血液透析和腹膜透析方式与肾移植术后并发症发生的关系：204例回顾性分析

目的:由于移植肾源不足,大多数晚期尿毒症患者术前需要透析治疗。探讨血液透析和腹膜透析方式与肾移植受者术后并发症发生的关系。方法:选择2000-01/2005-12南昌大学第一附属医院泌尿外科收治的肾移植受者204例,术前透析时间大于3个月,均知情同意。按照移植术前透析方式分为两组:①血液透析组(n=122)术前采用血液透析治疗,透析10￣12h/周,手术前1日透析1次。②腹膜透析组(n=82)术前采用标准连续非卧床腹膜透析治疗,直至手术当日,在术前4￣6h排空腹透液。术后3个月拔管。两组都采用同种异体尸肾移植,术后1年内随访记录两组患者术后超急性排斥反应、急性排斥反应、细菌感染、移植肾功能延迟恢复的发生情况以及人/肾1年存活率,并进行对比分析。结果:204例肾移植受者全部进入结果分析。①两组患者肾移植术后1年内超急性排斥反应的发生率及人/肾1年存活率差异无显著性意义(P>0.05)。②血液透析组患者肾移植术后1年内急性排斥反应、细菌感染的发生率低于腹膜透析组(14.8%,25.6%;13.9%,23.2%,P均<0.05),移植肾功能延迟恢复发生率高于腹膜透析组(40.2%,20.7%,P<0.05)。结论:肾移植前腹膜透析、血液透析各有优缺点。血液透析患者的感染率低,移植肾急性排斥反应发生率低;而腹膜透析患者术后肾功能恢复较快,肾功能延迟恢复的发病率低。     

On-line血液透析滤过对移植肾功能延迟恢复的影响

目的研究On-line 血液透析滤过(HDF)在移植肾功能延迟恢复患者中的应用.方法我院2002年1月至2003年7月肾移植术后发生移植肾功能延迟恢复患者38例,29例采用Fresenius on-line HDF透析机,F60透析器,透析滤过时间3～4h,血流量在180～250ml/min,置换液采取前稀释法,9例行HD治疗,采用Gambro AK200透析机,F7透析器.结果 38例移植肾功能延迟恢复患者,29例用联机血液透析滤过,平均肾功能恢复时间为(11.2±5.6)天,治疗期间收缩压变化在110～170mmHg,透析期间低血压发生率为2.6%,9例HD治疗者平均肾功能恢复时间为(22.3±15.7)天,透析期间低血压发生率为13.2%.结论与HD比较,On-line HDF对血压影响较小,可缩短移植肾功能恢复的时间.     

肾移植后高尿酸血症与移植肾的远期功能:是慢性移植肾功能丢失的因素吗?(英文)

背景:大量研究充分证实高血压、血管性肾硬化、慢性全身炎症反应都是移植肾慢性失功的重要诱因.高尿酸血症与原发性高血压及血管性肾硬化有关,并且可引起全身炎症反应,那么肾移植后高尿酸血症发病及病变程度是否对移植肾远期功能有影响呢?目的:实验首次探讨肾移植前后高尿酸血症及其病变程度对移植肾远期功能的影响.方法:选择解放军第一八一医院全军肾移植与透析治疗中心肾移植后肾功能恢复正常患者216例,男性146例,年龄(40.98±11.09)岁;女性70例,年龄(40.01±11.62)岁.为比较移植前后高尿酸血症对移植肾远期功能的影响,将病例分为4组:正常组、移植前高尿酸血症组、移植后高尿酸血症组、移植前后均高组.为比较移植后不同血清尿酸水平对移植肾远期功能的影响,将病例分为3组:血尿酸水平正常组、血尿酸水平高于正常但<500 μmol/L组、血尿酸水平>500 μmol/L组.观察移植前后高尿酸血症对移植肾远期功能的影响;移植后不同程度增高血尿酸水平对移植肾远期功能的影响.结果与结论:移植前男性患者高尿酸血症患病率为34.2%,女性患者为37.7%;移植后30 d肾功能恢复正常时,男性患者高尿酸血症患病率为36.2%,女性患者为42.4%,与移植前相比差异均无显著性意义.女性患者肾移植后高尿酸血症患病率高于男性患者(P<0.05).男女患者移植后血尿酸水平均高于移植前(P<0.01).随访3年时,移植前血尿酸水平对患者远期血肌酐水平无显著影响(P>0.05),但移植后血尿酸水平持续增高者,远期血肌酐水平显著高于移植后血尿酸水平正常者.实验结果显示,肾移植后肾功能恢复良好患者的高尿酸血症患病率及程度均高于移植前,尤其是在女性患者.移植后尿酸持续增高患者远期移植肾功能不如移植后尿酸正常患者,提示移植后高尿酸血症可能是导致慢性移植肾失功的因素之一.     

超声心动图评价肾移植术前不同透析时间对尿毒症患者心脏结构和功能的影响

尿毒症患者致心血管并发症死亡率是心脏病变死亡率的5～10倍[1],而肾移植术后的心脏病死亡率下降[2]。本研究应用超声心动图对206例尿毒症患者肾移植术前后进行心脏检测,旨在探讨肾移植术前不同透析时间对尿毒症患者心脏结构和功能的影响。资料与方法一、临床资料2006年1月至2010年12月我院肾移植患者206例,男125例,女81例,年龄18～59岁,平均(35.2±10.2)岁;肾移植前血液透析者时间少于4.6年。由此分为:①无透析组29例;②透     

慢性移植肾失功的透析时机及影响因素

背景：移植肾功能丧失后要及时转入透析以继续维持患者生命,并为部分患者的再移植作准备。目前国内有关移植肾功能丧失后透析时机的报道尚不多见。目的：探讨慢性移植肾失功患者开始透析的时机及其影响因素。 方法：调查2005年7月至 2012年12月上海长征医院肾移植康复病房收治的肾移植后慢性移植肾失功患者98例,回顾性分析其临床资料,主要包括内生肌酐清除率、血肌酐、尿毒症症状及并发症,比较不同血液透析时机患者间的差别,分析影响透析时机的因素。结果与结论：透析前87%的患者有明显尿毒症症状,78%出现心、脑并发症,31.6%需急诊透析。全部移植肾失功患者进入血液透析时的内生肌酐清除率为（5.94±0.63） mL/min,9例患者内生肌酐清除率〉 10 mL/min,51例患者内生肌酐清除率为5-10 mL/min,38例患者内生肌酐清除率〈 5 mL/min。其中合并丙肝患者进入血液透析治疗时的内生肌酐清除率明显比非丙肝患者高（P 〈 0.05）。结果显示,开始透析的慢性移植肾失功患者有明显尿毒症并发症,多数透析时机较迟,尤其是丙肝患者。健康宣教、医疗保健是影响透析时机的关键因素。     

超声乳化吸除联合房角分离术对白内障伴青光眼的治疗价值探析

目的研究超声乳化吸除联合房角分离术对白内障伴青光眼的治疗价值。方法选择辽宁省葫芦岛何氏眼科医院有限公司2014-01—2015-07收治白内障伴青光眼患者66例,根据手术方式不同将其分为两组,传统手术组(33例,超声乳化白内障摘除联合小梁切除术);新型手术组(33例,超声乳化吸除联合房角分离术)。对两组患者术前术后视力水平、眼压水平、房角宽度、中央前房深度和术后并发症率进行比较。结果新型手术组术后并发症率3.03%明显低于传统手术组的18.18%,P0.05。两组术前视力水平(0.23±0.09)、(0.23±0.08),眼压水平(41.05±10.22)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)、(41.06±10.21)mm Hg,房角宽度(1.08±0.24)°、(1.08±0.22)°,中央前房深度(1.48±0.25)mm、(1.48±0.23)mm无显著差异,术后两组视力水平(0.59±0.22)、(0.58±0.23)均显著改善,且新型手术组患者术后眼压水平(17.52±3.59)mm Hg、房角宽度(3.97±0.48)°、中央前房深度(3.62±0.33)mm均明显优于传统手术组(26.98±7.34)mm Hg、(2.98±0.49)°、(2.95±0.31)mm,P0.05。结论超声乳化吸除联合房角分离术对白内障伴青光眼治疗价值高,可有效改善患者视力,降低眼压,促进房角宽度、中央前房深度的恢复,且并发症少,安全性高。     

多囊肾肾移植26例疗效观察

1　对象和方法1.1　对象　1988- 0 7～2 0 0 3- 0 6我院共施行肾移植76 3例,其中多囊肾肾移植2 6例,男2 3例,女3例,年龄4 3～5 8岁,平均(4 5±2 .3)岁。移植前行血液透析2 2例,腹膜透析1例,未透析直接肾移植3例,透析时间0～2 1个月,平均(9±3.1)个月,2 6例均为尸体肾移植,热缺血时间3.5～11h,平均(5±1.2 ) h,淋巴细胞毒交叉配合试验0～10 % ;15例应用群体反应性抗体(PRA)和HL A抗原配型,PRA<10 % ,HL A- A、B、DRB1 位点错配1～4个。本组双肾体积均明显增大,伴有高血压2 1例,伴有腰疼及腹胀病史18例,移植前有不同程度的镜下血尿2 0…     

白内障超声乳化联合前房角分离治疗急性闭角型青光眼的疗效观察

目的观察白内障超声乳化人工晶体植入联合前房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者的临床疗效。方法收集2011年7月至2015年2月于泰安市中心医院眼科收治的急性闭角型青光眼合并白内障患者73例(78眼),患者均接受白内障超声乳化折叠式人工晶体植入联合前房角分离术,手术顺利,无并发症,术后随访6个月。结果患者术前视力<0.1者20眼,0.1~0.3者34眼,0.4~0.6者24眼。术后6个月最佳矫正视力低于0.1者2眼,0.1~0.3者8眼,高于0.4者68眼。72眼(92.3%)视力提高,6眼(7.7%)视力同术前,与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05);患者术后6个月眼压平均为(13.3±3.2)mm Hg,较术前患者用降眼压药后眼压[(18.2±4.5)mm Hg]差异有统计学意义(P<0.05);Pentacam检查发现:术前平均中央前房深度(ACD)(1.51±0.34)mm,术后平均为(3.85±0.31)mm,两者之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。前房容积(ACV)术前平均为(84.12±22.03)mm3,术后平均为(176.21±27.15)mm3,两者之间比较差异有统计学意义(P<0.05)、水平位和垂直位的前房角度(ACA)6点ACA由21.13°±3.31°加宽至50.29°±4.25°,9点ACA由21.85°±2.13°加宽至47.24°±4.65°,12点ACA由20.57°±2.46°加宽至42.69°±4.51°,3点ACA由20.87°±2.78°加宽至45.34°±4.18°,差异均有统计学意义(P<0.05);术后患者前房角均较术前增宽,术后6个月前房角镜检查:房角全部开放者11眼,粘连>270°者0眼,≥180°且≤270°者9眼,粘连<180°者58眼,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论白内障超声乳化人工晶体植入联合前房角分离术可有效控制眼压、增宽房角、提高视力、挽救患者视功能,可治愈房角关闭早期青光眼,为急性闭角型青光眼合并白内障患者安全有效的治疗方法。     

肾移植后的股骨头坏死

背景：股骨头坏死是肾移植后的一种严重并发症,一旦发生将会严重影响患者的生活质量,因此对其防治尤为重要。目的：探讨肾移植后股骨头缺血坏死的临床特点、相关危险因素、诊断及防治措施,为临床诊治提供依据。方法：纳入郑州大学第一附属医院2008年1月至2012年7月收治的486例肾移植患者,对发生肾移植后股骨头坏死的患者的临床资料进行回顾性分析,观察移植前透析方式及透析时间、移植后糖皮质激素用量及时间、患者体质量变化、血脂改变及出现股骨头坏死情况。结果与结论：486例患者中454例获得随访,平均随访22.7个月,共有4例确诊为股骨头坏死,发病率为0．8％,平均发病时间为8．25个月。肾移植后股骨头坏死患者移植后前5d平均静脉应用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（2707．50±154．45）mg,。肾移植后第1个月平均13服醋酸泼尼松片（617．50±180．76）mg。4例均为血液透析患者,肾移植后血脂及体质量增加,明确诊断后均减量并停用激素,并应用活血药物及内科保守治疗,3例好转,余1例为新近发现股骨头坏死患者。提示激素的应用是肾移植后股骨头坏死的重要原因,发病后停用激素,并给予活血药物治疗可取得较好疗效。     

超声乳化联合房角分离手术治疗白内障合并青光眼的临床观察

目的探讨超声乳化联合房角分离手术治疗白内障合并青光眼的临床效果观察。方法选取96例(96眼)白内障并发青光眼患者,根据随机数表法分为对照组46例(46眼)和研究组50例(50眼)。对照组患者接受传统手术治疗,研究组患者采用白内障超声乳化联合房角分离手术治疗。比较2组患者治疗效果及并发症发生率。结果治疗后,2组患者眼压水平均显著低于治疗前,且研究组显著低于对照组(P0.05);治疗后,2组患者的视力、房角宽度、中央前房深度水平均显著高于治疗前,且研究组显著高于对照组(P0.05);研究组患者术后并发症总发生率12.0%,显著低于对照组的32.6%(P0.05)。结论白内障超声乳化联合房角分离手术治疗白内障并发青光眼效果显著。