维持性血液透析患者颈髓压迫致不安腿表现1例报道

<正>1临床资料患者男性,63岁,3年前因"慢性肾小球肾炎,慢性肾脏病(CKD)5期",开始维持性血液透析治疗,现系用GAMBRO AK95,NIKKISO DBB-26,Fresenius Medical Care 4008S透析机,F14,FX60聚砜膜,透析温度37℃,透析液流速500ml/min,电导度14.0m S/cm,血液流速250ml/min,每周透析3次,每2     

血液透析患者下肢痉挛致横纹肌溶解症1例

1 病例资料 患者女性,54岁,3年前诊断为"慢性肾衰竭尿毒症期、慢性肾小球肾炎",并开始维持性血液透析治疗.现采用费森4008B血液透析机,金宝14L合成膜透析器,透析液温度36℃、透析液流速为 500ml/min,电导度为14mS/cm,血流速为250ml/min,每周透析3次,每次透析4h.     

On-line血液透析滤过对移植肾功能延迟恢复的影响

目的研究On-line 血液透析滤过(HDF)在移植肾功能延迟恢复患者中的应用.方法我院2002年1月至2003年7月肾移植术后发生移植肾功能延迟恢复患者38例,29例采用Fresenius on-line HDF透析机,F60透析器,透析滤过时间3～4h,血流量在180～250ml/min,置换液采取前稀释法,9例行HD治疗,采用Gambro AK200透析机,F7透析器.结果 38例移植肾功能延迟恢复患者,29例用联机血液透析滤过,平均肾功能恢复时间为(11.2±5.6)天,治疗期间收缩压变化在110～170mmHg,透析期间低血压发生率为2.6%,9例HD治疗者平均肾功能恢复时间为(22.3±15.7)天,透析期间低血压发生率为13.2%.结论与HD比较,On-line HDF对血压影响较小,可缩短移植肾功能恢复的时间.     

探讨不同透析液流量对On-Line HDF溶质清除的影响

一、资料与方法1 .一般资料　选择我中心 2 0例维持性血液透析患者 ,其中男性 1 2例 ,女性 8例 ,平均年龄 53岁 ,平均透析时间 1 4个月 ,原发病 :慢性肾小球肾炎 1 1例 ,慢性肾盂肾炎 2例 ,糖尿病肾病 4例 ,高血压肾病 1例 ,病因不明 2例。2 .治疗方法　应用费森尤斯 40 0 8B血液透析机(有on -lineHDF功能 ) ,F60血液滤过器 ,血流量2 60ml/min ,置换液前置换 ,置换率 1 50ml/min,每例患者分别予透析液流量QD30 0ml/min和 80 0ml/min各一次 ,治疗时间 4小时 ,普通肝素抗凝。3.将透析液流量 80 0ml/min作为对照组 ,透析液流量 30 0ml/min为…     

不同透析方案对透析患者瘦素水平和营养状况影响的对比研究

目的研究不同透析方案维持透析患者瘦素水平的差别.方法慢性肾衰竭维持血液透析患者65例,分为HD组与HD/HDF组,HD组进行常规碳酸氢盐血液透析,HD/HDF组每周3次常规血液透析同HD组,每月一次血液透析滤过(HDF)代替HD.对两组患者各营养指标进行检测.分别于HD、HDF前抽取自凝血检测瘦素、透析后查瘦素.并于HD、HDF开始5min后留取透析器入口及出口处血标本送检,检测瘦素浓度,计算溶质清除率.血清瘦素浓度测定采用ELISA法.透析后瘦素经超滤量校正,前后配对t检验,P<0.05有显著性差异.结果健康对照组、HD组、HD/HDF组女性瘦素水平显著高于男性.HD前后瘦素水平无显著性差异,HDF后瘦素水平明显下降.透析前HD/HDF组患者瘦素水平高于HD组.HDF中瘦素清除率显著高于HD[(27.6±19.8)ml/min vs (4.87±28.40)ml/min,P<0.001],透析前后下降率HDF组明显高于HD组[(29.33±20.21)% vs (5.14±36)%,P<0.005].HD/HDF组患者血白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、体重指数及营养状况调查表积分均优于HD组,并且HD/HDF组EPO用量和输血量低于HD组.结论 HDF能有效清除瘦素,HD不能.一定程度的瘦素水平升高是营养状况改善的表现.     

血液透析患者血液通路再循环的观察及护理对策

1资料和方法1．1一般资料随机选择天津市第二中心医院血液净化中心透析中心维持性血液透析患者50例,男32例,女18例,平均年龄(45．3±7．6)岁,透析时间3天到5年零8个月,血管通路为前臂自身动静脉内瘘108例次,颈内静脉插管37例次,股静脉插管21例次。均采用德国Fresenius 4008H血液透析机的BTM检测仪进行再循环率的检测,透析器为德国Fresenius F6HPS型,穿刺针为德国费森尤斯16号带背孔可旋转式穿刺针,静脉插管为美国KENDALL公司单针双腔中心静脉插管,型号为3．8mm×16cm。透析血流量为200ml/min,透析液流量为500ml/min,内瘘动静脉穿刺间距为8～10cm。     

血液透析中血流量的影响因素及护理措施探讨

为探讨血液透析中血流量的影响因素 ,我们回顾性分析了 2 0 0 2年 1月～ 2 0 0 3年 6月 2 0 8例患者血流量不足 2 0 0ml/min影响因素及处理措施 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料2 0 0 2年 1月～ 2 0 0 3年 6月 ,血流量不足 2 0 0ml/min患者中男 132例 ,女 76例 ;急性肾衰 37例 ,药物中毒 3例 ,慢性肾衰 16 8例 (其中糖尿病肾病患者 2 1例 ) ,共行血液透析 3339例次 ,血流量10 0ml/min以下 36例次 ,10 1～ 15 0ml/min的为2 12例次 ,15 1～ 199ml/min者为 92 0例次。1.2　方法。回顾性分析了 2 0 8例患者血液透析血流量不足 2 0 0ml/mi…     

串联法血液透析

1987年至1988年,我院人工肾室在透析机满足不了血液透析(HD)患者需要的情况下,进行了19次串联法HD。为了对串联法HD的实际应用价值进行评价,现将19次串联法HD的结果小结如下:对象和方法一、透析对象:对15例患者进行过19次串联法HD其中男性14例,女性1例,平均年龄33.5±11.5岁。13例为慢性肾功能衰竭,原发病慢性肾炎12例,多囊肾1例;2例为急性肾功能衰竭,原发病汞中毒和休克肾各1例。     

以消化道出血为主要特征的甲低病人1例

患者,女,61岁,胸闷、心悸、乏力15年,反复呕血5年,加重3天,于2000年4月10日收入院.患者15年前无明显诱因出现胸闷、心悸、乏力,诊为"贫血",5年前2次呕血(每次1 000 ml左右).3天前再次出现呕血,出血量为1 500ml.查体:T 35.9℃,P 90次/min,R 18次/min,BP 90/45 mmHg,老年女性,神志清,面色腊黄,浮肿,甲状腺略小,表情淡漠.     

血液透析过程中症状性低血压的观察与护理

症状性低血压是慢性肾功能衰竭病人维持性血透治疗中比较常见的并发症之一。1997年～1999年我院血透室共进行透析治疗2556例次,其中并发低血压181例次,现将临床护理工作介绍如下。 1 临床资料 本组24例,男8例,女16例,年龄16～74岁,平均45岁,透析时间平均为9个月。原发病为慢性肾炎19例,高血压肾病3例,狼疮肾病2例。透析方法:德国产4008B透析机,透析器为TBOA型,碳酸氢盐透析液,血管通路为动一静脉内瘘,全身肝素化抗凝,首剂用量0.3mg～0.5mg/kg,追加6mg/h(有出血倾向者停用肝素,提高血流量300ml/min),每周透析2～3次,每次超滤量为0～5kg,血流量为180～200ml/min(初次透析病人以150ml/min为宜),透析液流量为500ml/min。低血压的诊断标准:按常规测量血压的方法,上肢血压低于12/8kPa,65岁以上者血压低于13.33/8kPa,原有高血压者收缩压较原血压下降30％以上者。 2 低血压的处理 2.1 让患者取平卧位,有恶心呕吐者将其头侧向一侧,     

德国橡山医院血液净化中心院内感染的管理

20 0 1年 5～ 1 1月作者在德国乌尔姆大学附属临床教学医院——橡山综合医院研修血液透析护理专业 ,对该处的院内感染管理工作感触颇深 ,获益匪浅 ,下面结合自己的所见所闻谈谈该处的一些具体做法。1　传染病人严密隔离、制度规范血液透析 ( HD)患者最常见的并发症是HBV(乙型肝炎 )及 HCV(丙型肝炎 ) ,与HD医院感染密切相关。他们严格执行隔离、消毒制度 :首次进行 HD前常规检查 ,肝炎病毒阳性与阴性者严格隔离 ,分开管理 ,各型肝炎患者分开使用透析机 ,穿刺针不重复使用 ,被血、便、尿污染的物品丢弃或消毒 ;HD患者每 3个月复查 1次…     

维持性血液透析1例观察护理

对维持性血液透析1例观察护理体会如下. 1病历摘要 女，11岁。原发性疾病：肾病综合征，建立血管通路为临时血管通路，颈内静脉插管，同时行前臂桡动脉与头静脉吻合术形成内瘘，内瘘成熟后应用。应用德国费斯尤生4008-H单人透析机，均采用碳酸氢盐透析，FreseniusF5透析器每周3次．透析时间4h／次，开始泵速为10～20ml／min，0～1／2h逐渐调至50～60ml／min．然后根据情况逐渐调至100～120ml／min，     

血液净化治疗急性卡马西平中毒一例

患者女,27岁,主因被人发现意识不清3h,于2012年2月10日收入我院急诊科。急查血液毒物鉴定提示血中监测出卡马西平成分2400μg/ml(中毒剂量>20μg/ml),尿液、胃液阳性。急诊科以"(1)急性卡马西平中毒;(2)Ⅰ型呼吸衰竭;(3)低蛋白血症"收入院,入院查体体温37℃,脉搏97次/min,呼吸31次/min,血压103/54mmHg,神志不清,中毒昏迷状态,查体不合     

霍奇金病患者外周血单个核细胞经抗-CD_3单克隆抗体和白介素2刺激产生干扰素γ减低

霍奇金病(HD)病人细胞介导免疫反应广泛受损,本文检测了不同期HD病人体外产生干扰素-γ(IFN-γ)的能力。 检测对象 34例HD病人,其中22例为活动期(Ⅲ和Ⅳ期),12例为临床完全缓解期。16名健康人。 检测方法 抽取静脉血,密度梯度离心分离外周血单个核细胞(PBMC),用0.9％盐水洗涤3次,将PBMC加入RPMI 1640培养液中,使成1×10~6ml浓度,并加入10％胎牛血清,青霉素100IU/ml,链霉素100μg/ml,L-谷氨酰胺200mM。将培养液分两组,第一组加抗-CD_312.5ng/ml,第二组加抗-CD_312.5ng/ml和rIL-     

血液透析机不同排液方式的临床效果研究

目的 不同排液理念和排液方式在透析器与血液净化管路内残存的液体量存在差异,本研究探讨血液透析患者治疗结束后不同排液方式对透析器与血液净化管路内残存的液体(废液)的排空效果,探索最佳安全有效的排液方式,以减少对环境的污染和感染的发生。方法 选取200例维持性血液透析患者透析后的透析器与血液净化管路;实验组150例,选用以负压和正压(血泵)排液方式为代表的透析机厂商指导排液方法,分为3组,每组50例,分别使用100ml/min、200ml/min、300ml/min的血泵转速提供不同的正压。对照组50例选用以负压加重力排液方式为代表的透析机厂商指导的排液法;进行实验组与对照组排液过程中跨膜压、排液后透析器与血液净化管路废液残存重量、排液时间比较,实验组上述指标亦进行组间比较。结果 与对照组相比,实验组较对照组排空时间短(泵速200ml/min:Z=6.598,P<0.001;泵速300ml/min:Z=10.920,P<0.001),排空后液体残存量低于对照组(泵速100ml/min:Z=8.202,P<0.001;泵速200ml/min:Z=8.888,P<0.0...     

间断血液透析滤过对β_2-微球蛋白清除率的影响

16例接受维持性血液透析(HD)的患者均采用碳酸盐透析液透析,血流量250ml/min,每周透析2~3次,每次5小时,每例病人在至少维持性HD3个月后进入该试验。在HD前后检测BUN、Scr及β2-MG浓度,至少相隔2周后进行间断血液透析滤过(HDF),在HDF前后检测BUN、Scr及β2-MG浓度。结果间断HDF对血β2-MG的清除率与单纯HD相比有显著性差异,而两种净化方法对血BUN、Scr清除率相近,无显著性差异。     

血液透析机不同排液方式的临床效果研究CSCD

目的不同排液理念和排液方式在透析器与血液净化管路内残存的液体量存在差异,本研究探讨血液透析患者治疗结束后不同排液方式对透析器与血液净化管路内残存的液体(废液)的排空效果,探索最佳安全有效的排液方式,以减少对环境的污染和感染的发生。方法选取200例维持性血液透析患者透析后的透析器与血液净化管路;实验组150例,选用以负压和正压(血泵)排液方式为代表的透析机厂商指导排液方法,分为3组,每组50例,分别使用100ml/min、200ml/min、300ml/min的血泵转速提供不同的正压。对照组50例选用以负压加重力排液方式为代表的透析机厂商指导的排液法;进行实验组与对照组排液过程中跨膜压、排液后透析器与血液净化管路废液残存重量、排液时间比较,实验组上述指标亦进行组间比较。结果与对照组相比,实验组较对照组排空时间短(泵速200ml/min:Z=6.598,P<0.001;泵速300ml/min:Z=10.920,P<0.001),排空后液体残存量低于对照组(泵速100ml/min:Z=8.202,P<0.001;泵速200ml/min:Z=8.888,P<0.001;泵速300ml/min:Z=7.894,P<0.001)。对照组排液过程中跨膜压(transmembrane pressure,TMP)均在厂家标注的透析器破膜安全值范围内,并且压力低于实验组(泵速100ml/min:Z=-3.965,P<0.001;泵速200ml/min:Z=-6.945,P<0.001;泵速300ml/min:Z=-9.498,P<0.001)。实验组组间比较,排液泵速300ml/min组跨膜压瞬时值会高于透析器制造商使用说明书的最大安全值500mmHg,有10%破膜的风险。排液血泵转速200ml/min时TMP均在安全范围内,且排液时间短于血泵转速100ml/min组,为最安全高效的排液泵速(1.48min比2.21min,Z=6.359,P<0.001)。结论以负压和正压(血泵)排液方式,排液泵速控制在不破膜的基础上排液时间及废液残存的量都优于以负压加重力排液式的透析机。     

常用血液净化方法对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的清除效果

目的　比较 3种常用血液净化方法对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素 (PTH)的清除效果。方法　将 90例维持性血液透析患者随机分为 3组 :血液灌流 +血液透析组 (HD +HP)、血液透析滤过组 (HDF)、血液透析组 (HD) ,HD +HP组接受树脂吸附联合血液透析治疗 ,HDF组接受血液透析滤过治疗 ,HD组接受血液透析治疗 ,放射免疫法测定血清PTH水平。结果　 (1)HD +HP治疗后患者血PTH从(2 91 7± 2 37 5 )pg/ml降至 (12 2 2± 114 5 )pg/ml,平均单次清除率为 4 8 6 % ,治疗前后比较差异有显著性(P <0 0 5 ) ;(2 )HDF治疗后患者血PTH从 (32 5 9± 4 2 3 1)pg/ml降至 (90 9± 93 7)pg/ml,平均单次清除率为 5 9 5 % ,治疗前后比较差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;(3)HD治疗后血PTH从 (2 97 7± 2 11 3)pg/ml降至(2 4 8 1± 10 5 5 )pg/ml,平均单次清除率为 13 1% ,治疗前后比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　血液灌流联合血液透析和血液透析滤过能有效地清除PTH ,两者清除率差异无显著性 ;而血液透析不能有效地清除PTH。     

尿毒症患者血液透析前后血胰岛素样生长因子-1水平的变化及意义

目的探讨尿毒症患者血液透析 ( HD)前后血胰岛素样生长因子 -1( IGF-1)水平变化规律及意义。方法对 3 0例尿毒症患者 HD前、后的血清 IGF-1、尿素氮 ( BUN)、肌酐 ( Cr)、钙 ( Ca)、磷 ( P)等指标进行比较 ,并与正常对照组 ( 15例 )进行比较。结果尿毒症患者HD前后血清 IGF-1水平 [( 1.2 9± 0 .83 ) ng/ml、( 1.5 6± 0 .63 ) ng/ml]显著低于正常对照组 ( 2 .67± 1.71) ng/ml( P<0 .0 1) ,而 HD后水平显著高于 HD前水平 ( P<0 .0 5 )。 HD前 IGF -1水平与 BUN、Scr、Ca、P无显著相关性 ( P>0 .0 5 )。结论 HD可一过性提高尿毒症患者血清 IGF-1水平 ,在某种程度上有助于改善患者的营养不良 ,但作用不持久 ,其临床意义有待进一步探讨。     

以痛经样反应为主要表现的透析器首次使用综合征1例

正1临床资料患者女性,45岁,因"反复浮肿7年,腹胀恶心呕吐半月",于2013.12.18诊断为"慢性肾脏病5期,肾性高血压"(原发病为慢性肾小球肾炎),当日予右颈内静脉长期导管置管下行诱导透析。首次透析方案如下:透析器:NIPRO-130G,血流量200ml/min,治疗时间2h,超滤量200ml/h,无肝素透析。透析过程顺利。经过4次诱导透析后过渡到了维持性透析状态:1周3次透析,时间4h,血流量300ml/min;透析