异丙酚靶控输注的临床应用

异丙酚自1982年首次报道被应用于全身麻醉的诱导的维持以来，由于其优良的药代及药效动力学特性，如起效快、血浆清除率高、麻醉苏醒快而完全、术后恶心、呕吐发生率低等优点，很快被人们所认同，并迅速的推广到临床麻醉的各个领域中去。随着对异丙酚研究的不断深入和先进输注系统不断涌现，异丙酚静脉麻醉技术不断得以提高，由最初的间断推注，到人工控制输注(manually controlled infusion，MCI)，再到目前结合了异丙酚药代动力学和微机控制技术的靶控输注系统(target controlled infusion．TCI)，使静脉麻醉药的应用更加合理、完善。     

靶控输注与手控输注异丙酚施行气管插管操作的比较

靶控输注(TCI)是静脉给药技术的重要变革,如今TCI技术正指导临床麻醉从经验给药到个体化用药的转变.作者自2004年5月至2005年8月研究拟比较靶控输注异丙酚(TCI)和手控输注异丙酚(MAN)行全麻诱导、气管插管时的血流动力学变化,为临床选择安全平稳地麻醉诱导方法提供参考依据.     

异丙酚不同输注法对重型颅脑创伤患者脑氧代谢的影响

重型颅脑创伤患者脑血流的自动调节能力受损,出现脑充血和颅内高压,极易产生脑缺氧。异丙酚可有效维持重度颅脑外伤患者脑氧供需的平衡,降低脑氧代谢,增加脑组织对缺血、缺氧的耐受性旧。。靶控输注（TCI）是药代动力学理论和计算机相结合研制出来的一种新型给药技术,能很好地实现静脉用药个体化,减少并发症,维持术中血流动力学的稳定。本研究选择重型颅脑手术患者,利用异丙酚靶控输注与首负荷剂量加恒速输注对脑氧代谢影响的对比研究,现报告如下：     

舒芬太尼靶控输注的临床应用进展

靶控输注(target-controlled Infusion,TCI)是在输注静脉麻醉药物时应用药代动力学和药效动力学原理,通过调节目标(血浆或效应室)的药物浓度来控制或维持麻醉深度。舒芬太尼TCI广泛应用于不同手术的麻醉,本文将主要介绍舒芬太尼TCI在全麻的诱导和气管插管、心脏手术、需要术中唤醒手术、病态肥胖患者手术以及术后镇痛中的应用,旨在为今后的临床应用和基础研究提供理论参考。     

异丙酚联合瑞芬太尼靶控输注与恒速输注模式在颅脑外科手术中效果比较

目的:比较异丙酚联合瑞芬太尼靶控输注(TCI)与恒速输注(CSI)两种模式在颅脑外科手术中的效果。方法:选择50例择期行颅脑外科手术的患者,随机分为TCI组与CSI组。TCI组行异丙酚联合瑞芬太尼TCI全凭静脉麻醉,CSI组行CSI全身静脉麻醉,记录两组患者麻醉前、诱导期、插管时、维持期及停药、拔管后血流动力学变化,苏醒时间、麻醉用药量,氧饱和度及脑电图双频谱指数。结果:TCI组在麻醉诱导及插管期间血流动力学指标与CSI组有统计学意义(P<0.05),TCI组在诱导期间血流动力学平稳。在麻醉维持、停药后、清醒时间及拔管期间各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。用药量方面,TCI组较CSI组明显增多。结论:异丙酚联合瑞芬太尼TCI与CSI两种模式均能较好满足颅脑外科手术需要,其中TCI组在麻醉诱导及插管期间血流动力学更为平稳,但麻醉维持过程中用药量更大。     

麻醉深度指数监测下靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼在老年患者胃镜检查中的应用

目的 探讨麻醉深度指数(CSI)应用于老年患者胃镜检查的优势,观察比较单纯靶控输注TCI异丙酚和TCI瑞芬太尼复合异丙酚两种方法在老年患者胃镜检查中的应用价值及不良反应.方法 90例ASAⅠ、Ⅱ级接受胃镜检查的患者(65岁以上),随机分成3组(n=30):单纯TCI异丙酚组(A组),CSI监测TCI异丙酚组(B组),CSI监测TCI瑞芬太尼复合异丙酚组(C组).A组根据患者意识和血流动力学调整血浆异丙酚TCI靶浓度,B、C组根据CSI值和血流动力学调整异丙酚和(或)瑞芬太尼TCI血浆靶浓度,检查中维持CSI值40～60.分别记录异丙酚总量,苏醒和应答时间,呼吸抑制、心动过缓、不自主体动、呃逆、恶心和呕吐等不良反应情况.结果 3组患者均顺利完成检查,与A组比较,B、C组的异丙酚总量减少,苏醒和应答时间均缩短,检查中体动减少(P＜0.05),与B组比较,C组异丙酚总量减少,苏醒时间缩短(P＜0.05),应答时间和体动反应差异无显著性(P＞0.05),与A、B组比较,C组发生呼吸抑制、心动过缓的概率明显增高(P＜0.05),3组呛咳、呃逆、恶心、呕吐的发生率差异无显著性(P＞0.05).结论 CSI监测下TCI瑞芬太尼复合异丙酚用于老年患者胃肠镜检查可以达到更合理的麻醉深度而减少检查中不良刺激反应,并减少异丙酚用量,以便麻醉快速苏醒,缺点是需加强呼吸循环管理.     

效应室靶控输注异丙酚在静脉麻醉的应用

TCI中以药代动力学与药效动力学为基础，应用微机通过调节相应的目标浓度控制麻醉深度，以效应室为目标进行靶控输注诱导，起效快、麻醉深度调节灵敏，使用方便，麻醉过程平稳。     

靶控输注异丙酚术中镇静的药效学研究

目的：确定不同异丙酚药代学参数的靶控输注（TCI）系统用于硬膜外麻醉的药效学。方法：27例ASAⅠ～Ⅱ级择期硬膜外麻醉手术患者，术中分别采用Tachely（T组）和Shafer（S组）报告的异丙酚药代学参数TCI系统靶控输注镇静，靶浓度从0．4μg／ml开始，以0．4μg／ml梯度逐渐上升，直至患者入睡，每个靶控浓度至少维持15min以上。记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）和镇静警醒（OAA／S）评分。结果：T组和S组50％患者的意识消失浓度分别是1．1μg／ml和1．4μg／ml。MAP随靶控浓度的升高而降低，T组和S组MAP最大降低幅度分别为19％和21％。结论：硬膜外麻醉下靶控输注异丙酚镇静，可控性强，维持血液动力学稳定，但不同药代学参数TCI系统的临床应用各有特点。     

Narcotrend和脑电双频指数用于异丙酚靶控输注麻醉深度监测的准确性比较

目的比较Narcotrend(NT)和脑电双频指数(BIS)应用于异丙酚靶控输注(TCI)在无痛胃镜检查麻醉深度监测的准确性。方法选择90例接受无痛胃镜检查的患者,随机分为3组:对照组(常规给药组)、NT组(NT麻醉深度监测组)和BIS组(BIS麻醉深度监测组),每组各30例。3组患者均给予异丙酚TCI,并根据血流动力学参数、BIS值及NT值调整异丙酚的浓度。观察3组患者异丙酚总量、复苏时间、定向力恢复时间、生命体征及不良反应,并进行比较。结果 NT组和BIS组异丙酚总量、复苏时间、定向力恢复水平与对照组相比,均显著降低,且差异有统计学意义(P0.05),NT组患者定向力恢复时间较BIS组降低,且差异有统计学意义(P0.05)。3组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)数值平稳,经麻醉后恢复到给药前水平。NT组和BIS组呼吸抑制、呛咳、体动和心动过速的发生率显著低于对照组(P0.05)。结论 NT和BIS应用于异丙酚TCI在无痛胃镜检查中均可达到合理的麻醉深度,NT组患者定向力恢复水平优于BIS组。     

靶控输注技术在临床麻醉中的应用进展

<正>靶控输注技术(TCI)是以药代-药效动力学理论为依据,通过计算机控制药物注射泵,以血浆或效应室药物浓度为调控目标从而控制麻醉深度,并可根据临床需要随时调整的一种给药技术。近年来随着TCI技术被迅速应用于临床麻醉,其可行性已经得     

丙泊酚个体化靶向控制输注在全身静脉麻醉中的应用效果观察

目的观察丙泊酚个体化靶向控制输注(TCI)在全身静脉麻醉中的应用效果。方法选择60例全凭静脉麻醉患者,随机分为个体化TCI组和常规TCI组,每组30例,记录两组患者麻醉期间血流动力学变化、麻醉药用量、插管和拔管时有无不良反应。结果个体化TCI组围麻醉期血流动力学相对常规TCI组变化较小,麻醉诱导平稳,苏醒快而安静,丙泊酚使用少。结论在全身静脉麻醉中,相比较丙泊酚常规TCI,丙泊酚个体化TCI能够使患者在麻醉期间血流动力学更加平稳,苏醒更快,并且使用药物更少,体现了个体化给药的优势。     

靶控输注系统输注异丙酚在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的观察

靶控输注系统(TCI系统)是近年来在临床麻醉中应用日渐广泛的输注工具。TCI系统是由微机控制的静脉输注系统，是智能化药物输注设备，它可以在短期内迅速达到预期的靶浓度，并根据临床需要进行调节。本文应用TCI泵输注异丙酚全凭静脉麻醉于腹腔镜胆囊切除术，观察其血流动力学变化、苏醒时间及术后恶心呕吐的发生率等指标，并与乙托咪脂-异氟醚静吸复合全麻进行比较，现报告如下。     

瑞芬太尼Minto药动学参数在老年患者靶控输注应用中的评价

目的:研究瑞芬太尼TCI-Ⅰ型靶控输注系统(Minto药代动力学参数)在老年患者中应用的可行性,并评价TCI系统性能。方法:15例择期手术老年患者,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄65～75岁,体重50～71 kg。桡动脉穿刺进行BP监测和采集血样,锁骨下静脉穿刺进行药品和液体输注。瑞芬太尼(血浆靶浓度5 ng·ml-1)靶控输注30 min。实验过程中维持瑞芬太尼的靶浓度不变。TCI开始后1 min、3 min、5 min、10 min、15 min、20 min、25 min、30 min采集桡动脉血,用HPLC-UV测定瑞芬太尼血浆药物浓度;采用执行误差(PE)、PE的中位数(MDPE)、PE绝对值的中位数(MDAPE)及摆动度来评价TCI系统的性能。结果:瑞芬太尼实测血浆浓度各时间点比较无统计学差异(P>0．05);与靶浓度相比,瑞芬太尼实测血浆浓度均显著降低(P< 0．05)。Minto群体药代动力学参数应用于国人老年患者的靶控输注时,MDPE、MDAPE、Wobble分别是16．80％、23．85％和11．29％。结论:瑞芬太尼Minto药代动力学参数可以在国人老年患者TCI系统中应用,系统稳定后,虽然其实测血浆浓度低于预测靶浓度,但系统的偏离度、精确度均在TCI系统性能要求范围内,适合老年患者靶控输注。     

BIS监测下异丙酚靶控输注和持续输注对术中血流动力学的影响

目的 通过全麻患者在脑电双频指数（Bispectral Index,BIS）监测下维持一定的麻醉深度,对血流动力学、苏醒与拔管时间、定向力恢复时间以及术后并发症有关指标进行检测和观察,比较术中异丙酚靶控输注（TCI）和持续输注（CI）二种不同方式对全麻患者的影响.方法 随机选择80例ASA Ⅰ-Ⅱ级,拟择期在全身麻醉下行关节置换术的患者.随机分为异丙酚TCI组和CI组.通过调整异丙酚的输注,将麻醉深度控制在一定范围（BIS值45～55）,记录术中各组血流动力学变化并进行比较,同时比较两组术后苏醒时间、拔管时间和定向力回复时间以及异丙酚用量.结果 TCI组和CI组两组患者血流动力学各指标相比,前者血流动力学更稳定（P＜0.05）,且异丙酚用量明显多于CI组（P＜0.05）;两组患者术后苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间无统计学差异（P＞0.05）.结论 无论靶控输注或者持续输注丙泊酚均能很好地维持全身麻醉的深度和血流动力学的稳定性,但前者具有更好的可控性和安全性.     

异丙酚靶控输注联合脑电双频指数反馈控制应用于老年人无痛肠镜检查的临床观察

目的研究异丙酚靶控输注联合脑电双频指数反馈控制应用于老年人无痛肠镜检查的临床效果。方法选择50例ASAI、II级,60～80岁择期行全身麻醉下结肠镜检查病人,分为两组,每组25例。人工(MCI)组开始通过输液泵以7200mg/h输注速度给予单剂量异丙酚直至患者意识消失,随即按4mg/(kg·h)持续给药。靶控输注联合脑电双频指数反馈控制(TCI联合BIS)组将病人年龄、体重及靶浓度(CT)3.6μg/mL输入注射泵,由其控制持续输注异丙酚,并根据BIS值进行反馈调节。观察记录诱导和苏醒时间、麻醉效果、异丙酚总量,无创监测术前、术中的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)及BIS值下降情况。结果与人工组相比,TCI联合BIS组麻醉诱导时间延长,异丙酚用量减少,两组病人术中MAP、HR较术前均下降,但TCI联合BIS组最大降幅明显小于人工组。结论异丙酚靶控输注联合脑电双频指数反馈控制应用于老年人肠镜检查,是安全、有效的,且老年受检者的血流动力学及呼吸功能更加稳定,该麻醉方法值得进一步研究推广。     

瑞芬太尼和异丙酚效应室靶控输注全静脉麻醉的临床研究

目的:以效应室浓度为目标,观察瑞芬太尼和异丙酚靶控输注(TCI)全静脉麻醉的临床效果,并与持续微量泵输注(恒速)方式进行比较.方法:64例内窥镜鼻窦择期手术耳鼻咽喉科患者,按输注方式不同,随机分为效应室靶控(TCI)组(n=32)和持续微量泵(恒速)组(n=32).TCI组以瑞芬太尼6 ng/mL、异丙酚3μg/mL为初始靶浓度输注,诱导完成后调整为瑞芬太尼3 ng/mL、异丙酚2.5μg/mL维持;恒速组以瑞芬太尼2μg/kg、异丙酚1.5mg/kg静推诱导,然后以瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)、异丙酚100μg/(kg·min)为初始浓度维持.根据手术需要调节两药用量,术毕停止输注.观察两组各时点血流动力学变化、用药量、麻醉效果(诱导时间、胸壁强直、术中流泪或知晓)、麻醉恢复情况(清醒时间、拔管时间、拔管前PETCO2)、拔管后不良反应和手术前后血糖、尿素氮、肌酐值.结果:两组患者一般情况、应激和安全性指标无明显差异,均能获得较满意的麻醉效果.TCI组血流动力学变化更稳定,SBP、DBP在插管前和术中最低值上均高于恒速组(P＜0.05),术中最高值则低于恒速组(P＜0.05),HR在插管前高于恒速组(P＜0.05).TCI组诱导时间、清醒时间、拔管时间短于恒速组(P＜0.05或0.01);瑞芬太尼和异丙酚用药量低于恒速组(P＜O.05或0.01).同时,恒速组出现1例术中知晓.结论:瑞芬太尼和异丙酚效应室靶控输注应用于全静脉麻醉更方便、有效、安全、节约,而且无毒、无污染及并发症少,是一种较理想的全麻醉方法.     

异丙酚静脉靶控输注麻醉用于小儿短小手术的配合及护理

小儿短小手术时间短,常需在不需气管插管的条件下既保证镇静、镇痛,又无明显呼吸抑制。异丙酚静脉靶控输注麻醉(TCI)用于小儿短小手术是近年来开展的新项目,对患儿呼吸、循环影响轻,围术期呼吸暂停、呛咳、屏气、SPO2下降等并发症少,同时减少手术室的环境污染,在临床上有很好的应用前景。现将我院对60例患儿的麻醉和手术配合情况介绍如下。     

丙泊酚靶控输注用于支撑喉镜声带息肉摘除术麻醉的临床观察

支撑喉镜下操作可引起血浆儿茶酚胺急剧升高,导致严重心血管反应,甚至严重并发症,且手术时间较短,要求患者迅速达到一定的麻醉深度,同时又能快速清醒,术毕喉部反射尽快恢复以免误吸。丙泊酚靶控输注（TCI）是一种新的静脉麻醉方法,在临床中已得到广泛应用,根据药代动力学三室模型以血浆浓度或效应室浓度来反馈控制的输注系统。本研究通过比较靶控输注与微量泵输注对血流动力学的影响,探讨TCI麻醉方法的优越性。     

瑞芬太尼异丙酚靶控输注用于老年肺功能不全病人的麻醉及护理

靶控输注（TCI）与传统给药方法比较,具有简便精确并使血药浓度维持在较稳定水平的优点。瑞芬太尼和异丙酚均具有起效快、半衰期短的特点,适宜联合TCI全静脉麻醉。本研究将此方法用于8例老年肺功能不全病人全麻,以期能避免苏醒延迟及低氧血症等并发症,取得满意效果。     

靶控输注与间断静注罗库溴铵在骨科手术中药效学的比较

靶控输注（TCI）技术现在应用很广泛，但TCI肌松药临床应用较少。本研究通过比较TCI与间断静脉注射罗库溴铵的药效学，探讨TCI罗库溴铵的可行性，为临床合理应用肌松药提供参考。