羟乙基淀粉行高容血液稀释对老年手术患者血流动力学及血清离子的影响

目的 探讨术前用羟乙基淀粉行急性高容血液稀释(AHH)对老年胃肠择期手术病人血流动力学及血清离子的影响.方法 选择90例ASAⅠ～Ⅱ级的择期胃肠手术病人,随机等分成三组:新一代人工胶体羟乙基淀粉液(万汶6%HES 130/0.4)(万汶组)、输血组和对照组,三组病人均采用静吸复合全麻.万汶组和输血组分别用贺斯、血液术前扩容.结果 三组患者 AHH 前后,Na+、Ca2+、K+、Cl-均在正常范围之内;万汶组血液稀释后的pH值较稀释前降低,但实际差别很小,无临床意义.三组患者AHH前后血流动力学平均动脉压(MAP),中心静脉压(CVP),心率(HR),红细胞比容(HCT)无明显变化.结论 AHH不影响机体内环境的稳定.万汶扩容效果和维持时间同血液相似,且优于晶体液,能有效维持循环稳定,是一种简单可行、安全有效的血液保护方法,值得临床推广应用.     

急性高容量血液稀释结合控制性降压在食管肿瘤手术的应用

目的观察急性高容量血液稀释（AHH）结合控制性降压在食管肿瘤手术时对血流动力学及凝血功能的影响。方法将40例ASAⅠ～Ⅱ级食管肿瘤手术患者随机分为2组,观察组切皮前按15 ml/kg的剂量快速输入羟乙基淀粉130/0.4;对照组按10 ml/（kg.h）速度输入复方乳酸钠。2组均行全凭静脉复合麻醉。术中用硝酸甘油（SNG）控制性降压,持续监测MAP、HR、CVP,分别于稀释前、稀释后、术毕测血细胞比容（Hct）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（Plt）、凝血酶原时间（PT）、凝血活酶时间（APTT）;记录术中输液量、输血量,并计算出血量。结果 2组MAP和HR平稳;观察组CVP和PT稀释后明显升高和延长,Plt明显减少,但在正常范围内;观察组输血量明显低于对照组（P〈0.01）;2组APTT、输液量和出血量等无差异（P〉0.05）。结论食管肿瘤患者用羟乙基淀粉130/0.4行AHH是安全可行的,可有效提高机体对失血的耐受。     

快速高容量血液稀释用于24例老年患者效果观察

快速高容量血液稀释(AHH)指在手术开始前输入一定量的晶体和(或)胶体液扩充血容量，使血液呈一定程度的稀释，机体处于高容量状态。我们采用69／5羟乙基淀粉(HES)对24例老年患者行AHH，旨在探讨AHH对老年患者循环、酸碱平衡、氧供耗及凝血功能的影响。     

急性高容量血液稀释对老年神经外科手术患者脑氧供需平衡及心血管功能的影响

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)在老年神经外科手术患者中应用的可行性。方法神经外科择期手术老年病人(年龄≥65岁)30例,ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为AHH组和对照组各15例。在常规全麻诱导后,AHH组在30 min内输注6%羟乙基淀粉(HES,200/0.5)12 ml/kg,对照组在30 min内输注复方电解质溶液3 ml/kg。分别于诱导前(TBase),诱导平稳后(T0)及输液30 min后(T30)记录中心静脉压(CVP)、心输出量指数(CI)、每搏输出量变异(SVV)及颈静脉球血氧饱和度(SjvO2),并计算外周血管阻力指数(SVRI)及脑氧摄取率(CERO2),同时记录研究过程中血管活性药物使用。结果全麻诱导后,两组患者CI均显著降低(P<0.05)。AHH后,AHH组CI与CVP(均P<0.05)显著升高,SVV(P<0.01)与SVRI(P<0.05)显著下降,且两组间差异显著(P<0.05)。SjvO2与CERO2在血液稀释前后及两组间差异不显著(P>0.05)。AHH组血管活性药物使用量显著小于对照组(P<0.01)。结论老年神经外科手术患者在全麻下用6%HES按12 ml/kg实施AHH使血流动力学状态更稳定,不干扰脑氧供需平衡,是安全可行的。     

琥珀酰明胶和羟乙基淀粉血液稀释对肿瘤患者血清电解质和血浆组胺的影响

目的 观察4%琥珀酰明胶(succinylated gelatin)和6%羟乙基淀粉130/0.4(hydroxyethyl starch,6%HES 130/0.4)行急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)对患者血清电解质及血浆组胺的影响.方法 选择食管癌、结肠癌择期手术60例,随机分为G、H两组(n=30),G组输注琥珀酰明胶15 ml/kg;H组输注6%HES 130/0.4 15 ml/kg.两组患者麻醉诱导后10 min开始行AHH,分别在AHH前(T0),开始AHH后5 min(T1),开始AHH后30 min(T2),完成A州后30 min(T3),完成AHH后1 h(T4),完成AHH后3 h(T5)分别采集静脉血,检测红细胞比容(Hct)和血清电解质Na+、K+、Ca+、Cl-的变化及血浆组胺的变化.结果 (1)血清电解质的变化:组间比较Na+、K+、Ca+、Cl-值在各时间点两组间比较差异无统计学意义;组内比较G、H两组Na+、Cl-、K+、Ca+值在T1～T5时间点与T0时间点比较差异有统计学意义.(2)血浆组胺的变化:组间比较各时间点组胺值G、H两组比较差异无统计学意义;组内比较,组胺值与T0比较其余各时间点差异有统计学意义.结论 用琥珀酰明胶和羟乙基淀粉实施轻度AHH时对血清电解质有一定的影响,但没有明显临床症状,仍可安全应用;两组均可引起血浆组胺轻度升高,但在正常值范围,不引起临床症状.     

小儿体外循环预充羟乙基淀粉的临床研究

目的 探讨6%羟乙基淀粉液对行体外循环术小儿红细胞压积、血浆总蛋白、血浆电解质、血小板计数、激活全血凝固时间、凝血酶原时间及血气分析的影响.方法 40例心内直视手术患儿随机分为6%羟乙基淀粉组(VOLVEN组)、血浆组(BP组),每组20例.观察术前、心肺转流15 min、返回ICU和术后24 h上述指标的变化.结果 在心肺转流15 min时,VOLVEN组红细胞压积为0.24±0.01和BP组红细胞压积为0.25±0.02,呈中度血液稀释,VOLVEN组血浆总蛋白为(31.4±2.5)g/L和BP组血浆总蛋白为(35.5±2.4)g/L;返回ICU时,VOLVEN组红细胞压积为0.27±0.02和BP组红细胞压积为0.29±0.01,VOLVEN组血浆总蛋白(50.1±2.7)g/L和BP组血浆总蛋白(50.3±2.9)g/L,两组红细胞压积、血浆总蛋白均明显回升(P＜0.05);VOLVEN组血小板计数(128.5±21.8)低于BP组(142.0±26.3)(P＜0.05),激活全血凝固时间、凝血酶原时间、血浆电解质均在正常范围,血气分析亦显示术后2组无明显变化(P＞0.05).结论 采用6%羟乙基淀粉血液稀释用于小儿心内直视手术是较安全有益的方法.     

不同血浆代用品急性高容量血液稀释对手术患者血液动力学及肾功能的影响研究

目的 观察不同血浆代用品术前急性高容量血液稀释(AHH)对神经外科手术患者血液动力学及肾功能的影响.方法 将60例ASA分级Ⅰ～Ⅱ患者随机分成三组:羟乙基淀粉组(V组)、聚明胶肽组(P组)和平衡液组(R组),每组各20例.麻醉诱导后分别在30 min内输入6%羟乙基淀粉、5%聚明胶肽和乳酸林格液20 ml/kg,于AHH前(T1)、AHH完成即刻(T2)和AHH后30 min(T3)采动脉血1 ml立即测定红细胞压积(Hct)、Hb及采集静脉血样监测尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和β2-微球蛋白(β2-MG)在各时间点的变化.连续记录HR、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP).结果 扩容率R组低于P组和V组(P＜0.05).V组、P组的CVP在T2[分别为(15.1±3.6)cm H2O、(16.8±3.3)cm H2O]较T1[分别为(8.1±1.9)cm H2O、(8.2±1.9) cm H2O]升高(P＜0.01).与T1比较,三组患者MAP在T2和T3均升高,但差异均无统计学意义(P＞0.05).三组患者HR在AHH期间差异均无统计学意义(P＞0.05).三组BUN、Cr、β2-MG在各时间点组间和组内比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 羟乙基淀粉和聚明胶肽扩充血容量效果好,优于平衡液,血液动力学稳定;羟乙基淀粉、聚明胶肽对肾功能无不良影响,可安全使用于神经外科手术患者.     

6%羟乙基淀粉对体外循环心内直视手术患儿血液动力学及凝血功能的影响

目的观察6％羟乙基淀粉对体外循环心内直视手术患儿血液动力学及凝血功能的影响。方法将60例体外循环低温全麻心脏手术患儿随机分为观察组和对照组各30例,于体外循环中分别预充羟乙基淀粉400ml和血浆400ml。术前、心肺转流15min、返回ICU、术后24h观察两组心率（HR）、平均动脉血压（MAP）、中心静脉压（CVP）、红细胞压积（HCT）、全血沉降率（BSR）及血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、激活全血凝固时间（ACT）变化。结果与术前比较,两组HCT、PLT、MAP在心肺转流15min均显著降低,BSR显著加快（P〈0．05）;心肺转流15min和返ICU时观察组BSR显著高于对照组（P〈0．05）;两组HR、CVP、PLT、ACT、PT各时间点无显著差异。结论6％羟乙基淀粉作为小儿体外循环稀释液用于小儿心内直视手术效果确切、安全性高。     

全麻诱导期AHH对老年患者血液动力学、cTnI及心肌酶的影响

将40例择期腹部手术老年患者随机分为两组,观察组于诱导期实施急性高容量血液稀释（AHH）,即常规输入乳酸林格液,同时以25 ml／min经锁骨下静脉输入6％HES 7 ml／kg后开始诱导,并继续输入6％HES达15 ml／kg;对照组仅常规输入乳酸林格液。两组均采用经口气管插管全身麻醉,全麻诱导和维持药物均相同。术中监测MAP、HR、CVP和PETCO2;分别于AHH前、AHH后4、24 h取中心静脉血测定心肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、肌红蛋白（MYO）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。结果观察组MAP的变化程度明显低于对照组（P 〈0．05）;CVP稀释后明显升高（P〈0．01）,但仍在正常范围内;两组cTnI在AHH前后无明显差异;MYO和CK-MB在AHH后4、24 h均明显升高（P均〈0．01）。证明全麻诱导期轻度AHH不会引起心肌损伤,可安全用于术前无心、肺疾患的老年患者;并有助于维持术中血液动力学的平稳。     

手术患者急性非等容量血液稀释与急性高容量血液稀释的比较

目的评估手术患者使用急性非等容血液稀释(ANIH)和急性高容量血液稀释(AHH)的安全性和有效性。方法36例成年手术患者,ASAⅠ￣Ⅱ级,随即分两组:ANIH组(16例),AHH组(20例)。均采用硬膜外复合全麻。ANIH组诱导前采自体血400ml,诱导同时两组患者快速补充晶体液和胶体液各500ml,术中监测MAP、HR、CVP、Hct,手术结束前自体血回输患者(ANIH)组。术中Hct低于25%时输异体血。结果两组患者围术期生命体征稳定,均达到血液稀释的目的;AHH组CVP升高较ANIH组明显。术毕时和术后第1天的Hct,ANIH组较AHH组高(P<0.05)。结论ANIH组和AHH组都可达到血液稀释的目的,并对循环系统无不良影响,符合手术患者血液保护的要求,安全有效。ANIH组在血液保护和减低高容量负荷方面优于AHH组。     

急性高容量血液稀释对老年患者术后认知功能和脑氧代谢的影响

目的 观察急性高容量血液稀释(AHH)对老年患者术后认知功能和脑氧代谢的影响.方法 择期行食道癌根治术老年患者60例,年龄60～83岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为急性高容量血液稀释组(AHH组)和对照组(C组),每组30例.AHH组在麻醉诱导后手术开始前以25 ml/min的速率输注6％羟乙基淀粉15 ml/kg,C组不行AHH.连续监测血流动力学指标,并于诱导后AHH前(To)、AHH后15 min(T1) 、AHH后60 min(T2)、术毕前60 min(T3)和术毕时(T4)分别采集桡动脉和右侧颈内静脉球部血样,测定血气值和乳酸值,计算桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差(Da-jv02)、脑氧摄取率(CE02)和桡动脉-颈内静脉球部乳酸差(VADL).于术前1d和术后1、3、7d用简易智力状态检查表(MMSE)评估患者的认知功能.结果 与C组比较,AHH组T1-4时SjvO2升高,Da-jvO2和CEO2降低(P＜0.05),VADL变化无显著性差异(P＞0.05).AHH组术后1,3,7 d MMSE评分高于C组(P＜0.05),术后认知功能障碍(POCD)诊断人数低于C组(P＜0.05).结论 AHH应用于无心肺疾病的老年患者安全可行,并可减少术后POCD的发生,其机制可能与改善脑氧代谢有关.     

羟乙基淀粉130/0.4在重症急性胰腺炎中的应用效果

目的观察羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（商品名：亿汶）在重症急性胰腺炎（SAP）患者中应用的有效性及安全性。方法 48例未手术的SAP患者,用随机方法分成治疗组和对照组,各24例。两组均禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶、抑制胰腺分泌、抗炎、维持水盐电解质平衡及营养支持治疗,治疗组羟乙基淀粉130/0.4,500 ml/d,静脉滴注疗程7 d;对照组乳酸钠林格氏液500 ml/d,静脉滴注疗程7 d。观察两组血液流变学、凝血功能的变化。结果治疗7 d后,治疗组血液流变学及凝血功能改善程度好于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论羟乙基淀粉130/0.4可能通过改善微循环从而促进重症急性胰腺炎的转归。     

急性等容血液稀释对冠心病患者结肠代膀胱术中血流动力学、氧代谢和血液流变学的影响

目的探讨急性等容血液稀释对冠心病患者结肠代膀胱术中血流动力学、氧代谢和血液流变学的影响。方法择期冠心病患者结肠代膀胱术38例,男28例,女10例,年龄41~63岁,体重47~75 kg,随机分成急性等容血液稀释组和对照组,每组19例。经右颈内静脉置入7F Swan-Ganz漂浮导管,桡动脉、股静脉置管。监测心电图及各项血流动力学指标,急性等容血液稀释组经桡动脉放血(8~12 mL/kg),同时以相同速率经股静脉输入同量贺斯。在血液稀释前、血液稀释即刻、稀释后30 min及60 min抽取桡动脉、股静脉和肺动脉血各3 mL以检测血液流变学指标,并进行血气分析。对照组则在对应时间点抽血检测血液流变学指标和血气分析。结果急性等容血液稀释组患者在血液稀释后心率、平均动脉压、平均肺动脉压、毛细血管楔压、中心静脉压均无明显变化,心输出量和心脏指数在血液稀释后上升明显,体循环指数和肺循环指数在稀释后下降,红细胞压积、全血粘度、红细胞聚集指数均在稀释后有所下降。结论对冠心病患者结肠代膀胱术前进行中度急性等容血液稀释其血流动力学稳定,可增加组织血流灌注,对氧供无影响,减少术中血液丢失,减少库血的使用,同时可能具有增加心脏灌注的作用。     

高血容量血液稀释对老年患者围术期血流动力学的影响

目的:观察高血容量血液稀释(hypervolemic hemodilution,HHD)对老年患者围术期血流动力学的影响。方法:选取20名无心脏病史的麻醉手术患者;10名患者65周岁,10名55周岁。所有入试患者在术前接受相同的HHD处理(60 g/L羟乙基淀粉静脉输注,15 ml/kg)。在血液稀释后不同时间使用经食管多普勒超声监测(transesophageal Doppler monitoring,TDM)患者的血流动力学变化,同时监测患者血细胞比容(Hct)、血红蛋白、血气及心电变化。结果:所有患者手术期间均未发生任何并发症。两组患者间的一般资料、生化检查数据、Hct、血气等均无统计学差异。HHD后对照组(55周岁)的心排出量(cardiac output,CO)升高,老年组(65周岁)降低。对照组的心率(heart rate,HR)下降和心搏指数(stroke index,SI)升高(P0.05),而老年组HR无明显改变,SI轻微下降。血液稀释后对照组患者的外周血管阻力值有明显下降(P0.05),而老年患者出现了升高的趋势。结论:无心脏病史的老年患者并不能很好耐受术前急性高容量血液稀释。HHD可以导致由SI下降所致的CO下降。     

急性心肌梗塞病人血液流变学观察与分析

血液流变学是研究血液和血管的宏观与微观变形、流动规律的科学,其正常与否,与心脏、血管疾病的发生、发展及预后有密切的关系。近几年,心血管疾病血液流变学方面的研究,日益受到人们的关注。但有关急性心肌梗塞血液流变学方面红细胞刚性指数(IR)、红细胞聚集指数(ηrel)报道甚     

中度急性等容性血液稀释对肝脏手术凝血功能、D-二聚体和出血量的影响

目的探讨等容性血液稀释对肝脏手术凝血功能、D-二聚体和出血量的影响，为阐明等容性血液稀释在肝脏手术中的应用安全性提供依据。方法选择术前无心肺肾疾病、贫血、水电解质异常、血液疾病和应用抗凝药物，血红蛋白（Hb）≥110g／L的肝脏手术病人40例随机分为两组（每组20例）：Ⅰ组为对照组，Ⅱ组为等容性血液稀释组；所有行等客性血液稀释病人均经肘部静脉或其他大静脉采血，放血时间为15min～30min，血液存于含PCD的采血袋；下肢同步输注同容量6％贺斯，直到红细胞比容（Hct）降至25％～30％，并维持血流动力学稳定，所采集的血液室温保存于手术间，结合术中失血量和循环情况在手术结束前行自体输血；分别于麻醉前厦等客性血液稀释后30min、60min、手术结束时和手术后12h。采静脉血测定血小板计数（PLC）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体和Hct。结果Ⅱ组术中出血量较Ⅰ组减少（P〈0．05）；Ⅱ组采血后和术中PT、TT较Ⅰ组显著延长（P〈0．05或P〈0．01），PLC显著下降（P〈0．05或P〈0．01），但仍在生理范围内，回输自体血后上述指标明显恢复，手术野和切口无异常出血；两组D-二聚体无明显改变（P〉0．05）。结论术前对肝脏手术病人进行急性等容性血液稀释至Hct值降至25％～30％是安全的。对凝血功能和纤溶系统无明显影响，且可减少术中出血量。     

骨科手术中超容量血液稀释联合控制性降压的应用效果观察

目的观察骨科手术中超容量血液稀释联合控制性降压的应用效果。方法 90例ASAⅡ级,行全髋置换术、胸椎和腰椎手术及股骨骨折内固定等预计术中失血量较大的手术的患者,随机分成A、B两组,各45例。A组麻醉诱导后用快速输液泵经外周静脉一次输入6%羟乙基淀粉1 000 ml,同时给予硝酸甘油0.5-5μg/（kg.h）持续静滴行控制性降压,以MAP基础值的70%-80%为目标,逐渐降压至所需水平,并根据平均动脉压（MAP）、心率（HR）及中心静脉压（CVP）的变化调整药物输注速度。B组常规输注乳酸林格液。术中失血〉15 mg/kg时酌情输注血浆和红细胞。采用称重法测纱布中的血量、记录术中失血量、输血量和术后24 h引流量。结果 A组失血量（526±150）ml、输血量（232±75）ml、24 h引流量（97±30）ml,B组分别为（932±213）、（475±98）、（102±26）ml,两组失血量、输血量相比P均〈0.05;24 h引流量相比P〉0.05。结论超容量血液稀释复合控制性降压可以明显减少骨科大手术中失血量和输血量。     

从血液流变学的改变分析肾上腺素致血瘀证大鼠模型的建立

目的以肾上腺素（Adr）皮下注射法建立大鼠血瘀模型,对比不同的给药剂量、给药方式和给药周期对大鼠血液流变学的影响,确定最佳的血瘀证动物模型的建立方法。方法将实验大鼠随机分为6组,即空白对照组（不造模）、急瘀1d组（Adr 1．8mg／kg皮下注射加冰水浸泡1d）、急瘀2d组（Adr 1．8mg／kg注射加冰水浸泡2d）、慢瘀小剂量组（Adr0．1mg／kg注射7d）、慢瘀中剂量组（Adr3．3mg／kg注射7d）、慢瘀大剂量组（Adr0．9mg／kg注射7d）。用血液黏度仪检测全血黏度和血浆黏度;用红细胞变形／聚集仪检测红细胞变形和聚集指数;用血凝仪检测血浆纤维蛋白原含量。结果与对照组相比,慢瘀小、中剂量组可见大鼠全血黏度、纤维蛋白原含量明显升高（P〈0．05或P〈0．01）;急瘀1d组可见低切变下全血黏度升高（P〈0．05）,急瘀1d组和急瘀2d组可见血浆黏度和纤维蛋白原增加（P〈0．01）,急瘀2d组和慢瘀大剂量组可见红细胞变形指数明显降低（P〈0．05）。结论血瘀证动物模型戍功与否与所用的肾上腺素剂量、给药周期和给药方式密切相关。Adr0．3mg／kg注射7d和Adr1．8mg／kg注射加冰水浸泡2d大鼠出现血液流变学变化更加明显,可分别作为气郁血瘀证和气滞血瘀证的动物模型。     

氯沙坦对老年高血压患者红细胞变形性的影响

目的 研究氯沙坦对老年高血压患者红细胞变形性的影响。方法 43例老年高血压患者服用氯沙坦50－100mg，治疗12－17个月后观察治疗前后血液流变学指标的变化。结果 高血压患者全血高切粘度（120S^-1)、血浆粘度及红细胞刚性指数显著增高，服用氯沙坦后高血压患者在血压下降的同时全血高切粘度、血浆粘度及红细胞刚性指数显著降低（P＜0．05）。结论 氯沙坦可使老年高血压病患者红细胞变形性显著增强，血粘度降低，从而改善全身脏器循环灌注，保护心、脑等重要脏器功能，改善预后。     

两种羟乙基淀粉用于体外循环预充效果观察

将40例先天性心脏病患儿随机分为A、B两组各40例，均于体外循环（CPB）下行缺损修补术，分别将6％羟乙基淀粉130／0．4和6％羟乙基淀粉200／0．5用于CPB预充，监测CPB前和CPB后60min血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTr）、血小板数量（PLT）、Ⅷ因子、VW因子。结果CPB后60min两组APTT均高于CPB前，B组显著高于A组（P〈0．05），PLT、Ⅷ因子、VW因子均低于CPB前，B组明显低于A组（P〈0．05）。认为6％羟乙基淀粉130／0．4用于CPB预充对患儿凝血功能影响较小。