情况。结果经过治疗,观察组患者的痰菌涂片转阴性率和治愈率均为64.10%,优于对照组（53.85%、53.85%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。巩固治疗期间观察组的不良反应发生率为12.82%,低于对照组的43.59%,差异有统计学意义（P〈0.05）。强化治疗期间观察组患者轻度肝损害8例（20.52%）,重度肝损害2例（5.13%）,均低于同期对照组的肝损害情况,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论中西医长程方案辨证治疗耐多药肺结核的临床疗效优于单纯西药治疗,不良反应低,安全可靠,值得推广。     

利福布丁对耐多药结核病的疗效观察

目的:探讨利福布丁治疗耐多药结核病的临床疗效.方法:选取来我院门诊及住院治疗的耐多药肺结核病患者作为观察对象,并随机分为两组,治疗方案分为3个月强化治疗,6个月巩固治疗,9个月继续治疗,对照组强化期给予利福平+帕司烟肼+左氧氟沙星+乙胺丁醇+丙硫异烟胺+丁胺卡那霉素,巩固期减去丁胺卡那霉素,继续治疗期减去乙胺丁醇,观察组使用利福布丁替换利福平,比较两组患者治疗效果.结果:两组患者治疗后症状、疗效较治疗前均有所好转,其中观察组患者改善更为明显,较对照组有统计学差异.经过18个月治疗后,观察组痰菌阴转率及病灶吸收率显著高于对照组.治疗后,观察组不良反应发生情况明显少于对照组患者.结论:在联合用药治疗耐多药结核病患者时,联合使用利福布丁方案疗效优于联用利福平组,值得进一步深究.     

肾病综合征的中西医结合治疗疗效观察

目的：探讨中西医结合法治疗肾病综合征的疗效并进行分析,为其以后的临床用药提供依据。方法：将120例肾病综合征患者随机分为三组,对照组进行常规治疗,干预组在此基础上进行治疗,后期进行各项指标测试并记录疗效结果。结果：各组测试指标较治疗前均有所改变、水肿消失。对照组40例中,完全缓解8例,显著缓解10例,部分缓解4例,无效18例,总有效率为55.0%;干预西药组40例,完全缓解12例,显著缓解12例,部分缓解4例,无效12例,总有效率为70.0%;干预中西医结合组40例,完全缓解20例,显著缓解12例,部分缓解5例,无效3例,总有效率为92.5%,与对照组比较,有非常显著性差异（P〈0.01）。结论：肾病综合征的治疗仍以中西医结合治疗为主。     

中药在异位妊娠保守治疗中的疗效观察

目的：观察用中药联合甲氨蝶呤（MTX）及米非司酮治疗异位妊娠的效果。方法：A组,MTX单次肌注并口服米非司酮及中药,B组,MTX单次肌注并仅口服米非司酮,比较两组的治疗效果。结果：A组治愈率为95．9％,B组为54．1％;A组与B组比较,血β—HCG降至正常所需的时间明显缩短,包块缩小快,再次宫内妊娠率高,两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：在传统的MTX等药物保守治疗异位妊娠中加服中药可促进疗效,提高再次宫腔妊娠率,减少MTX的重复用量而减轻药物毒副作用,值得推广。     

中药抗心律失常作用研究进展

本文就近年来中药抗心律失常的研究从作用效果、作用机制及未来发展趋势上作一综述。     

强直性脊柱炎采用中医针灸综合疗法的效果观察

目的探讨针对强直性脊柱炎实施中医针灸综合治疗方法的临床效果和应用价值。方法选取成都大学附属医院2010年12月～2012年12月100例强直性脊柱炎患者,实施专业的中医针灸综合疗法,对比患者治疗前以及治疗后3个月的病情状态,观察晨僵时间、臀地距、脊柱活动度、胸廓活动度、红细胞沉降率（ESR）等指标,对结果使用统计学软件SPSS 13.0分析,以P〈0.05作为差异有统计学意义的判断标准。结果经过中医针灸综合治疗后,42例患者达到了显效的状态,占42.00%,50例患者达到了有效的状态,占50.00%,治疗总有效率达到了92.00%。经过治疗后,患者晨僵时间为（11.28±12.72）h,中医症状积分为（19.73±14.22）分,改良Schober结果为（4.76±1.46）cm,臀地距结果为（12.55±10.76）cm,脊柱活动度为（44.11±11.79）cm,胸廓活动度为（4.72±1.66）cm,治疗前后对比差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。经过治疗后ESR指标为（18.23±15.25）mm/h,C反应蛋白（CRP）指标为（1.09±1.02）mm/dL,前后对比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对强直性脊柱炎患者采用中医针灸综合治疗的方法临床效果好,患者治疗后生活质量显著提高,具有较高的临床价值,值得推广应用。     

165例中药注射剂药品不良反应报告分析

目的：了解我院中药注射剂药品不良反应（ADR）的相关情况。方法：收集2009年1月~2010年12月我院发生中药注射剂ADR患者165例,对患者性别、年龄、发生时间、涉及系统与临床表现、药品种类等方面进行分析。结果：165例患者中男性发病86例（52.12%）,女性发病79例（47.88%）;ADR的临床表现以用药部位为主,其次为皮肤及附件损害;发生ADR最多的药品为注射用七叶皂苷钠,其次是炎琥宁注射液;80例（48.48%）ADR发生的时间≤24 h。结论：中药注射剂容易发生ADR,应引起临床医生高度重视,及时、认真做好ADR预防和监测工作,可以提高临床用药安全性。     

中西医结合红外线治疗带状疱疹的疗效观察

目的 观察中西医结合配合神灯照射治疗带状疱疹的临床疗效。方法 将70例带状疱疹患者随机分为2组。治疗组40例，采用中西医结合配合神灯照射治疗。对照组30例单纯用西药治疗。结果 治疗组痊愈率为80％，对照组痊愈率为66．1％；治疗组总有效率为100％，对照组总有效率为90．3％，2组总有效率差异无显著性，但治疗组痊愈率明显高于对照组，差异有显著性（P〈0．05）。结论 中西医结合配合神灯照射治疗带状疤疹疗效显著，见效快，疗程短，治愈率高．     

93例中药注射剂不良反应分析与原因探讨

目的了解中药注射剂发生不良反应的特点与规律,并分析其原因,为临床合理用药提供参考。方法采用回顾性分析方法,对2010年1月～2012年12月南通市第二人民医院收集到的93例中药注射剂不良反应病例进行统计,并分析引起中药注射剂不良反应的原因,对如何防范中药注射剂的不良反应提出建议。结果 93例中药注射剂不良反应报告共涉及19个品种,其中血塞通注射液发生最多,占15.1%,不良反应的临床表现以皮肤及其附件损害多见,产生中药注射剂不良反应的原因涉及药物制剂质量、患者因素、临床使用、药物研究等多方面的因素。结论应从基础研究、临床使用、上市后再评价等多方面加强对中药注射剂的管理,减少或避免中药注射剂不良反应造成的伤害。     

中医妇科学中西医结合教学的实践与思考

在中医妇科学的教学过程中运用中西医结合的教学方法，既有利于保持发扬中医妇科学教学的特色，同时也吸取了西医妇科学教学的长处，使教学更加贴近临床实践，有利于培养出中西医兼通的妇科学专业人才。